Гемотрансфузия показана при потере объема циркулирующей крови

Гемотрансфузия собак и кошек Понижение гематокрита Гемоглобин

Гемотрансфузия показана при потере объема циркулирующей крови

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма.

Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней.

Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

  • зуд;
  • сыпь на коже;
  • приступы удушья;
  • отек Квинке;
  • тошнота;
  • рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионные осложнения наиболееопасны для жизни больного. Самой частойпричиной гемотрансфузионных осложненийбывает переливание крови, не совместимойпо системе АВ0 и Rh-фактору (приблизительно60%). Реже встречают несовместимость подругим антигенным системам и переливаниенедоброкачественной крови.

  • Основное и наиболее тяжёлое осложнениев этой группе, да и среди всехгемотрансфузионных осложнений, —гемотрансфузионный шок.
  • Осложнения при переливании крови,несовместимой по системе АВ0
  • Гемотрансфузионный шок
  • При переливании крови, не совместимойпо системе АВ0, развивается осложнение,получившее название «гемотрансфузионныйшок».

Причиной развития осложнения вбольшинстве случаев становится нарушениеправил, предусмотренных инструкциямипо технике переливания крови, методикиопределения группы крови по системеАВ0 и проведения проб на совместимость.

При переливании крови или эритроцитарноймассы, не совместимой по групповымфакторам системы АВ0, происходит массивныйвнутрисосудистый гемолиз вследствиеразрушения эритроцитов донора подвоздействием агглютининов реципиента.

В патогенезе гемотрансфузионногошока основными повреждающими факторамистановятся свободный гемоглобин,биогенные амины, тромбопластин и другиепродукты гемолиза.

Под влиянием высокихконцентраций этих биологически активныхвеществ возникает выраженный спазмпериферических сосудов, быстро сменяющийсяих паретическим расширением, что приводитк нарушению микроциркуляции и кислородномуголоданию тканей. Повышение проницаемостисосудистой стенки и вязкости кровиухудшает реологические свойства крови,что ещё больше нарушает микроциркуляцию.

Следствием длительной гипоксии инакопления кислых метаболитов становятсяфункциональные и морфологическиеизменения различных органов и систем,то есть разворачивается полная клиническаякартина шока.

Отличительная черта гемотрансфузионногошока — возникновение ДВС-синдрома ссущественными изменениями в системегемостаза и микроциркуляции, грубыминарушениями показателей центральнойгемодинамики.

Пусковым моментом в развитии шокастановится массивное поступление вкровоток тромбопластина из разрушенныхэритроцитов.

Характерные изменения происходят впочках: в почечных канальцах накапливаютсясолянокислый гематин (метаболитсвободного гемоглобина) и остаткиразрушенных эритроцитов, что наряду соспазмом почечных сосудов приводит кснижению почечного кровотока и клубочковойфильтрации. Описанные изменения — причинаразвития острой почечной недостаточности.

  1. Клиническая картина. В теченииосложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВ0, выделяют

    три периода:

  2. • гемотрансфузионный шок;
  3. • острая почечная недостаточность;
  4. • реконвалесценция.
  5. Гемотрансфузионный шок наступаетнепосредственно во время трансфузииили после неё, длится от нескольких мин

    до нескольких часов.

Клинические проявления сначалахарактеризуются общим беспокойством,кратковременным возбуждением, ознобом,болями в груди, животе, пояснице,затруднением дыхания, одышкой, цианозом.Боль в поясничной области считают самымхарактерным признаком этого осложнения.

В дальнейшем постепенно нарастаютциркуляторные нарушения, характерныедля шокового состояния (тахикардия,снижение АД, иногда нарушение ритмасердечной деятельности с явлениямиострой сердечно-сосудистой недостаточности).

Довольно часто отмечают изменение цветалица (покраснение, сменяющееся бледностью),тошноту, рвоту, повышение температурытела, мраморность кожных покровов,судороги, непроизвольное мочеиспусканиеи дефекацию.

Наряду с симптомами шока одним из раннихи постоянных признаков гемотрансфузионногошока становится острый внутрисосудистыйгемолиз. Основные показатели повышенногораспада эритроцитов: гемоглобинемия,гемоглобинурия, гипербилирубинемия,желтуха, увеличение печени. Характернопоявление мочи бурого цвета (в общеманализе — выщелоченные эритроциты,белок).

Развивается нарушение гемокоагуляции,клинически проявляющееся повышеннойкровоточивостью. Геморрагический диатезвозникает в результате ДВС-синдрома,выраженность которого зависит от степении продолжительности гемолитическогопроцесса.

  • При переливании несовместимой кровиво время оперативного вмешательствапод наркозом, а также на фоне гормональнойлибо лучевой терапии реактивныепроявления могут быть стёртыми, симптомышока чаще всего отсутствуют или выраженынезначительно.
  • Тяжесть клинического течения шока взначительной степени обусловленаобъёмом перелитых несовместимыхэритроцитов, характером основногозаболевания и общим состоянием больногоперед гемотрансфузией.
  • В зависимости от величины АД различаюттри степени гемотрансфузионного шока:
  • • I степень — систолическое АД выше 90 ммрт.ст;
  • • II степень — систолическое АД 71-90 ммрт.ст;

• III степень — систолическое АД ниже 70мм рт.ст.

Тяжесть клинического течения шока иего продолжительность определяют исходпатологического процесса. В большинствеслучаев лечебные мероприятия позволяютликвидировать циркуляторные расстройстваи вывести больного из шока.

Однако черезнекоторое время после трансфузии можетповыситься температура тела, появляетсяпостепенно нарастающая желтушностьсклер и кожи, усиливается головная боль.

В дальнейшем на первый план выступаютнарушения функций почек: развиваетсяострая почечная недостаточность.

  1. Острая почечная недостаточность
  2. Острая почечная недостаточностьпротекает в виде трёх сменяющих другдруга фаз: анурия (олигурия), полиурия

    и восстановление функций почек.

  3. На фоне стабильных гемодинамическихпоказателей резко снижается суточныйдиурез, отмечают гипергидратациюорганизма, нарастает содержаниекреатинина, мочевины и калия плазмы. Впоследующем диурез восстанавливается

    и увеличивается (иногда до 5-6 л

  4. в сут), при этом может сохраняться высокаякреатининемия, а также гиперкалиемия(полиурическая фаза почечной

    недостаточности).

  5. При благоприятном течении осложнения,своевременном и правильном лечениифункции почек постепенно восстанавливаются,

    состояние больного улучшается.

  6. Период реконвалесценции
  7. Период реконвалесценции характеризуетсявосстановлением функций всех внутреннихорганов, системы гомеостаза и

    водно-электролитного баланса.

  8. Лечение

Принципы лечения гемотрансфузионногошока.При появлении первыхпризнаков гемотрансфузионного шокапереливание крови прекращают, системудля переливания отсоединяют и подключаютсистему с солевым раствором. Ни в коемслучае нельзя удалять иглу из вены,чтобы не потерять готового венозногодоступа.

Гемотрансфузионный шок требуетнемедленного оказания экстренноймедицинской помощи, проведения интенсивнойтерапии. Основное лечение направленона выведение больного из состоянияшока, восстановление и поддержаниефункций жизненно важных органов,купирование геморрагического синдрома,предупреждение развития острой почечнойнедостаточности.

Источник: https://bonbonufa.ru/zabolevaniya-serdtsa/gemotransfuziya-pokazana-potere-obema-tsirkuliruyushchey-krovi/

Гемотрансфузия собак и кошек

Гемотрансфузия показана при потере объема циркулирующей крови

Анемию можно определить как снижение кислородтранспортной емкости крови. Кислородтранспортная емкость крови – функция общего объема циркулирующих эритроцитов, поэтому анемия может быть определена как снижение общего объема эритроцитов. Анемию следует считать только симптомом какого-либо заболевания.

Переливание компонентов крови показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются клинические признаки тканевой гипоксии: тахикардия, учащение дыхания, угнетение, понижение температуры. Также переливание показано при резком снижении объема циркулирующей крови, например при острых кровотечениях различной этиологии.

Вы приняли решение назначить животному гемотрансфузию. Мы знаем, что диагноз ставится комплексно, от него зависит дальнейшее лечение; нет диагноза – нет лечения. Это правило стоит применять также при принятии решения о переливании крови или ее компонентов. Все показатели к переливанию рассматриваются комплексно.

Понижение гематокрита 

Гематокрит (гематокритное число) показывает, какая часть объема крови приходится на форменные элементы крови.

Основную массу форменных элементов крови формируют эритроциты, кроме них, тут присутствуют лейкоциты и тромбоциты, соответственно, понижение гематокрита говорит нам о потере крови, снижении количества эритроцитов в крови (снижено их образование в костном мозге, имеется ускоренное разрушение эритроцитов и т. д.).

Гемоглобин

Сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани; содержится в эритроцитах. функция гемоглобина не состоит в переносе кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином, переносится, соответственно, эритроцитом.

Самым популярным показателем к переливанию эритроцитов всегда считали гемоглобин, но это в большинстве случаев вызывает беспокойство, т. к. гемоглобин в отдельности не может дать полную картину о состоянии оксигенации тканей.

Да, гемоглобин играет важную роль в поддержании концентрации кислорода, т. к. его снижение провоцирует резкое уменьшение содержания кислорода в артериальной крови, но полагаться только на его уровень при решении о трансфузии нецелесообразно.

У пациентов, находящихся в стационаре, гемоглобин может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Пример

Если взять кровь у животных, находящихся в стационаре, то примерно у половины (или более) пациентов мы увидим понижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при этом животные могут и не иметь клинических признаков анемии. Понижение этих показателей может быть связано, например, с ежедневным введением растворов, анурией (идет разжижение крови), длительным применением мочегонных препаратов и т. д.

Экстракция кислорода – один из важных показателей к переливанию, его можно непрерывно контролировать с помощью пульсоксиметра, показывающего процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).

Лактат

При недостаточном поступлении кислорода в клетку снижается производство АТФ, что приводит к образованию молочной кислоты, которая вызывает лактат – ацидоз. лактата измеряют с помощью лактометра. При его измерении можно определить возможность транспорта кислорода кровью.

Следовательно, концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии повышается из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови.

Накопление лактата может уменьшить рН крови и снизить концентрацию бикарбоната, приводя к метаболическому ацидозу. В норме концентрация лактата равна 1,5-2 ммоль/л. У животных в критическом состоянии концентрацию лактата следует измерять каждые 2 часа.

Его умеренное повышение носит неблагоприятный прогноз, при увеличении лактата > 8 ммоль/л летальность увеличивается до 90%.

Также при принятии решения о переливании крови нужно обращать внимание на объем циркулирующей крови. Для диагностики гиповолемии ключевые значения имеют следующие показатели:

  • тургор кожи;
  • влажность слизистых оболочек;
  • наполнение пульса;
  • ЧСС, величина АД и диурез.

Эритроцитарная масса 

Содержит только эритроциты, не имеет в составе плазмы, коагулирующих факторов и тромбоцитов.

Хранится при t = 4 QUOTE с использованием жидкого антикоагулянта – консерванта, который содержит цитрат, фосфат и декстрозу.

Цитрат связывает ионизированный Са и действует как антикоагулянт, фосфат помогает замедлить деградацию 2,3-дифосфоглицерата (биохимическая роль 2,3-ДФГ – поддержание равновесия между восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином в эритроцитах; образуя с восстановленным гемоглобином комплекс, резистентный к оксигенации, 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая тем самым его переход в ткани), а декстроза служит источником энергии для эритроцитов. Эритроциты с добавлением всех этих компонентов остаются жизнеспособными при t = 4 QUOTE в течение 21 дня.

Консервированная эритроцитарная масса готовится центрифугированием цельной крови с последующим разделением на компоненты. При переливании эр-массы ее разбавляют только NaCl 0,9 %, раствором Рингера нельзя, Са может спровоцировать свертывание крови.

Показания

Эритроцитарную массу назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови.

Трансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.

Контроль эффективности трансфузии эритроцитов

Стандартные конечные точки переливания эритроцитов – это увеличение доставки кислорода, поглощение кислорода тканями, а также повышение гемоглобина и гематокрита.

Плазма

Плазма крови содержит ряд белков, альбумины, глобулины и фибриноген.

Получают плазму путем центрифугирования цельной крови и дальнейшего фракционирования (разделения) с помощью механического плазмоэкстрактора.

Хранение: плазму замораживают, факторы свертывания сохраняют свою функциональность до 1 года. Замороженную плазму можно хранить до 5 лет, факторы свертывания становятся неактивными, но плазму можно использовать для повышения коллоидного и онкотического давления.

Показания к переливанию плазмы: истощение запасов факторов свертывания при активном кровотечении, гипопротеинемия (болезни почек, печени, ЖКТ), до операции животным с гипопротеинемией, ДВС-синдром, вирусные заболевания (например, при поражении парвовирусом), отравление кумарином.

Первичная доза – 10 мл на 1 кг.

Цельная кровь

Для более эффективного использования продуктов крови, для достижения определенных целей при переливании кровь после сбора разделяют на компоненты; мы разделяем на эритроцитарную массу и плазму.

В клетках и плазме консервированной крови в процессе хранения происходят сложные биохимические обменные процессы, которые снижают качество крови и жизнеспособность отдельных клеток.

Изменения ферментных систем в клетках и в плазме приводят к инактивации или извращению некоторых факторов свертывания. В итоге снижается лечебная эффективность консервированной крови.

Разделение цельной крови на компоненты позволило дифференцированно вводить пациенту недостающий клеточный или белковый компонент, не перегружая кровяное русло; переливание больших объемов для достижения той же цели могло бы привести к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Положения, принятые в медицине, свидетельствуют об отсутствии показаний к переливанию цельной крови, за исключением острых массивных кровопотерь (при операции, травмах и т. д.)

Цельную кровь переливают незамедлительно, т. к. через 4 часа хранения активность некоторых факторов свертывания практически сведена к нулю. В связи с этим цельная консервированная кровь должна быть переработана на компоненты в течение 4 часов с момента забора крови.

Доноры крови

Собаки. Вес – не менее 25 кг, животное должно быть обязательно вакцинировано, с гематокритом не менее 40%. С донора можно собирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.

Кошки. Домашние короткошерстные кошки весом не менее 4 кг, здоровые, вакцинированные. Можно забирать по 14 мл/кг один раз в месяц.

Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание.

Забор крови осуществляется в стерильных условиях, из яремной вены в специальные пакеты для крови с имеющимся антикоагулянтом (у собак), у кошек – в шприцы с предварительно набранным в них гемоконсервантом (мы используем глюгицир 4 мл на шприц 20 мл).

Техника переливания:

  1. если компоненты крови хранили в холодильнике, либо в замороженном виде, ее нагревают до 35-37 QUOTE;
  2. во время переливания температуру крови поддерживают на постоянном уровне;
  3. при переливании крови используют специальные системы с фильтрами, даже если это переливание плазмы (для предотвращения попадания сгустков);
  4. кровь и ее компоненты не смешивают ни с какими препаратами, кроме физиологического раствора;
  5. инфузионно-трансфузионную терапию проводят не по расчетной дозе, а по состоянию основных показателей жизненно важных функций организма;
  6. обязательно контролируют состояние пациента во время переливания и в течение 1-2 часов после окончания процедуры, оценивают реакцию пациента на переливание: пульс, ЧСС, ЧД, температура тела, цвет слизистых, СНК;
  7. Следует знать, что после окончания введения консервированной крови может проявиться токсическое действие цитрата в форме так называемого цитратного шока. Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводят раствор глюконата кальция (100-150 мг/кг).

Группы крови

У собак имеется 8 групп крови. Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1 (идеальные доноры). У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливание крови.

При первом переливании отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванных переливанием крови неподходящей группы. После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней.

Если собаке повторно переливают кровь через 5 дней, необходимо определять совместимость.

У кошек имеется 3 группы крови. Наиболее распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко.

У кошек, в отличие от собак, существует естественный механизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме и может стать причиной гибели кошки.

Универсальной донорской группы крови у кошек не существует – перед переливанием необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.

Побочные реакции переливания донорской крови (встречаются достаточно редко)

Реакции на переливание крови включают иммуноопосредованные и неиммуноопосредованные, а также бывают немедленными и отсроченными.

Немедленные реакции являются результатом предшествующего образования антител у пациента, не обнаруженных при перекрестной пробе.

Отсроченные реакции возникают в результате анамнестической реакции на антиген, к которому данный пациент ранее проявлял чувствительность.

В число иммунных реакций на переливание крови входят гемолиз, лихорадка, аллергические реакции.

Среди неиммуноопосредованных реакций на переливание крови – гемолиз, перегрузка кровеносной системы, сепсис, возникающий в результате заражения при переливании крови, цитратная токсичность.

Не следует забывать и про то, что имеются также противопоказания к переливанию, такие как пороки сердца, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые нарушения функций почек и печени.

Источник: https://infovet.ru/lib/intensivnaya-terapiya/gemotransfuziya-sobak-i-koshek/

Переливание крови при острой кровопотере. Трансфузии при шоке

Гемотрансфузия показана при потере объема циркулирующей крови

Среди показаний к переливанию крови и кровезаменителей кровопотери, а также профилактика и борьба с операционным шоком по частоте занимают одно из первых мест.
Основную роль в патогенезе синдрома острой кровопотери играет уменьшение количества циркулирующей кропи, следствием чего является расстройство гемодинамики.

Все это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и их кислородному голоданию. Быстрота и степень развития функциональных расстройств гемодинамики зависят от состояния реактивности организма, а также от скорости кровотечения и величины кровопотсри.

Если острая кровопотери не достигает больших размеров, то наступает компенсация, которая происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее кровотечение.

При острой кровопотере переливание крови имеет исключительно важное значение и возвращает к жизни почти безнадежного больного. Гемотрансфузия в этих случаях оказывает выраженное заместительное действие, увеличивает ОЦК и нормализует нарушенные функции.

Наряду с этим определенное значение имеет кровоостанавливающее, а также стимулирующее влияние перелитой крови. Доза в каждом случае устанавливается индивидуально.

В большинстве случаев приходится производить массивные переливания крови: одномоментно 2000—3000 мл, а иногда 5000—6000 мл.

В неотложных случаях, когда в распоряжении хирурга не имеется достаточного количества крови, следует переливать кровезаменители (полиглюкин, перистой, желатиноль, поливинол и др.).

При массивных кровопотерях введение кровезаменителей — временное мероприятие. В дальнейшем необходимо произвести переливание консервированной крови. При острой кровопотсрс в большинстве случаев кровь следует переливать внутривенно струйным способом. После того как артериальное давление достигнет 80—100 мм рт. ст., нужно переходить на капельное введение.

При травматическом шоке также переливают значительное количество крови. Наиболее характерным для шока является падение максимального артериального давления в связи с депонированием большого количества крови во внутренние органы.

В результате этого уменьшается ОЦК, происходит сгущение крови, падает тонус кровеносных сосудов, что сопровождается уменьшением скорости кровотока и повышением проницаемости капилляров.

Кровопотсря в этих случаях значительно осложняет состояние больного.

Переливание крови при выраженном травматическом шоке оказывает нормализующее влияние на сосудистый тонус, повышает ОЦК и вызывает редепонацию крови из сосудистых депо в кровеносное русло.

Вопрос о дозе переливаемой крови при шоке решается строго индивидуально в зависимости от степени шока, объема кровопотсри, а также общего состояния больного.

Выраженное сгущение крови диктует необходимость переливания кровезаменителей, особенно таких, как полиглюкин, пернстон, полнвинол. О правильности выбранной дозы переливаемой крови свидетельствуют артериальное н венозное давление, ОЦК.

До настоящего времени не потеряли своего значения схема трансфузионной терапии при кровопотере и шоке, разработанные ранее автором этого учебника, проф. И. Р. Петровым и Л. Н. Филатовым.

Вместе с тем необходимы современные методы дифференциальной диагностики состояний, требующих трансфузионной терапии.

Серьезное внимание должно быть уделено показаниям к применению иифузионно-трансфузионной терапии с учетом ОЦК, ее компонентов, данных о водно-электролитном обмене.

Однако получить эти данные далеко не всегда возможно, так как для этого необходимы достаточно сложные исследования с помощью дорогостоящей аппаратуры.

Следует разработать такие методы клинических исследований, которые позволили бы лечащему врачу в условиях городской или районной больницы без применении сложной и не всегда доступной аппаратуры получить необходимые данные об ОЦК и других параметрах гемодинамики и газообмена. Эту задачу должны взять на себя ведущие хирургические учреждения страны и в первую очередь институты переливания крови.

Необходимо обратить внимание на важность дальнейшей разработки методов трансфузионной терапии синдромных состояний, различных по характеру при травматическом шоке, остром кровотечении и тяжелой интоксикации. Нашим ученым следует разработать специальные современные инфузионно-трансфузионные программы, которые были бы доступны любому хирургическому отделению.

– Также рекомендуем “Кровезаменители. Эффективность кровезаменителей”

Оглавление темы “Трансплантология. Трансфузиология”:
1. Техника трансплантации почки. Осложнения трансплантации почки
2. Трансплантация (пересадка) сердца. Трансплантация (пересадка) печени
3. Трансплантация (пересадка) легких и поджелудочной железы. Искусственные органы
4. Переливание крови. История развития трансфузиологии
5. Применение плазмы. Альбумин
6. Фибриноген. Тромбоцитарная масса
7. Переливание крови при острой кровопотере. Трансфузии при шоке
8. Кровезаменители. Эффективность кровезаменителей
9. Показания к применению кровезаменителей. Кровезаменители в хирургии
10. Щитовидная железа. Воспалительные заболевания щитовидной железы

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/819.html

Что такое переливание крови (гемотрансфузия), правила проведения, чем полезна и опасна процедура

Гемотрансфузия показана при потере объема циркулирующей крови

З. Нелли Владимировна, врач НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией (переливание крови из вены в ягодицу – собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до нашей эры. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз.

Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел антигенную систему АВ0 (группы крови), которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена.

Вторая по значимости эритроцитарная система Резус была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

  • Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
  • У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
  • Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

  • Гемолитической желтухе у новорожденных,
  • Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
  • Острой почечной недостаточности,
  • Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия)

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

  • Проблемы в подборе подходящего донора,
  • Повышенные риски при переливании донорского материала,
  • Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

  • Низкая концентрация белка,
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
  • Выраженный дефицит веса,
  • Систолическое давление ниже 100 мм,
  • Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
  • Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
  • Онкологические заболевания в терминальной стадии,
  • Нарушения в работе печени или почек,
  • Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

  • Кровь была в брюшной полости дольше суток,
  • У пациента есть онкологическое заболевание,
  • Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/gemotransfuziya-eto.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий