Хроническая венозная недостаточность рекомендации

Диагноз: хроническая венозная недостаточность Причины заболевания, возможности терапии, рекомендации специалиста

Хроническая венозная недостаточность рекомендации

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 04/N 2/2004КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В

последнее время все более распространенными становятся болезни вен, в частности хроническая венозная недостаточность (ХВН). Ежегодно в развитых странах регистрируется 2% новых случаев заболевания ХВН. Если раньше основной контингент больных с ХВН составляли люди пожилого возраста, то сейчас это люди 45–50 лет. Каковы основные причины болезней вен и как грамотно справляться с ХВН, об этом мы попросили рассказать Вадима Юрьевича Богачева, докт. мед. наук, главного научного сотрудника Проблемной научной лаборатории ангиологии Российского государственного медицинского университета, где этой проблемой занимаются очень давно.   
   – Вадим Юрьевич, с чем связаны основные факторы риска возникновения ХВН?
   Для начала давайте дадим определение: ХВН – это любые нарушения венозного оттока под воздействием различных причин. Венозная недостаточность не обязательно сопровождается внешними изменениями вен (например, их варикозным расширением). Что вообще заставляет кровь двигаться против силы тяжести, возвращаться от ног к сердцу? Этому способствует целый ряд факторов, среди которых и работа сердца (так называемое присасывающее действие), и сокращение икроножных мышц (буквально проталкивающих кровь наверх), и тонус венозной стенки, и состояние самой крови. Недостаточность даже одного из этих факторов приводит к нарушению венозного оттока. Уже сама по себе гравитация – действие силы тяжести – может вызывать венозную недостаточность: в вертикальном положении на венозную систему давит столб крови с величиной давления приблизительно 90 мм рт. ст. Чем выше рост человека, тем большее значение для вен имеет гравитация. Дело в том, венозная система человека сложилась много веков назад, когда рост в среднем не превышал 160 см. Более того, принципиально иным был и образ жизни – большую часть времени человек проводил в погоне за добычей – в прямом смысле этого слова. С тех пор не произошло значимых структурных и функциональных изменений в венозной системе, а вот средний рост и образ жизни изменились значительно. Современный человек стал более высоким, но при этом более ленивым и малоподвижным, произошло перераспределение мышечной массы, ожирение приобрело характер эпидемии.
   Развитию ХВН способствует и такая болезнь, как плоскостопие. В норме стопа человека пружинит, “проталкивает” кровь наверх. Уплощение стопы приводит к перераспределению крови, связанному со сдавливанием подошвенных вен. В результате кровь начинает оттекать по венам тыла стопы, где венозная система развита хуже.
   Определенную роль в развитии ХВН играет и генетическая предрасположенность. Правда, наследуется не сама по себе варикозная болезнь (ВБ), а слабость соединительной ткани. У человека может развиться любое заболевание, где заинтересована соединительная ткань, в том числе и ВБ.
   Среди факторов риска ХВН нельзя не упомянуть статические нагрузки. Мы уже отмечали, что для нормального оттока крови по венам ног человек должен много и активно двигаться. Под действием работающих мышц ног вены сдавливаются и кровь “проталкивается” вверх, к сердцу. Все статические нагрузки (стояние, сидение, перелеты в самолете, поездки в машине) создают предпосылки для застоя венозной крови. Существуют профессии, увеличивающие риск ХВН: работа в офисе, за компьютером, работа продавца, парикмахера и т. д. На Западе отмечают появление так называемого синдрома хакера: у молодых людей, почти не вылезающих из-за компьютера, отмечается увеличение объема голени (признак перегрузки венозной системы). Существует синдром длительных путешествий, когда в результате долгого сидения в самолете, в машине происходит скопление дополнительных объемов крови в нижней части тела, что является еще и фактором развития тромбоза.
   Серьезной причиной развития ХВН являются травмы. Особенно страдают профессиональные спортсмены, которые в течение своей спортивной карьеры получают множество травм ног. Последствием ударов, ушибов являются изменения венозной стенки, которые ведут к развитию венозной недостаточности. В не меньшей степени подвержены этому риску и любители горных лыж, сноуборда, горных велосипедов, катания на роликах и коньках.
   Нельзя забывать о факторе питания: для восстановления венозной стенки требуются определенные вещества. Если питание несбалансированно, нужных веществ недостаточно, регенераторная способность вены падает, ее тонус ослабляется и просвет расширяется.
   Для венозной системы вредны перегрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления: кашель, хронические запоры, подъем тяжестей.
   И наконец, ожирение повышает риск развития ХВН в три раза.

– Скажите, пожалуйста, кто чаще страдает ХВН – мужчины или женщины?

   Варикозная болезнь – заболевание с “женским лицом”. Венозная система женщины подвержена влиянию ежемесячных гормональных колебаний. При беременности отрицательное влияние на структуру венозной стенки оказывает не только “гормональный взрыв”, но и значительное увеличение объема циркулирующей крови. На ранних сроках беременности варикоз, как правило, связан именно с изменением количества и соотношения гормонов. И именно в начале беременности нужно активно заниматься профилактикой и, при необходимости, – лечением вен.
   Развитию ХВН способствует неправильно подобранная гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия. Это, прежде всего, относится к пациенткам с определенной генетической предрасположенностью, у которых прием гормонов провоцирует развитие тромбозов. Гормональные препараты могут изменять соотношения опорных волокон, которые держат венозную стенку в нормальном тонусе, что приводит к расширению венозных сосудов.    

– Существуют ли какие-то рекомендации по питанию для пациентов с ХВН?

   Диетическая программа при ХВН должна строиться определенным образом. Прежде всего, необходимо получать те самые элементы, которые необходимы для восстановления венозной стенки. В рационе должно быть как можно больше растительной клетчатки, принципиальное значение для венозной стенки имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин РР. Это необходимо для нормального функционирования ферментных систем, отвечающих за синтез волокон стенки вен. В достаточном количестве необходимы микроэлементы, что важно учитывать при выборе комплексных витаминных препаратов. Необходимо поступление большого количества легкоусвояемого белка, например, его источником могут служить нежирные сорта рыбы. Венозная система не любит избыточной перегрузки жидкостью, соответственно, пациенту не рекомендуются острые и соленые продукты, способствующие задержке жидкости.   

  • Какое значение для венозной системы имеют курение и употребление алкоголя?
  •    Небольшое количество алкоголя не оказывает неблагоприятного влияния на течение ХВН. Красное вино (в разумных количествах) даже полезно в связи с наличием в нем процианидоловых олигомеров, защищающих выстилку вен. Известно, что курение неблагоприятно сказывается на состоянии артериальной системы, данных о негативном влиянии курения на венозную систему нет.

– Вадим Юрьевич, стоит ли пациентам с ХВН заниматься спортом?


   Запрет заниматься спортом человеку с венозной недостаточностью, варикозной болезнью, последствиями тромбоза – это один из традиционных мифов, с которыми приходится сталкиваться врачам-флебологам. Между тем мы уже обсудили, что одним из основных фактором нормального венозного возврата крови к сердцу являются активно работающие мышцы ног. Для любой формы венозной недостаточности движение жизненно необходимо. Какие виды спорта можно порекомендовать? Плавание, степ-аэробика, аква-аэробика, игровые виды спорта, не связанные с риском травмы ног, ходьба на беговых лыжах, езда на велосипеде, на велотренажере – нагрузка очень полезная. Горные лыжи, другие экстремальные виды спорта, футбол, хоккей не рекомендуются пациентам с варикозно-расширенными венами, расположенными близко к коже, по двум причинам. Во-первых, существует риск разрыва вены при травмировании кожи и, как следствие, серьезного наружного кровотечения. Во-вторых, удар по варикозной вене может спровоцировать образование в ней тромба. Если человек все-таки не хочет отказываться от любимого вида спорта, нужно защищать свои ноги эластичными бинтами, щитками либо ликвидировать расширенные вены хирургическим путем. Что касается упражнений с отягощением, их нельзя выполнять в вертикальном и сидячем положении, лежа – пожалуйста.
   Кроме серьезных спортивных занятий, есть разгрузочная гимнастика для венозной системы, которую нужно выполнять ежедневно вечером, перед сном, чтобы освободить ноги от излишков скопившейся за день крови. Это простые упражнения типа “березки”, круговые вращения в голеностопном и в коленном суставе. Очень полезны водные вечерние процедуры – гидромассаж и контрастный душ, они способствуют сужению просвета вен за счет сокращения гладкомышечных элементов венозной стенки. Баня, сауна, горячие ванны нежелательны, это касается и длительного “поджаривания” на солнце – тепло способствует расширению вен.   

– Может ли физический труд в саду и огороде отрицательно повлиять на течение ХВН?

   Садово-огородные работы – это классический вариант статической нагрузки. С данной проблемой мы сталкиваемся, когда начинается “дачная лихорадка”. Любители приусадебного хозяйства, долго сидящие на корточках в процессе посадки-прополки, роняющие себе на ноги лейки, лопаты и грабли, перемещающие тяжести (вспомните многочисленные мешки с урожаем овощей) составляют в этот период многочисленную группу наших пациентов.   

– Вадим Юрьевич, сейчас очень много говорят о народных средствах для лечения варикозной болезни, есть ли что-то действительно эффективное из этой области?

   Желание поправить здоровье, не прибегая к серьезному лечению, понятно, однако никакие травки, пиявки, мази, кремы и различные “народные” средства не помогут убрать внешние косметические дефекты и не способны решить проблему ХВН. Единственный способ устранить косметические проявления болезней вен (варикозно-расширенные вены и сосудистые “звездочки”) – это склеротерапия и хирургическое лечение

– Каково место эластической компрессии в лечении и профилактике болезней вен?

   Необходимо понимать, что компрессионные гольфы, чулки, бинты – это лишь дополнительный внешний каркас для вен. Они обеспечивают необходимую поддержку и защиту вен от дополнительного расширения. Однако не существует лечебных чулок или бинтов, способных убрать расширенную вену. Должен подчеркнуть, что любой метод лечения, не направленный на причину появления варикозных вен, обречен на неудачу. Борьба с ХВН подразумевает комплексный подход: уменьшение избыточной массы тела, ношение медицинского трикотажа, прием флебопротекторов, при необходимости – оперативное вмешательство.   

Скажите, пожалуйста, когда показан прием флебопротекторов?
   
Вопрос о назначении лекарственных препаратов, как правило, решает специалист. Это связано с тем, что существуют и другие заболевания с похожими на ХВН проявлениями, например, острый тромбоз может вызвать появление жгучей распирающей боли в ноге, заболевания костей и суставов также сопровождаются болью и отеком.

В этих случаях, как вы сами понимаете, показано иное лечение. Флебопротекторы мы используем в случаях, когда наличие ХВН не вызывает сомнений. Заболевания болезней вен на ранних стадиях проявляются распирающими болями в ногах, чувством усталости, тяжести в ногах и отечностью во второй половине дня, изменением внешнего вида ног: появление сосудистого рисунка или расширенных вен.

Ночные судороги и трофические нарушения кожи появляются по мере прогрессирования болезни. Назначение флеботропных препаратов курсом не менее 2 месяцев позволяет уменьшить проявления заболевания. Есть периоды естественной сезонной декомпенсации заболевания – это весна, лето, во время которых рекомендуется обязательное курсовое лечение для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

   Для человека, принадлежащего к группам риска, о которых я уже говорил (высокий рост, избыточная масса тела, “сидячая” профессия, прием гормональных препаратов, дачное хозяйство, экстремальные виды спорта либо частые командировки и переезды), решением возможных “венозных” проблем является прием такого препарата, как Детралекс.

Например, за 2–3 недели до длительного перелета пациенту с ХВН рекомендуется принимать Детралекс. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, имеет значительно более высокую биодоступность по сравнению с другими препаратами, содержащими флавоноиды, что обеспечивает более быстрое и эффективное действие по сравнению с немикронизированными аналогами.

   Детралекс эффективен в отношении всех проявлений ХВН: достоверно уменьшает ощущение тяжести, болей в ногах, отеки, снижает частоту судорог, повышает толерантность к физической нагрузке (например, гораздо легче будет ходить за грибами и копаться на грядке).
   Рекомендуемый курс лечения составляет не менее 2 месяцев, по 2 таблетки в сутки.

   Таким образом, прием флебопротекторов – это эффективный способ защиты ваших вен.

Анкета по Детралексу1. Каков механизм действия Детралекса (выберите 3 правильных ответа):
  • Улучшает лимфатический дренаж
    • Нормализует тонус венозной стенки

    2. Микронизация диосмина (выберите 1 правильный ответ):

  • Увеличивает эффективность препарата
    • Улучшает его переносимость
    • Позволяет уменьшить дозировку

    3. Назначение Детралекса показано (выберите 1 правильный ответ):

  • На ранних стадиях ХВН
    • Для лечения осложнений (трофических язв)
    • Для лечения отеков при ХВН
    • На всех стадиях ХВН (от симптомов до трофических язв)

    4. Выберите оптимальную суточную дозировку Детралекса при лечении ХВН:

  • 500 мг
  • 5. Курс лечения Детралексом не менее (выберите 1 правильный ответ):

  • 2 недели
  • Ответы смотрите на стр. 42

    /media/provisor/04_02/25.shtml :: Wednesday, 26-May-2004 22:49:12 MSD

    © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

     

    Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/04_02/25.shtml

    Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности: клинические рекомендации, протоколы лечения

    Хроническая венозная недостаточность рекомендации

    1. 2017 Клинические рекомендации “Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности” (Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России).

    Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

    Критерии качестваУровень убедительности рекомендацийУровень достоверности доказательств
    Этап постановки диагноза
    1Выполнено клиническое обследование пациента (выявление веноспецифических жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпации нижних конечностей).В1
    2Определен клинический класс заболевания по СЕАР как С2.А1
    3Перед проведением инвазивного вмешательства выполнено дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей с определением факта наличия, источника и пути распространения рефлюкса, изучением особенностей анатомии подкожных вен.А1
    4При обоснованном подозрении на поражение подвздошных вен, вен малого таза, вен забрюшинного пространства выполнены дополнительные методы визуализации венозной системы (КТ-флебография, МРТ-флебография, рентгенконтрастная флебография, интраваскулярная ультрасонография).С1
    Этап консервативного и хирургического лечения
    1При согласии пациента на инвазивное лечение ликвидированы патологические рефлюксы по поверхностным венам.А1
    2При согласии пациента на инвазивное лечение ликвидированы варикозно расширенные подкожные вены.А1
    3Перед проведением инвазивного лечения произведена индивидуальная оценка риска возникновения ВТЭО.А1
    4В период проведения инвазивного лечения назначена профилактика ВТЭО в соответствии с индивидуальным уровнем риска.А1
    5После инвазивного вмешательства назначена компрессионная терапия на ограниченный промежуток времени.В1
    6При сохранении субъективных симптомов ХЗВ после инвазивного вмешательства назначена компрессионная терапия и/или курсовой прием флеботоников и/или электрическая стимуляция мышц голени.В2
    7При отказе пациента от инвазивного вмешательства и при наличии субъективных симптомов ХЗВ назначена компрессионная терапия и/или курсовой прием флеботоников и/или электрическая стимуляция мышц голени.В2
    Этап послеоперационного контроля
    1Отсутствие ранее выявленного патологического рефлюкса крови при ультразвуковом дуплексном сканировании.С1
    2Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.С2
    3Регресс веноспецифических субъективных симптомов ХЗВ.С1
    Уровень достоверностиТип данных
    AРКИ без существенных ограничений или исключительно убедительные данные обсервационных исследований
    BРКИ с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки и др.) или очень убедительные данные обсервационных исследований
    CПо крайней мере одно обсервационное исследование, описание серии случаев или РКИ с серьезными ограничениями
    Уровень убедительностиОснование рекомендации
    1Польза явно перевешивает риски и обременения
    2Польза близка к рискам и обременениям, или есть неопределенность в оценке отношений пользы, риска и обременений
    Градация доказательностиИнтерпретация
    Настоятельные рекомендации, высокое качество доказательств (1A)Сильная рекомендация: метод должен применяться у большинства пациентов в большинстве случаев без ограничений
    Настоятельные рекомендации, умеренное качество доказательств (1B)Сильная рекомендация: метод может применяться у большинства пациентов в большинстве случаев
    Настоятельные рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (1C)Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но возможно изменение уровня рекомендаций при появлении новой доказательной базы
    Слабые рекомендации, высокое качество доказательств (2A)Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но в отдельных случаях альтернативные методы могут быть более эффективными
    Слабые рекомендации, умеренное качество доказательств (2B)Слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера
    Слабые рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (2C)Очень слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера

    Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Varikoznoe-rasshirenie-ven-nijnih-konechnostei-bez-hronicheskoi-venoznoi-nedostatochnosti.html

    Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции

    Хроническая венозная недостаточность рекомендации

    При невозможности радикального устранения хирургическим путем хронической венозной недостаточности требуется комплекс мероприятий.

    1. Во время сна нижние конечности должны находиться в приподнятом положении. Подложенные под ноги подушки не в полной мере удовлетворяют этим требованиям. Лучше подставить под ножной конец кровати подставку высотой 15—20 см. Более высокий подъем кровати неудобен, а при недостаточности сердечной деятельности, ожирении и некоторых других сопутствующих заболеваниях плохо переносится.

    Отдых с приподнятыми ногами необходим не только во время ночного сна, но и 2—3 раза в день по 15—20 минут для того, чтобы периодически разгружать неполноценную венозную систему конечностей. Если больной работает, надо ему рекомендовать по приходе с работы, прежде чем приступить к выполнению домашних дел, предварительно полежать с приподнятыми ногами.

    2. Ношение эластических бинтов. Многие больные отказываются бинтовать ноги после того, как испытали боли или неудобства при ходьбе.

    Поэтому первый раз бинт должен быть наложен специально обученной медицинской сестрой или самим врачом. Надо накладывать бинт, слегка его растягивая, добиваясь равномерного умеренного, но не тугого сдавления всей голени и стопы.

    Туры бинта должны начинаться с плюснефаланговых суставов; открытыми остаются только пальцы.

    Недостаточное умение больного накладывать эластический бинт приводит к тому, что одни забинтовывают только голень, после чего образуется большой отек стопы, другие накладывают бинт на опущенную ногу, третьи начинают носить бинт в жаркое время года и, испытав неприятные ощущения, отказываются пользоваться им. Поэтому важно не просто посоветовать больному носить бинт, по и показать, как его накладывать, дозировать степень натяжения бинта и степень сдавления. Лучше начинать носить бинт осенью или зимой.

    Эластический бинт можно заменить бинтом из полотна или другой тонкой материи, указав больному, что вырезать такой бинт надо в косом направлении (по диагонали), тогда он хорошо ложится по ноге. В одних случаях достаточно бинтовать стопу и голень до коленного сустава, в других необходимо бинтовать всю конечность до паховой области, для чего надо взять 2—3 бинта различной ширины.

    Систематически проводимая умеренная компрессия поверхностных вен является одним из основных мероприятий в профилактике трофических расстройств после закупорки глубоких вен, а также у больных с варикозным расширением вен при малейших признаках декомпенсации венозного оттока.

    Несоблюдение этого условия приводит к тому, что основная масса крови из глубоких вен проходит в поверхностные вены, создавая для них непосильную нагрузку. Образующийся затем венозный стаз в расширенных поверхностных венах ведет к трофическим расстройствам.

    3. Режим ходьбы и движения. За исключением периода обострения, рекомендуется дозированная ходьба в спокойном темпе, преимущественно по ровной местности.

    Основное правило при этом — ношение эластического бинта, эластического чулка. Вредным является не только стояние, но и длительное сидение, которое также способствует застойным явлениям.

    При работе сидя следует рекомендовать чаще менять положение, периодически вставать и ходить.

    4. Лечебная гимнастика. Утром, а также и во время дневного отдыха, прежде чем встать с постели, необходимо проделать гимнастику, состоящую из активных движений в суставах, поднимании ног на 45—60°, с короткой задержкой поднятой ноги. Если имеются отеки, то после гимнастики, не спуская ноги с постели, следует наложить эластический бинт или надеть эластический чулок.

    5. Тщательная гигиена ног (ежедневное мытье ног теплой водой не выше 36—37° и легкое обтирание мягким полотенцем). 6. Избегать ношения, поднятия, передвижения тяжестей. 7. У больных с ожирением необходима соответствующая диета (уменьшение мучнистых блюд, картофеля и особенно жирных мясных продуктов).

    8. Обязательно следить, чтобы стул был регулярным.

    Кроме указанных мероприятий, больным с хронической венозной недостаточностью полезно проводить раз в 1—2 года бальнеотерапию. Во избежание риска обострения рациональнее назначать радоновые ванны, а не сероводородные и тем более не грязелечение.

    Под влиянием радоновых ванн у больных с венозной недостаточностью при капилляроскопии после фазы сужения наблюдается отчетливое расширение капилляров с порозовением фона и улучшением венозного оттока, в то время как после сероводородных ванн нередко возникает парез капилляров и усиление застойных явлений.

    Таким образом, при венозной недостаточности, особенно в первые месяцы после острого тромбофлебита, на первое место по эффективности можно поставить радоновые ванны.

    Однако в тех случаях, когда имеются трофические расстройства (что обычно наблюдается по прошествии длительного времени после ликвидации острого тромбофлебита глубоких вен), сероводородные ванны оказывают более положительное влияние на обменные процессы в коже, а при наличии язв — на регенеративный процесс. Поэтому больным с пигментацией, изъязплениями, а тем более с хроническими язвами целесообразнее назначать сероводородные ванны (предпочтительно невысокой концентрации), после которых необходим отдых в постели с приподнятыми ногами не менее 40—50 минут.

    Тонизирующее влияние на вены оказывает плавание в теплом море при температуре воды не ниже 23—20°.

    Кратковременное плавание япляется хорошей лечебной гимнастикой, а п сочетании с другими факторами (состав морской воды, морская волна) оказывает благотворное влияние на обменные процессы в коже (а также и на общие) и тонус поверхностных сосудов. Облучение солнцем ног таким больным противопоказано.

    Бальнеотерапия категорически противопоказана больным, перенесшим септический тромбофлебит, по крайней мере в течение 2—3 лет после исчезновения малейших признаков обострения. Не применяется бальнеотерапия при тромбоэмболической болезни.

    Таким больным можно предложить лечение в санатории, расположенном в климатических условиях, близких к тем, в которых живет больной, при этом не следует назначать бальнеотерапию.

    Грязелечение больным с последствиями тромбофлебитов чаще всего не показано.

    Грязевые процедуры полезны лишь больным с хроническими рубцовыми язвами в порядке подготовительного этапа к операции.

    Поэтому эти факторы при лечении хронических язв целесообразнее использовать не на курорте, а в хирургической клинике, особенно когда речь идет об операциях кожной пластики.

    Многим из больных с большими Рубцовыми язвами мы применяли вначале несколько грязевых процедур, а после операции (иссечения вен и кожной пластики) назначали радоновые и в некоторых случаях (при наклонности к экземе, шелушении кожи) — сероводородные ванны.

    – Читать “Лечение варикозных и постфлебитических язв голени”

    Оглавление темы “Лечение хронической венозной недостаточности”:

    Источник: https://dommedika.com/xirurgia/lechenie_varikoza_bez_operacii.html

    Диагностика и лечение хронических заболеваний вен

    Хроническая венозная недостаточность рекомендации
    КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен.

    Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

    Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:

    — усиления капиллярного кровотока;

    — снижения проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;

    — уменьшения внутрилимфатического и интерстициального давления;

    — уменьшения интерстициального отека;

    — уменьшения выраженности венозной симптоматики.

    При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:

    — устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;

    — устранение патологической венозной емкости;

    — уменьшение отека;

    — лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактику.

    Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:

    — давление покоя (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах);

    — рабочее давление (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при мышечном сокращении);

    — жесткость (разница между давлением, измеренным в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц).

    1. Эластичное бинтование

    Наиболее важными параметрами, определяющими терапевтическое воздействие компрессионного бандажа, являются величина компрессии, измеряемая уровнем давления под бандажом in vivo, растяжимость и жесткость бинта отдельно и бандажа в целом.

    Уровень давления покоя в точке В1, измеренный в положении лежа, может соответствовать «легкому» (менее 20 мм рт.ст.), «среднему» (20—40 мм рт.ст.), «сильному» (40—60 мм рт.ст.

    ) и «очень сильному» (более 60 мм рт.ст.) компрессионному эффекту.

    В зависимости от клинической ситуации необходимо прибегать к компрессии разной величины, четких рекомендаций для каждого конкретного случая не существует.

    Данные литературы свидетельствуют о том, что для ускорения венозного кровотока по глубоким венам необходима компрессия величиной 10—30 мм рт.ст., для купирования отека — 20—30 мм рт.ст., купирования рефлюкса — 30—60 мм рт.ст., улучшения функции мышечно-венозной помпы голени и борьбы с  динамической венозной гипертензией — 30—40 мм рт.ст. На основании этих сведений рекомендуемый уровень компрессии для борьбы с явлениями ХВН — 35—40 мм рт.ст. Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70—140%) и длинной (более 140%) растяжимости. В отечественной флебологии принято деление эластичных бинтов по растяжимости на три степени — короткую (удлинение до 70%), среднюю (удлинение на 70—140%) и длинную (удлинение более 140%). В зарубежной литературе имеется отчетливая тенденция к выделению нерастяжимых (0-10%), короткорастяжимых (10—100%) и длиннорастяжимых (более 100%) изделий. Компрессионная терапия может осуществляться как эластичными, так и неэластичными изделиями. Неэластичные бандажи не растягиваются.

    Жесткость изделия (бандажа) является основным критерием по степени растяжимости. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:

    1) статический индекс жесткости (СИЖ) — разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя. Величина, отличающая растяжимые бандажи от нерастяжимых, — 10.

    Оптимальным местом измерения давления для расчета индексов жесткости считается точка В1, расположенная на медиальной поверхности голени на высоте 10—12 см от лодыжки.

    СИЖ в полной мере отражает прирост давления при мышечном сокращении и может быть использован для характеристики рабочего давления;

    2) динамический индекс жесткости (ДИЖ) — разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. ДИЖ по сравнению со СИЖ может точнее отразить жесткость бандажа и эффективность компрессионного лечения. Жесткость — важнейший показатель, определяющий создаваемое под бандажом рабочее давление, которое реализует своей эффект в положении стоя и при ходьбе. Бандаж из короткорастяжимых материалов существенно улучшает функцию мышечно-венозной помпы голени, увеличивает фракцию выброса и купирует рефлюкс крови в большей степени, чем аналогичный бандаж из длиннорастяжимых материалов.
    Бандажи, сформированные из бинтов короткой и средней растяжимости со средним натяжением, обладают большей жесткостью, чем аналогичные, но сформированные из длиннорастяжимых бинтов. Им необходимо отдавать предпочтение при тяжелых формах венозной недостаточности с трофическими нарушениями. Жесткость коротко- и среднерастяжимых бинтов при разнообразных техниках формирования бандажа практически не отличается.

    При использовании компрессии у пациентов с клинической картиной ХВН возможны два варианта: а) повышение давления до 30—40 мм рт.ст.; б) повышение жесткости бандажа при сохранении прежних показателей давления.

    Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и др.) нет. Отличительная черта хорошо наложенного компрессионного бандажа — обеспечение достаточно высокого давления при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя.

    Компрессионные бандажи должны поддерживать номинальное давление при наложении в течение нескольких дней и ночей. Они должны стираться и использоваться повторно.

    Многослойные повязки лучше соответствуют указанным требованиям, чем однослойные.

    Для увеличения локального давления на сегмент конечности (трофическая венозная язва, склерозированная вена, особенно в проекции медиальной лодыжки) можно использовать прокладки или валики из разных материалов.

    2. Компрессионный трикотаж

    Медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4—6 мес ежедневного использования МЭКИ следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

    Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:

    — физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия;

    — не требуется врачебного участия;

    — нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия;

    — соответствует эстетическим требованиям пациентов;

    — создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;

    — возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;

    — высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.

    Ведущие производители компрессионного трикотажа, поставляющие свою продукцию в Россию, используют градацию и маркировку изделий в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (табл. 4). Изделия с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм рт.ст. относят к профилактическим.

    После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению о целесообразности использования 5 основных классов компрессии, один из которых (А) является профилактическим (табл. 5).

    Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия).

    Компрессия, проводимая с помощью МЭКИ, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время выпускаются разные изделия. Недостаточно выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемое давление.

    Не менее важно также учитывать жесткость изделия, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и предполагает зависимость между давлением и длиной окружности конечности.

    Это количественное соотношение определяется термином «коэффициент жесткости» (КЖ) и рассчитывается по следующей формуле:

    КЖ = ΔP/ΔO,
    где ΔP – разница в создаваемом давлении, ΔO – разница окружностей.

    Изделия с высоким коэффициентом жесткости могут казаться пациентам неудобными при использовании.

    Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким коэффициентом жесткости.

    Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуют лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивают высокий противоотечный эффект.

    МЭКИ с высоким коэффициентом жесткости, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, оказывают высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя. Таблица 4. Классы компрессионных изделий (стандарт RAL-GZ 387/1)

    Класс компрессии Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
    I 15—21
    II 23—32
    III 34—46
    IV Более 49

    Таблица 5. Классы компрессионных изделий (стандарт СЕN)

    Класс компрессии Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
    А 10—14
    I 18—21
    II 23—32
    III 34—46
    IV Более 49

    3. Показания к применению эластичной компрессии

    Компрессионная терапия в настоящее время находит практическое применение при всех клинических формах ХЗВ (табл. 6).

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D0%B5%D0%BD-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15802

    ЛечениеСосудов
    Добавить комментарий