Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне левой сма

Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне левой сма

Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне левой сма

С истечением каждой минуты с момента криза истекает и действенность последующей терапии. Поэтому начинают ее еще в машине скорой помощи.

Санитарами проводится базисная терапия, включающая в себя:

  1. Подавление головных болей с использованием фармакологических средств. В их составы зачастую включены парацетамол, трамадол, кетапрофен и подобные;
  2. Купирование судорог при проявлении таковых;
  3. Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида для контроля и стабилизации водно-электролитного баланса;
  4. Корректировка и мониторинг артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы;
  5. Мониторинг и понижение, при необходимости, температуры тела. Производится либо фармакологически, либо физически;
  6. Кислородотерпия при крайней необходимости.

Впоследствии пациенту назначают тромболитическую и антикоагулянтную терапии. Методики восстанавливают ток крови в сосудах и предотвращают возникновение тромбов в дальнейшем, соответственно.

Существуют несколько видов тромболитического лечения, каждый из которых назначается в зависимости от времени, прошедшего после наступления ишемии:

  1. Системный тромболизис. Действенен в первые три часа после приступа. Принцип способа заключается во внутривенном введении 10% препарата «Альтеплаза» из расчета 0,9 мг на килограмм веса человека. Дальнейший час пациент проводит под капельницей из оставшегося лекарственного средства. «Альтеплаза» не имеет антигенного воздействия на организм и считается гипоаллергенным веществом;
  2. Интраартериальный тромболизис. Назначается в случаях, если после криза прошло до 6 часов или внутривенная инъекция не показала положительных результатов. Представляет собой операционное вмешательство. В его процессе вводится поочередно, сначала в непосредственной близости от тромба, потом в его толще, а далее ближе к краю образования, по 1 мг препарата. После следует часовая внутриартериальная инъекция 17 мг «Альтеплазы»;
  3. Механический тромболизис. Техника является экспериментальной и применяется лишь в случаях неудовлетворительного результата обоих ранее описанных методов или же по прошествии 8-12 часов после начала инсульта.

Суть антикоагулянтной же терапии сводится к подбору и внутривенному введению препаратов, разжижающих кровь. В некоторых случаях лечение этими средствами продолжается в течение 3-6 месяцев после выписки.

Чаще всего прием происходит орально и необходим для стабилизации организма в стрессовый период и предотвращения рецидивов.

Первая помощь больному заключается в срочном хирургическом вмешательстве. Проводится каротидная эндартерэктомия, в процессе которой удаляется поврежденный участок. Далее назначается медикаментозное лечение:

  1. С помощью специальных лекарственных препаратов растворяют имеющиеся тромбы.
  2. Назначаются препараты, корректирующие патологические нарушения сердечно-сосудистой системы, снижающие свертываемость крови;
  3. Если тромбоз продолжает прогрессировать, то назначают прямые и непрямые антикоагулянты;
  4. Для дальнейшей защиты и стабилизации работы нервной системы применяют нейромодуляторы, нейротрофические препараты;
  5. Проводится общеукрепляющая терапия, ускоряющая энергетический метаболизм;
  6. Для регенерации поврежденных тканей назначают прием антиоксидантов

Атеротромботический инсульт ― острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее за счет критического сужения или закупорки сосудов мозга.

Такая клиническая картина образуется за счет распада атеросклеротических бляшек, а также попадания липидов в крупные артерии. Чаще всего повреждаются базилярная и позвоночная артерии.

Согласно данным МОЗ, ишемический инсульт (атеротромботический подтип) является самым распространенным по сравнению с другими разновидностями ― статистика составляет 34%.

На сегодняшний день самым распространенным инсультом специалисты называют ишемический вариант – порядка 75 % всех случаев. При этом наблюдается преобладание очаговых проявлений над общемозговыми симптомами.

Острое нарушениемозгового кровообращения, обусловленное закупоркой внутричерепного сосуда тромботической массой или атеросклеротическим образованием, именуется специалистами атеротромботическим инсультом.

Термин объединяет ранее рассматриваемые варианты инсульта вследствие стенотического поражения внутричерепных магистральных сосудов и артерио-артериальной эмболии.

Выявление природы возникновения негативного состояния в мозговой ткани – непременное условие для составления адекватного лечения. На долю атеротромботического инсульта приходится 32-34 % от общей доли мозговых катастроф ишемического характера.

Причины

Атеротромботический инсульт, в первую очередь, бывает обусловлен первичной тромботической окклюзией внутричерепного сосуда.

Специалистами выделяется два непременных компонента:

  • наличие крайне нестабильной бляшки – с изъязвлениями, кровоизлияниями в ней;
  • явление гиперкоагуляции – значительной агрегации тромбоцитов.

Просвет внутримозгового сосуда максимально сужается из-за атеросклеротического его поражения. Чаще отложения выявляются на сонных и базилярных артериях.

Помимо этого, атеротромботический вариант инсульта может возникнуть внезапно – из-за отрыва кусочка бляшки, локализующейся в устье магистральных сосудов либо дуге аорты, и его дальнейшего заноса с током крови в один из бассейнов внутричерепных сосудов с формированием состояния эмболии в них.

Развитию инсульта способствует такой фактор риска, как сосудистый криз, сопровождающий гипертоническую патологию. Адекватное гипотензивное лечение, наблюдение кардиолога, полноценный отдых, многократно улучшают течение гипертензии, понижают вероятность развития инсульта.

Лица молодого возраста повергаются ишемическим атакам в связи с прогрессированием сосудистых патологий, заболеваниями системы кроветворения, продолжительными периодами употребления отдельных подгрупп лекарственных препаратов.

Приводят к инсульту атеротромботического подтипа и перенесенные человеком эндокардит, миокардит, стеноз аортального клапана, разнообразные варианты аритмии сердца, наличие в нем искусственного клапана.

Воспалительные проявления, обусловленные ревматоидным артритом, склеродермией, саркоидозом, волчанкой, также могут спровоцировать инфаркт мозговой ткани.

Симптомы

Атеротромботический инфаркт мозга, как правило, возникает в часы ночного отдыха либо ранним утром. Проявления могут носить волнообразный характер, когда значительное ухудшение самочувствия человека сменяется его улучшением. А может сформироваться внезапно, как серия острейших эпизодов, следующих один за одним.

Последствия инсульта могут быть разнообразными – от мелкоочаговых до обширнейших: в прямой зависимости от диаметра пораженного сосуда и от его локализации:

  1. Чаще всего атерротромботический вариант инсульта формируется в районе средней внутримозговой артерии. Основные клинические проявления:
  • волнообразно надвигающаяся на человека нехарактерная ранее слабость;
  • разнообразной выраженности парестезии в конечностях на противоположной негативному очагу стороне атаки инсульта;
  • при более значимом по площади поражения – у пострадавшего вовлекаются мышечные волокна языка, лицевого района;
  • более чем в 45-50 % случаев наблюдается преходящий подтип слепоты.
  1. При наличии атеросклеротической бляшки, как фактора риска, в бассейне задней артерии головного мозга, патология будет проявляться:
  • формированием амнезии;
  • наличием дислексии;
  • утратой способности к распознаванию цветовой гаммы окружающих предметов.
  1. При расстройстве кровотока в вертебро-базилярном бассейне:
  • фотопсия;
  • нехарактерное раннее головокружение;
  • дисбаланс координации;
  • выпадение участков полей зрения;
  • нистагм;
  • дизартрия;
  • дисфония;
  • парезы в лицевой мускулатуре;
  • гипестезии;
  • дроп-атаки;
  • гиперсомния.

4. При поражении ствола головного мозга наблюдаются альтернирующие симптомы, к примеру, понижение чувствительности структур лица. У пострадавшего инсультом могут наблюдаться позывы на не укротимую рвоту, охриплость модуляций голоса, дисбаланс температурной и болевой чувствительности, нистагм, головокружение.

Диагностика

Помимо тщательного сбора анамнеза, исследования с выявлением характерной очаговой симптоматикой, в проведении дифференциальной диагностики неврологу оказывают существенную помощь диагностические исследования:

  • КТ или МРТ человеческого мозга – помогают установить локализацию негативного очага, его обширность;
  • ангиография – позволяет выявить окклюзии и стенозы церебральных сосудов, оценить варианты строения виллизиева круга, иных сосудистых структур;
  • анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма – для определения параметров крови, факторов ее свертываемости;
  • рентгенография черепа — для исключения травмы, как фактора риска инсульта.

Только полная картина диагностической информации позволяет неврологу выставить адекватный диагноз атеротромботического типа инсульта.

Лечения

Патология требует обязательного помещения пострадавшего в условия неврологического стационара для проведения комплексного лечения:

  1. Фибринолитические медикаменты – современные антикоагулянты и антиагреганты – рекомендуется вводить в первые 3-4 часа от момента появления первых симптомов.
  2. Для снятия отечности в мозговых структурах целесообразно использование Дексаметазона.
  3. Разнообразные гипотензивные препараты рекомендованы при выявлении гипертензии в качестве причины формирования инфаркта головного мозга.
  4. Для нейропротекции используются Церебрализин и Цераксон, как наиболее эффективные медикаменты для усиления выживаемости нейронов в условиях недостаточности кислорода и глюкозы.

5.При развитии разнообразных осложнений инсульта со стороны сердца будут показаны к применению альбумины, полиглюкин, раствор декстрана с кортикостероидами.

6.В период реабилитации особое значение придается ЛФК, витаминотерапии, соблюдению режима труда и отдыха, занятиям с логопедами, массажистами, психологами.

Неврологи особо призывают к ведению здорового образа жизни тем людям, кто уже переживал транзиторные ишемические атаки – намного легче предотвратитьинсульт, чем потом заниматься коррекцией ее осложнений.

Атеротромботический удар, как и любой иной вариант ишемической природы, имеет склонность к рецидиварованию.

Для предотвращения, рекомендуется выполнять ряд достаточно простых мероприятий:

  • скорректировать рацион;
  • выполнять адекватную физическую нагрузку;
  • регулярно посещать наблюдающего специалиста;
  • полноценно отдыхать;
  • принимать рекомендуемые неврологом медикаменты;
  • регулярно проводить курсы массажа, ЛФК;
  • по возможности – выезжать на курорты специализированного сосудистого профиля.

Факторы и заболевания, провоцирующие развитие атеротромботического ишемического инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Постоянные стрессы.
  • Атеросклероз.
  • Атеротромбоз.

Для диагностирования болезни прибегают к дуплексному сканированию, ультразвуковым исследованиям, лабораторным анализам крови и мочи.

Патогенез атеротромботического ишемического инсульта: схема На картинке ниже показана схема сужения артериального просвета.

Примечание: атеросклеротические бляшки схематически изображены желтым цветом.

Источник: https://motiv-tarif.ru/ishemicheskiy-aterotromboticheskiy-insult-basseyne-levoy/

Признаки и лечение инсульта в бассейне средней мозговой артерии

Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне левой сма

Инсульт – болезнь, которая может привести к летальному исходу. Она характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге с повреждением его тканей. Это происходит в результате затруднения или полной остановки поступления крови к определенному отделу ГМ.

Причин развития заболевания много, и в настоящее время оно выступает одной из основных причин смерти людей в мире. В середине прошлого столетия инсульт разделили на несколько отдельных типов. Среди них выделяют ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (злокачественный инфаркт мозга). В этом случае зона поражения занимает 50% бассейна кровоснабжения СМА.

Краткое описание

Средняя мозговая артерия (код по МКБ-10 — I63.0 – I63.8) – самая большая ветка внутренней сонной артерии. Она делится на левую и правую СМА и служит источником кровоснабжения большого мозга, островка и корковой части. Так как СМА является частью Виллизиева круга, то кровоток в областях, снабжаемых ею, происходит не через данный круг, а через корковые и менингеальные ветви.

Процент заболеваемости этим видом патологии малый. Диагностируется инсульт средней мозговой артерии в 3 % случаев из всех.

Этиология патологии

Обычно инфаркт мозга в данном бассейне спровоцирован не атеросклерозом, а эмболией. Атеросклеротические бляшки могут наблюдаться только в небольших количествах и поражать каротидный синус, что приводит к развитию инсульта.

Если наблюдается поражение всей СМА, то обычно это обусловлено окклюзией ствола сосуда тромбоэмболом.

В зависимости от причин инфаркт мозга может быть одного из следующих типов:

  1. Атеротромботический.
  2. Гемодинамический.
  3. Кардиоэмболический.
  4. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой СМА (или правой).
  5. Реологический.

Атеротромботический инсульт появляется в результате атеросклероза сосудов. Его диагностируют в 1/3 из всех случаев патологии.
Кардиоэмболический спровоцирован закупоркой сосуда головного мозга эмболом. Патология наблюдается в 22 % случаев.

Геморрагический (гемодинамический) спровоцирован нарушением кровообращения мозга из-за падения АД или снижения минутного объема крови. Он диагностируется в 15 % случаев.

Лакунарный инсульт развивается в каждом 5-м случае. Это происходит из-за патологии артерий при высоком АД длительное время.
Реологический спровоцирован изменениями в крови реологического характера.

Симптомы заболевания

Когда поражена левая средняя мозговая артерия, инсульт проявляется проблемами с речью, нарушением ориентации в пространстве и координации движений, расстройством восприятия; наблюдается паралич и парез слева или справа, то есть на той стороне тела, которая противоположна поражению полушария, потеря памяти. Все эти признаки указывают на ишемический инсульт в бассейне правой или левой СМА.

Кроме этого, проявляются такие симптомы:

  • нарушение сознания;
  • афазия;
  • головная боль;
  • ишемия;
  • шум в ушах;
  • дизартрия;
  • расстройство зрения;
  • кома.

Инсульт ишемический в бассейне правой средней мозговой артерии приводит к нарушению зрения. У человека также развивается парез лицевого нерва, гомонимная гемианопсия, нарушается чувствительность, возникает гемипарез.

Если произошел ишемический инсульт в бассейне ЛСМА, то поражение может быть обширным и затрагивать все полушария и мозжечок.

Диагностические мероприятия

Сначала доктор изучает жалобы и анамнез заболевания, затем проводит физикальное обследование, оценивает неврологический статус, исключает внечерепные причины патологии.

Потом назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

  1. Анализы крови, мочи.
  2. КТ и МРТ головного мозга.
  3. Рентгенография грудной клетки.
  4. Электрокардиография.

Это помогает определить тип патологии, ее обширность.

Также проводится изучение сопутствующих заболеваний, которые могут выступать в качестве острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Терапия

Если на протяжении 2,5 часа пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, произойдут необратимые изменения в головном мозге. Для лечения используют:

  1. Препараты для снижения АД.
  2. Лекарства для устранения тромбоза.
  3. Диуретики.

В некоторых случаях проводится хирургическая операция, включающая эмболэктомию, а также стентирование артерий, что поражены.

Последствия и прогноз

Последствия инсульта будут зависеть от того, какую площадь мозга он затронул, а также от индивидуальных особенностей организма больного и своевременно начатой терапии.

Часто человек после перенесенного инсульта становится инвалидом, поскольку развивается паралич мышц. Также у пациента остается нарушение памяти и восприятия информации.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/insult-v-bassejne-srednej-mozgovoj-arterii

Атеротромботический инсульт: симптомы болезни и методы лечения

Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне левой сма

Сосудистое заболевание мозга (инсульт) — одно из заболеваний, приводящих к инвалидности и являющихся частой причиной летального исхода. Три основных вида инсульта: ишемический, геморрагический и транзиторная ишемическая атака.

Ишемический инсульт головного мозга происходит в результате нарушения кровообращения. Нарушения вызываются спазмом артерии, закупоркой сосуда тромбом, травмой или врожденной патологией.

На ишемический инсульт приходится 70-80% всех случаев. Среди ишемических инсультов 40-50% случаев приходится на атеротромботический, 18-20% случаев приходится на лакунарный инсульт. Кардиоэмболический, гемодинамический и другие виды встречаются редко.

Что такое атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт — это разновидность ишемического инсульта, при котором кровообращение нарушается из-за закупорки артерии тромбом. Патология возникает в результате атеросклероза крупных и средних церебральных артерий. Тромб представляет собой оторвавшеюся атеросклеротическую бляшку, которая может перекрыть сосуд полностью.

Приступы чаще всего происходят ночью или утром. Масштабы поражения бывают как малыми, так и обширными. Приступы могут происходить скачками или волнообразно. При волнообразном процессе за ухудшением самочувствия наступает временное улучшение.

Часто перед атеротромботическим инсультом могут происходить транзиторные ишемические атаки.

Последствия

Последствия делятся на три основные группы: нарушения двигательных функций, нарушения речевого аппарата, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства.

Двигательные нарушения:

  • одна или несколько конечностей полностью или частично лишены подвижности;
  • нарушена полностью или частично подвижность лица;
  • неспособность глотать;
  • частичная или полная неподвижность всего тела.

Нарушения речи:

  • нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
  • нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

Эмоционально-волевые и когнитивные расстройства:

  • депрессивное состояние;
  • ухудшение памяти;
  • неспособность сосредоточиться, невнимательность;
  • общее снижение умственных способностей, доходящее до деменции.

Определить последствия можно лишь после того, как прошел острый приступ.

Причины патологии

Чаще всего развитие атеротромботического инсульта случается у мужчин старше 40 лет, ведущих сидячий образ жизни, подверженных стрессам, испытывающих чрезмерные физические нагрузки.

Причины, вызывающие патологии:

  • лишний вес;
  • возрастные изменения;
  • злоупотребление алкоголем и курением, наркомания;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • гипертония;
  • артериальное давление резко и часто меняется;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • заболевания системы кроветворения, такие как анемия, лейкозы, геморрагические диатезы;
  • ревматизм соединительной ткани;
  • венерические заболевания;
  • последствия операции по замене сердечного клапана;
  • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит;
  • длительный или чрезмерный прием препаратов с гормональными добавками.

К инсультам приводят заболевания сердца: миокардит и эндокардит, ишемическая болезнь и аритмия.
Причиной сосудистых патологий мозга может стать сахарный диабет и вызванные им осложнения.

Симптоматика

При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном или каротидном бассейне у больного появляются следующие симптомы:

  • нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;
  • внезапное падение, когда пациента резко ведет в одну строну, чаще влево, называемое дропп-атакой;
  • ранее нехарактерные волнобразные приступы слабости;
  • рвота;
  • головные боли;
  • лицо становится асимметричным, появляется ложная улыбка;
  • онемение различных частей тела и потеря чувствительности кожи;
  • затрудненное или искаженное произношение некоторых слов, звуков или слогов;
  • качественные нарушения голоса: гнусавость, осиплость, охриплость;
  • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок;
  • выпадение целых участков из поля зрения;
  • появление перед глазами вспышек, искр, светящихся беспредметных образов;
  • неспособность к распознаванию всех или нескольких цветов;
  • чрезмерная сонливость, особенно днем.

Не все перечисленные симптомы обязательно проявляются, случаи, когда у пациента сразу вся симптоматика налицо, встречаются редко. В 1-2% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Важной особенностью симптоматики инсульта является то, что многие признаки не проявляются у левшей.
При появлении хотя бы двух из указанных выше симптомов надо обратиться к врачу.

Лечение

Лечение любого ишемического инсульта проводится только в стационаре.
До госпитализации проводят базисную терапию с целью стабилизировать пациента и поддерживать работу органов.

Терапия включает следующие действия:

  • при повышении температуры тела выше 37,5°C вводят Парацетамол или используют для охлаждения бутыли с холодной водой, грелки со льдом;
  • при сильной головной боли пациенту вводят Парацетамол, Кетопрофен, Трамадол;
  • если у больного судороги, то их купируют;
  • при водно-электролитном дисбалансе больному вводят раствор хлорида натрия;
  • контроль и корректировка артериального давления;
  • отслеживание нарушений сердечного ритма;
  • контроль содержания сахара в крови;
  • при необходимости проводят кислородотерапию.

По прибытии в стационар и проведении полной диагностики проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию.

Тромболитическая терапия проводится для растворения в крови тромбов. Пациенту вводят внутривенно антиагреганты и антикоагулянты, которые растворяют тромбы. Вводить препараты следует в первые 2-4 часа после начала приступа.

Антикоагулянтная терапия предотвращает появление новых тромбов и проводится через сутки после тромболитической терапии. Пациенту вводят Дексаметазон и подобные ему препараты, нейтрализующие отек мозга.

Для снятия высокого давления используют гипотензивные препараты, а в условиях недостаточности кислорода и глюкозы вводят Церебрализин и Цераксон, усиливающие выживание нейронов. Длительность нахождения в стационаре зависит от состояния пациента.

Прогнозы

Прогноз зависит от быстрого и своевременного лечения. Успех лечения зависит от того, как быстро было выявлено заболевание. Благоприятный прогноз при раннем выявлении патологии дают почти всегда.

При благоприятном прогнозе у пациента все поврежденные участки мозга и нарушенные функции организма полностью восстанавливаются.

Если прогноз средний, то пациенту потребуется лечение. Длительность лечения врачи точно определить сложно, особенно при наличии сахарного диабета или болезней сердца.

Неблагоприятный прогноз дают при поражении больших участков мозга, поражении моста и ствола мозга. Инсульт может повторяться. Летальный исход при неблагоприятном прогнозе составляет 70%.

Реабилитация

Чтобы улучшить прогнозы для пациента, важно провести своевременную реабилитацию сразу после кризиса.

После атеротромботического инсульта проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

  1. правильное питание с содержанием в рационе сбалансированного количества кисломолочной и растительной пищи;
  2. при потреблении жидкости исходят из 30 мл воды на 1 кг веса пациента в сутки;
  3. лечебный массаж для снижения тонуса мышц;
  4. режим труда и отдыха должен быть без чрезмерных нагрузок, но и с максимально активным образом жизни;
  5. занятия лечебной физкультурой;
  6. физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить кровоток и ускорить обменные процессы;
  7. медикаментозное лечение.

Для пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, важно регулярное посещение санаториев.

Профилактические меры после инсульта

Избежать повторного инсульта помогает выполнение следующих действий:

  1. регулярное посещение невролога, особенно при изменениях в состоянии здоровья;
  2. правильное питание;
  3. подвижный образ жизни, но без больших физических нагрузок;
  4. постоянные занятия лечебной физкультурой;
  5. регулярный курс массажа;
  6. посещение специализированных курортов для оздоровления сосудов;
  7. регулярный и полноценный отдых;
  8. правильный прием всех прописываемых медикаментов, в том числе и профилактических.

При правильной профилактике повторных инсультов можно избежать и при этом вести полноценную трудовую деятельность.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/aterotromboticheskij-insult

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий