Дифференциальный диагноз атеросклероза нижних конечностей

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклерозсосудов нижних конечностей необходимодифференцировать с:

-Диабетическаямакроангиопатия встречается во всехвозрастных группах, имеет сходнуюклинику с облитерирующим атеросклерозом,но отличается более тяжелым ипрогрессирующим течением, которое можетпривести к развитию гангрены (какправило, влажной), рано присоединяютсясимптомы полиневрита, часто имеютсядругие осложнения диабета.

-Корешковыйсиндром так же как и облитерирующийатеросклероз влечет за собой, боли вногах, зябкость, парестезии, снижениечувствительности стоп, голеней, возможныпарезы стопы.

Однако этот синдромразвивается как правило остро, боличаще очень сильные, по всей ноге и впоясничной области, усиливаются принеосторожном движении. Чувствительностьвпадает по сегментарному типу.

Кожаобычно не изменена (при атеросклерозебледная, холодная, сухая). Пульс надистальных артериях прощупываетсяхорошо.

-облитерирующим эндартериитом. Исключитьдиагноз эндартериита позволяют следующиеданные: поражение преимущественнопроксимальных (крупных) артерий; быстроепрогрессирование болезни; отсутствиев анамнезе волнообразного течениязаболевания, сезонных обострений;

-облитерирующим тромбангиитом. Диагнозоблитерирующего тромбангиита позволяетисключить отсутствие тромбофлебитаповерхностных вен мигрирующего характера;отсутствие обострений, сопровождающихсятромбозом артериального и венозногорусла;

-болезнью Рейно. Поражение крупныхсосудов нижних конечностей, отсутствиепульсации на артериях стоп, голеней,«перемежающая хромота» позволяютисключить данный диагноз;

-тромбозами и эмболиями артерий нижнихконечностей. Постепенное нарастаниеклинических проявлений (в течениенескольких лет), вовлечение в патологическийпроцесс сосудов обеих конечностей,отсутствие мраморности кожных покрововпозволяют исключить данный диагноз.

-тромбозом глубоких вен нижних конечностей.Исключить данный диагноз позволяютотсутствие отека, повышения температурытела и болезненности при пальпации походу магистральных вен на бедре и впаховой области.

На наличие у данного больногооблитерирующего атеросклероза сосудовнижних конечностей также указывают:возникновение заболевания на фонеартериальной гипертензии; поражениепреимущественно крупных сосудов нижнихконечностей.

ЛЕЧЕНИЕИ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Стол– 15

Режим– стационарный

Принципылечения:

Прилечении необходимо учитывать этиологиюи патогенез заболевания. Возможно какконсервативное, так и оперативноелечение.

а)Консервативное лечение проводится наранних стадиях заболевания:

Больнойс перемежающейся хромотой должен ходить,если это возможно, 60 мин/сут. При появлениинеприятных ощущений больной долженпостоять, пока не пройдет боль, послечего ходьбу нужно продолжить.

Такойспособ лечения позволяет значительноувеличить толерантность к ходьбе.

Положительный эффект обусловлен какфизической тренировкой, так и развитиемколлатерального кровообращениявследствие повышенной потребности мышцв кислороде.

Устранениеспазма сосудов с помощью спазмолитиков(но-шпа, вазодилан) и ганглиоблокаторов(дипрофен, дикалин, гексоний).

Rp.Sol. Nospani 2% – 2 ml

D.t.d.N. 10

S.вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 разв день.

Hо-шпаснижает тонус гладкой мускулатурысосудов.

снятиеболей (аналгетики, внутриартериальныеблокады 1% раствором новокаина эпидуральныеблокады ).

Rp.Sol. Analgini 25% – 2 ml

D.t.d.N.10

S.вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 разв день.

Механизманальгетического действия ненаркотическиханальгетиков связан с ингибированиемфермента циклооксигеназы, что приводитк угнетению синтеза простогландинов,основных факторов воспалительнойреакции.

улучшениеметаболических процессов в тканях(витамины группы В, никотиновая кислота,компламин; ингибиторы брадикининов ангинин, продектин, пармидин).

Rp.Sol. Xantinoli nicotinati – 15% – 2 ml

D.t.d.N.10

S.вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 разв день.

Hикотиноваякислота снижает тонус резистивныхсосудов системы микроциркуляции,улучшает реологические свойства крови,уменьшает проницаемость сосудов,блокирует вазоактивные субстанции(кинины, серотонин и др.)

нормализацияпроцессов свертывания крови, адгезивнойи агрегационной функции тромбоцитов,улучшение реологических свойств крови(антикоагулянты непрямого действия,при соответствующих показаниях гепарин, реополиглюкин, курантил,трентал, пентоксифиллин).

Rp.Sol. Trentali 2% – 5 ml

D.t.d.N.5

S.1 ампулу разводить на 200 мл физ. раствора.Вводить внутривенно, капельно 1 разв день.

Rp.Sol. Pentoxyphillini 2% – 5 ml

D.t.d.N.5

S.1 ампулу с 250 мл физ. раствора. Вводитьвнутривенно,

капельно.

Пентоксифилинусиливает кровоток, улучшаетмикроциркуляцию, улучшает оксигенациютканей в пораженных областях и повышаетрезистентность тканей к гипоксии.

Тренталобладает сосудорасширяющим,ангиопротекторным и вазоактивнымдействием. Увеличивает кровоток путемвлияния на микроциркуляцию в областимикрокапилляров (способствует улучшениюпластичности эритроцитов, уменьшаетвязкость крови).

Rp.Sol. Rheopolyglucini – 400 ml

D.t.d.N.10

S.вводить внутривенно, капельно по 1флакону в день.

Реополиглюкинулучшает реологические свойства крови,является центральным миорелаксантом,увеличивает локальный кровоток.

Вкомплексную терапию следует такжевключить десенсибилизирующие средства(димедрол, супрастин и др.), при показанияхпротивовоспалительные средства(антипиретики, антибиотики, кортикостероиды),седативные препараты (седуксен, элениум),физиотерапевтические прцедуры(УВЧ-терапия, электрофорез).

Целесообразноприменение баротерапии. Этот своеобразныйбаромассаж создает эффект “механическогопериферического сердца”, обеспечивающегоусиление ослабленной циркуляции крови,что является необходимым условиемнормализации патологически измененнойтрофической функции тканей.

Местноелечение: компрессы с мазью Вишневскогона участки с трофическими поражениямив течении 10 дней, 2-3 курса с интервалом15-20 дней.

спирт-фурацилиноваяповязка. Оказывает дезинфицирующее действие, препятствует дальнейшемураспространению процесса и развитиюгангрены.

Rp.Sol.Furacilinispirituosae1:1500 – 50 ml

D.S.Смочить марлевую салфетку, отжать, наложить на очаги

поражения.

Б) оперативное лечение:показания к выполнению реконструктивныхопераций могут быть определены, уженачиная со IIбстадии заболевания.

Противопоказаниямиявляются тяжелые сопутствующиезаболевания внутренних органов – сердца,легких, почек и др., тотальный кальцинозартерий, отсутствие проходимостидистального русла.

Восстановлениемагистрального кровотока достигаетсяс помощью эндартерэктомии, обходногошунтирования и протезирования.

Больным с сегментарнымиокклюзиями артерий, не превышающими попротяженности 7-9 см, показанаэндартерэктомия. Операция заключаетсяв удалении измененной интимы вместе сатеросклеротическими бляшками и тромбом.Операцию можно выполнить как закрытым(из поперечного разреза), так и открытымспособом. При закрытом способе, имеетсяопасность повреждения инструментомнаружных слоев артериальной стенки.

Кроме того, после удаленияинтимы в просвете сосуда могут остатьсяобрывки, благоприятствующие развитиютромбоза. Вот почему предпочтениеследует отдавать открытой эндартерэктомии.

При этом способе производят продольнуюартериотомию над облитерированнымучастком артерии и под контролем зренияудаляют измененную интиму с тромбом.Для предупреждения сужения просветрассеченной артерии должен быть расширенпутем вшивания заплаты из стенкиподкожной вены.

При операциях на артерияхкрупного калибра используют заплатыиз синтетических тканей (терилен, лавсани др.). Некоторые хирурги применяютультразвуковую эндартерэктомию.

Эндартерэктомия противопоказанапри значительном распространенииокклюзионного процесса, выраженномкальцинозе сосудов. В этих случаяхпоказано шунтирование или резекцияпораженного участка артерии с замещениемего пластическим материалом. Приоблитерации артерии в бедренно-подколенномсегменте выполняют бедренно-подколенноеили бедренно-тибиальное шунтированиесегментом большой подкожной вены.

Малыйдиаметр большой подкожной вены (менее4 мм), раннее ветвление, варикозноерасширение, флебосклероз ограничиваютиспользование ее в пластических целях.В качестве пластического материалаприменяют после специальной обработкивену пупочного канатика новорожденных,алловенозные трансплантаты,ксенотрансплантаты из артерий крупногорогатого скота.

Синтетические протезынаходят более ограниченное применение,так

какчасто тромбируются уже. в ближайшиесроки после операции. Большие надеждывозлагают на использованиеполитетрафторэтиленовых протезов,которые хорошо себя зарекомендовали вреконструктивной хирургии окллюзионныхпоражений артерий среднего калибра.

При атеросклеротическихпоражениях брюшной аорты и подвздошныхартерий выполняют аортобедренноешунтирование с использованиемсинтетического трансплантата илирезекцию бифуркации аорты с протезированием.

В последние годы в леченииатеросклеротических поражений артерийширокое распространение получил методэндоваскулярной дилатации сосудов. Подконтролем рентгенотелевидения в просветартерии по проводнику вводят специальныйбаллонный катетер, который продвигаютчерез измененный участок. Постепеннораздувая баллон, достигают дилатациисосуда.

Данный метод достаточно эффективенв лечении сегментарных атеросклеротическихокклюзий и стенозов бедренно-подколенногосегмента и подвздошных артерий. Его суспехом применяют и в качестве дополненияк реконструктивным операциям при лечении«многоэтажных» поражений.

В настоящеевремя исследуют возможности использованиялазерной дилатации (ангиопластики) в

реконструктивнойхирургии сосудов.

В случае диффузногоатеросклеротического поражения артерий,при невозможности выполненияреконструктивной операции из-за тяжелогообщего состояния больного, а также придистальных формах поражения выполняютпоясничную симпатэктомию.

Эффективностьпоясничных симпатэктомий приатеросклеротических поражениях,локализующихся ниже паховой связки,выше, чем при локализации патололгческогопроцесса в аортоподвздошном сегменте.Результаты операции в более позднихстадиях заболевания хуже.

Если, несмотря на проводимоелечение, ишемия пораженной конечностинарастает и прогрессирует гангрена,показана ампутация

бедра.

Вопросы лечения и реабилитациибольных с облитерирующим атеросклерозомнижних конечностей неразрывно связаныс проблемой лечения общего атеросклероза.Прогрессирование атеросклеротическогопроцесса порой значительно снижаетэффект реконструктивных сосудистыхопераций.

Лечениеконсервативное

Назначение
S ol. NaCl 0,9% – 400,0Sol. Flexitali – 5,0
Sol. Oxacyllini 1,0 внутримышечно 4 раза в день
Sol. Ac. nicotinici 2,0 2 раза в день внутримышечно
Tab. Aspirini 0,5 по 1 табл. 2 раза в день
Sol. Diazepexi 2,0 внутримышечно на ночь
Tab. Diazolini по 1 табл. 3 раза в день
Sol. Analgini 50% – 2,0 внутримышечноSol. Dimedroli 1% – 1,0 3 раза в деньSol. Papaverini hydrochloridi 2% – 2,0

Источник: https://studfile.net/preview/2243788/page:5/

Дифференциальная диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей (методический подход к ее проведению)

Дифференциальный диагноз атеросклероза нижних конечностей

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей могут быть схожи с целым рядом других заболеваний периферических артерий, что обусловливает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Методически верификация диагноза проводится на основании сравнения признаков, присущих облитерирующему атеросклерозу и другим заболеваниям периферических артерий по нескольким параметрам (морфологические изменения стенки артерии, патофизиологические характеристики течения болезни, клинические особенности течения заболевания) и др.

Неспецифический аортоартериит (НАА) встречается у лиц в возрасте до 40 лет. При

Рис. 14.14. Болезнь Рейно

НАА наблюдаются пролиферативно-воспалительные изменения всех слоев стенки аорты и ее ветвей с лимфоцитарной инфильтрацией.

Наличие плазматических и гигантских клеток, фибринозный отек, некроз адвентиции сосуда, деструкция мышечных и эластических структур стенки артерии в сочетании с гиперплазией интимы обусловливают стенозирование просвета сосуда.

Отсюда и первое название болезни – болезнь отсутствия пульса (Такаясу). Наличие таких признаков заболевания является основанием к отрицанию диагноза облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Облитерирующий эндартериит поражает людей в возрасте до 40 лет. Заболевание сначала поражает мелкие сосуды (артериолы, артерии малого и среднего калибра), распространяясь на более крупные (прогрессирующий тип “снизу-вверх”).

Факторами риска развития заболевания являются: переохлаждение, обморожение конечностей, курение, злоупотребление алкогольными напитками, вибрация, перенесенные инфекционные заболевания (сыпной, брюшной тиф и другие).

В отличие от атеросклеротического процесса, заболевание характеризуется симметричностью поражения конечностей, хроническим непрерывно прогрессирующим течением.

Облитерирующий тромбонгиит впервые описан Леоном Бюргером 8 1908 г. Заболевание возникает внезапно, протекает остро и быстро приводит к инвалидиэации больного (некроз, гангрена).

Отличительным признаком тромбангиита от других форм сосудистой патологии является сочетанное поражение артерий и вен конечностей по типу множественных тромбообразований (с наибольшей вероятностью аллергического генеза).

Болезнь Рейно (болезнь молодых женщин) характеризуется нарушением кровообращения в дистальных отделах конечностей, лица (рис. 14.14). Сначала появляются парестезии, в дальнейшем – онемение, фликтены, язвы и некрозы.

Такие процессы развиваются постепенно, чаще всего без явных предвестников болезни.

У большинства больных женщин (иногда злостные курильщики, алкоголики) развиваются некротические процессы на кончике носа, ушах, фаланг пальцев, очень редко – на кончике языка.

“Мертвый палец” (болезнь Рейля). Заболевание встречается в молодом возрасте с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

У больного внезапно наступает спазм пальцевых артерий и вен, изменяется окраска кожи пальцев (становится мертвенно-бледной), появляется чувство онемения, нарушение функций пальца. Чаще всего поражаются II-IV пальцы кисти. По окончании спазма кровеносных сосудов (через 3-5 мин.) кожа пальца приобретает нормальную окраску и все неприятные ощущения и функциональные нарушения исчезают.

Акроцианоз – болезнь мелких сосудов дистальных отделов конечностей. Появляется мучительная синюшность на кистях и стопах, которая быстро исчезает при поднятии конечности вверх, что отличает акроцианоз от других форм сосудистой патологии. Природа заболевания неизвестна.

“Штрихами к портрету” болезни является ряд признаков. Больные акроцианозом страдают повышенной зябкостью. У них быстро нарушается трофика тканей конечностей. Кожа кистей и стоп теряет эластичность, становится легко ранимой, отечной. Нередко на коже возникают трещины, мокнущие язвы, боли.

Все это в целом приводит к ограничению трудоспособности больного.

Эритромелалгия (болезнь Митчелла, 1878 г.) характеризуется внезапным появлением острого приступа сильных, жгучих или колющих болей, чувством жара в дистальных отделах одной из конечностей. Чаще поражается кисть, реже – стопа. Кожа на ладонной кисти или подошвенной поверхности стопы диффузно краснеет в виде пятен.

Нередко пятна сливаются, вокруг них кожа покрывается потом, становится болезненной, напряженной, горячей. Подобные изменения могут наблюдаться в других частях тела – на ушных раковинах, кончике носа. Во время приступа температура тела повышается до 40 °С. На месте покраснения могут образовываться пузырьки, наполненные серозной жидкостью.

Природа заболевания неизвестна.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с острыми инфекционными поражениями кожи, подкожной клетчатки (рожистое воспаление, флегмона). Лечение – консервативное (гормоны, витамины, спазмолитические препараты), реже – хирургическое (симпатэктомия).

Синдром грудного выхода (верхней аппертуры) характеризуется окклюзией подключичной артерии вследствие ее травматического повреждения дополнительным шейным ребром, мышцами шеи, аномально расположенными поперечными отростками шейных позвонков (рис. 14.15).

При данной патологии происходит “сбрасывание” артериальной крови в верхние конечности из позвоночных артерий (от 50 мл до 150 мл крови в час), что определяется в клинике как синдром обкрадывания головного мозга; в некоторых случаях на первый план выступает нарушение мозгового кровообращения.

Синдром облитерации подколенной артерии травматического генеза описан в 1878 г. Стюартом. Им впервые был установлен феномен облитерации подколенной артерии при варианте ее высокого деления (на переднюю и заднюю берцовые) и травматизации ее ножками икроножной мышцы. В таких случаях в стенке артерии развивается продуктивное воспаление, которое приводит к сужению про-

Рис. 14.15. Подключичное “обкрадывание”, вызванное окклюзией подключичной артерии:

1 – позвоночная артерия; 2 – подключичная артерия

света артерии и полному закрытию ее просвета со всеми вытекающими последствиями (некроз, гангрена).

Острый посттравматический спазм магистральной артерии встречается при переломе, тупой травме конечности. Характеризуется бледностью кожных покровов, снижением местной температуры, разлитой болью в конечности, снижением тактильной чувствительности (но не более). Через 20-30 мин. спазм артерии проходит, кровоток восстанавливается, как правило, без последствий.

Посттравматические артериовенозные фистулы, пульсирующая гематома редко протекают с признаками недостаточного артериального кровотока в тканях.

Обычно клинические признаки имеют локальный характер в виде наличия эластического образования (после травмы) в проекции сосудистого пучка, периодических кровотечений из раны в области травмы, местного повышения температуры кожи, наличия видимой пульсации образования, систолического шума над ним при аускультации.

Очень редко причиной боли в конечности может быть сосудистое новообразование.

Болезнь БарреМассона характеризуется образованием сосудистых гломусов под под- ногтевой пластинкой большого пальца стопы (чаще всего, но не обязательно). Клинически проявляется сильной болью в пальце, которая не устраняется консервативными методами. Прекратить страдание больного может только операция.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз между сосудистой и нейрогенной перемежающейся хромотой может основываться на критической оценке клинических симптомов и признаков. При наличии пульса на стопе в состоянии покоя и после нагрузки сосудистая патология маловероятна.

В прошлом в качестве рутинного метода исследования использовали артериографию; в настоящее время чаще применяют неинвазивные ультразвуковые доплеровские методы обследования.

Диагностические трудности возникают при наличии сосудистой окклюзии в сочетании с компрессией спинного мозга.

Наряду с клиническим обследованием используются другие неинвазивные методики: электромиография и измерение скорости нервной проводимости, миелография, рентгенография люмбосакрального участка позвоночника, компьютерная томография и артериография. Важное клиническое значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса. Эти измерения нужно проводить после нагрузки. Люмбосакральную рентгенографию следует выполнять в прямой, косой и латеральной проекциях.

Постоянным клиническим симптомом у всех больных является боль в нижних участках спины продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности. У больных с билатеральным болевым синдромом поражение одной конечности может быть более выраженным.

Типичными симптомами являются также жжение, покалывание, сжимающая боль в спине или в участке бедра, которая отдает в заднелатеральные участки голени, лодыжку, большой палец стопы. Дискомфорт в нижних конечностях иногда появляется только при ходьбе, реже и в покое и при изменении положения тела. Симптомы исчезают при прекращении движения, во время отдыха сидя или лежа.

Нарушения мочеиспускания не характерны; отмечается склонность к запорам.

Компьютерная томография позволяет выявить сужение спинномозгового канала, гипертрофию суставных фасеток и другие изменения мягких тканей.

Нейрогенное происхождение симптоматики подтверждается эффективностью проведенного лечения без применения сосудистых препаратов. Консервативное лечение – аналгетики, мышечная релаксация, ношение корсета – приводит к улучшению состояния больных.

Более тщательная оценка симптоматики должна быть направлена на поиск нейрогенного генеза заболевания у большинства больных. На нейрогенное происхождение болезни указывает в первую очередь наличие патологической симптоматики, которая исчезает в положении сидя или лежа.

Источник: https://pidruchniki.com/72084/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_ateroskleroza_sosudov_nizhnih_konechnostey_metodicheskiy_podhod_provedeniyu

Диагностика

Дифференциальный диагноз атеросклероза нижних конечностей

Диагностика заболевания вызывает затруднения только в начальных стадиях, когда не удается распознать характерных болей по типу перемежающейся хромоты. При подозрении на данное заболевание необходимо определить интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей.

Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику.

При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних нужно обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием.

Лабораторные методы обследования:

Специфические лабораторные исследования включают в себя:

· Определение уровня липидов, включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Кроме того, у молодых пациентов или пациентов с семейной историей атеросклероза необходимо определение аполипопротеина А и гомоцистеина.

· Протромбиновое время (ПТИ).

· Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

· Уровень фибриногена, количество тромбоцитов.

Инструментальные методы обследования:

· ультразвуковая допплерография

· дуплексное сканирование

· ЭКГ

· Компьютерная ангиография (дает точное 3-х мерное изображение артериальной системы).

· осциллография – метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего АД.

· Сфигмография – регистрация движения артериальной стенки, возникающего под влиянием волны давления крови при каждом сокращении сердца.

· Ультразвуковая флоуметрия (можно чрескожно установить АД в непульсирующей артерии и скорость кровотока, а также увидеть контуры сосуда).

· Выявления степени ишемии тканей с помощью радионуклидов – может быть определен кожный и мышечный кровоток.

· Ангиография радионуклидная – позволяет оценить проходимость магистральных сосудов (аорты, сонных, почечных, подвздошных, бедренных и других артерий), выявить аномалии их развития.

Для выявления состояния сосудов в момент исследования может быть применена:

· Нитроглицериновая проба (используется для выявления недостаточности сердечных артерий).

Дифференциальная диагностика

Таблица 1

Показатели

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий эндартериит

Основная причина

Нарушение жирового обмена, высокий уровень холестерина

Разростание соединительной ткани в мелких сосудах

Провоцирующие моменты

Курение, ожирение

Переохлождение, курение

Возраст больного, пол

Мужчины и женщины старше 40 лет

Мужчины 20 – 30 лет

ночные боли в икроножных мышцах

Наблюдаются лишь ишемии III–IV степени

отсутсвуют

Перемежающаяся хромота

Высокая (боли в ягодичных мышцах)

и низкая (боли в икроножных мышцах)

возникает сначала при нагрузке;

приступы судорожных болей при ходьбе отсутствуют

Боли в икроножных мышцах, судороги

Поражение сосудов

крупные

Мелкие

Пульсация на тыле стопы

Ослаблена, либо отсутствует

Отсутствует

Пульсация на бедренной артерии

Отсутствует или ослаблена одновременно с пульсом на тыле стопы

Хорошая

Гиперхолестеринемия

Всегда присутствует

Отсутствует

Пациенту, с подозрением на облитерирующий атеросклероз, необходимо выдать направление к сосудистому хирургу.

Лечение

По окончании всех диагностических мероприятий принимается окончательное решение о тактике лечения пациента:

· консервативное лечение.

· оперативное лечение.

Консервативное лечение

Немедикаментозная терапия

Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты:

· Отказ от курения

· Отказ от алкоголя

· Отказ от жареной пищи

· Соблюдение диеты – нужно исключить из пищи продукты с высоким содержанием холестерина (жирные сорта мяса, сыра, желток яиц), жареную пищу.

· Необходимо употреблять жиры растительного происхождения, растительное масло. Диета с ограничением употребления соли необходима для уменьшения кровяного давления и отеков.

· Активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.

· Поддержание психологического и физического комфорта

· Снижение массы тела

· Уход за ногами – регулярное мытье, увлажняющие кремы для защиты от высыхания, правильно подобранная ортопедическая обувь (позволяет избежать травматизации). Не следует носить сандалии и обувь из синтетики, нарушающую доступ воздуха, а также эластичные чулки (они уменьшают кожный кровоток). При боли в покое для повышения перфузионного давления поднять изголовье кровати и укутать ноги.

· ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки – разработаны программы по наращиванию мышечной силы ног и продолжительности ходьбы. Больной должен ходить по 30-45 мин в день, останавливаться при появлении боли и продолжать ходьбу, когда боль проходит. Езда на велосипеде и плавание улучшают работу сердечно-сосудистой системы

Медикаментозная терапия

В начальных стадиях нарушения кровообращения показано консервативное лечение, которое проводиться 2–3 раза в год (продолжительность курса 1–2 месяца).

· Сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, никошпан, галидор, компламин).

· Спазмолитические средства (бупатол, мидокалм, папаверин, но-шпа, баралгин).

· средства, влияющие на микроциркуляцию за счет улучшения реологических свойств крови, путем уменьшения агрегации и адгезии тромбоцитов и эритроцитов (курантил, персантин, ацетилсалициловая кислота ,ксантинола никотинат, пармидин).

В условиях стационара хорошие результаты дают внутривенные вливания реополиглюкина, пентоксифиллина, трентала.

Эффективно применение солкосерила, который влияет на обменно-трофическую функцию тканей, не изменяя регионарного кровообращения.

· Назначают витамины группы В

· Транквилизаторы (тазепам, фенибут, диазепам).

· Седативные средства.

· При нарушении свертывающей системы крови используют гепарин и непрямые антикоагулянты

· УФ-излучение, воздействие лазера.

· Электрофорез лекарственных средств

С усилением степени нарушения регионарного кровообращения целесообразно внутривенное и внутриартериальное (путем катетеризации, а не пункции) введение лекарственных препаратов. Возможно использование регионарной перфузии. Курс лечения должен продолжаться 1–2 месяца.

Прямым показанием к лечению в стационаре является IIA–IV степени ишемии тканей конечности. Введение лекарственных препаратов при этом осуществляется преимущественно внутривенно, применяют также длительные внутриартериальные вливания.

Оперативное лечение

Принципиальной общепризнанной позицией в выборе метода лечения считается необходимость восстановления магистрального кровотока с применением реконструктивных операций, начиная со стадии 2Б.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза в настоящее время хорошо разработано.

Прежде чем рассмотреть возможность хирургического вмешательства, врач должен оценить распространенность атеросклеротического процесса в коронарных артериях сердца и артериях головного мозга.

В зависимости от изменений сосудистой стенки, ее диаметра, характера кровотока разработано множество реконструктивных операций, однако все их можно разделить на три основных типа:

· Эндартерэктомия – удаление субстрата вызывающего окклюзию через миниразрез артерии с последующим его ушиванием сосудистым швом или с применением аутовенозной или синтетической “заплаты”.

· Протезирование – замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или вену, взятую из другого участка конечности (аутовена).

· Шунтирование – создание с помощью синтетического протеза или аутовены искусственного сосуда в обход пораженного участка сосуда.

Чаще всего во время оперативных вмешательств выполняются комбинированные способы восстановления кровотока.

Такие методы рентгенэндоваскулярной хирургии, как чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование являются альтернативой открытой операции и часто применяются в лечении пациентов, которые имеют высокий риск для обычного открытого хирургического лечения. В последние годы определился перечень заболеваний, которые подлежат ренгенэндоваскулярному лечению в первую очередь

· Стенозы (сужения) и окклюзии на изолированном «коротком» участке сосуда;

· Поражения сосудов, при которых традиционное хирургическое вмешательство труднодоступно (почечные артерии, ветви дуги аорты, висцеральные артерии);

· Повторные стенозы после традиционных операций;

Тяжелые сопутствующие заболевания, увеличивающие риск традиционных операций.

Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной, подколенной артерий.

Page 3

На основании анализа современных литературных источников, в процессе выполнения данной курсовой работы были сделаны следующие выводы:

Облитерирующий атеросклероз – тяжелое хроническое заболевание сосудов нижних конечностей.

Его главной особенностью является неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к развитию все более тяжелых стадий артериальной недостаточности, критической ишемии, гангрене и ампутации.

Нередко он сочетается с поражением других крупных артерий, например, с атеросклерозом коронарных артерий сердца, при поражении которых развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основным симптомом является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха.

Мужчины более подвержены развитию атеросклероза, чем женщины. Первые признаки данной патологии могут проявляться уже с 45 лет, а у женщин – с 55 лет.

Основная причина атеросклероза лежит в нарушении обмена холестерина. Способствующими факторами являются высокое давление, курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина.

Осложнениями облитерирующего атеросклероза являются: образоване трофических язв, сухая гангрена, импотенция (при поражении брюшной аорты и подвздошной артерии), ИБС, тромбоэмболия (при отрыве атеросклеротической бляшки), ампутация пораженной конечности.

В лечении облитерирующего атеросклероза стала более целенаправленна и патогенетически обоснована консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств.

Для профилактики атеросклероза больному рекомендуется соблюдение диеты, отказ от курения, жирных и жаренных продуктов, снижение веса, лечебная ходьба.

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.

2. «Терапия, снижающая уровень липидов, замедляет развитие атеросклероза сонных артерий», К. Сергеев, «Русский медицинский журнал», 1998, № 6, том 5, стр. 31-32.

3. Остапчук И.Ф., Брудная Э.Н. «Методы функциональных исследований сердечно-сосудистой системы». Киев.

4. Барац С. С. Атеросклероз (диагностика, лечение, профилактика). Екатеринбург1995 г.

5. Плетизмография // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890–1907.

6. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991–96 гг.

7. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

8. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982–1984 гг.

9. Реконструктивные операции при аорто-подвздошных окклюзионнных заболеваниях, в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, проводит Фадин Борис Васильевич, доктор медицинских наук.

Источник: https://studbooks.net/1863324/meditsina/diagnostika

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий