Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Хроническая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

1. Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка. Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардио-миопатии.

Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца.

В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца.

2.

Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической левожелудочковой недостаточности при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.

Дозировки препаратов, используемых при лечении левожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность

1. Острая преимущественно правожелудочковая недостаточность (ПЖН) редко встречается у взрослых пациентов, за исключением больных с острым нижним или нижнезадним инфарктом миокарда.

Несмотря на то что частота инфаркта миокарда преимущественно ПЖН у этой группы больных может достигать 28%, в клинике ситуации с уменьшением сердечного выброса в результате инфаркта ПЖН встречаются значительно реже.

Среди других причин ПЖН следует назвать острые эпизоды массивной тромбоэмболии легочной артерии, а также остро развившуюся недостаточность трехстворчатого клапана при бактериальном-эндокардите или в результате травмы.

Острую ПЖН можно заподозрить при наличии следующих признаков: повышение системного венозного давления, недостаточность трехстворчатого клапана, появление симптома Куссмауля, ритм галопа в результате появления 3-го тона (S3) трехстворчатой недостаточности при отсутствии признаков значительной правожелудочковой систолической гипертензии; а также повышение давления в легочной артерии. Признаки ЛЖН обычно отсутствуют. Исчезновение зубца R и/или подъем сегмента ST в отведениях V1, V3R (справа) или V4R свидетельствует об инфаркте миокарда преимущественно ПЖ. Сцинтиграфия с меченным Тс99т пирофосфатом позволяет поставить окончательный диагноз по картине накопления пирофосфата в некротизи-рованных участках миокарда ПЖ. Рентгенографические признаки выраженной кардиомегалии обычно отсутствуют.

Хроническая правожелудочковая недостаточность встречается чаще, чем острая, и обычно развивается в результате хронической легочной гипертензии.

Развитие хронической ПЖН ускоряется как при прекапиллярной (выраженные хронические обструктивные заболевания легких, хроническая тромбоэмболия легких), так и при посткапиллярной обструкции (стеноз митрального клапана, хроническое повышение диастолического давления в ЛЖ при митральной недостаточности, аортальном стенозе или недостаточности, а также заболевания миокарда).

Изредка поражение сердца при карциноидном синдроме, инфильтративные поражения сердца, а также гипоплазия ПЖ могут привести к формированию хронической сердечной недостаточности преимущественно правожелудочкового типа.

Клинические признаки хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ схожи с таковыми при острой форме с присоединением недостаточности ЛЖ, поражением аортального или митрального клапанов, а также появлением легочной гипертензии; иногда можно обнаружить электрокардиографические признаки увеличения правого и левого предсердий и гипертрофии правого и левого желудочков.

В то же время хроническая правожелудочковая недостаточность может и не сопровождаться специфическими изменениями на ЭКГ. На рентгенограмме грудной клетки обычно отмечают выраженную кардиомегалию, которой может сопутствовать расширение легочной артерии.

2.

Исследование функции правого желудочка эхокардиографическими методами, а также с помощью радиоизотопной ангиографии либо рентгеноконтрастной ангиографии выявляет дилатацию ПЖ со снижением фракции выброса ПЖ. Констатация снижения систолической функции ПЖ, однако, не дает информации об этиологии преимущественно ПЖН.

Доплерокардиографическое исследование позволяет определить выраженность недостаточности трикуспидального клапана и легочной гипертензии.

3.

Нарушения гемодинамики при острой или хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ заключаются вначале в диспропорциональном повышении давления в правом предсердии (Рпп) по сравнению с изменением легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз), измеряемого в легочной артерии при помощи плавающего катетера. В тяжелых случаях ПЖН нередко наблюдается выравнивание диастолических давлений (Рпп = Ркз). Подобные гемодинамические нарушения неспецифичны для ПЖН и встречаются также при тампонаде сердца, констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. Для установления правильного диагноза большое значение имеет определение систолической функции ПЖ. При тампонаде или констриктивном перикардите размеры ПЖ обычно не изменены, а его систолическая функция не нарушена; напротив, преимущественно правожелудочковая недостаточность характеризуется угнетением систолической функции ПЖ, а также его дилатацией.

4. Снижение системного выброса при преимущественной недостаточности правого желудочка является следствием уменьшения преднагрузки ЛЖ. Основной причиной снижения преднагрузки является ограничение ударного выброса ПЖ при его недостаточности.

В то же время повышение внутриперикардиального давления вследствие дилатации ПЖ и правого предсердия на фоне интактного перикарда приводит к ограничению заполнения ЛЖ и способствует снижению преднагрузки ЛЖ.

Повысить сердечный выброс можно одним из следующих способов: 1) повышением преднагрузки ЛЖ с помощью в/в введения жидкости, увеличивая таким образом ударный выброс ПЖ, что приводит в свою очередь к пассивному наполнению ЛЖ; 2) снижением сопротивления легочных сосудов в/в введением нитропруссида или нитроглицерина, повышая, таким образом, ударный выброс ПЖ; и 3) улучшением сократимости ПЖ с помощью в/в введения добутамина или амринона, которые также увеличивают ударный выброс ПЖ.

Реже приходится прибегать к таким методам, как баллонная контрапульсация в легочной артерии.

– Также рекомендуем “Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.”

Оглавление темы “Первая помощь при поражениях сердечно-сосудистой системы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/384.html

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

При­чи­ныле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых от­ме­ча­ет­сясис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­кале­во­го же­лу­доч­ка:

– ар­те­ри­аль­наяги­пер­то­ния;

– сте­нозустья аор­ты;

– ко­арк­та­цияаор­ты.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ют ме­стоуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьмит­раль­но­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностьаор­таль­но­го кла­па­на.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– ин­фарктмио­кар­да;

– кар­диоск­ле­роз;

– мио­кар­дит;

– кар­дио­мио­па­тия;

– мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4. Мит­раль­ныйсте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния ле­во­гоже­лу­доч­ка и пе­ре­груз­кале­во­го пред­сер­дия(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­наясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­нияпри ле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка(при мит­раль­ном сте­но­зе –ле­во­го пред­сер­дия);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви в тканьлег­ко­го, про­пи­ты­ва­ниеею сте­нок аль­ве­ол(ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),а за­тем по­яв­ле­ние ее впро­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ныйотек);

– на­ру­ше­ниевен­ти­ля­ции, умень­ше­ниежиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;

– на­ру­ше­ниедиф­фу­зии га­зов че­резаль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну;

– воз­бу­ж­де­ниеды­ха­тель­но­го цен­тра.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.

Она мо­жет раз­вить­ся приза­бо­ле­ва­ни­ях,со­про­во­ж­даю­щих­сяна­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щейхро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­сясер­деч­ной ас­т­мой и оте­комлег­ких.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Сер­деч­наяас­т­ма.Для сер­деч­ной ас­т­мыха­рак­тер­но раз­ви­тиеуду­шья (па­ро­ксиз­маль­нойодыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чьюи со­про­во­ж­даю­ще­го­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной, чув­ст­вом стра­хасмер­ти, серд­це­бие­ни­ем,ино­гда су­хим каш­лем.

Раз­ви­тиюпри­сту­па спо­соб­ст­ву­етфи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­скоена­пря­же­ние. Со­стоя­ниеоб­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­деиз го­ри­зон­таль­но­гопо­ло­же­ния в по­ло­же­ниеси­дя с опу­щен­ны­ми внизно­га­ми (ор­топ­ноэ).

Раз­ви­тиеуду­шья обу­слов­ле­но за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Отеклег­ких.В тя­же­лых слу­ча­ях ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность, на­чав­шиськак сер­деч­ная ас­т­ма, за­тембы­ст­ро про­грес­си­ру­ети пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.

Для по­след­не­го ха­рак­тер­норез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,со­про­во­ж­даю­щее­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной и чув­ст­вом стра­хасмер­ти, а так­же ка­шель свы­де­ле­ни­ем боль­шо­гоко­ли­че­ст­ва жид­кой,пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-запри­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Присер­деч­ной ас­т­ме и оте­келег­ких вы­яв­ля­ют­сясле­дую­щие ха­рак­тер­ныепри­зна­ки:

– вы­ну­ж­ден­ноепо­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);

– стра­даль­че­ское,ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ниели­ца, ши­ро­кие зрач­ки;

– влаж­ные,блед­ные кож­ные по­кро­вы,ак­ро­циа­ноз.

Дляоте­ка лег­ко­го так­жеха­рак­тер­но:

– кло­ко­чу­щееды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­ниивлаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­госа­мо­ва­ра»);

– ро­зо­выепе­ни­стые вы­де­ле­ния изорта и но­са.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Присер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;при за­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-зараз­ви­тия за­стой­но­гоброн­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ниеже­ст­ко­го ды­ха­ния;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких; приза­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-запри­сое­ди­нив­ше­го­сяза­стой­но­го брон­хи­тавоз­мож­но по­яв­ле­ние су­хихсви­стя­щих хри­пов на фо­неэкс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.

Приоте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая;

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;

– влаж­ныераз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Присер­деч­ной ас­т­ме и оте­келег­ких вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс приоте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;

– по­ни­жен­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,осо­бен­но у боль­ных с оте­комлег­ких.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют спре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­койна ле­вый же­лу­до­чек.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Одыш­каяв­ля­ет­ся наи­бо­лееха­рак­тер­ным и ран­нимпри­зна­ком хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.Одыш­ка но­сит сме­шан­ныйха­рак­тер и по­яв­ля­ет­сясна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке.

В по­сле­дую­щемона воз­ни­ка­ет уже прине­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке, при прие­ме пи­щи,раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.

Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся впо­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­кувоз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­нойкро­ви к серд­цу, а диа­фраг­марас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния, прико­то­ром ле­гоч­ный кар­касста­но­вит­ся же­ст­ким,сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­сяле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зияга­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну. На позд­них ста­ди­яхза­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дитраз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­нойтка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ныйпнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­етна­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ниепри сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.

Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­нореф­лек­сом с ка­ро­тид­но­госи­ну­са (при умень­ше­нииудар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­сядав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (припо­вы­ше­нии дав­ле­ния в устьепо­лых вен). Серд­це­бие­ние, каки одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­лапри обыч­ной на­груз­ке, за­темпри уме­рен­ной на­груз­ке и впо­кое.

Ка­шельсу­хой или с от­де­ле­ни­емне­боль­шо­го ко­ли­че­ст­васе­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­сяпри фи­зи­че­ской на­груз­кеи в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­ленза­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Воз­мож­новы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­тыпри вы­со­кой ги­пер­тен­зиив ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дитдиа­пе­дез эрит­ро­ци­тов спо­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­еми от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­гопиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­нав лег­ких.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ныес хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ютвы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ниеор­топ­ноэ.

Кож­ные по­кро­выблед­ные, на­блю­да­ет­сяак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ныйза­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ейки­сло­ро­да тка­ня­ми иуве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­нияв ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на.

В свя­зи стем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­кабо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ныхот серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­наяок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся нако­неч­но­стях, кон­чи­кено­са, ушах.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Приис­сле­до­ва­нии ор­га­новды­ха­ния вы­яв­ля­ют:

– час­тоеды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких,ино­гда су­хие рас­се­ян­ныехри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся«за­стой­но­го» брон­хи­та.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Дан­ныеис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы при хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, мо­жетбыть сла­бо­го на­пол­не­ния,ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниенор­маль­ное или по­ни­же­но,диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ноеили по­вы­ше­но, пуль­со­вое– по­ни­же­но.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­сясле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­гоис­сле­до­ва­ния

Прирент­ге­но­ло­ги­че­скомис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

– уси­ле­ниеле­гоч­но­го ри­сун­ка;

– рас­ши­ре­ниекор­ней лег­ких;

– втя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

ПриЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ютсле­дую­щие из­ме­не­ния:

– ди­ла­та­цияпо­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­каи ле­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные спи­ро­гра­фии.

Дан­ныеспи­ро­гра­фии при ХЛСН:

– сни­же­ниеЖЕЛ;

– сни­же­ниеРОвд.;

– уве­ли­че­ниеЧД;

– сни­же­ниеДО;

– уве­ли­че­ниеМОД;

– ре­ст­рик­тив­ныйтип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– вслу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­нияоб­струк­тив­но­го ком­по­нен­тавоз­мож­но по­яв­ле­ниесме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­нойне­дос­та­точ­но­сти.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:39/

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-37921.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий