Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

(PDF) Диагностика тромбоза венозных синусов

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

1601

РМЖ, 2017 № 21

Клинический разбор

Неврология

витамин В12. Кроме того, проводилась гипотензивная терапия.

Через 10 дней от начала терапии отмечены исчезновение клони-

ческих подергиваний в левой руке и ноге, нарастание в них силы

и объема движений, пациентка стала более адекватной, ориенти-

рованной в месте и времени. При повторном исследовании от-

мечено появление сигнала от кровотока по правому поперечному

синусу (рис. 9).

С учетом тромбоза правого поперечного синуса, тромбоза

глубоких вен голеней в анамнезе, повышения уровня гомоцистеи-

на больной была рекомендована длительная терапия антикоагу-

лянтами.

Заключение

В течение последних двух десятилетий улучшение ин-

формированности о церебральном венозном тромбозе и

совершенствование методов нейровизуализации изменили

оценку его заболеваемости. Тем не менее, несмотря на со-

вершенствование знаний, реальная частота развития це-

ребрального венозного тромбоза остается неизвестной.

Наиболее частым и нередко самым ранним симптомом

тромбоза церебральных вен и синусов является головная

боль. Диагностику заболевания существенно затрудняют

отсутствие особенных характеристик этой боли и возмож-

ное отсутствие других неврологических проявлений. В свя-

зи с этим головная боль нередко является единственной

жалобой пациентов с тромбозом церебральных венозных

синусов. Ранняя диагностика взаимосвязи головной боли

с тромбозом мозговых вен и венозных синусов очень важ-

на для прогноза заболевания.

Из-за вариабельности клинических симптомов, часто

подострого или медленного развития, заболевание поздно

диагностируется или вообще остается нераспознанным.

Современная терапевтическая тактика, применяемая в

клинической практике, включает в себя использование ан-

тикоагулянтов для лечения тромбоза церебральных веноз-

ных синусов. Ранняя диагностика имеет решающее значе-

ние, т. к. использование антикоагулянтов может снизить

риск фатального исхода и тяжелой инвалидности без до-

полнительного увеличения риска развития внутримозго-

вого кровоизлияния.

В трех продемонстрированных выше случаях среди

возможных причин на первое место, по-видимому, следует

поставить повышение тромбогенного потенциала крови

(высокий уровень антигена к фактору Виллебранда, гор-

мональная терапия, гипергомоцистеинемия). Тромбофи-

лическое состояние могло послужить пусковым механиз-

мом для возникновения тромбоза венозных синусов. Та-

ким образом, в данной ситуации основным направлением

патогенетической терапии является назначение антикоагу-

лянтов прямого действия с переходом на непрямые анти-

коагулянты и подержанием МНО в пределах 2–3.

Кроме того, показана важность тщательного сбора

анамнеза, в частности, пристальное внимание к инфек-

ционному процессу, черепно-мозговой травме, венозным

тромбозам в анамнезе, приему лекарственных препаратов,

способствующих возникновению гиперкоагуляционного

состояния. Также подчеркивается важность физикального

осмотра, при котором могут выявляться косвенные при-

знаки нарушения венозного оттока по мозговым венам и

венозным синусам (расширение лицевых вен в первом слу-

чае). У двух больных при исследовании глазного дна были

выявлены признаки нарушения венозного оттока и интрак-

раниальной гипертензии: застойные, отечные, гипереми-

рованные диски зрительных нервов, расширенные, полно-

кровные вены на глазном дне, отсутствие спонтанного вен-

ного пульса. Все эти симптомы, наряду с указанием на вне-

запные, интенсивные, диффузные, не купирующиеся

анальгетиками головные боли должны дать повод клини-

цисту для исключения нарушения венозного мозгового

кровообращения, что, в свою очередь, является залогом

успешного лечения больных и вторичной профилактики

данного вида патологии.

Литература

1. Ferro J.M., Canhao P., Stam J. et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: re-

sults of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT) // Stroke.

2004. Vol. 35. Р.664–670. PMID:14976332. doi:10.1161/01.STR.0000117571.76197.26

2. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А. и др. Частная неврология. Практика.

М., 2012. 272 с. [Suslina Z.A., Maksimova M.Yu., Sineva N.A. I dr. Chastnaya

nevrologiya. Praktika. M., 2012. 272 s.

3. Lanska D.J., Kryscio R.J. Risk factors for peripartum and postpartum stroke and in-

tracranial venous thrombosis // Stroke. 2000. Vol. 31. Р.1274‒1282. PMID:10835444

4. Vandenbroucke J.P., Rosing J., Bloemenkamp K.W. et al. Oral contraceptives and the

risk of venous thrombosis // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. Р.1527‒1535.

PMID:11357157. doi:10.1056/NEJM200105173442007

5. Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses // New Eng. J. of Medicine 2005.

Vol. 352. Р.1791‒1798. PMID:15858188. doi:10.1056/NEJMra042354.

6. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозго-

вого кровообращения: диагностика, лечение, профилактика // М.: МЕДпресс-ин-

форм, 2016. 536 с. [Suslina Z.A., Gulevskaya T.S., Maksimova M.Yu., Morgunov V.A.

Narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya: diagnostika, lechenie, profilaktika // M.:

MEDpress-inform, 2016. 536 s. (in Russian)].

7. Straub J., Magistry M.R., Delavelle J., Landis T. Facial palsy in cerebral venous throm-

bosis; transcranial stimulation and pathophysiological considerations // Stroke/ 2000.

Vol. 31. Р.1766–1769. PMID:10884485.

8. De Bruijn S.F., de Haan R.J., Stam J. Clinical features and prognostic factors of cerebral

venous sinus thrombosis in a prospective series of 59 patients. For the cerebral venous

sinus thrombosis study group // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2001. Vol. 70. Р.105–

108. PMID: 11118257. PMCID:PMC1763465.

9. Manzano Palomo S., Egido Herrero J.A., Saiz A.A., Jorquera Moya M. Transient is-

chemic attack: the only presenting syndrome of sinus thrombosis // Neurologia/ 2006.

Vol. 21. Р.155–158. PMID:16575630.

10. Masuhr F., Busch M., Amberger N. et al. Risk and predictors of early epileptic seizures

Источник: https://www.researchgate.net/publication/326632528_Diagnostika_tromboza_venoznyh_sinusov

Синус тромбоз, причины, симптомы, диагностика, лечение, чем опасно

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Синус тромбоз сосудов головного мозга – редкое и крайне опасное заболевание. Причиной является закупорка просветов кровеносных каналов. Последствием этого явления может стать кислородное голодание или геморрагическое пропитывание, вызванное застоем крови. Все это негативно сказывается на работе мозга и часто приводит к необратимым последствиям.

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

Кавернозный

Расположен в основании черепа и отвечает за дренирования крови от лицевых вен. Повлиять на развитие болезни может глазная инфекция, бактериальный синусит, фурункулы в преддверии носа.

https://www.youtube.com/watch?v=44HvfNyYXNE

Тромбоз кавернозного синуса является самой распространенной патологией. Может быть как односторонним, так и двухсторонним. В последнем случае болезнь протекает тяжело, так как захватывает каменистые и затылочные синусы. У пациентов выявляют инфекционные энцефалиты и геморрагические инсульты.

Патология выражает себя потерей зрения, лихорадкой. Нередко протекает с осложнениями.

Сагиттальный

Образуется после черепно-мозговых травм. В этом случае может произойти инфицирование кожных покровов. Инфекция может распространиться из среднего уха, пазух носа, кожи вокруг губ и глаз.

При заболевании мучают головные боли, отекают диски зрительных нервов. Возможны двигательные нарушения.

Поперечный

Его тромбирование может произойти вследствие гнойного отита.

Тромбоз вен головного мозга

Образуется вследствие сбоя тока крови по причине образования тромбов. Сгустки в свою очередь возникают вследствие генетических дефектов и аутоиммунных заболеваний.

На развитие может повлиять и повреждение сосудистой стенки. Обычно это результат травмы, инфекции или оперативного вмешательства. Нередко на образование тромбов влияет застой.

Причины

Факторы, влияющие на развитие недуга, делят на инфекционные и неинфекционные. К первым относят отит, мастоидит, синусит и септические состояния. Неинфекционные делятся на локализованные и общие. Локализованными причинами являются травмы головы, опухоли, операции, установка кардиостимулятора или венозного катетера.

К общим заболеваниям относят:

  • застойную сердечную недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • полицетамию;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • тромбоцитопению;
  • тромбофлибические состояния;
  • антифосфолипидный синдром;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания ушей, зубов и носа;
  • системные васкулиты.

В группу риска входят беременные и женщины принимающие оральные контрацептивы.

Как образуется

Чтобы полностью понять, почему образуется данная патология, следует обратить внимание на строение мозга. Его вены не имеют мышечной стенки и клапанного аппарата. Разделяют их на глубокие и поверхностные.

Их система довольно ветвиста. Большая часть венозной крови из коры и белого вещества попадает в поверхностные вены. В глубокие вены кровь прибывает из мозжечка, боковых желудочков, моста мозга.

После все каналы попадают в синусы твёрдой оболочки мозга.

Первым фактором развития заболевания является отек мозга и нарушение кровообращения, а вторым повышенное давление. В обоих случаях образуются тромбы.

Например, при тромбозе кавернозного синуса сгусток может перекрыть канал, проходящий за глазницей. В этом случае кровь вернётся обратно в сердце.

Случаи летального исхода составляет 30-50%.

Осложнения

К последствиям относят:

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.

Симптомы

Симптомы будут полностью зависеть от локализации недуга, скорости развития и его характера. К примеру, при тромбозе церебральных вен проявляются очаги неврологической симптоматики, а при патологии церебральных синусов проявляет себя повышенным внутричерепным давлением.

Острые

Острые симптомы развиваются за пару суток, подострые до 30 дней. Возникает примерно у 30% больных. Проявления более характерны в акушерской практике и при инфицировании. В этом случае более выражаются очаговые поражения.

Хронические

Нарастание таких симптомов может продолжаться свыше месяца. Развивается на фоне воспалений, наследственных и приобретенных патологий свёртываемости крови. Самым распространенным симптомом является мигрень.

Также встречается:

  • отек диска зрительного нерва;
  • нарушение сознания;
  • снижение слуха;
  • парезы зрительных нервов.

Проявляют головные боли себя по-особенному. Они начинаются подостро, постепенно нарастая. Со временем становятся устойчивыми к лекарствам. Особенно сильно они выражаются в ночное время. В редких случаях могут возникнуть внезапно, развиться в течение суток. Усиливаются при физических нагрузках.

https://www.youtube.com/watch?v=2B8Etv-kopc

Отек диска зрительного нерва чаще встречается у женщин во время родов. Это обусловлено повышенным внутричерепным давлением. При отсутствии лечения может образоваться вторичная атрофия зрительного нерва. Это может привести к необратимому процессу снижения остроты зрения.

На начальном этапе нарушение сознания встречается редко, но после развивается в половине случаев. Сопровождается головными болями, судорогами.

Когда и к какому врачу надо обращаться

При появлении мигрени, которая имеет продолжительный характер, следует обратиться к терапевту. Он даст направления на обследование.

Как только человеку будет поставлен точный диагноз, его госпитализируют в нейрохирургическеое отделение. При этом требуется обязательная консультация у невропатолога и отоларинголога.

Диагностика

Чтобы выявить патологию используют такие обследования, как:

На начальном этапе заболевания наиболее информативным методом исследования станет КТ. Данное обследование помогает исключить состояния с похожей клинической картиной. Сюда входят опухоли, абсцессы, внутричерепные гематомы.

МРТ с контрастом помогает установить не только факт образования тромба, но и даёт возможность обнаружить отек, некроз или кровоизлияние.

При острой стадии заболевания используют МРТ- и КТ-венографию. Хороший результат даёт КТ, так как он более чувствительный.

Также применяется люмбальная пункция. При септических тромбозах она покажет избыток эритроцитов и лейкоцитов. Если патология неинфекционная, состав спинномозговой жидкости не поменяется.

Крайне редко используются ТКД и ТКДГ.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин и симптомов, ликвидацию тромбов.

Энтиотропная терапия

Включает в себя применение антибиотиков и хирургическое удаление гнойного очага. Вначале применяется препараты широкого спектра действия. Когда будет выявлен микроб, повлиявший на образование нагноение, заменяют теми, к которым он чувствителен.

Сильный эффект дают Цефалоспорины 3 и 4 поколения, Бета-лактамные антибиотики, Пенициллины, Аминогликозиды.

Лечение при помощи хирургического вмешательства проводится на фоне медикаментозного и заключается в удалении гнойного очага. Срочная операция проводится на фоне воспаления сосцевидного отростка.

Антитромботическая терапия

Направлена на рассасывание образовавшихся сгустков крови и профилактику осложнений. Используют при неинфекционных тромбозах. В этом случае внутривенно вводят гепарин.

Хорошие результаты дают и аналоги: дальтепарин и эноксапарин.

Средняя продолжительность лечения составляет 3 месяца.

Симптоматическое лечение

При появлении эпилептических припадков используют противосудорожные препараты. Чтобы справиться с внутричерепной гипертензией применяют маннитол и диуретики.

Уменьшить мигрени помогают спиномозговые пункции и последующее введение гепарина.

Профилактика

Профилактика включает в себя: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления спиртного.

Предотвратить патологию поможет своевременное лечение инфекционных заболеваний и хронических болезней, которые сопровождаются повышением вязкости крови или изменением стенок сосудов.

Источник: https://venaprof.ru/sinus-tromboz/

Тромбоз церебральных вен и синусов

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов
статья «Клиника, диагностика и лечение тромбоза мозговых вен и венозных синусов» М.Ю. Максимова, Ю.И. Дубовицкая, Н.А. Шувахина; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №3, 2018; Вып.

2) [читать];

статья «Церебральные венозные тромбозы» Е.И. Чуканова, А.С. Чуканова, Х.И. Мамаева; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.

Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия (Журнал неврологии и психиатрии, №10, 2016) [читать];

статья «Особенности клиники и диагностики церебральных венозных тромбозов» А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина, М.В.

Путилина (Кафедра неврологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, Москва), Ю.Д. Васильев, М.Б. Козлов, Л.В.

Сидельникова, Т.Ю. Снигерева (ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Москва); журнал «Клиническая физиология кровообращения», № 1, 2014 [читать];

статья «Венозный инфаркт мозга вследствие тромбоза поперечного синуса с синдромом изолированной алексии» Т.А. Макотрова, О.С. Левин (Кафедра неврологии РМАПО), А.С. Сотников (МГКБ им. С.П. Боткина, Москва); Неврологический журнал, № 4, 2013 [читать];

статья «Современные подходы к диагностике и лечению церебральных венозных тромбозов» Ю. Л. Журавков, А. А. Королева (Кафедра военно-полевой терапии ВМедФ в УО «БГМУ», А. Л. Станишевский (УЗ «9-я ГКБ»); журнал «Военная медицина» (издание БГМУ) №3, 2012 [читать];

статья «Критерии диагностики негеморрагического венозного инсульта методами рентгеновской мультиспиральной компьютерной (МСКТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии» С.Е. Семенов, А.В. Коваленко, А.А. Хромов, И.В. Молдавская, А.Н. Хромова, Е.А. Жучкова, Ю.М. Портнов, А.Н.

Коков (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово, Россия), М.Г.

Шатохина (Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени С. М. Березина), А. А. Тулупов (Новосибирский институт «Международный томографический центр» Сибирского отделения Российской академии наук, г.

Новосибирск, Росси); журнал «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний» № 1, 2012 [читать];

статья «Критерии МР- и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта» С.Е. Семенов, А.С. Семенов, Л.С. Барбараш (УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно¬сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Кемерово) И.В. Молдавская (МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер); журнал «Медицинская визуализация» №6, 2010 [читать];

статья «Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза» К.В. Скоробогатых (Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова); журнал «Боль» №2 (15), 2007 [читать];

статья «Тромбоз церебральных венозных синусов отогенной природы в практике детского невролога» М.Ю. Чучин, Л.В. Ушакова, Государственное образовательное учреждение Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва (журнал «Педиатрия» №6, 2009) [читать];

статья «Клинический полиморфизм церебрального венозного тромбоза» В.В. Народова, Т.В. Черных, А.А. Народов, М.Н. Позднякова; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра нервных болезней с курсом традиционной медицины ПО, кафедра нейрохирургии, неврологии ИПО, городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича [читать];

статья «Трудности диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов» Максимова М.Ю. (ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва), Домашенко М.А. (ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва), Брюхов В.В. (ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва); «РМЖ» №24 от 14.12.2015 [читать];

статья «Тромбоз церебральных вен и синусов» А.В. Астапенко, Е.А. Короткевич, Т.Г. Антиперович, Э.К. Сидорович, А.И. Антоненко; НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ, 5-я городская клиническая больница Минска (журнал «Медицинские новости» №8, 2004) [читать];

статья «Тромбозы церебральных вен и синусов» Л.А. Фурсова (ARS MEDICA, № 3(13), 2009, с. 106-118) [читать]

статья «Тромбоз церебральных вен в акушерско-гинекологической практике» Макацария А.Д., Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. (журнал «Акушерство, гинекология и репродукция» N1, 2014) [читать];

статья «Церебральный синус-тромбоз в детском возрасте» М.Ю. Чучин, Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва (журнал «Педиатрия» №2, 2005) [читать];

статья «Тромбозы церебральных венозных синусов» М.В. Глебов, М.Ю. Максимова, М.А. Домашенко, В.В. Брюхов; Научный центр неврологии РАМН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1, 2011) [читать];

клинические рекомендации «Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц», утверждены решением Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов 20 января 2015 г. [читать];

статья (обзор литературы) «Церебральный венозный тромбоз и беременность: этиология, клинико-эпидемиологическая характеристика и методы диагностики» А.С. Игнатьева, Г.Б. Абасова (к.м.н.), Г.С. Кайшибаева (к.м.н.

); Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Шымкент, Республика Казахстан; НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г.

Алматы, Республика Казахстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3 (44), 2016) [читать];

выпускная квалификационная работа на тему: «Клинико-функциональная и нейрорадиологическая характеристика больных с церебральными венозными нарушениями» выполнил: студент 603 группы Николаева А.А., паучный руководитель: д.м.н., проф. Тибекина Л.М.; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Кафедра нейрохирургии и неврологии; 2016 [читать];

статья «Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов» профессор М.Ю. Максимова, Ю.И. Дубовицкая, к.м.н. В.В. Брюхов, д.м.н. М.В. Кротенкова; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (РМЖ, №21, 2017) [читать];

статья «Возможности дифференциации венозного и артериального инсульта методами лучевой диагностики» С.Е. Семенов, И.В. Молдавская, А.С. Семенов, Л.С. Барбараш; НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово (журнал «Клиническая физиология кровообращения» №4, 2009) [читать];

статья «Диагностика церебральной венозной ишемии» С.Е. Семенов, М.В. Шумилина, Е.А. Жучкова, А.С.

Семенов; ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово; ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева», Москва; Praxis Wolfgang Theobald Facharzt tur Radiologie, Deutschland (журнал «Клиническая физиология кровообращения» №2, 2015) [читать].

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/273684.html

Тромбоз синусов головного мозга: причины, симптомы, лечение

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тромбоз синусов головного мозга считают редкой патологией, встречающейся всего в нескольких случаях на 1 миллион человек. Однако на фоне увеличения общей заболеваемости людей постепенно возрастает и число регистрируемых случаев тромбоза венозных отделов мозга, что связано со старением, распространением онкопатологии, травматизмом, бесконтрольным приемом гормональных препаратов.

Серьезной проблемой считается большая трудность диагностики тромбоза синусов мозга, обусловленная «размытой» симптоматикой, низкой доступностью высокоинформативных диагностических процедур для широкого круга больных.

Среди пациентов преобладают молодые женщины 20-35 лет, у которых тромбоз связан с беременностью, родами, операцией кесарева сечения. До 8% случаев заболевания спровоцировано тяжелой гнойной инфекцией. Примерно в трети случаев точную причину тромбоза установить не удается.

Наиболее часто поражаются верхний саггитальный синус и боковые (до 70% случаев), возможно тромбирование сразу нескольких синусов. Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса, а также сигмовидного обычно сопутствует тяжелой инфекции структур головы, ЛОР-органов. Почти у половины больных отмечается синус-тромбоз в сочетании с тромбозом вен головного мозга.

примеры строения синусов мозга

Причины и особенности формирования тромбоза мозговых синусов

Среди наиболее вероятных причин тромбоза синуса мозга:

  • Инфекционные поражения тканей головы – отит, синусит, мастоидит, гнойные осложнения ран тканей черепа, тонзиллит, стоматит и т. д.
  • Генерализованная септическая инфекция – туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения.
  • Неинфекционная патология – травмы головы, состояния после трепанации черепа, внутричерепные новообразования, осложнения спинномозговой пункции или анестезии.
  • Акушерские причины – поздние токсикозы с гипертонией, многократные операции кесарева сечения, послеродовый период.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Тяжелое обезвоживание.
  • Патология системы кровообращения, диабет, гипертония.
  • Системные воспалительные заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит и др.
  • Нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.
  • Любые операции на внутренних органах, когда повышается риск тромбоза.

Синусы головного мозга представляют собой пространства между листками твердой мозговой оболочки, по которым венозная кровь из поверхностной и глубокой венозной системы оттекает во внутренние яремные вены, направляясь к правому предсердию. Они лишены клапанов, а стенки их не содержат мышечных волокон, поэтому синусы не спадаются, обеспечивая хороший отток крови в разных направлениях при любых условиях.

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер.

Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное.

Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Симптоматика тромбоза синусов головного мозга

Клиника синус-тромбоза может развиться как остро, в течение 1-2 суток, так и постепенно, занимая промежуток до месяца. У трети пациентов симптоматика прогрессирует на протяжении более чем 30 дней, поэтому при подозрении на эту патологию всегда следует тщательно выяснять, какие болезни или события в жизни пациента предшествовали тромбозу в течение этого периода.

Острое начало тромбоза синусов мозга более характерно для акушерских причин и инфекций, а первыми проявлениями становятся признаки локального поражения мозга.

Хроническое нарастание венозного тромбоза сопровождает патологию гемостаза, воспалительные заболевания, при этом главным признаком будет боль в голове.

среди признаков тромбоза кавернозного синуса наряду с болью зачастую присутствует гиперемия и отечность глазниц, лица

Симптомы тромбоза мозговых синусов разнообразны, могут не отражать ни локализацию тромба, ни его объем и складываются в три основные группы:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Судорожный синдром.
  3. Локальная неврологическая симптоматика.

Повышение внутричерепного давления следует за блокадой отведения ликвора и проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, двоением в глазах, нарушением отведения глаз в горизонтальном направлении.

Судорожный синдром является следствием сильной внутричерепной гипертонии, отека мозга, очагового поражения нервной ткани при инфаркте. Чаще встречаются локализованные судорожные припадки.

Очаговая неврологическая симптоматика сводится к нарушению чувствительной и двигательной сферы (гемипарезы, гипестезии), которые часто сочетаются с судорогами и болями в голове.

Септический тромбоз, помимо неврологической симптоматики, будет сопровождаться сильнейшей интоксикацией, колебаниями температуры тела от очень высокой до (внезапно) нормальной, ознобом и обильной потливостью, возможен бред, сопор и кома.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – наиболее частая локализация патологии, а основная его причина – гнойные процессы на лице, в глазнице, ушах, пазухах носа.

Симптоматика его складывается из явлений общей интоксикации, лихорадки, на фоне которых ярко проявляются признаки нарушения оттока венозной крови – пучеглазие, отечность и опущение век и тканей вокруг глаз, застойное глазное дно при офтальмоскопии, отведение глаз кнаружи, помутнение роговицы, боль в глазах и в области лба.

Тромбоз сагиттального синуса

Тромбоз сагиттального синуса сопровождается разнообразной симптоматикой: отек тканей лица с извитостью вен на носу, веках, висках, в области лба и темени, возможны носовые кровотечения.

При постукивании в зоне прохождения синуса по костям черепа обнаруживается болезненность.

Нередки судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, нарушения движений в ногах, дисфункция тазовых органов.

Тромбоз поперечного синуса

При тромбозе поперечного синуса часто фигурирует в качестве основной причины гнойная инфекция (мастоидит), поэтому в клинике характерна лихорадка со значительными перепадами температуры, отек в области сосцевидного отростка и болезненность при дотрагивании до него. Такие же симптомы могут сопровождать поражение сигмовидного синуса мозга.

Тромбоз вен мозга

Тромбоз вен головного мозга может как сочетаться с закупоркой синусов, так и предшествовать ей. Основным клиническим признаком этого состояния считается головная боль, к которой постепенно присоединяются рвота, судорожные припадки, признаки очагового поражения нервной ткани – расстройство речи, чувствительности, парезы и параличи. Возможно нарушение сознания.

Диагностика и лечение тромбоза синусов мозга

Диагностика тромбоза синусов головного мозга очень затруднительна, так как специфические симптомы, указывающие на это состояние, отсутствуют, и далеко не каждому пациенту возможно провести своевременное точное обследование ввиду отсутствия оборудования.

пример тромбоза прямого синуса и вены Галена на снимке КТ

Самым доступным и довольно информативным способом подтвердить диагноз считают компьютерную томографию. При возможности пациенту проводят МРТ с контрастированием, преимуществом которого является возможность зафиксировать не только факт тромбообразования в синусе, но и выявить сопутствующие ему изменения в мозговой ткани – отек, некроз, кровоизлияние.

Люмбальная пункция может показать избыток эритроцитов и лейкоцитов при септических тромбозах, повышение ликворного давления. При неинфекционной патологии состав спинномозговой жидкости не меняется.

Лечение тромбоза мозговых синусов – задача не из легких. Врачи сочетают все возможные способы борьбы с недугом, направленные на ликвидацию причин, симптомов заболевания и основного субстрата – тромба:

  • Этиотропное воздействие;
  • Борьбу с тромбообразованием;
  • Симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия, то есть направленная на причинный фактор, включает назначение антибиотиков и оперативную ликвидацию гнойного очага, повлекшего тромбоз.

До того, как будет установлен микроб, вызвавший нагноение, применяются антибиотики широкого спектра действия, которые потом заменяются на те, к которым чувствителен выявленный возбудитель.

Важно, чтобы лекарственный препарат проникал через гемато-энцефалический барьер и мог достичь места локализации гнойного поражения.

Учитывая, что причиной септического тромбоза венозного синуса обычно становятся стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка, наиболее эффективны:

  1. Цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефокситим, цефуроксим и др.);
  2. Бета-лактамные антибиотики (имипенем, меропинем);
  3. Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).

Хирургическое лечение на фоне проводимой антибиотикотерапии заключается в удалении гнойного очага – вскрытие сосцевидного отростка при мастоидите, синусов лицевого черепа при ЛОР-патологии, вскрытие и опорожнение абсцессов мозга, вскрытие и удаление тромба из синуса и т. д. Срочная хирургическая операция показана при тромбозе сигмовидного синуса на фоне мастоидита (воспаления сосцевидного отростка).

Антитромботическая терапия направлена на рассасывание тромба в синусах мозговой оболочки и профилактику прогрессирования заболевания. Главную роль она приобретает при асептических (неинфекционных, без нагноения) тромбозах. Борьба с тромбообразованием позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить тяжелую инвалидность.

В качестве основного антикоагулянтного препарата используют гепарин, вводимый внутривенно непрерывно до достижения суточной дозы до 70000 единиц. Введение гепарина осуществляют под контролем показателей свертываемости крови и продолжают до наступления положительной динамики.

Гепаринотерапию проводят около недели, затем препарат меняют на непрямые антикоагулянты (варфарин), назначаемые на срок не менее трех месяцев, по прошествии которых переходят к антиагрегантам (аспирин).

Помимо обычного гепарина, успешно используют низкомолекулярные аналоги – дальтепарин, эноксапарин. Они не менее эффективны, но более безопасны.

Применение варфарина требует постоянного контроля показателей коагулограммы (МНО). Длительность лечения – три месяца, но может быть и больше – при системных заболеваниях соединительной ткани, у обездвиженных больных.

При постепенной отмене варфарина назначаются средства, препятствующие агрегации форменных элементов крови – пентоксифиллин, клопидогрель, аспирин, курантил.

Симптоматическое лечение тромбоза мозговых синусов необходимо для нормализации внутричерепного давления и борьбы с судорожным синдромом. Противосудорожные препараты (депакин, карбамазепин, вальпроат) применяют только у тех пациентов, у которых были зафиксированы эпилептические припадки. Назначают их на протяжении года, а затем постепенно отменяют.

Для борьбы с внутричерепной гипертензией показаны маннитол, диуретики (диакарб), искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции.

Устранить интенсивную головную боль помогают спинномозговые пункции с последующим введением гепарина внутривенно.

Гормонотерапия и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли не рекомендованы, так как могут усугубить тромбообразование.

При значительном увеличении внутричерепного давления и нарушении сознания могут быть проведены оперативные вмешательства – декомпрессивная краниотомия и вскрытие тромбированного синуса, однако, как показывает практика, исход такого лечения часто неблагоприятный, поэтому преимущество отдается консервативной терапии.

Сильная интоксикация вследствие системного септического процесса, вызвавшего тромбоз синусов головного мозга, требует инфузионной и дезинтоксикационной терапии на фоне назначения антибиотиков. Показаны витамины, препараты, улучшающие деятельность мозга, ноотропы и нейропротекторы.

Прогноз при тромбозе синусов мозга неоднозначен. В акушерской практике он может быть вполне благоприятным, но при септических состояниях возможны тяжелая инвалидность и летальный исход.

Тяжесть течения патологии и результат терапии зависят не только от причины, но и от скорости формирования тромба, его локализации, объема, степени нарушения ликвородинамики и повышения давления внутри черепа.

Неблагоприятным считается прогноз при тромбозе, сопровождающемся нарушением сознания (сопор, кома), когда в любой момент состояние может значительно ухудшиться, присоединится очаговое поражение мозга и паралич.

Чем раньше обнаружится тромбоз мозгового синуса, тем более эффективным будет лечение, а, значит, у больного будет больше шансов на выздоровление. Восстановление пациентов с очаговыми неврологическими расстройствами при активной терапии основного заболевания может идти довольно быстро и успешно, поэтому и выздоровление вполне возможно.

Тромбоз кавернозного синуса – серьезное осложнение обычного насморка (видео)

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/tromboz-sinusov/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий