Инфаркт миокарда реанимация и интенсивная терапия

Как долго лежат в реанимации после инфаркта и на сколько дают больничный?

Инфаркт миокарда реанимация и интенсивная терапия

Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.

Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.

Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.

Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.

Для этого применяют такие процедуры:

  • кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
  • инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
  • седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
  • обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
  • профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
  • строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.

Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:

  • стентирование коронарных артерий;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • ангиопластика лазером;
  • баллонная дилатация венечных сосудов.

Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями.

В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственная вентиляция легких;
  • дефибрилляция;
  • медикаментозная поддержка больного.

Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта

В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.

При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение.

В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом.

Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.

После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.

От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?

Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:

  • локализацией и размером ишемического некроза;
  • наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
  • присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
  • возрастом пациента и его общего состояния;
  • объемом оперативного вмешательства.

Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.

Выписывают человека при наличии таких критериев:

  • восстановлении нормального сердечного ритма;
  • отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
  • отсутствии нарушений сознания.

Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.

После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.

Длительность больничного листа при инфаркте миокарда

После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:

  • мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
  • обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
  • осложненный инфаркт – 3-4 месяца.

При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:

  • повторный (рецидивирующий) инфаркт;
  • наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.

Существует четыре функциональных класса:

  • І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
  • ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
  • ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
  • ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.

Дальнейшая реабилитация

Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.

Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:

  • санаторно-курортное лечение;
  • лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
  • соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
  • отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
  • избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
  • постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.

Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:

  • первый месяц – каждую неделю;
  • первые шесть месяцев – раз в две недели;
  • следующие полгода – раз в месяц;
  • в дальнейшем – раз в квартал.

Выводы

Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта.

В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации.

Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/skolko-lezhat-v-reanimacii-posle-infarkta.html

Реанимационные мероприятия при осложнениях инфаркта миокарда: правила оказания помощи

Инфаркт миокарда реанимация и интенсивная терапия

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Инфаркт миокарда — острое состояние организма, которое требует безотлагательных реанимационных мероприятий. Каждая сэкономленная минута обеспечивает лучший исход заболевания.

Осложнения инфаркта

Отягощающие моменты могут возникнуть как в остром периоде уже в больнице, так и в острейшем — в первые минуты развития некроза кардиомиоцитов.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Инфаркт миокарда может вызвать фибрилляцию предсердий или желудочков, что чревато остановкой сердца. Подозрение на подобное патологическое состояние может возникнуть при высоком ритме сокращений предсердий или желудочков. При чем фаза систолы проходит настолько быстро, что сердечная мышца не успевает полностью сократиться, и поэтому кровь в органе не может полностью выйти в аорту.

Данное осложнение может быть вызвано при нарушении доступа крови к клеткам синусового узла. Тогда, рефлекторно формируются хаотические импульсы без четкой локализации.

Во время фибрилляции сердце практически не работает. Так как нет сердечного выброса, происходит остановка циркуляции крови и дыхания. Человек теряет сознание. При отсутствии оказания помощи, обморочное состояние переходит в клиническую, а затем в биологическую смерть.

Если вы подозреваете у пострадавшего развитие данного состояния, нужно немедленно звонить в скорую помощь и оповестить о необходимости дефибриллятора.

Аневризма сердечной мышцы

Трансмуральное повреждение может спровоцировать аневризму, которая в последующем станет разрывом мышцы с дальнейшей тампонадой сердца (большое количество крови в перикардиальной сумке).

При глубоком поражении, формируется очаг некроза. Это осложнение может развиться в любой период инфаркта, но каждый раз аневризма будет носить новое название.

Разрыв аневризмы в остром периоде будет развиваться следующим образом.

После того, как сформировался очаг некроза, мертвые кардиомиоциты не сокращаются, а находятся в инертном состоянии. До формирования рубца — разрастания соединительной ткани между мертвыми волокнами, это место очень травмоопасно.

Работающие волокна, постоянно сокращаясь, тянут очаг за собой, периодически растягивая его. Так как клетки больше не эластичны и ничем не подкрепляются, они легко могут разорвать свои связи.

Кардиогенный шок

Если очаг слишком большой, на фоне болевого синдрома или трансмурального повреждения может развиться кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, которое нуждается в проведении реанимационных мероприятий.

Шок характеризуется уменьшением сократительной способности мышцы со значительным дефицитом минутного объема крови.

Внешне подобное осложнение будет характеризоваться ослаблением и угнетением дыхательной функции, урежением ЧСС вплоть до полной остановки сердца.

Кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга патогенезом происхождения.

  1. Рефлекторный тип — развивается на фоне сильных болевых ощущений и связанных с ними эмоциональных перегрузок.
  2. Аритмический тип — инфаркт миокарда редко приходит один, и часто кроме патологического зубца Q на ЭКГ, кардиолог видит атриовентрикулярную или синоатриальную блокады. Шок развивается не так вследствие осложнения ишемической болезни сердца, как из-за наличия аритмогенного фактора, усугубляющего течение.
  3. Истинный кардиогенный тип — развивается очень редко и несет практически 100% летальность вследствие механизмов патогенеза.
  4. Ареактивный шок — представляет собой более углубленные механизмы развития кардиогенного типа, что обуславливает большее развитие осложнений.
  5. Шок после разрыва миокардиальных волокон — нарушение целостности аневризмы также сопровождается шоком, так как состояние характеризуется резким угнетением дыхания и снижением артериального давления из-за невозможности сокращений после тампонады.

Реанимационные мероприятия

Для восстановления показателей жизненных функций на фоне развития вышеуказанных осложнений в первые минуты требуется сердечно-легочная реанимация. Если она увенчалась успехом, вы сохранили жизнь человеку до приезда скорой помощи, то остальные неотложные мероприятия будут проводится уже реанимационной бригадой и в отделении интенсивной терапии.

Сердечно-легочная реанимация

По новым стандартам для успешного мероприятия нужно придерживаться принципа АВС:

  • А — Air — обеспечение доступа воздуха путем освобождения дыхательных путей;
  • B — Breath — установление налаженного вдоха-выдоха путем искусственного дыхания;
  • С — Circulation — обеспечение циркулирования крови в организме за счет приемов непрямого массажа сердца.

Выполнение этапа А

Первым этапом, реанимация при инфаркте миокарда предусматривает обеспечение доступа кислорода через дыхательные пути. Поможет в осуществлении первого шага прием Сафара. Для этого человека нужно положить на ровную твердую поверхность, под шею подложить валик.

Откинуть голову назад, открыть рот. После проведенной манипуляции нижнюю челюсть нужно потянуть на себя и вниз. Такой прием обеспечит выравнивание и освобождение дыхательных путей, что поможет в правильном проведении второго момента восстановления жизнеспособности.

Выполнение этапа В

Осуществление второго этапа возможно при использовании мешка Амбу или самостоятельном применении техники дыхания рот в рот или рот в нос. поверхностная искусственная вентиляция легких гораздо облегчается, если при себе имеется S-образная трубка, специальный воздуховод. Техника искусственного дыхания рот в рот проводится следующим образом.

  1. После выполнения первого этапа А, зажать нос пострадавшего рукой так, чтобы вдыхаемый воздух через рот не выходил.
  2. Реаниматор делает глубокий вдох, после чего наклоняется к пациенту и делает через рот выдох, плотно обхватив губы.
  3. При правильной технике должна подняться грудная клетка, имитируя активную часть дыхания. Нужно следить, чтоб не раздувался живот. В таком случае, этап А был выполнен неверно, и вместо легких надувается желудок. Нужно откинуть голову немного больше, попробовать повторить.
  4. После имитации дыхания, поднятая грудная клетка легко спадает, как при пассивной фазе выдоха.

Выполнение этапа С

Третий шаг обеспечивает запуск сердца при удачных реанимационных мероприятиях. Важно правильно выполнять непрямой массаж сердца, так как от этого зависит количество нанесенных повреждений вследствие компрессионных движений и успех проведенного мероприятия.

Для правильной компрессии нужно помнить несколько правил:

  • руки держать ровными, не сгибать в локтевых суставах;
  • компрессия выполняется с помощью собственного веса;
  • грудная клетка пострадавшего должна прогибаться на 5-7 см (это позволит сдавить сердце между грудиной и позвоночником, простимулировав орган);
  • непрямой массаж сердца выполняется двумя руками, наложенными одна на другую;
  • точка приложения срединная линия грудины — на 3-4 см (2 поперечника пальца) выше мечевидного отростка;
  • скорость проведения массажа должна составлять 100-120 компрессий в минуту.

Раньше отличие соотношения между компрессиями и вдохами имело место и зависело от количества реанимирующих людей. В настоящее время, начиная с 2010 года, следуя европейским стандартам по сердечно-легочной реанимации, соотношение не зависит от количества человек и всегда составляет 30:2.

Проводить данную методику следует до появления самостоятельного дыхания и ритма сердечных сокращений. Максимальное время при отсутствии признаков жизни — 30 минут.

Скорая помощь должна прибыть на место вызова раньше указанного времени, поэтому дальнейшие этапы реанимационных мероприятий можно доверить специалистам.

Чем быстрее прибудет бригада, тем меньше пострадают клетки мозга в результате длительной ишемии.

Специализированная реанимационная помощь

По приезду бригада скорой помощи при отсутствии нормализации пульсовой волны и сердечных сокращений во время фибриляции, неэффективности проведенного непрямого массажа сердца применяет электроимпульсную терапию.

Проведение дефибрилляции

В данный момент чаще используют биполярный дефибриллятор, поэтому ознакомимся с принципом действия последнего.

Для проведения процедуры применяют 2 проводящих электрода с изолированными рукоятками для реаниматолога. Для проведения успешной дефибриляции необходимо провести ток по линии, соприкасающейся с проводящей системой сердца.

Для этого первый электрод кладут на проекцию верхушки сердца — пятое межреберье слева на 1,5 см кнутри от передней подмышечной линии. Второй — с правой стороны на парастернальную линию во втором-третьем межреберьях.

После наложения электродов, реаниматолог должен требовать от окружения убрать руки от тела пострадавшего, после чего дается разряд. Это является мерой предосторожности, так как пациент станет проводником для того человека, кто не убрал руки.

Первый разряд самый слабый. Всего проводится 3 попытки при неэффективности предыдущих. С каждым разом сила тока увеличивается.

Для улучшения проводимости для правильного проведения процедуры и плотного соприкосновения с телом во избежание ожогов применяют электропроводную пасту. Перед манипуляцией основание электродов несколько раз обматывают марлей и смачивают в изотоническом растворе хлорида натрия.

После успешного проведения импульса следует продолжить непрямой массаж сердца для восстановления ритма и подключить больного к ИВЛ.

Для фиксации возобновления работы сердца рекомендуется сделать электрокардиограмму и определить наличие пульсовой волны на магистральных сосудах.

Подключение к ИВЛ

После того, как врачи скорой помощи восстановили циркуляцию, больному проводят трахеотомию (разрез гортани с рассечением хрящевых колец) при невозможности интубации. После введения трубки в трахею, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Подобную картину можно наблюдать, если восстановленное дыхание неритмичное или сохраняется апноэ, при наличии гиперкапнии после длительного отсутствия газообмена, замедленном (менее 6 в минуту) или ускоренном поверхностном дыхании (более 40 в минуту).

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/reanimacionnye-meropriyatiya-pri-oslozhneniyah-infarkta-miokarda

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий