Диабетическая ангиопатия нижних конечностей что это такое

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: что это, симптомы, лечение

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей что это такое

Диабетическая ангиопатия — серьезное осложнение сахарного диабета любого типа, возникающее в 90% случаев.

Что это за диагноз?

Ангиопатия поражает сосуды и капилляры. Это заболевание плотно связано с сахарным диабетом и является одним из его осложнений. По международной классификации МКБ 10 эта патология относится к группе сахарного диабета E10-E14.5, а также имеет свой код — I79.2.

У больных сахарным диабетом ангиопатия проявляется в сосудах нижних конечностей, к примеру, как гангрена стопы.

Отдельно выделяют нарушение кровообращения в сетчатке глаза — ретинопатия, которая также может быть вызвана сахарным диабетом.

Как именно выглядят нарушения можно увидеть на фото ниже:

Разновидности патологии

Данное заболевание подразделяется на два вида:

  • Макроангиопатия.
  • Микроангиопатия.

Диабетическая макроангиопатия представляет собой ускоренную разновидность атеросклероза.

Зачастую она затрагивает крупные сосуды ног, магистральные сосуды сердца. Из-за нарушения углеводного, липидного и белкового обмена на сосудах образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и вызывающие недостаточное кровоснабжение тканей.

Диабетическая микроангиопатия вызывает нарушения в тех органах, которые имеют большое количество сосудов — глаза и почки. Нефропатия, или — почечная недостаточность, приводит к повышению давления и осложнению болезни, а ретинопатия со временем лишает зрения.

Поражение коронарных артерий увеличивает риск инфаркта миокарда, причем повреждение системы кровоснабжения сердца идет как на микро, так и на макроуровне.

Причины развития

В основе развития ангиопатии крупных сосудов при сахарном диабете лежит нарушение гормонального фона. Изменения, происходящие в гормональной системе, приводят к уменьшению факторов расслабления сосудов — они постоянно сужены.

Вторым звеном заболевания является сниженная проницаемость стенки сосуда, которая усугубляется накоплением сорбитола и фруктозы, дополнительно снижающего проницаемость.

Дополнительно в организме нарушается обмен жиров и вместо нормальных для человеческого организма липидов высокой плотности, образуются липиды низкой и очень низкой плотности.

Избыток этих жиров макрофаги переносят в сосудистую стенку. Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению сосудов.

Микроангиопатия в метаболических артериях и венулах возникает по триаде Вирхова:

  • Изменение стенки сосуда.
  • Патология свертывания крови.
  • Замедление кровотока.

Ангиопатия является неизбежной для диабета и отдалить ее наступление можно лишь правильным лечением. Причины возникновения — отсутствие терапии, несвоевременный прием сахароснижающих препаратов и отсутствие коррекции сердечно-сосудистой системы. Гипертония или сердечная недостаточность также вызывают ускоренное развитие заболевания.

Симптоматика

Симптомами при ангиопатии выступают:

  • Онемение нижних конечностей.
  • Ощущение холода.
  • Покалывания в ногах.
  • Судороги.
  • Разлитая боль.
  • Хромота или повышенная утомляемость при ходьбе и беге.
  • Отеки, посинение кожи и её ороговение.
  • В крайних стадиях — трофические язвы, гангрена, флегмона и остеомиелит.

Проявление перечисленных признаков зависит от степени заболевания. Часто на ранних стадиях ощущается лишь онемение и покалывание, быстрое замерзание ног. Более запущенный процесс проявится судорогами, болью и хромотой.

Наиболее неприятным и опасным проявлением считаются трофические язвы, представляющие собой поражения кожи. Они выглядят как незаживающие раны с уплотненной, отечной кожей, окружающей их. Кожа может зудеть, шелушиться, дополнительно она может воспаляться.

Язвы являются предвестниками гангрены конечности.

Как проводится диагностика?

Исследование на наличие ангиопатии диабетического типа проводится в зависимости от предполагаемого местоположения.

К общим анализам относятся:

  • Общий анализ мочи на белок, глюкозу и кетоновые тела.
  • Определение азота крови, мочевины, креатинина.
  • Анализ жирового состава крови.

Повышение белка, глюкозы и появление кетоновых тел в моче могут говорить о развитии нефропатии. Высокие уровни остаточного азота в крови, мочевины и креатинина также говорят о поражения сосудов почек.

Жировой состав также имеет значение для диагностики макроангиопатии. Основными маркерами являются уровень холестерина и липопротеидов.

Холестерин выступает индивидуальным параметром, но врачами признается опасным уровень холестерина в 6 ммоль/литр. Липопротеиды свыше 2-3 ммоль/литр также говорят о риске макроангиопатии.

К инструментальной диагностике относятся:

  • Допплерография нижних конечностей.
  • Артериография.
  • МРТ.
  • ЭКГ и ЭхоКГ.
  • Офтальмоскопия.

Допплерография позволяет выявить застои в глубоких и поверхностных венах ног, определить степень поражения венозного круга кровообращения. Артериография направлена на диагностику поражения артерий и выявления сужений, тромбозов. МРТ позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и предупредить риск инсульта.

ЭКГ и ЭкоКГ проводятся всем больным диабетом с целью определения состояния сердца и исключения развития патологий вроде недостаточности. Особую важность играет ритм сердца — аритмия может привести к тромбам и повреждению сосудов.

Офтальмологические исследования оценивают состояние глаз — имеется ли отек сетчатки, состояние глазного дна.

Лечение

Вылечить ангиопатию можно хирургическим и терапевтическим путем.

Терапевтическое лечение предпочтительнее, поскольку пациенты с диабетическими расстройствами могут иметь противопоказания к операциям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем.

Медикаментозная терапия

Суть лечения препаратами заключается в устранении причин, которые ведут к развитию ангиопатий.

Обычно назначают следующие препараты:

  • Регуляторы обмена глюкозы.
  • Регуляторы обмена жиров.
  • Гипотензивные средства.
  • Таблетки, препятствующие агрегации тромбоцитов.

В первую очередь, необходима адекватная терапия сахароснижающими препаратами, которые восстанавливают обмен глюкозы, снижают количество сахара в крови и уменьшают риск развития осложнений. Подбор препаратов производится врачом, в зависимости от типа диабета.

Дополнительно для контроля уровня глюкозы назначаются препараты из таблицы ниже:

ПрепаратДействиеДозировкаОсобенности
Гликон, СиофорУлучшает усвоение глюкозы.Начальная дозировка до 1 г в сутки в несколько приемов. Максимально назначают 3 г в сутки, в зависимости от уровня сахара.Назначается при любом типе диабета.
МанинилУвеличивает высвобождение инсулина.Начальная дозировка до 3,5 мг с повышением до 10,5 мг для получения нужного эффекта.Не эффективен при диабете первого типа.
Диабетон, РеклидСнижает вязкость крови, препятствует появлению тромбов.Начальная дозировка до 150 мг в три приема перед едой, при необходимости повышают до 300 мг в день.Назначается при любом типе диабета.

В качестве регуляторов обмена жиров назначают:

  • Симвастатин, в дозировке от 10 до 80 мг в сутки.
  • Ловастатин, в дозировке от 20 до 40 мг в сутки.
  • Аторвастатин, в дозировке от 10 до 40 мг при тяжелых ангиопатиях в сутки.

Симвастатин — более универсальный препарат, поскольку комплексно снижает количество как холестерина, так и липидов низкой и очень низкой плотности. При этом его использование не несет сильной нагрузки на печень.

Для снижения АД и уменьшения нагрузки на сердце и сосуды, назначают следующие медикаменты:

  • Изоптин по 40 мг 3 раза в сутки.
  • Нифедипин по 10 мг 4 раза в сутки.
  • Лизиноприл по 5 мг 1 раз в сутки.

Данные препараты являются наиболее распространенными и их, как правило, используют по отдельности. Наиболее правильной считается терапия только одним препаратом, но зачастую используют разные комбинации веществ, которые должны подбираться только врачом.

Из веществ, препятствующих агрегации тромбоцитов, зачастую назначают аспирин, в дозировках от 100 мг в сутки до 325 мг раз в три дня. Аспирин также является нестероидным противовоспалительным средством, что позволяет снизить болевые ощущения в конечностях.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции при этом заболевании, как правило, осуществляются на нижних конечностях.

Хирурги проводят:

  • Шунтирование или протезирование крупных сосудов.
  • Удаление тромбов и бляшек, расширение пораженных участков сосудов.
  • Удаление симпатической иннервации, которая отвечает за сужение сосудов.

При возникновении гнойных процессов в тканях проводят вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей.

В случае полного поражения конечности делают ампутацию на уровне передней части стопы, голеностопного сустава с остепластикой, колена или бедра, в зависимости от степени распространения процесса.

Что делать для профилактики?

Профилактика заключается в:

  • контроле уровня сахара в крови;
  • поддержании оптимального давления;
  • диете;
  • тщательной гигиене;
  • отказе от вредных привычек.

А также больным диабетом следует дважды в год посещать эндокринолога и проводить дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Болевые ощущения в ногах, отмирание кожных покровов и образование язв — являются срочным показанием к посещению врача.

Помимо этого, нужно дважды в год проверяться у офтальмолога, чтобы предупредить развитие нефропатии.

Прогноз

Современная медицина дает оптимистичный прогноз при поддержании оптимального уровня сахара и соблюдении советов врачей.

Умеренные физические нагрузки и развитая мышечная ткань позволяет повысить длительность и уровень жизни, а также снизить шансы дальнейшего развития заболевания.

При соблюдении всех предписаний, человек с диабетической ангиопатией сможет прожить несколько десятилетий, без осложнения болезни.

При выявлении на ранних стадиях болезнь можно остановить, почти добившись ремиссии. К сожалению, у больных диабетом всегда есть риск дальнейшего развития ангиопатии, поэтому наблюдение у специалиста должно происходить постоянно.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/diabeticheskaya-angiopatiya/

Лечение и симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей что это такое

Диабетическая ангиопатия представляет собой осложнение сахарного диабета. Оно проявляется в поражении всех сосудов в человеческом организме. Обычно патология развивается при продолжительном течении диабета 1 и 2 типа с частыми случаями декомпенсации. Стаж заболевания составляет около 10–15 лет.

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей?

Итак, это такое заболевание, при котором происходит поражение сосудов (как крупных, так и мелких). Говоря о первом случае, специалисты подразумевают артерии и вены, в то время как микроангиопатия — это патология капилляров.

Морфологически это состояние является атеросклерозом, который поражает сосуды при диабете и характеризуется такими особенностями:

  • поражение двух и более сегментов;
  • постоянно усугубляющееся течение;
  • вероятность развития в молодом возрасте;
  • слабо отвечает на терапию тромболитиками.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, или атеросклероз артерий, приводит к уплотнению стенок сосудов и дальнейшему стенозу (сужению) его просвета. Окончательной точкой в развитии осложнения окажется их закупорка.

Это провоцирует кислородную недостаточность тканевых структур, различные метаболические нарушения. Учитывая все это, следует понимать, что и диабетическая микроангиопатия нижних конечностей проявляется особенными симптомами.

Симптомы диабетической ангиопатии

В зависимости от того, какие сосудистые структуры повреждены, диабетическая ангиопатия сосудов может сопровождаться различными симптомами.

Это болезненные ощущения в области нижних конечностей, которые обостряются при продолжительной ходьбе и прекращаются после краткого отдыха.

Помимо этого, признаки у диабетиков ассоциируются с появлением петехий на кожном покрове, сухостью кожи и шелушением в области стопы. Существенно увеличивается вероятность развития диабетической стопы и гангрены нижних конечностей.

Кроме симптомов на ногах ангиопатия может ассоциироваться и с другими проявлениями. Например, появление крови при кашле, частичное усугубление остроты зрения или полная его потеря. Вероятно возникновение частых и обильных кровотечений из области носа, образование крови в моче. Учитывая критичность данного заболевания, рекомендуется ознакомиться с причинами его развития.

Причины возникновения

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

  Чем можно лечить болячки на ногах при сахарном диабете?

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей развивается под воздействием следующих факторов:

  • разрушающиеся под влиянием сахарного диабета вены и капилляры либо истончаются, либо утолщаются, что создает препятствия для нормального кровотока и обмена веществ между тканями;
  • формируется гипоксия — кислородное голодание тканей, что приводит к поражению многих органов диабета;
  • такое сосудистое поражение чаще всего затрагивает нижние конечности и сердце.

В результате этого макро- и микроангиопатии при сахарном диабете провоцируют серьезнейшие осложнения, которые приводят к инвалидизации пациента.

Формы и стадии заболевания

Как уже было отмечено, ангиопатия может развиться в двух формах: микро- и макро. Первое состояние делится на шесть степеней, начиная с нулевой. На этом этапе у пациента нет жалоб, однако диагностика идентифицирует начальные сосудистые изменения.

Первая степень выражается в побледнении кожи ног, приобретении холодности на ощупь. Идентифицируются незначительные язвочки на поверхности. Вторая степень выражается в углублении язв, которые беспокоят диабетика, а также могут затрагивать мышечные структуры и кости.

При переходе к третьей степени диагностируют участки некроза, формируется отечность данного места и покраснение. Вероятно образование остеомиелита (воспаление костных тканей и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожного покрова и нижних слоев).

Четвертая и пятая степень являются наиболее сложными. Это связано с распространением некроза за пределы язвенного поражения, после чего отмирание тканей затрагивает всю стопу. В результате этого ампутация оказывается неизбежной.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете может быть связана и с макроформой. Говоря об этом, специалисты обращают внимание на четыре стадии развития:

  1. 1 — повышенная степень утомляемости в области нижних конечностей, ноги начинают быстро замерзать и обильно потеть. Может проявляться перемежающаяся хромота;
  2. 2а — онемение стоп и постоянное замерзание конечностей, все чаще возникает перемежающаяся хромота;
  3. 2б — жалобы сохраняются на фоне все более часто проявляющейся хромоты;
  4. 3а — боли в ногах, усиливающиеся в течение ночи, и судороги. В то время как кожный покров становится все более сухим, шелушащимся, появляются постоянные покалывания и жжение;
  5. 3б — боли становятся постоянными, конечности все время отекают. Обнаруживают единичные или многочисленные язвы с областями некроза;
  6. 4 — отмирание пальцев или всей стопы, появляется выраженная степень слабости, увеличение температурных показателей по причине присоединения инфекции.

  Синдром (эффект, феномен) утренней зари при диабете

Диагностические мероприятия

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Ангиопатия нижних конечностей нуждается в скорейшем осуществлении диагностики и полноценном обследовании. Говоря об этом, обращают внимание на обязательный осмотр пациента и осуществление инструментальных исследований.

Может проводиться допплерография артерий, ультразвуковое дуплексное сканирование. Помимо этого, диагностика включает в себя мультиспиральную компьютерную томографию, а также контрастную ангиографию.

На основании полученных данных и назначается восстановительный курс.

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей может быть консервативным и оперативным. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести развития патологии и общего состояния пациента. Прежде всего рекомендуется нормализовать показатели сахара в крови. Именно с этого момента восстановительный курс окажется возможным.

Консервативная терапия

Классическим вариантом следует считать медикаментозное лечение. Подобная терапия может оказать серьезное влияние на микроциркуляцию в тканевых структурах. Препараты для лечения следующие:

  • антиоксиданты — витамин Е (естественный компонент, который необычайно полезен для сосудов);
  • метаболические, например, Триметазидин, Милдронат;
  • разжижающие кровь: Клопидогрел, Гепарин, Кардиомагнил и другие;
  • ангиопротекторы: Пармидин, Дицинон;
  • стимуляторы биогенного типа: алоэ, ФиБС.

Одновременно с этим рекомендуется озаботиться отказом от курения, стабилизацией уровня глюкозы крови и холестерина. Необходимо осуществить еще и нормализацию показателей артериального давления, а также постоянно контролировать массу тела. На поздних этапах формирования ангиопатии нижних конечностей или при низкой эффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство

В наиболее запущенных и тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. На первом этапе речь может идти о поясничной симпатэктомии.

Это приводит к симпатическому усугублению влияния на артериальные стенки. В более дорогих клиниках на сегодняшний день широко применяются реконструктивные операции.

Именно за счет этого происходит восстановление просвета крупных артерий и улучшение микроциркуляционных процессов.

  Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в случае гангренозного поражения заключается в ампутации стоп. Операция может проводиться на различном уровне. После прохождения диабетиком всех восстановительных этапов, ему изготавливают протез. Именно он дает пациенту возможность в максимально короткие сроки вернуться к нормальной жизни.

Осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей в конечном итоге приводит к осложнениям. Возможных исходов заболевания специалисты идентифицируют три. Первое — это стабильное течение с минимально агрессивной симптоматикой и медленным развитием. Такой сценарий является наиболее вероятным при легких формах 2 типа диабета.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>

Следующий вариант — это развитие ангиопатии с появлением синдрома диабетической стопы. У диабетика формируется деформация стопы, гноистые осложнения, например, флегмона или остеомиелит. Еще одним последствием окажутся трофические язвы.

Кроме того, осложнения могут выражаться в некрозе (развитии гангрены и омертвения) пальцев, а также области стопы и голени.

Следует понимать, что присутствие гангрены и гнойно-некротических осложнений представляет собой непосредственную опасность для жизни диабетика.

Это провоцирует тяжелейшую интоксикацию организма продуктами распада тканевых структур. Отдельного внимания заслуживают профилактические меры.

Профилактические мероприятия

Профилактика диабетической ангиопатии нацелена на исключение развития и прогрессирования диабета (актуально для 2 типа недуга). Перечень мероприятий заключается в:

  • нормализации питания;
  • борьбе с ожирением;
  • отказе от курения;
  • отказе от злоупотребления алкогольными напитками и другими вредными привычками в целом.

Еще одним значимым мероприятием следует считать уменьшение скорости развития ангиопатии. Важными в этом случае являются коррекция показателей сахара крови, периодическое медикаментозное и оперативное лечение, которое направлено на восстановление функции кровообращения в области сосудов ног.

Кроме того, профилактические мероприятия подразумевают исключение гнойно-гангренозных осложнений.

Очень важно соблюдать все мероприятия по уходу за нижними конечностями — как исключительно профилактические, так и более терапевтические (выбор обуви, своевременное лечение).

Это позволит избежать развития осложнений и других критических последствий у диабетика при микроангиопатии нижних конечностей.

.

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Что такое диабетическая ангиопатия и как ее лечить

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей что это такое

Диабетическая ангиопатия представляет собой собирательное понятие, которое обозначает генерализованное поражение мелких сосудов. При этой патологии стенки сосудов утолщаются, а их проницаемость нарушается. Как следствие, снижается кровоток. В результате данных процессов происходят необратимые поражения внутренних органов – сердца, почек, глазной сетчатки.

Причины

Многих людей волнует вопрос: диабетическая ангиопатия – что это такое? Чтобы понять суть процесса, нужно проанализировать механизм его возникновения. При продолжительном наличии диабета в крови присутствует высокий уровень сахара. Это постепенно провоцирует разрушение сосудистых стенок.

В одних зонах они становятся тоньше и деформируются, тогда как в других – утолщаются. Это вызывает нарушение нормального кровообращения, приводит к дестабилизации метаболических процессов в тканях. По мере развития данных процессов развивается гипоксия близлежащих тканей.

Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это обусловлено постоянными нагрузками на ноги.

Как следствие, осложнение в этой области имеет более стремительное развитие. Иногда патология поражает сосуды сетчатки глаз.

Данные состояния не представляют опасности для жизни, однако способны привести к инвалидности больного. Значительно хуже обстоят дела при поражении сосудов сердца, почек или мозга.

Виды и клиническая картина

Признаки патологии зависят от зоны локализации источника осложнения. Чаще всего страдают сосуды почек, глаз, сердца, рук или ног. Именно поэтому ключевыми симптомами диабетической ангиопатии является следующее:

  • Нарушение зрения;
  • Проблемы в функционировании сердца;
  • Нарушение общемозговых функций;
  • Ухудшение функционирования почек.

Ангиопатия при сахарном диабете может иметь два варианта развития:

  1. Микроангиопатия – в этом случае страдают капилляры всего организма;
  2. Макроангиопатия – обычно поражает крупные сосуды, такие как артерии и вены.

Клиническая картина патологии определяется размерами поврежденных сосудов и степенью тяжести болезни. Микроангиопатия может иметь 6 стадий развития:

  • 0 степень. Человек не замечает никаких симптомов, однако при проведении профилактического обследования специалист выявляет начальные поражения сосудов.
  • 1 степень. На этом этапе кожа ног приобретает бледный оттенок, становится холодной на ощупь. Также можно выявить незначительные язвенные дефекты, которые не имеют воспаленных участков и не вызывают болевых ощущений.
  • 2 степень. Язвенные дефекты становятся глубже. При этом страдает мышечная ткань и кости. Нередко возникает болевой синдром.
  • 3 степень. Дно и границы язвенного дефекта обладают участками некроза, которые представлены в виде черных элементов. Данная область становится красной и отечной. Также есть риск развития остеомиелита, который представляет собой воспалительное поражение костей. Помимо этого, существует угроза появления флегмон и абсцессов.
  • 4 степень. Некротические процессы выходят за границы язвенного образования, поражая палец или основание стопы.
  • 5 степень. Некротические изменения поражают почти всю стопу. В данной ситуации избежать ампутации не удастся.

Макроангиопатия имеет несколько стадий. В зависимости от этапа диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей имеет такие проявления:

  • 1 стадия. На этом этапе нижние конечности быстро устают, возникает скованность по утрам, ногтевая пластина утолщается, немеют пальцы. В таком случае симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей включают повышенную потливость и быстрое охлаждение. Иногда появляется перемежающаяся хромота, интервалы которой составляют 0,5-1 км.
  • 2а стадия. У человека немеют ступни, ноги замерзают даже летом. Кожа имеет бледный оттенок и сильно потеет. Хромота появляется уже после преодоления 200-500 м.
  • 2б стадия. На этом этапе наблюдаются те же симптомы, но хромота возникает уже через 50-200 м.
  • 3а стадия. Помимо вышеуказанных симптомов, появляются болевые ощущения в ногах, которые усиливаются по ночам. Также могут появляться судороги в нижних конечностях. На коже чувствуются покалывания и жжение. В лежачем положении дерма становится бледной, а при продолжительном сидении или стоянии пальцы приобретают синий оттенок. Помимо этого, появляется сухость и шелушение эпителия. Хромота возникает менее чем через 50 м.
  • 3б стадия. Болевые ощущения в ногах присутствуют все время. Помимо этого, появляется отечность ног. Нередко наблюдаются единичные или множественные язвенные дефекты с участками некроза.
  • 4 стадия. На этом этапе отмирают пальцы или вся стопа. Данное состояние характеризуется общей слабостью и увеличением температурных показателей. Эти симптомы свидетельствуют о присоединении инфекции.

Диагностические исследования

Чтобы выявить диабетическую ангиопатию, в первую очередь проводят обычный осмотр пациента.

Врач должен проанализировать клиническую картину и подтвердить результаты исследований на сахарный диабет.

После этого назначают целый ряд исследований, которые проводят посредством применения высокотехнологичных устройств:

  1. Магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается проанализировать структуру мягких тканей. Несомненным достоинством процедуры является отсутствие излучения. Даже при частом проведении этот вид томографии полностью безвреден для пациента.
  2. Компьютерная томография. Данная процедура помогает визуализировать зону локализации аномалии. С помощью этого исследования удается сделать одновременно несколько послойных изображений.
  3. Ангиография. Для проведения процедуры в организм вводят индикатор, с помощью которого выполняют рентгеновские снимки. Они помогают определить проходимость сосудов и скорость распространения красителя по ним.
  4. Ультразвуковое исследование. С помощью допплеровского исследования удается определить тонус сосудистых стенок и оценить их текущее состояние. На следующей стадии применяют дуплексное сканирование. Эта процедура помогает точно оценить передвижение потока крови по организму.
  5. Фундусграфия. С помощью этого исследования удается определить состояние дна глазного яблока человека. В результате процедуры можно получить изображение, на котором видны сосуды органа зрения. Благодаря этому врач имеет возможность выявить нарушения в этой области.

Традиционные методы терапии

Лечение диабетической ангиопатии должно носить комплексный характер. Терапия включает несколько этапов, которые требуют тщательного выполнения врачебных рекомендаций:

  • Отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртного;
  • Контроль содержания холестерина и глюкозы;
  • Нормализация массы тела;
  • Приобретение специальной обуви;
  • Нормализация давления;
  • Применение медикаментозных препаратов из категории вазодилататоров.

Иногда не удается обойтись без проведения оперативного вмешательства. Для улучшения состояния пациента может выполняться шунтирование, симпатэктомия или внутрисосудистое вмешательство.

Обязательно нужно принимать медикаментозные средства, которые выпишет эндокринолог. Основной задачей лечения является нормализация содержания сахара в крови.

Еще одним методом терапии является лимфомодуляция. Эта процедура помогает справиться с отеком тканей и стимулировать метаболические процессы в пораженных зонах. Это позволяет обеспечить постоянное получение кислорода и питательных веществ.

При возникновении ретинопатии показано проведение фотокоагуляции. В такой ситуации удается замедлить разрастание сосудов посредством точечного прижигания. Благодаря чему удается еще на 10-15 лет сохранить человеку зрение.

Немаловажное значение имеет парабульбарное введение кортикостероидных средств. Помимо этого, осуществляют интравентриальное введение средств, предотвращающих разветвление сосудов. К ним относят ранибизумаб.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно включать такие составляющие:

  • Восстановление метаболических процессов;
  • Использование лекарств для восстановления нервно-сосудистого регулирования, которые помогают укрепить сосудистые стенки и нормализовать свертываемость крови;
  • Контроль аутоаллергенов и контринсулярных гормонов, что позволяет избежать их повышенного синтеза.

Чтобы нормализовать метаболизм, лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете включает применение средств, способствующих снижению объема глюкозы.

В эту категорию входят препараты инсулина пролонгированного действия. В дополнение к таким веществам назначают витамины группы В, Р.

Благодаря их применению удается нормализовать обмен веществ, укрепить сосуды и нормализовать кровообращение.

При повреждении сосудов хорошо помогают анаболические стероиды. Они способствуют нормализации обмена белков и снижают активность глюкокортикоидов. Также обязательно используются средства, которые улучшают проницаемость стенок сосудов и улучшают рассасывание кровоизлияний.

Помимо медикаментозной терапии, лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей включает электрофорез с новокаином и гепарином. Немаловажное значение имеет проведение массажа и выполнение специальных физических упражнений.

При образовании трофических язв назначается местное лечение. Оно заключается в использовании антисептических повязок. Также нередко применяют инсулин и мазь Вишневского. Внутривенно вводят кровезаменяющие препараты. Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете может включать выполнение пластики артерий. Это требуется для нормализации кровообращения в пораженных тканях.

Если сразу не обратиться к врачу, есть риск появления гангрены. В такой ситуации ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечится путем ампутации пораженного пальца или всей ноги. Спустя некоторое время пациент может начинать пользоваться протезом.

Народные методы терапии

В дополнение к традиционному лечению можно использовать эффективные народные рецепты. Чаще всего рекомендуется применять такие составы:

  • Чаи;
  • Ванны;
  • Компрессы;
  • Настои.

Основным ингредиентом данных средств являются растение, которые способствуют оздоровлению организма. Травы рекомендуется подбирать в зависимости от имеющихся проблем:

  • Общеукрепляющим эффектом обладают такие растения, как элеутерококк, женьшень, левзея;
  • Чтобы снизить уровень сахара, можно применять березу, василек, хвощ;
  • Инсулино- и гормоноподобное действие оказывают крапива, клевер, девясил;
  • Стимулируют работу иммунитета брусника, рябина, шиповник;
  • Для снижения потребности в инсулине подойдут груша, гранат, цикорий;
  • Для нормализации обмена веществ можно использовать липу, чернику, зверобой;
  • Инсулиностимулирующим эффектом обладают имбирь, рыльца кукурузы, горная арника.

Чтобы добиться желаемых результатов, очень важно четко придерживаться рецепта. Для получения нужного эффекта стоит соблюдать определенные правила:

  • При появлении признаков непереносимости средства от его применения стоит отказаться;
  • Растения для изготовления лечебных средств рекомендуется покупать в аптеке;
  • Проверять срок годности сырья;
  • Придерживаться рекомендаций по хранению лекарственных растений.

Осложнения

В запущенных случаях ангиопатии есть риск появления опасных последствий. К ним относят следующее:

  • Недостаточность сердца;
  • Выраженная гангрена;
  • Полная утрата зрения;
  • Потребность в ампутации конечностей;
  • Некроз тканей.

Профилактика

Прежде всего профилактикой нужно заниматься пациентам с сахарным диабетом. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

  • Строго придерживаться врачебных назначений;
  • Систематически вводить инсулин и использовать другие средства от диабета;
  • Нормализовать массу тела;
  • Наладить правильный режим питания.

При высокой плотности крови нужно принимать специальные лекарственные препараты – антиагреганты. Помимо этого, человеку необходимо систематически сдавать кровь для оценки содержания холестерина и делать печеночные пробы. Данные параметры позволяют оценить состояние печени и выявить риск повреждения сосудов.

При наличии симптомов ангиопатии профилактика направлена на предотвращение осложнений. Для этого необходимо регулярно определять вязкость крови и показатели ее свертываемости. Немаловажное значение имеет оценка уровня холестерина. По результатам данного исследования удается корректировать рацион.

Физические нагрузки поддерживают организм в тонусе и улучшают кровообращение. Однако они должны быть умеренными. Повышенное напряжение может спровоцировать приступ стенокардии. Также высока вероятность развития инфаркта или инсульта.

Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо систематически посещать терапевта, эндокринолога и офтальмолога. Это связано с риском развития сложных сосудистых патологий.

Теперь вам известно, что такое диабетическая ангиопатия. Данное состояние чревато серьезными последствиями для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно контролировать свое состояние и придерживаться рекомендаций врача.

Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей что это такое

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без негоПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чащеСредние и мелкиеКрупные
Симметричность пораженияПоражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерийЧаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)ПораженыНе поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий