Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания

Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания

Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

Причины

Такое нарушение ритма составляет десятую часть всех суправентрикулярных тахиаритмий. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины, причем с возрастом риск трепетания предсердий (ТП) возрастает. Эта аритмия возникает на фоне других заболеваний сердца:

Факторы, способствующие развитию ТП:

  • хронические болезни бронхов и легких;
  • алкогольная интоксикация;
  • опухоль надпочечника – феохромоцитома;
  • нарушение водно-солевого равновесия в крови.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях, классификации, диагностике, лечении и профилактике.
А здесь подробнее о правилах и особенностях применения анаприлина.

Патогенез

Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

Схема механизма развития атипичной формы трепетания предсердий: на рисунке А левое предсердие (ЛП) изображено сзади.

В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки.

На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

  • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
  • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

  • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Симптомы

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

  • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при небольшой нагрузке;
  • быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Диагностика

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить.

На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Лечение

У многих пациентов с трепетанием предсердий лечение заключается в постоянном приеме лекарств.

Первая помощь

При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

Для купирования приступа медработники применяют:

При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

Антикоагулянты нового поколения

Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

Хирургическое лечение

Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

Катетерная аблация

Прогноз

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

Профилактика

При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

Важно изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
  • лечение гипертонии и диабета;
  • поддержание нормального веса;
  • лечение храпа и апноэ сна;
  • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели. Затем специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.

Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции.

В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

О том, что собой представляет трепетание предсердий и основных методах лечения, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/trepetanie-predserdij/

Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания

Фибрилляции предсердий различают по видам, которые зависят от нескольких критериев: продолжительности эпизода, частоты сокращений желудочков сердечной мышцы, характера отдельных волн. Наличие соответствующих классификаций представляет особую ценность в плане диагностики нарушения работы сердца.

Классификация по длительности эпизода

В зависимости от длительности, различают следующие виды фибрилляции предсердий:

  • Впервые выявленная. Такая форма диагностируется в том случае, если проявления отклонения выявляют впервые, вне зависимости от выраженности или наличия клинической картины. Приступ продолжается 10-15 минут.
  • Пароксизмальная. Нарушение сердечного ритма является возвратным и прекращается самопроизвольно. Обычно приступ длится двое суток и менее. Указанная разновидность фибрилляции предсердий не характеризуется продолжительностью эпизодов и не превышает семи дней. Чаще всего явление наблюдается 1-2 дня, однако его минимальная длительность составляет 3 минуты. При этой форме, как и при предыдущей, существует вероятность спонтанного восстановления сердечного ритма.
  • Персистирующая. Данный вид фибрилляции отличается продолжительностью: приступ может продолжаться более 7 дней подряд. При длительно персистирующих формах симптоматика отклонений наблюдается более двенадцати месяцев.
  • Постоянная. Эта форма аритмии существует в течение продолжительного времени. Клиническая картина постоянной ФП определяется периодами возвращающихся приступов. Постоянный вид фибрилляции предсердий является особенной: в этом случае восстановить ритм не представляется возможным. Проводятся мероприятия по контролю над показателями частоты сердечных сокращений.

Классификация по критерию частоты сокращений желудочков

По фактору частоты сокращений желудочков различают такие формы патологии:

  • Тахисистолическая. В этом случае к желудочкам поступает большее, чем это необходимо, количество импульсов, из-за чего частота пульса составляет более 100 ударов в минуту.
  • Брадисистолическая. При такой форме показатель частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы либо снижен (менее 60 ударов за минуту), а пульс остается нормальным.
  • Нормосистолическая. Желудочки при этой форме сокращаются с частотой, которая максимально близка к показателям нормы (от 60 до 100 ударов в минуту).

При изменениях характера физической активности, а также в зависимости от степени эмоционального напряжения, различные варианты патологии, классифицируемые по частоте сокращения желудочков сердца, могут сменять друг друга.

Волны F на электрокардиограмме представляют собой суммарный потенциал действия сердечной мышцы, который возникает при электрическом раздражении.

В зависимости от этого критерия, выделяют такие виды фибрилляции:

  • Крупноволновая. На ЭКГ в данном случае отмечают крупные и редкие зубцы мерцания предсердий. Такая форма ФП обычно наблюдается при пороках сердечной мышцы, что вызывает перегрузку предсердий.
  • Мелковолоновая. На ЭКГ отмечают частые и мелкие волны мерцания предсердий, что обычно характерно для кардиосклероза.

Классификация по выраженности симптоматики (EHRA-шкала)

Шкала симптомов (EHRA-шкала) – это клинический инструмент, который позволяет оценить симптомы при эпизодах фибрилляции предсердий. Он помогает определить курс терапии пациента, страдающего от аритмии.

В зависимости от данного критерия, различают такие виды ФП:

  • EHRA I – такое значение указывает на отсутствие симптомов;
  • EHRA II – в данном случае выраженность симптомов отклонения легкая, благодаря чему обыденная активность больного не нарушается;
  • EHRA III – клиническая картина выражена, симптомы проявляются настолько сильно, что ежедневная активность пациента нарушается;
  • EHRA IV – наиболее тяжелый показатель, так как указывает на наличие симптоматики, которая приводит к инвалидности больного, что не просто ограничивает, а полностью прекращается ежедневную активность больного.

Диагноз форм фибрилляции предсердий ставят по результатам, полученным в ходе проведения ЭКГ. Часто для подтверждения диагноза требуется продолжительное ЭКГ-наблюдение, которое может длиться от 1 до 7 дней.

Многие отождествляют эти понятия, но самом деле это два разных состояния, которые характерны для мерцательной аритмии. Отличие между ними заключается в механизме действия:

  • при трепетании волокна миокарда сокращаются медленно;
  • при фибрилляциях импульсы, которые подаются к миокарду, носят хаотичный характер и способствуют тому, что его волокна начинают сокращаться слишком быстро и вразнобой.

Фибрилляция и трепетания предсердий – проявления мерцательной аритмии, которая представляет особую опасность для здоровья больного. В частности, эта патология может вызвать тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, развитие инсульта.

Указанные состояния возникают под действием таких факторов, как:

  • пороки клапанов сердечной мышцы;
  • врожденные или приобретенные патологии сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца.

Мерцательную аритмию, которая выражается в фибрилляции или трепетании предсердий, также вызывают патологии, не связанные с нарушениями функций сердечной мышцы. Так, это состояние могут спровоцировать опухоли надпочечников, гиперфункция щитовидки, ожирение и сахарный диабет.

Еще один фактор, которые способен вызвать фибрилляцию и трепетание предсердий, – злоупотребление спиртными напитками.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий – явление, которое также, как и фибрилляция, может проявляться в разных формах.

Основной классификацией является следующее разделение патологии:

  • Типичное трепетание предсердий, или первый тип. В этом случае наблюдаются такие изменения: патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки, вверх по межпредсердной перегородке. После этого она направляется к задней стенке правого предсердия. Далее импульс обходит устье верхней полой вены, достигает исходного положения, после чего цикл возобновляется.
  • Атипичное трепетание предсердий по второму типу. В этом случае прохождение патологического импульса исключает истмус.

С клинической точки зрения существует два основных вида трепетания предсердий:

  • Пароксизмальная форма. Приступ аритмии возникает внезапно, обычно под действием провоцирующих факторов, и продолжается недолго.
  • Постоянная форма. В этом случае нарушения сердечного ритма наблюдаются на постоянной основе.

Существующие классификации фибрилляции и трепетания предсердий облегчают диагностирование и разработку курса ведения пациента с мерцательной аритмией. В основе классификаций находятся различные факторы, связанные с характером проявления патологии.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/fibrillyatsiya-i-trepetanie-predserdiy-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий

Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания

Переоценить работу сердца – главной мышцы организма – невозможно, на протяжении всей жизни оно перекачивает кровь, обеспечивая приток кислорода ко всем системам.

Нарушения ритма влекут за собой тяжелые последствия, развиваются хронические заболевания не только сердца, но и других органов. Человек испытывает дискомфорт, вынужден постоянно посещать кардиолога и сдавать анализы, однако существуют и другие риски, например, летальный исход.

Так чем опасна мерцательная аритмия сердца? К каким последствиям она может привести? Как избежать осложнений?

Формы фибрилляции сердца

Нормальная частота сердечных сокращений у человека составляет 60-80 ударов в минуту. При фибрилляциях частота движений предсердий или желудочков может достигать нескольких сотен, но число полноценных сердечных циклов – в несколько раз ниже, а при желудочковой форме большинство попыток сердечной мышцы “завести” кровообращение в принципе несостоятельно.

Фибрилляцией предсердий называют патологическое состояние, при котором эта часть органа выполняет сокращения от 250 до 700 раз в минуту.

Такое состояние обычно не является неотложным и само по себе не угрожает жизни пациента, однако может грозить осложнениями – в частности кардиоэмболическим инсультом (попадание сформировавшегося в полости предсердия тромба в артерии, питающие головной мозг).

Также фибрилляция предсердий ухудшает гемодинамику и приводит к постепенному, но неминуемому развитию сердечной недостаточности.

Фибрилляция желудочков (с частотой до 300 уд/мин), в свою очередь, является жизнеугрожающим состоянием – последним этапом сердечной деятельности перед полной остановкой сердца. Сама по себе такая форма фибрилляции обычно не проходит и требует неотложной помощи бригады медиков с выполнением электрической дефибрилляции.

Виды фибрилляции предсердий

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий – мерцательная аритмия. Различают типы мерцательной аритмии:

  • Трепетание предсердий;
  • Мерцание их.

Первый характеризуется возникновением ритмичных сокращений мышечной ткани предсердий с частотой от 250 до 400 раз в минуту. Желудочки при этом варианте тоже сокращаются с повышенной частотой, хотя и значительно меньшей, чем предсердия. Однако ритм общих сердечных сокращений скоординированный.

При мерцании предсердий наблюдается частота их сокращений до 700 раз в минуту. Координация ритма с желудочками отсутствует, сердце работает беспорядочно.

По особенностям течения доктора выделяют следующие разновидности аритмии:

  1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Она диагностируется у пациента, если у него приступ проходит самостоятельно в срок до одной недели. Либо в случае применения кардиоверсии (искусственного восстановления ритма) — до двух суток.
  2. Персистирующая форма. Для нее характерна длительность приступов более недели. При применении лекарственного или электрического восстановления ритма это удается сделать только более чем через двое суток.
  3. Постоянная форма. При данной разновидности фибрилляция не поддается кардиоверсии, приступы возникают постоянно.

Мерцательная аритмия, будь то персистирующая форма, пароксизмальная или постоянная, по частоте сердечных сокращений классифицируется следующим образом:

  • Тахисистолическая форма (желудочки сокращаются более 90 раз в 60 секунд);
  • Эусистолическая, или нормосистолическая (сокращение желудочков происходит с частотой 60-90 р/мин);
  • Брадисистолическая (частота сокращения желудочков составляет менее 60 р/мин.).

Виды фибрилляций желудочков

Их выделяют те же, что и для предсердий: трепетание и мерцание. Первая форма характеризуется правильным ритмом и частотой сокращений 200-300 в минуту, вторая — аномальной ритмичностью, количество сокращений за 60 секунд — 300-450.

На ЭКГ фибрилляцию желудочков подразделяют на две формы. Точнее это две последовательные стадии течения процесса: крупноволновая фибрилляция и мелковолновая. Первая характеризуется крупными, высокоамплитудными, неширокими волнами. Прогноз при ней более благоприятный, и она лучше поддается кардиоверсии.

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий