Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

Трикуспидальная регургитация: анатомия, патофизиология, причины, лечение

Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

Патофизиология трикуспидальной регургитации фокусируется на структурной недостаточности клапана. Некомпетентность может быть результатом первичных структурных аномалий листочков и хорд или, чаще, вторичной по отношению к дисфункции миокарда и дилатации.

Недостаточность трикуспидального клапана из-за аномалий листовки может быть вторичной по отношению к эндокардиту или ревматическому сердечному заболеванию. Когда из-за последнего, это обычно происходит в сочетании с трикуспидальным стенозом. Аномалия Эбштейна является наиболее распространенной врожденной формой трикуспидальной регургитации.

Вдохновение увеличивает степень трикуспидальной регургитации. Вдохновение вызывает расширение RV, что увеличивает кольцо трикуспидального клапана и, таким образом, увеличивает эффективную площадь срыгивающего отверстия.

Хронически трикуспидальная регургитация приводит к перегрузке объема ПЖ, что приводит к правосторонней застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Это проявляется как застой в печени, периферические отеки и асцит.

Чистая трикуспидальная регургитация может быть вызвана, по меньшей мере, 10 состояниями, а именно:

  • Выпадение трикуспидального клапана
  • Папиллярная мышечная дисфункция
  • Заболевания соединительной ткани

Трикуспидальная регургитация после ревматического поражения обычно связана с патологией митрального и аортального клапана.

 Клапан развивает диффузное волокнистое утолщение без комиссурального плавления, плавленых хорд или кальциевых отложений. Иногда хорды могут быть слегка утолщены волокнистой тканью.

 Ревматическая болезнь – самая частая причина чистой трикуспидальной регургитации из-за деформации листочков.

Эндокардит является важной причиной трикуспидальной регургитации.

 Факторы, которые могут способствовать инфекции клапана, включают алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков, новообразования, инфицированные постоянные катетеры, обширные ожоги и иммунодефицит.

 Клинической картиной часто является пневмония от септической легочной эмболии, а не ЗСН. Шумы в сердце часто отсутствуют, а посев крови может быть отрицательным. Кольцевые абсцессы не редкость.

Аномалия Эбштейна – это врожденный порок развития трикуспидального клапана, характеризующийся апикальным смещением кольцевой вставки септальных и задних листочков и предсердностью части желудочкового миокарда. Прогноз для этих пациентов зависит от степени апикального смещения трикуспидального кольца и степени выраженности регургитации.

Частота выпадения трикуспидального клапана (гибкого трикуспидального клапана) колеблется в пределах 0,3-3,2%. Похоже, что поражение связано с пролапсом митрального клапана; необычно, это происходит изолированно. Гистологическое исследование гибкого трехстворчатого клапана показывает изменения на спонгиозном клапане.

Чистая трикуспидальная регургитация может возникать как часть карциноидного сердечного синдрома. Волокнистые белые бляшки образуются на желудочковом аспекте трикуспидального клапана и эндокарда, заставляя клапан прилипать к стенке правого желудочка. Правильная кооптация листочков не происходит во время систолы, что приводит к трикуспидальной регургитации.

Дисфункция папиллярных мышц может быть результатом некроза, вторичного к инфаркту миокарда, фиброзу или инфильтративным процессам. Хотя дисфункция, вторичная по отношению к инфаркту миокарда, встречается реже, чем при митральном клапане, первичная причина должна быть определена для планирования лечения.

Травма правого желудочка может повредить структуры трикуспидального клапана, что приведет к недостаточности структуры. Колотые раны и снаряды являются наиболее распространенными источниками травм в этих случаях.

Синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани (например, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса) могут вызывать трикуспидальную регургитацию. Дисфункция других сердечных клапанов также обычно присутствует. Трикуспидальную регургитацию можно отнести к гибкому трикуспидальному клапану и слегка расширенному кольцу трикуспидального клапана.

Лекарства, которые действуют через серотонинергические пути, могут вызывать поражения клапанов, подобные тем, которые наблюдаются при карциноиде. Лекарства, используемые для лечения мигрени (например, метизергида), болезни Паркинсона (например, перголида) и ожирения (например, фенфлурамина), были связаны с трикуспидальной регургитацией.

У людей с анатомически нормальным трикуспидальным клапаном общей этиологией трикуспидальной регургитации является дилатация полости правого желудочка. Клапанные конструкции в норме; однако из-за расширения полости и расширения кольца кольцевые листы не могут правильно соединяться. Следующие расстройства могут вызвать дилатацию правого желудочка:

  • Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы

У пациентов с трикуспидальной регургитацией присутствуют признаки и симптомы правосторонней сердечной недостаточности. Спектр симптомов зависит от того, является ли состояние вторичным по отношению к дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Распространенные жалобы у пациентов с дисфункцией ЛЖ включают следующее:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Пароксизмальная ночная одышка

Непереносимость физической нагрузки также может наблюдаться. Редко пациенты сообщают о стенокардии, которая может возникнуть в результате перегрузки и напряжения правого желудочка, даже при отсутствии заболевания коронарной артерии.

Эти пациенты, особенно те, которые испытывают лихорадочные эпизоды, должны быть опрошены относительно факторов риска инфекционного эндокардита , который является частой причиной трикуспидального порока. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков, алкоголизм и ревматизм в анамнезе.

Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с трикуспидальной регургитацией включают следующее:

  • Яремное венозное расширение с заметной V-волной
  • У некоторых пациентов пансистолический шум
  • Уменьшенный объем периферического импульса, вторичный по отношению к нарушению прямого кровотока; у пациентов с этим признаком может быть относительная гипотензия, вторичная к терапевтическим вмешательствам, используемым, чтобы уменьшить перегрузку объема
  • Легочные хрипы, если трикуспидальная регургитация связана с дисфункцией левого желудочка или митральным стенозом
  • Правожелудочковая боль и скачка S 4 , увеличивающаяся при вдохе

Пансистолический шум, связанный с трикуспидальной регургитацией, является высоким и наиболее громким в четвертом межреберье в парастернальной области.

 Шум обычно усиливается во время вдоха и уменьшается в интенсивности и продолжительности в положении стоя и во время маневра Вальсальвы.

 Короткий, ранний гул диастолического потока может присутствовать из-за увеличенного потока через трехстворчатый клапан.

Лечение

Выбор лечения трикуспидальной регургитации зависит от этиологии и тяжести состояния. Медикаментозная терапия может использоваться при трикуспидальной регургитации, вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности.

При легкой трикуспидальной регургитации, связанной с заболеванием митрального клапана и легочной гипертензией, сама трикуспидальная регургитация не требует вмешательства.

Когда легочное сосудистое давление падает при успешной терапии митрального клапана, трикуспидальная регургитация имеет тенденцию исчезать.

Хирургические варианты включают аннулопластику и замену клапана. Показания к хирургическому вмешательству включают следующее:

  • Структурная деформация клапана (например, аномалия Эбштейна)
  • Разрушение клапана бактериальным эндокардитом
  • Тяжелая дилатация желудочков, которая не контролируется медикаментозной терапией

В недавнем исследовании исследователи оценили новую систему восстановления транскатетера для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации.

Они лечили семь пациентов с высоким риском развития трикуспидальной регургитации и клинических признаков сердечной недостаточности, которым отказались от операции, с помощью системы восстановления транскатетера.

Все пациенты показали улучшение тяжести трикуспидальной регургитации, а также улучшение периферических отеков и функционального состояния.

Для пациентов, у которых трикуспидальная регургитация является вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, лечение основано на адекватном контроле перегрузки жидкостью и симптомов отказа (например, диуретическая терапия). Пациенты должны быть проинструктированы, чтобы уменьшить потребление соли. Возвышение изголовья кровати может улучшить симптомы одышки.

Диуретики (включая калийсберегающие агенты), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антикоагулянты – все это указано в лечении этих пациентов. Антиаритмические средства добавляются по мере необходимости для контроля мерцательной аритмии.

Хирургическая терапия

Необходимость коррекции трикуспидальной регургитации обычно рассматривается во время хирургической коррекции поражения левого клапана. Тяжелая регургитация была успешно вылечена трикуспидальной аннулопластикой. Отдаленные результаты при использовании протезных колец превосходят результаты, достигнутые при аннулопластике шва.

Медикоментозное лечение

Медицинская терапия, используемая в лечении трикуспидальной регургитации, направлена ​​на контроль сердечной недостаточности, которая вызывает или способствует возникновению проблемы.

Используемые лекарственные средства включают диуретики, дигоксин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Пациенты с фибрилляцией предсердий или получившие протез клапана нуждаются в антикоагуляции.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/trikuspidalnaya-regurgitatsiya-anatomiya-patofiziologiya-prichiny-lechenie/

Недостаточность трикуспидального клапана

Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

Между правым предсердием сердца и его желудочком с правой стороны находится трикуспидальный клапан. Он состоит из трех небольших половинок.

При его участии происходит препятствие возвращению потока крови из желудочка в предсердие на стадии сокращения сердечных желудочков.

Неспособность этого клапана выполнять возложенные на него функции диагностируется, как недостаточность трикуспидального клапана.

Особенность дисфункции

Между желудочками и предсердиями сердца связь поддерживается при помощи клапанов. При их участии ток крови поступает в строго определенном направлении.

Правые желудочек и предсердие соединяются между собой при трикуспидальным клапаном, который состоит из трех створок. Его предназначение заключается в том, дабы пропускать венозный кровяной поток в предсердие из желудочка.

По завершении процесса створки плотно смыкаются. Благодаря этому кровь не имеет возможности вернуться обратно (в вену легкого).

Недостаточность трикуспидального клапана приводит к тому, что он не может в полной мере выполнять свою главную функцию. Это приводит к тому, что часть или вся кровь перетекает снова в правое предсердие.

Если обратно возвращается небольшая часть крови, можно говорить о развитии относительной недостаточности трикуспидального клапана.

При большом объеме обратного тока крови происходит деформация правых предсердия и желудочков. Это связано с тем, что на них оказывается большая нагрузка и давление. Увеличивается и давление внутри этих частей сердца. Его уровень может превышать допустимую норму в 8 и более раз.

Правая часть сердца человека пропускает венозную кровь через малый круг кровообращения, легкие и легочную артерию. В результате развития дисфункции клапана, правая часть сердца подвергается большой нагрузке.

Кровь постепенно накапливается в правой половине. Через некоторое время такая ситуация приводит к образованию застоя крови в легких и венах большого круга кровообращения.

Хотелось бы отметить, что дисфункция трикуспидального клапана практически никогда не протекает без сопутствующих ее сердечных пороков.

Интенсивность проявления трикуспидальной недостаточности имеет непосредственную зависимость от степени патологии функционирования клапана сердца.

Классификация

Дисфункция трикуспидального клапана подлежит классификации. Для этого ориентируются на несколько важных принципов:

  1. Время развития.
  2. врожденная – начинает развиваться еще в период внутриутробного развития ребенка. Причиной патологии
    может быть воздействие на организм беременной женщины отрицательных факторов (радиация, вирусные или инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и пр.);
  3. приобретенная – проявляется на протяжении жизни человека. причина развития недостаточности заключается в возникновении воспалительных процессов, появляются в результате воспаления внутренних стенок сердечной оболочки.
  4. Факторы, которые спровоцировали патологию.
  5. органическая – патология проявляется в виде изменении величины или формы трикуспидального клапана, что приводит к неполному смыканию его створок;
  6. функциональная – заключается в невозможности ТК выполнять свою функцию. При этом форма и размеры клапана не поддаются деформации. В этом случае происходит резкое увеличение размера правого желудочка или предсердия. Кроме этого, деформируется также и фиброзное кольцо, к которому крепится сам трехстворчатый клапан.
  7. Степень развития заболевания.
  8. недостаточность 1 степени – недостаточность клапана 1 степени проявляется в очень малой степени, что обусловлено минимальным объемом крови, которая возвращается обратно;
  9. трикуспидальная недостаточность 2 степени – возвращение кровяного тока можно определить приблизительно с расстояния в 2–2,5 см от ТК;
  10. недостаточность 3 степени – расстояние, на котором можно определить обратное направление крови, больше 2 см;
  11. 4 степень – практически по всей полости предсердия (правого) наблюдается наличие обратного тока крови.

При диагностировании заболевания первой задачей, которая стоит перед специалистами, является определить максимально точно вид и степень развития патологии ТКС.

Причины

Установив диагноз патологии трикуспидального клапана нужно установить причину, которая послужила для ее развития.

Среди наиболее важных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • механическое травмирование грудины в области сердца, которое сопровождается образованием трещины или разрыва трикуспидального сердечного клапана;
  • развитие карциноидального синдрома – связано с поражением внутренних органов организма человека, которое повлекло за собой образование на пораженном органе карциноида (небольшой опухоли). Как правило, она образовывается на стенках толстого или тонкого кишечника. Наличие такой опухоли идет параллельно с образованием вредных активных веществ. Они током крови поступают к отделам сердца, нарушая функционирование, а затем и структуру внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, вещества также разрушающе действуют на правое предсердие или желудочек. Нередко карциноидальный синдром в результате делает створки клапана постоянно полуоткрытыми;
  • ревматизм – в этом случае, ревматический процесс развивается преимущественно в отделах сердца. Эта причина приводит к развитию недостаточности не только трикуспидального клапана, но и других сердечных клапанов;
  • эндокардит инфекционного типа – воспалительный процесс поражает внутреннюю сердечную оболочку;
  • операция на митральном клапане – при оперативном вмешательстве искусственно увеличивается расстояние между створками митрального клапана. Такое вмешательство может повлечь за собой возникновение недостаточность ТК;
  • поражение мышц правого и левого желудочков сердца, расположенных на его внутренней стенке;
  • инфаркт миокарда – это заболевание сопровождается отмиранием участка миокарда, что нарушает нормальный ток крови, а в результате и патологии трикуспидального клапана;
  • фиброзное кольцо увеличивается в диаметре – такое положение приводит к автоматическому увеличению просвета между тремя створками ТК.

Установив точную причину, которая спровоцировала недостаточность трикуспидального клапана, можно назначить максимально эффективное лечение не только самого заболевания, но и провоцирующего фактора.

Симптоматика

Трикуспидальная недостаточность способна проявляться в виде таких внешних симптомов:

  • лицо пациента приобретает желто – синий оттенок;
  • явно видно припухлость или отечность лица.

Кроме этого, проявляются и физиологические признаки заболевания:

  • тяжелое дыхание, которое сопровождается одышкой;
  • общая слабость;
  • возможна кровяная рвота;
  • сильное вздутие кишечника;
  • ощущение боли в области сердца;
  • усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • тянущие ощущения под ребрами;
  • скапливание жидкости в легких;
  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • увеличение объема печени и селезенки.

При обнаружении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалистам и пройти тщательное обследование.

Диагностика

Трикуспидальная недостаточность довольно сложно определяется. Причина этого заключается в том, что эта патология зачастую идет в комплексе с другими нарушениями сердечной деятельности.

Например, с пороком митрального клапана, стенозом трикуспидальным и др.

Современная медицина располагает довольно большим перечнем методик обследования пациентов, на основании результатов которых специалисты могут поставить этот диагноз. Среди наиболее распространенных и результативных можно выделить следующие:

  1. Индивидуальная беседа с пациентом.
  2. Внешний осмотр больного (цвет кожных покровов, рост, фигура, осанка).
  3. Прослушивание сердцебиения посредством использования фонендоскопа.
  4. Измерение артериального давления.
  5. Общий анализ мочи и крови.
  6. Биохимия крови.
  7. Иммунологический анализ крови.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Фонокардиограмма.
  10. Ультразвуковое исследование сердца.
  11. Рентгенография грудины.
  12. Введение в отделы сердца через кишечник катетера.
  13. Компьютерная томография спиральная.
  14. Коронарокардиография.

Трикуспидальная недостаточность относится к довольно сложно диагностирующимся и опасным заболеваниям.

Необходимо внимательно относиться и прислушиваться к своему организму.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/tricuspid/nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana.html

Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

Сердце и сосуды составляют замкнутую систему, работающую как одно целое. Ее деятельность характеризуется цикличностью. Кровь в организме постоянно движется по определенным маршрутам: большой и малый круги кровообращения. Непрерывность тока важнейшей биологической жидкости обеспечивает именно сердце.

А значит, каждая составляющая его структуры имеет жизненно важную ценность. Чтобы кровь двигалась в правильном направлении и поступала к органам в достаточном количестве, существует клапанный аппарат. Он представлен митральным, аортальным, легочным и трехстворчатым клапанами.

Последний в медицинской терминологии известен еще и как трикуспидальный.

Что такое трикуспидальный клапан сердца?

Трикуспидальный клапан – это важный элемент внутрисердечной структуры. Его можно представить в виде отверстия с тремя створками, которые находятся по периметру окружности. Этот проход соединяет камеры правой части сердца.

Его «обязанность» – пропускать кровь в одном направлении: из предсердия в желудочек. Для осуществления этой функции створки клапана открываются в нужный момент (в диастолу) и плотно смыкаются, когда это необходимо (в систолу).

Слаженная работа всех четырех пропускающих «механизмов» помогает сердцу правильно сокращаться и способствует полноценной транспортировке крови по сосудам.

Кровь, богатая кислородом, выпускается из аортального клапана в аорту. Затем проходит большой круг кровообращения, отдавая органам кислород, и возвращается через правое предсердие к сердцу.

Оттуда отработанная венозная кровь проникает посредством трехстворчатого окошка в полость правого желудочка, чтоб потом быть отправленной сквозь легочный клапан в легкие для очистки и повторного насыщения кислородом.

Так трикуспидальный клапан принимает непосредственное участие в гемодинамике и является неотъемлемым элементом кровеносной системы. Поэтому любые отклонения в его работе сразу же сказываются на сердечно-сосудистой деятельности, и наоборот.

Патологии трикуспидального клапана

Известны следующие патологии пропускного отверстия, расположенного между правыми отделами сердца: недостаточность и стеноз. Обе аномалии существенно влияют на кровоток и состояние сердечной мышцы.

Недостаточность трехстворчатого клапана

О недостаточности трикуспидального клапана говорят, если возникает явление регургитации, когда кровь начинает двигаться в направлении, противоположном естественному току.

То есть ее часть в момент сокращения сердца возвращается из правого желудочка в предсердие. Происходит это оттого, что створки клапана недостаточно плотно смыкаются.

Подобное явление затрудняет получение легкими необходимого количества венозной крови, а правое предсердие переполняется сверх меры, при этом давление в нем возрастает.

Дальше события развиваются так: мышечный слой правого предсердия растет, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Правый желудочек при расслаблении сердца наполняется сверх меры, поэтому вынужден работать интенсивнее, выталкивая из себя кровь. Это неизбежно заканчивается гипотрофией указанной сердечной камеры и застойными явлениями.

Различают функциональную и органическую причины развития недостаточности трикуспидального клапана. В первом случае патология формируется из-за усиленного сопротивления движению крови, исходящей из правого желудочка.

Объясняется такое явление заболеваниями тканей легких. Кроме того, может иметь место сужение клапана, ответственного за пропуск кровяной струи из желудочка в легочный ствол. Развивается правожелудочковая гипертрофия как результат попытки преодолеть повышенное сопротивление. А вместе с увеличением сердечной камеры происходит растяжение отверстия трехстворчатого клапана.

Органические причины подразумевают аномалию створок, когда они выпирают в сторону правого предсердия (пролапс). Патология бывает врожденной, что связано с особенностями структуры соединительной ткани.

Обычно пролапсу трикуспидального клапана сопутствует такое же отклонение в митральном пропускающем отверстии. Приобретенная недостаточность формируется в процессе жизни.

Незначительное нарушение (пролапс первой степени) принято называть индивидуальной особенностью анатомии организма, которая никак не вредит здоровью.

Возможные степени регургитации:

  1. Первая и самая легкая степень. Реверс крови почти незаметен.
  2. При второй степени происходит возврат кровяного потока на 2 см от клапанного отверстия в сторону предсердия.
  3. Третья степень характеризуется забросом крови в обратном направлении на расстояние свыше 2 см.
  4. Самая опасная степень – четвертая.

    В этом случае наблюдается значительное возвращение крови в предсердие.

Причины клапанной недостаточности:

  • наличие карциноидной болезни;
  • сердечный ревматизм;
  • воспаление эндокарда инфекционной природы;
  • миокардиты;
  • последствие инфаркта миокарда с некрозом мышечных волокон, ответственных за подвижность створок;
  • сердечные пороки врожденного характера, которые повлекли за собой увеличение правого желудочка;
  • повреждение клапана при закрытой травме сердца;
  • неблагоприятное воздействие на плод во время беременности (инфекции, радиационное и рентгеновское облучение);
  • осложнения после оперирования митрального клапана по поводу стеноза.

Клинические проявления тем более выражены, чем значительнее обратный ток крови. Ощутимые симптомы возникают, начиная со второй степени регургитации:

    1. Ревматизм миокарда.
    2. Инфекционное поражение сердца.
    3. Опухоли в области правого предсердия.
    4. Воспаление миокарда.
    5. Карциноидная патология.
    6. Врожденные аномалии сердечной мышцы.
    7. Проявление системной красной волчанки.

    Стеноз предсердно-желудочкового клапана правой части сердца приводит к различным нарушениям со стороны внутренних органов. Проявляются они такими признаками:

    • затрудненное дыхание в виде одышки;
    • патологическая слабость и низкая работоспособность;
    • тяжелая аритмия с замиранием сердца и мерцанием предсердий;
    • боли и тяжесть в области увеличившейся печени, пульсация этого органа;
    • метеоризм, тяжесть и боли в животе, появление отрыжки;
    • пульсирующие вены на шее;
    • разбухшие сосуды на голове;
    • похолодание кожных покровов;
    • отеки конечностей;
    • потемнение цвета лица.

    Источник: https://lechimsosudy.com/disfunkcija-trikuspidalnogo-klapana-chto-jeto/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий