Гипогликемическая кома симптомы неотложная помощь алгоритм действий

Меры неотложной помощи при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома симптомы неотложная помощь алгоритм действий

Нормализация уровня гликемии – главная задача, которая стоит перед пациентом с выявленным сахарным диабетом. Резкие колебания значения глюкозы не только ухудшают состояние больного, но и могут стать причиной развития опасных осложнений.

Одним из таких последствий бесконтрольного течения диабета является гипогликемическая кома, которая возникает при снижении уровня сахара. Это состояние характеризуется молниеносным развитием и при несвоевременно оказанной помощи может стать причиной летального исхода.

Патогенез и причины патологического состояния

Низкая концентрация глюкозы при высоком уровне инсулина (инсулиновый шок) может стать причиной возникновения гипогликемической комы.

Это состояние характеризуется особой реакцией организма, при которой нарушается работа высшей нервной системы и поражаются мозговые нейроны. Длительный дефицит глюкозы становится причиной кислородного и углеводного голодания.

Следствием такого процесса становится отмирание отделов или участков головного мозга.

Инсулиновая кома характеризуется падением уровня глюкозы ниже 3,0 ммоль/л. В такой момент человек испытывает различные неприятные ощущения. Состояние развивается стремительно, ухудшаясь с каждой минутой. В большинстве случаев кома возникает у инсулинозависимых пациентов. Ее появление обусловлено неверной тактикой лечения болезни, а также отсутствием понимания правил выполнения инъекций.

Основные причины:

  • передозировка инсулином, когда пациент ввел неверное количество препарата или применил неверный тип изделия (например, шприц U40 вместо U100);
  • лекарство введено внутримышечно, а не подкожно;
  • не соблюден режим питания, а также пропущены положенные по времени перекусы;
  • продолжительные промежутки между приемами пищи;
  • смена рациона и питания;
  • выполнена инъекция гормона короткого действия без последующего перекуса;
  • выполнение дополнительной физической нагрузки без предварительного употребления углеводов;
  • отсутствие контроля гликемии перед расчетом дозы гормона, вследствие чего в организм поступает больше препарата, чем требуется;
  • прилив крови к области выполнения инъекции вследствие совершенных массирующих движений;
  • употребление спиртного;
  • беременность, особенно первые месяцы, когда снижается потребность в инсулине;
  • ожирение печени;
  • пребывание пациента в состоянии кетоацидоза;
  • прием некоторых препаратов, например, употребление пожилыми людьми лекарств из группы сульфаниламидов на фоне хронических поражений печени, сердца или почек;
  • расстройства системы пищеварения.

Гипогликемия может возникнуть также и у новорожденного, который появился на свет раньше, чем положено, или же при наличии у него врожденных сердечных патологий.

Симптомы

Клиника гипогликемии зависит от скорости ее проявления.

Первые признаки:

  • ощущение голода;
  • слабость;
  • потливость;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • чувство страха без причины;
  • головная боль;
  • бледность кожного покрова.

При отсутствии мер по купированию ранних симптомов гипогликемии, возникает острая форма состояния, которую сопровождают следующие признаки:

  • тахикардия;
  • парестезия;
  • затрудненное дыхание;
  • тремор;
  • судороги;
  • возбуждение (психомоторное);
  • помутнение сознания.

При длительном игнорировании перечисленных симптомов неизбежно возникает кома.

Для нее характерны следующие проявления:

  • неестественность бледных покровов;
  • расширение зрачков;
  • учащенный пульс;
  • незначительное повышение артериального давления;
  • понижение температуры тела;
  • развитие симптома Кернига;
  • повышение сухожильных и надкостничных рефлексов;
  • потеря сознания.

Появление подобных признаков должно стать поводом для немедленного приема углеводов и обращения за врачебной помощью.

Неотложная помощь — алгоритм действий

Больные диабетом должны обязательно рассказать своим родственникам об особенностях терапии, а также о возможных опасных последствиях. Это необходимо для принятия окружающими людьми необходимых мер для устранения проявлений гипогликемической комы.

Доврачебная помощь включает в себя следующие действия:

  1. Уложить пациента набок для предотвращения удушья вследствие проникновения в дыхательные пути рвотных масс. Благодаря такому положению удается избежать западания языка.
  2. Освободить ротовую полость от пищи (при необходимости).
  3. Укрыть пациента несколькими теплыми одеялами.
  4. Постоянно контролировать пульс и дыхательные движения у пациента. При их отсутствии нужно срочно начать выполнять массаж сердца и сделать искусственное дыхание (при необходимости).
  5. Если глотательные функции сохранились у пациента, нужно заставить его выпить сладкий напиток. В качестве альтернативы не подойдут конфеты или любые сладости, так как они будут дольше усваиваться. Кроме того, в процессе употребления сдобы или шоколада состояние больного может усугубиться, он может потерять сознание или же подавиться.
  6. При отсутствии под рукой углеводов и сохранении у человека болевой чувствительности следует активизировать выброс катехоламинов (адреналина, серотонина и дофамина) с помощью шлепков или щипания.
  7. Первая помощь человеку, пребывающему в бессознательном состоянии, должна заключаться в принятии мер для поднятия уровня сахара. При наличии шприца с глюкагоном его следует ввести пациенту подкожно (в объеме 1 мл) или внутривенным способом. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

Важно уметь отличать симптомы гипогликемического состояния от гипергликемической комы. В первом варианте пациенту следует вводить глюкозу, а во втором – инсулин. Ошибочное применение лекарства увеличивает риск летального исхода.

Во избежание наступления опасного для жизни состояния пациенту следует принять сначала небольшое количество углеводов, чтобы исключить дальнейшее падение гликемии, а затем измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. После получения результатов теста необходимо принять соответствующие уровню показателя меры (уколоть инсулин или ввести глюкозу), после чего дождаться приезда врачей.

Дифференциальная диагностика

Инсулиновая кома диагностируется у пациентов, страдающих диабетом, а также имеющих нарушения в работе поджелудочной железы. Основным лабораторным исследованием считается забор крови с целью измерения уровня глюкозы.

Для комы характерно понижение показателя менее 2 ммоль/л. Для пациентов, у которых постоянно была гипергликемия, падение уровня сахара до 6 ммоль/л также считается патологическим состоянием. В таких случаях определение причины наступления комы может быть затруднительным. Норма гликемии для больного диабетом составляет 7 ммоль/л.

Пребывание в бессознательном состоянии тоже усложняет диагностику. Времени на проведение исследования крови нет, поэтому отличить гипергликемию от гипогликемии врач может, лишь ориентируясь на внешние проявления (сухость, цвет кожного покрова, влажные ладони, судороги). Любое промедление может стоить пациенту жизни.

-материал о причинах комы при сахарном диабете:

Лечение в стационаре

Оказание помощи в больничный условиях включает в себя следующие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится 40 или же 60 мл раствора глюкозы, имеющего концентрацию 40%.
  2. При отсутствии эффекта от укола пациенту ставят капельницу с целью подачи 5% раствора глюкозы до тех пор, пока к нему снова не вернется сознание.
  3. При глубокой коме больному дополнительно вводят 200 мг Гидрокортизона.
  4. В некоторых случаях может потребоваться выполнение подкожной инъекции адреналина в количестве 1 мл раствора (с 0,1% концентрации) или же эфедрина хлорида.
  5. Если у пациента плохие вены, то в качестве альтернативы внутривенным инъекциям применяется подкожное капельное введение глюкозы или же применение клизмы в объеме, равном 500 мл.
  6. Для улучшения сердечной деятельности может потребоваться использование кофеина, камфоры или аналогичных препаратов.

Признаки эффективности предпринятых специалистом действий:

  • восстановление сознания у пациента;
  • исчезновение всех симптомов;
  • нормализация показателя глюкозы.

Если состояние пациента не улучшается спустя 4 часа с момента внутривенных инъекций глюкозы, то риск развития такого осложнения, как отек мозга, становится гораздо выше. Последствием такого состояния может стать не только инвалидность, но и летальный исход.

Последствия и прогноз

Последствия для человека, перенесшего гипогликемическую кому, могут варьироваться. Это связано с продолжительностью негативного влияния нехватки углеводов на состояние клеток и работе внутренних органов.

Осложнения:

  • отек мозга;
  • необратимые нарушения в ЦНС (центральной нервной системе);
  • развитие энцефалопатии вследствие поражения клеток головного мозга;
  • нарушение кровоснабжения;
  • наступление кислородного голодания нейронов;
  • гибель нервной ткани, приводящая к деградации личности;
  • дети, перенесшие кому, часто становятся умственно отсталыми.

Легкая форма инсулинового шока может привести к непродолжительному по времени функциональному расстройству нервной системы. Незамедлительные терапевтические меры позволяют быстро восстановить уровень глюкозы и устранить проявления гипогликемии.

В таком случае признаки этого состояния не оставляют никакого следа на дальнейшем развитии пациента. Тяжелые формы коматозного состояния, неадекватные лечебные мероприятия приводят к серьезным последствиям, включая развитие инсульта и отека мозга.

-материал о гипогликемии:

Профилактические меры

Появление инсулинового шока обусловлено наступлением гипогликемии. Для предотвращения резкого падения глюкозы следует внимательно соблюдать схему терапии, а также выполнять профилактические меры.

Основные рекомендации:

  • следить за показателем гликемии — для этого достаточно проводить мониторинг значения глюкозы до и после приемов пищи, а также внеплановых перекусов;
  • следить за реакцией мочи;
  • контролировать состояние до и после совершения инъекций инсулина;
  • правильно подбирать дозы назначенного врачом инсулина;
  • не выходить из дома без сладостей;
  • не увеличивать самостоятельно дозировки гипогликемических препаратов;
  • соблюдать установленный врачом рацион и диету;
  • проверять показатель гликемии каждый раз перед выполнением физических нагрузок;
  • рассказать окружающим людям обо всех осложнениях, связанных с заболеванием, и обучить их правилам поведения при наступлении гипогликемического состояния.

Всем людям, особенно в зрелом возрасте, важно периодически проходить обследования у врача, чтобы выявить сахарный диабет на ранних этапах его развития. Это поможет предотвратить развитие многих осложнений, включая гипогликемию, даже у тех, кто не подозревает о прогрессировании болезни.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/gipoglikemicheskaya-koma.html

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Гипогликемическая кома симптомы неотложная помощь алгоритм действий

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
  • при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika-i-okazanie-ekstrennoj-pomoshhi-pri-komax-na-dogospitalnom-etape/

Как правильно аказывать помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома симптомы неотложная помощь алгоритм действий

Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.

Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.

Причины осложнений при диабете

Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:

  • В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
  •  Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.

Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.

Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.

Симптомы гипогликемического состояния

Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко.  Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.

Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:

  • Головокружение;
  •  Слабость и апатию;
  •  Сонливость;
  •  Голод;
  •  Дрожь в руках;
  •  Повышенное потоотделение.

Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.

Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.

Признаки комы

Если помощь  при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:

  • Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
  •  Обильное потоотделение;
  •  Судороги;
  •  Учащенное сердцебиение;
  •  Рвота;
  •  Слабая реакция на свет.

Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.

При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Гипогликемия у детей

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Гипогликемическая кома у детей опасна тем, что оказывает негативное воздействие на их нервную систему. Ребенок не может пожаловаться на ухудшение самочувствия, поэтому крайнюю внимательность должны проявлять его родители. Своевременное оказание помощи сохранит жизнь их малыша.

Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита.

При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна.

Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик  должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного.

Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь.

Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

  • Определите содержание сахара в крови глюкометром.
  •  Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
  •  Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
  •  Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
  •  При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела.

Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме.

Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс).

В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог.

Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться.

При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления.

С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

  • Поддаваться панике
  •  Провоцировать волнение у ребенка
  •  Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких. Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/algoritm-neotlojnoi-pomoshi-pri-gipoglikemicheskoi-kome.html

Гипогликемическая кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение, клинические рекомендации, последовательность действий во время осложнения

Гипогликемическая кома симптомы неотложная помощь алгоритм действий

Своевременное введение инсулина позволит избежать гипогликемической комы в 50% случаях.

Гипогликемическая кома – патология, развивающаяся на фоне резкого снижения глюкозы в крови.

Состояние характерно для сахарного диабета и присутствующей в анамнезе пациента гипогликемии. Потеря сознания наступает за счет быстрого понижения сахара в плазме крови, вследствие чего нарушается питание мозга. Неотложная помощь при гипергликемической коме предусматривает алгоритм действий, направленный на восполнение глюкозы в организме и скорейшее выведение диабетика из такого состояния.

Симптомы гипогликемии

Предвестниками комы всегда являются головная боль и изменение в поведении человека

Основным симптомом диабетика при гипогликемическом состоянии является потеря сознания. Ситуация наблюдается при снижении глюкозы в крови до уровня 2,77 ммоль/л и ниже. Кома может наступить мгновенно или развиваться в течение нескольких часов и даже дней. В этом случае диабетик испытывает следующие симптомы:

  • головная боль – первый симптом при гипогликемии, поскольку снижение сахара в крови приводит к дефициту глюкозы в головном мозге. Происходит спазм сосудов, отчего наблюдается повышенная потливость, раздражение и сильные головные боли, которые не снимаются даже сильными анальгетиками;
  • нарушение психики – состояние развивается на фоне головных болей и дефицита глюкозы в мозге. Диабетик становится более агрессивным, неуравновешенным, раздражительным. Проявляется характерная невозможность управления эмоциями;
  • спад работоспособности – боли и психическая неуравновешенность приводят к физической утомляемости человека, в некоторых случаях наблюдается выраженная одышка при минимальных нагрузках.
  • постоянное чувство голода,
  • дрожание конечностей и пальцев рук,
  • учащенное сердцебиение,
  • нарушение зрения.

Неотложная помощь

При обнаружении диабетика в бессознательном состоянии необходимо срочно вызвать бригаду врачей. Доврачебная помощь людьми без медицинского образования крайне ограничена, но при соблюдении определенного алгоритма действий достаточно эффективна.

ВАЖНО! Опасность заключается в том, что визуально гипогликемическую кому невозможно отличить от гипергликемической.

При отсутствии глюкометра категорически запрещено давать человеку какие-либо препараты, включая инсулин и сахаросодержащие продукты. Если по незнанию ввести не тот объем инсулина или дать сладкий продукт при повышенном сахаре в крови, то можно усугубить ситуацию.

Введение инсулина допускается только в полной уверенности в своих действиях – выбор препарата, расчет дозы, выбор верного места инъекции  и только под кожу. Дозировка и марка инсулина у каждого пациента индивидуальны.

При приезде скорой помощи необходимо в подробностях объяснить врачу всю ситуацию, а также описать алгоритм оказания неотложной помощи, дозировку инсулина и объем продуктов, которые были введены пациенту.

При своевременном обнаружении диабетика в коме проведенные мероприятия крайне эффективны, особенно после сладкого питья или углеводных продуктов. Человек в течение 2-5 минут приходит в сознание за счет повышения уровня глюкозы в крови. Бригада скорой помощи проводит все необходимые действия на месте, не госпитализируя человека в случае, если его состоянию и жизни ничего не угрожает.

Гипогликемическая кома у детей

Симптомы при гипогликемической коме у детей аналогичны взрослым людям. Маленькие пациенты в силу возраста не понимают собственного состояния и часто игнорируют главные симптомы развивающейся патологии – головная боль, чувство голода, увеличение давления.

Для родителей кома у ребенка наступает всегда практически мгновенно, однако, следует наблюдать за физической активностью малышей. При снижении сахара в крови дети быстрее устают, появляется одышка и нервозность.

Дети нуждаются в повышенном контроле за уровнем сахара в крови

Оказание помощи ничем не отличается от взрослых, тем более родители обязаны точно знать о дозировках инсулина и об алгоритме действий в подобных ситуациях. Ликвидация первого симптома гликемии – повышение уровня глюкозы, поэтому необходимо обязательно дать углеводный продукт, но только после измерения уровня глюкозы.

Причины развития комы

Основной причиной возникновения гипогликемии является несоответствие объема вводимого инсулина и нарушение диеты. Патология наблюдается у пациентов с 1-м и 2-м типами сахарного диабета.

Заболевание предусматривает четкий контроль приема лекарств, соблюдение временного интервала введения инсулина и своевременный прием пищи разрешенных продуктов. Нарушение одного или нескольких пунктов часто приводит к мгновенному изменению в составе крови, а именно к снижению уровня глюкозы.

Кроме этого, существует ряд дополнительных причин, вызывающих гипогликемическое состояние:

  • нарушение дозировки инсулина;
  • пропуск очередной инъекции;
  • отсутствие приема углеводных продуктов после введения препарата;
  • повышенная физическая нагрузка после инъекции;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронической патологии печени;
  • почечная недостаточность;
  • психические заболевания.

Забывчивость введения инсулина или приема углеводов после введения – распространенная причина снижения сахара в крови

Причины гипогликемической комы для каждого диабетика индивидуальны, если они не связаны с нарушением питания и несоблюдением техники введения инсулина. В некоторых случаях спровоцировать резкий спад глюкозы могут заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального фона у женщин или в момент беременности.

Медицинская практика не знает ни одного случая, при котором больные сахарным диабетом не сталкивались бы с пониженным уровнем сахара в крови.

К этому нужно быть готовым как самому диабетику, так и близким людям, поскольку провоцирующим фактором может стать все что угодно.

Неотложная помощь при гипогликемической коме не представляет сложностей и в 90% случаях пациент приходит в себя после проведенного алгоритма действий.

Источник:

Описание алгоритма оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

Если в вашей семье есть больные сахарным диабетом, вам необходимо знать, какие действия включает в себя неотложная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома — часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета, вызванное резким снижением уровня глюкозы в плазме крови.

Признаком гипогликемии считаются показатели от 2,2 до 2,8 ммоль/л, у новорожденных — менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных — менее 1,1 ммоль/л. Симптомы могут проявляться уже при уровне сахара в крови 2,6-3,5 ммоль/л.

Также гипогликемические состояния могут возникать и при резком снижении концентрации глюкозы с повышенного до нормального уровня.

Причины осложнений диабета

Почему концентрация сахара в крови снижается до критического уровня? Существует две основные причины.

Во-первых, это происходит, когда в крови слишком много гормона инсулина. Функция инсулина — доставлять глюкозу внутрь клеток организма. Если инсулин в избытке, глюкоза из плазмы очень быстро переходит в клетки, в тканях ее концентрация повышается, а в крови — снижается.

Как правило, такая ситуация возникает у инсулинозависимых больных сахарным диабетом при введении слишком большой дозы гормона в результате ошибки. Например, неправильно рассчитали дозу в зависимости от концентрации препарата. Концентрация инсулина измеряется в биологических единицах действия.

Выпускаются растворы концентрацией по 40 ЕД/мл или по 100 ЕД/мл. Для их введения используются специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркирован не объем, а количество единиц.

Чтобы снизить риск ошибки, следует внимательно выбирать шприц, соответствующий концентрации препарата: для 40 ЕД/мл — U40, для 100 ЕД/мл — U100.

Гипогликемия может возникнуть и из-за неправильной техники инъекции: инсулин должен вводиться подкожно, если же он попадет в мышцу, то окажется в крови быстрее и его концентрация резко повысится.

При некоторых заболеваниях поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина. Это тоже может привести к гипогликемии.

Второй случай, когда уровень инсулина в норме, а сахара в кровь поступает недостаточно. Тут причина гипогликемии связана с питанием или физическими нагрузками. Например, человек потребляет недостаточно пищи, богатой углеводами.

Спровоцировать снижение уровня глюкозы в крови может употребление алкоголя. Спиртное дает нагрузку на печень, гликоген перестает расщепляться до глюкозы и поступать в кровь, поддерживая уровень сахара в периоды между приемами пищи. В результате через 3-4 часа после еды уровень глюкозы в плазме понижается.

Дополнительный прием углеводов в умеренном количестве обязателен после введения инсулина короткого действия.

При физической нагрузке активно расходуется энергия, поэтому потребление углеводов надо увеличить, контролируя уровень сахара в крови.

Симптомы гипогликемических состояний

Развитию коматозного состояния предшествует прекома. Если вовремя ее распознать и принять меры в течение 10-20 минут, потери сознания можно избежать.

Как же проявляется гипогликемия на ранней стадии? Глюкоза — это быстрый источник энергии. Когда ее уровень в крови снижается, первыми страдают клетки головного мозга.

Ощущается слабость и головокружение, сначала отмечается повышенная возбудимость, затем очень скоро наступает апатия, сонливость, снижается способность концентрировать внимание.

Возникает чувство голода, обильный холодный и липкий пот, дрожание рук. Наблюдается бледность кожных покровов.

Для снятия этих симптомов достаточно выпить сладкого чая или съесть что-то сладкое, например конфету или просто кусочек сахара. Как только сахар поступает в кровь, состояние нормализуется. Шоколад и мороженое при гипогликемии наименее эффективны, так как медленно усваиваются.

Источник: https://yarpol2.ru/diabet/gipoglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm-simptomy-prichiny-lechenie-klinicheskie-rekomendatsii.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий