К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

Лекция № 2. – ОМЗ

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся
                                              СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

План:

1)Реанимация-определение.

2)Вдуваниевоздуха.

3)Критерииэффективности реанимационных мероприятий.

4)Особенностипроведения СЛР у детей.

Реанимация– это восстановление резко нарушенныхили потерянных жизненно важных функцийорганизма. Проводится при терминальныхсостояниях.

Реанимационныемероприятия: закрытый массаж сердца(ЗМС) и искусственная вентиляция легких(ИВЛ).

Передначалом СЛР необходимо выполнить дваобязательных приема.

Уложитьпациента на твердую поверхность (пол,землю, кушетку). Без соблюдения этогоусловия невозможен эффективный ЗМС.Принцип ЗМС заключается в том, чтоспасатель, проводя компрессию на грудинупациента, производит сдавление сердцамежду грудиной и позвоночником. Благодаряэтому в кровеносную систему из сердцавыталкивается кровь и поддерживаетсяискусственное кровообращение.

Обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей.Без соблюдения этого условия ИВЛ обреченана неудачу. Для этого необходимо,предварительно повернув голову спасаемогонабок, освободить полость рта и глоткиот инородных масс (крови, слизи, рвотныхмасс, зубных протезов) рукой, обернутойплатком, салфеткой.

Прилюбом бессознательном состоянии, а темболее при клинической смерти, происходитрасслабление мышц и язык западает,перекрывая вход в гортань и препятствуявдуванию воздуха в легкие пострадавшегоили его самостоятельному дыханию. Потомуследует выполнить тройной прием Сафарадля обеспечения проходимости дыхательныхпутей:

1)максимально запрокинуть голову длявыпрямления дыхательных путей;

2)выдвинуть вперед нижнюю челюсть дляпрофилактики западения языка и перекрытияим дыхательных путей;

3)слегка приоткрыть рот.

Послеобеспечения всех необходимых условийдля эффективного проведения СРЛнемедленно приступают к ее выполнению.

ЗМСпроводится путем компрессии (давления)на нижнюю треть грудины нижней частьюладони левой руки. Правая ладонь помогаетпри этом, располагаясь сверху. Пальцыне должны касаться грудной клеткиспасаемого – руки находятся в положении”крыльев летящей птицы”. Чтобысохранить силы руки, спасатель долженпроизводить компрессию на груднуюклетку всей тяжестью тела.

Припроведении ИВЛ следует обеспечитьгерметичность воздухоносных путейспасателя и спасаемого. Вздуваниевоздуха может осуществляться:

-изо рта в рот, при этом спасательперекрывает нос спасаемого пальцами,а рот плотно и герметично обхватываетгубами;

-изо рта в нос, при этом спасательперекрывает рот спасаемого и герметичнообхватывает нос губами.

Еслиспасательную акцию проводит одинчеловек, он делает 2 искусственных вдоха,после чего выполняет 10-15 компрессийгрудной клетки. Если спасение проводятдва человека, то после 2 искусственныхвдохов партнер производит 5 компрессийгрудной клетки. Эти приемы повторяютсядо наступления эффекта или биологическойсмерти.

Критерииэффективности реанимационных мероприятий

Еслиприемы оживления выполняются правильно,то у спасаемого: улучшается цвет кожныхпокровов, сужаются зрачки, отмечаетсяпульсация на сонных и лучевых артерияхв ответ на компрессию грудной клетки.

Вэтом случае реанимационные мероприятияследует продолжать столько, сколькобудет необходимо до появлениясамостоятельного дыхания и сердечнойдеятельности.

Если,несмотря на все действия, зрачки вновьрасширяются, усиливается цианоз, тоследует немедленно убедиться вправильности выполнения приемовреанимации. Приправильном выполнении ЗМС накаждую компрессию отмечается пульсацияна сонных артериях. Приправильном выполнении ИВЛ воздухпри вдувании свободно входит в легкиеспасателя, грудная клетка поднимается,а при выходе опускается.

Припроведении реанимации за движениямигрудной клетки необходимо наблюдатьпостоянно. Если при вдувании воздухаподнимается эпигастральная область(область желудка) необходимо немедленноизменить положение дыхательных путейи языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенностипроведения СЛР у детей

Дляосвобождения верхних дыхательных путейноворожденных или грудных детейприподнимают за щиколотки ног и удаляютсодержание ротовой полости рукой.

Необходимо помнить, что при такомположении у ребенка может повыситьсявнутричерепное давление. Маленькихдетей укладывают на бедро реаниматора,при этом голова ребенка должна бытьопущена.

У более старших детей используютте же приемы, что и у взрослых. ИВЛпроизводится с частотой 20-28 вдуваний вминуту.

ЗМСпроизводят с частотой компрессий 90-100в минуту. У новорожденных и грудныхдетей компрессию на нижнюю треть грудиныосуществляют одним или двумя пальцами.У детей ясельного возраста и до 7 лет –одной ладонью с приподнятыми пальцами.У детей старше 7 лет – как у взрослых.

Источник: https://www.sites.google.com/site/informatikaipredmet123/home/omz-1

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

б) появление самостоятельной пульсации на сонных артериях

г) сужение зрачка с появлением реакции зрачка на свет

При явлениях клинической смерти

в) транспортировка пострадавших может проводиться одновременно с проведением сердечно-легочной реанимации

Клинические признаки, встречающиеся при любом виде травм

б) боль, гематома, отек

При травматических повреждениях холод к месту повреждения необходим в течение

а) 48-72 часов

133. Ушиб – это

а) механическое повреждение тканей без видимого нарушения их целостности

В качестве первой помощи при ушибах чаще всего применяется

а) холод к месту ушиба

135. Растяжение связок – это

б) частичный разрыв связки

Клинические проявления растяжения связок

а) боль

б) гематома, отек

г) ограничение движений в пораженном суставе

Принципы оказания неотложной помощи при растяжении связок

а) обезболивание

б) тугие повязки на сустав в функциональном положении сустава, холод

в) шинирование пораженного сустава, холод

г) тугие повязки на сустав в положении разгибания сустава, холод

Выберите один правильный ответ:

При наложении тугих повязок суставы обязательно фиксируются в положении

а) сгибания

При поражении связок голеностопный сустав фиксируется 8-образной повязкой

б) только под прямым углом

140. Вывих – это

а) стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей

Укажите клинические признаки вывиха

а) боль, гематома, отек

б) изменение конфигурации пораженного сустава

в) резкое ограничение или полное отсутствие движений в пораженном суставе

142. Возможна ли попытка вправления вывиха на доврачебном этапе?

б) нет

Укажите мероприятия неотложной доврачебной помощи при подозрении на вывих

а) обезболивание

в) шинирование без изменения положения пораженного сустава

г) холод, транспортировка в лечебное учреждение

144. Перелом – это

в) полное или частичное нарушение целости кости

Укажите признаки перелома

а) боль, гематома, отек

б) деформация в области перелома

в) при повреждении конечности – нарушение функции конечности

146. Основной признак перелома – это

а) усиление боли при осевой нагрузке на сломанную кость

Выберите правильную последовательность действий при оказании доврачебной помощи пострадавшему при подозрении на перелом

в) обезболивание, шинирование, холод на область перелома

Укажите правильную последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с открытым переломом лучевой кости (повреждения лучевой артерии нет)

а) обезболивание, повязка на рану, шинирование, холод на область перелома, транспортировка в лечебное учреждение

Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 6286 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:

При ожогах 2-4 степени необходимо проводить | �зменения, происходящие в подкожных кровеносных сосудах при отморожениях 1 степени | Примерное расстояние, на котором представляют опасность провода высоковольтной сети, лежащие на земле | Повязки, которые необходимо накладывать при ранениях вен шеи или при ранениях грудной клетки | Плечевую артерию прижимают к | Укажите характер боли при воспалительных заболеваниях (аппендицит) органов брюшной полости | Тактика при травматическом шоке на догоспитальном этапе складывается из основных пунктов | При отравлении пострадавшего прижигающими ядами желудок | Мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме | Укажите диагностические критерии кардиогенного шока |

mybiblioteka.su – 2015-2020 РіРѕРґ. (0.014 сек.)

Источник: https://mybiblioteka.su/4-68247.html

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия.

Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях – свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие “артефакт-комплексы” на кардиоскопе/кардиограмме .

Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ.

По амплитуде и ширине “артефакт-комплексов” можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия.

Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой.

6) Восстановление сознания во время проведения реанимации.

(Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте – открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда pi коронарный кровоток средства, то газодинамический эффект удается поддерживать 30-40 минут и даже более.

Особенно это относится к случаям трудно обратимой или рецидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрессивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, к 30-40 минутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца приводят к паденрпо тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечивающего эффективность массажа.

В дряблом сердце создаются псевдоаневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпироваться пульс, снижается амплитуда “артефакт-комплексов” на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения).

В таких случаях, оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекращении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополучный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.

В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при беглом осмотре нет явных признаков биологической смерти).

Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз или мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказьюается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределах 10-15 минут и даже ранее. Ареактивность расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые изменения наступили до начата реанимационных мероприятии. В этих случаях следует остановиться, помня, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть” (А. Зильбер, 1995).

На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут.

Статистическая обработка и сравнение значений показателей ” восстановление сердечной деятельности” и “успешная реанимация” до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию t свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (t = 2,24), которое можно считать существенным.

Различие в показателе “выписанны” было также существенным с вероятностью 99,6% (t = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца, исходного состояния больного, множества случайных факторов, минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца – это, по-видимому, 10-минутный временной барьер.

Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергетические резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В.

Биленко, (1989), в которых показано, что при полной ишемии миокарда рО2 в левом желудочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба.

Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что “биологическая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической” и возможно служит тем резервом, который при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Суммируя сказанное, можно заключить:
1. Длительность реанимационных мероприятий, проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем.

2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти.

Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж.

Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.

4. Согласно нашим данным, полученным на основании многолетних клинических наблюдений, надежда на благоприятный исход резко падает, если сердечную деятельность не удается восстановить в первые 10 минут реанимации.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Реанимация больных.”:
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/583.html

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

Грачев С.С.1, Евтушенко С.В.

1Кандидат медицинских наук, Белорусский государственный медицинский университет

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Аннотация

В данной научной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями  Европейского совета по реанимации.

Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара.

Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации.

Ключевые слова: реанимация, асистолия, фибрилляция желудочков, эффективность реанимации, остановка кровообращения.

Gratchev S.S.1, Evtushenko S.V.

1PhD in Medical Sciences, Belorussian State Medical University

INHOSPITAL RESUSCITATION EFFICIENCY ANALYSIS

Abstract

This research article presents the analysis, tactics and procedure for resuscitation in accordance with the recommendations of the European Resuscitation Council. The author analyzes resuscitation on the example of multidisciplinary clinical hospital. In spite of these recommendations it has been identified inconsistencies in the procedure for resuscitation and tactics.

Keywords: resuscitation, asystolia, ventricular fibrillation, the effectiveness of resuscitation, cardiac arrest.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти.

В настоящее время, менее чем у половины пациентов, которым проводят СЛР, удается восстановить сердечную деятельность, и менее половины из последних выживают и выписываются из больницы [2].

В то же время, половина выписавшихся пациентов страдают значительными неврологическими расстройствами, часто настолько тяжелыми, что они не позволяют человеку вести независимое существование. Таким образом, менее 5 % всех, кому проводили СЛР, способны после выписки жить ее нормально.

Вероятность успеха СЛР, когда пациент покидает клинику без неврологических повреждений, зависит от состояния пациентов, которым проводили реанимацию, продолжительности интервала между остановкой сердца и началом реанимационных мероприятий и длительности СЛР, которая понадобилась для восстановления кровообращения [1,2].

Поскольку выживание снижается по экспоненте по мере увеличения времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимации, наибольший успех, достигнут у тех пациентов, которым применяли СЛР в период от 5 до 10 мин после смерти [4]. У большинства пациентов, которых можно оживить, реанимация будет успешной при быстром применении  основных приемов [4].

Сердечно-легочная реанимация первоначально восстанавливает функцию кровообращения у 40-50 % пациентов, которым начали реанимационные мероприятия.

Этот процент ниже при внезапной смерти вне стационара и выше в госпитальных условиях, особенно если остановка сердца и дыхания наступила в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как уже отмечалось, из всех пациентов с восстановленной сердечной деятельностью от 60 до 80 % живут дольше суток, но в лучшем случае 25 % подвергнувшихся реанимации покидают больницу, и многие из них имеют неврологические нарушения.

Сопутствующая патология перед началом проведения сердечно-легочной реанимации ухудшают ее результаты [5]. Продолжительность ишемии более 4 мин, изначальные асистолия или брадикардия, длительная реанимация, низкая концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе и потребность в вазопрессорной поддержке после реанимации – неблагоприятные прогностические признаки [1,2].

Основные осложнения: аспирационный пневмонит, судорожный синдром, связанный с ишемией мозга. Примерно у половины пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие стрессовых язв.

После реанимации часто отмечается значительное повышение печеночных и (или) мышечных ферментов.

Также во время СЛР могут произойти повреждения печени и аорты, пневмоторакс, перелом ребер и грудины, и они особенно часты, если используется неправильная техника надавливания на грудину [3,6,7].

Одна из основных целей СЛР – полное восстановление функции головного мозга. После “успешной” реанимации приблизительно половина пострадавших не приходят в сознание.

Из пациентов, у которых сознание восстановилось, приблизительно у 50 % возникает тяжелый стойкий неврологический дефицит вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, такой как острая постгипоксическая энцефалопатия, судорожные состояния, параличи, парезы, когнитивные нарушения, вегетативное состояние.

Вероятность восстановления сознания после остановки сердца, наибольшая в первые сутки после реанимации, впоследствии снижается по экспоненте до очень низкого уровня. В начальном постреанимационном периоде отсутствие зрачковых и глазодвигательных реакций – наиболее верный из предвестников плохого неврологического прогноза.

Редко удается оживить пациента, если на реанимационные усилия приходится тратить более 20–30 мин. Наиболее известное исключение из этого правила – пострадавшие в состоянии гипотермии, которых иногда удается успешно оживить после нескольких часов реанимационных усилий [4,5].

Разнообразие возможных причин остановки сердца требует методически отработанных  анализа ситуации и приемов ведения пациента.

Все кардиальные причины остановки сердечной деятельности Европейское общество реаниматологов (European Resuscitation Council, ERC) в 2010 году сгруппировало в две основные группы.

Остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией (ЖТ), а также остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с асистолией, брадиаритмией  или электро-механической диссоциацией (ЭМД) [6,7].

Согласно рекомендациям ERC-2010, в алгоритм реанимационной помощи пациентам с ФЖ/ЖТ обязательно должна входить электроимпульсная терапия (ЭИТ) с самого начала реанимационных мероприятий. При асистолии/брадиаритмии/ЭМД проведение ЭИТ не показано [4,6,7].

Показаниями к прекращению реанимационных мероприятий являются появление признаков биологической смерти, а также  отсутствие на ЭКГ признаков электрической активности миокарда в течение более 30 минут при отсутствии гипотермии [4,6,7].

Целью настоящего исследования явилось определение тактики и эффективности проводимых реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ проведения реанимационных мероприятий по данным историй болезни.
  2. Выявить потенциальные отклонения проводимых реанимационных мероприятий от рекомендаций ERС-2010.
  3. Оценить эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 70 протоколов реанимационных мероприятий по данным медицинских карт стационарного больного 62 пациентов многопрофильного клинического стационара города Минска за 2013 год.

Изучались причины первичной неэффективности кровообращения, время начала и продолжительность реанимационных мероприятий, место проведения, техника самой реанимации, медикаментозная терапия и эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Оценивалось, придерживалась ли реанимационная бригада рекомендаций ERC-2010, насколько полно и информативно с точки зрения научной обработки оформлялись протоколы реанимационных мероприятий.

Возрастная структура пациентов

В исследование были включены 62 пациента в возрасте от 51 года.

В возрастном диапазоне от 51 до 60 лет СЛР была проведена 9 пациентам, что составило 14,5% , из них успешных реанимаций – 2.

В возрасте от 61 до 70 лет СЛР была проведена 13 пациентам, что составило 21,0%, из них успешные реанимации – 1.

В возрасте от 71 до 80 лет СЛР была проведена 22 пациентам, что составило 35,5%, из них успешные реанимации – 4.

Возрастной диапазон более 80 лет включил в себя 18 пациентов, что составило29,0%, из них успешные реанимации – 1.

Структура реанимаций

Всего на базе рассматриваемой клинической больницы за 2013 год было проведено 70 реанимационных мероприятий, из них 18 протоколов СЛР проанализировать не удалось, так как они не содержали полного описания реанимационных мероприятий.

  Также невозможно было определить время и этапность введения лекарственных средств. Успешными оказались 8 реанимаций, что составило 11,4% от всех СЛР.

Из них 7 смертей (10%) наступили от первичной неэффективности кровообращения в результате  ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, и 1 смерть (1,5%) наступила от ФЖ/ЖТ.

Безуспешные реанимаций составили 62 случая, или 88,6%, из них  40 смертей (57,1%) наступили от ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, 4 смерти (5,7%) от ФЖ/ЖТ. Как было отмечено – 18 случаев, или 25,7%,  проанализировать не удалось.

Анализ алгоритмов СЛР

В случае смерти от ФЖ/ЖТ полного соблюдения алгоритмов ERС-2010 не наблюдалось. Ни одна из проведенных реанимаций не  были успешными. Анализ двух протоколов СЛР (4,2 % случаев) позволил полностью подтвердить последовательность действий бригады, в соответствии с рекомендациями европейского совета по реанимации при смерти от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД, из них одна реанимация была успешной.

Анализ протоколов СЛР при смерти от ФЖ/ЖТ показал, что наиболее частыми ошибками являлись следующие. Нецелесообразное введение атропина сульфата вначале СЛР или введение увеличенной дозы адреналина наблюдалось в 60% случаев (3 из 5). Раннее прекращение реанимационных мероприятий (СЛР менее 30 минут) зафиксировано в 20% случаев (1 из 5).

В то же время, реанимационные мероприятия более 30 минут с момента асистолии, а также необоснованное проведение ЭИТ (в случае регистрации асистолии, брадиаритмии) наблюдалось в 20% случаев. Несоблюдение времени и последовательности  введения лекарственных средств имело место в 80% реанимаций (4 случая из 5). ЭИТ при ФЖ/ЖТ не проводилась в 4 из 5 случаев.

Анализируя протоколы СЛР пациентов, умерших от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД установлено, что в 95,8% также не соблюдались рекомендованные ERC-2010 алгоритмы реанимационной помощи.

Так отмечались необоснованное введение лекарственных средств или введение увеличенных доз, а также  необоснованное проведение ЭИТ (асистолия, брадиаритмия) произошло в 12,8% случаев каждого (по 6 из 47). Раннее прекращение СЛР (менее 30 минут) – в 21,3%, что составило 10 случаев.

И, наконец, несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных препаратов произошло в 85,1%, что составило 40 случаев из 47 реанимаций.

Структура смертности. Из 62 пациентов, отобранных для исследования, скоропостижно скончались 53,2% или 33 человека, 29 человек, или 46,8% умерли от декомпенсации хронических заболеваний. В ОРИТ проведено 60 реанимационных мероприятий, из которых 6 были успешными. Вне реанимационного отделения проведено 10 СЛР, две из которых имели положительный результат.

Выводы

  1. В 25,7% случаев имело место неполное оформление медицинской документации, что не дало возможности качественно проанализировать оказанную пациенту реанимационную помощь.
  2. В недостаточной степени производилась дифференцировка терминальных состояний, требующих проведение ЭИТ, а также в большинстве случаев имело место необоснованное введение лекарственных средств в процессе СЛР.
  3. Лишь в двух из 52 проанализированных протоколах реанимационных мероприятий имело место полное соответствие действий реанимационной бригады с рекомендованными ERC-2010 алгоритмами оказания реанимационной помощи, в случае асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД.
  4. 50% реанимированных пациентов доживали до первого периода постреанимационной болезни, и лишь 25% – до четвертого.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых // «Клиническая физиология кровообращения». – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Марини Дж. Дж., Уилер А. П. Медицина критических состояний // М. – «Медицина». – 2002г. – 992с.
  3. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь – новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. – М.: НИИОР, 1996. – С. 3-10.
  4. Прасмыцкий О. Т., Ржеутская Р. Е. Сердечно-легочная реанимация : учеб.-метод. пособие / Мн.: БГМУ, 2013. – 36 с.
  5. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. – 2-е изд., испр. и доп. – Днепропетровск, 2008. – 47 с.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

References

  1. Bokeriya L. A., Chicherin I. N. Effektivnost reanimatsionnykh meropriyaty po algoritmu, ne lyuchayushchemu provedeniye iskusstvennoy ventilyatsii legkikh, pri ostanoe serdtsa v otdeleniyakh intensivnoy terapii u pozhilykh // «Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya» – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Marini Dzh. Dzh., Uiler A. P. Meditsina kriticheskikh sostoyany // M. –2002г. – 992s.
  3. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Postreanimatsionnaya bolezn – novaya nozologicheskaya edinitsa. Realnost i znacheniye // Eksperimentalnye, klinicheskiye i organizatsionnye problemy reanimatologii. – М.:, 1996. – 3-10.
  4. Prasmytsky O. T., Rzheutskaya R. Ye. Serdechno-legochnaya reanimatsiya : ucheb.-metod. posobiye / Mn.: BGMU, 2013. – 36 с
  5. Usenko L.V., Tsarev A.V. Serdechno-legochnaya i tserebralnaya reanimatsiya: Prakticheskoye rukovodstvo. – 2-e izd., ispr. i dop. – Dnepropetrovsk, 2008. – 47 s.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

Источник: https://research-journal.org/medical/effektivnost-reanimacionnyx-meropriyatij-v-stacionare/

Определение эффективности проводимой реанимации

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

1. Эффективность наружного массажа сердца:

§ Проверка пульса на сонной артерии во время массажного толчка (проверяет проводящий ИВЛ). Должны, появиться пульсовые толчки на сонной и бедренной артериях.

§ Сужение зрачка и появление его реакции на свет.

§ Повышение тонуса вен, сужение глазной щели.

2. Эффективность искусственной вентиляции легких:

§ Контроль пассивного выдоха по звуку выходящего воздуха и спадению грудной клетки.

§ Движение грудной клетки во время вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

§ Восстановление окраски кожи, исчезновение потливости.

§ Улучшение показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление).

Реанимация прекращается, если спустя 40-60 минут от ее начала не восстанавливается деятельность сердца и зрачки максимально расширены с отсутствием реакции их на свет.

Примечания

1 Массаж сердца должен сочетаться с искусствен­ной вентиляцией легких. Массажный толчок произ­водится во время выдоха больного.

2 Восстановление и сохранение проходимости дыха­тельных путей является необходимым условием успешности ИВЛ.

3 Независимо от вида и метода, ИВЛ должна прово­диться до восстановления устойчивого ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания.

4 При каждом вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки.

5 Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы.

6 Во время транспортировки пострадавшего ИВЛ не прерывать.

7 Прекращение реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора ведет к опасной потере времени.

8 Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение понятию «терминальное состояние».

2. Перечислите стадии терминального состояния.

3. Охарактеризуйте стадию предагония.

4. Охарактеризуйте стадию агония.

5. Перечислите признаки клинической смерти.

6. Перечислите признаки биологической смерти.

7. Назовите продолжительность клинической смерти.

8. Назовите способы обеспечения проходимости дыхательных путей.

9. Назовите соотношение вдуваний воздуха в легкие к мас­сажным толчкам.

10. Перечислите признаки эффективности проводимой реанимации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется, зрачок на свет не реагирует. В какой фазе терминального состояния находится пациент?

2. У пострадавшего в автомобильной катастрофе на улице, до приезда скорой помощи, наступила клиническая смерть. Рядом оказались студенты медицинского училища, немедленно приступившие к оказанию реанимационных мероприятий. В каком соотношении они должны проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ?

3. Через 40 минут от начала реанимации у пострадавшего самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не восстановились. О чем это свидетельствует? Как поступить?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Признаки клинической смерти:

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание не нарушено

2. Продолжительность клинической смерти:

а) 1-2 минуты

б) 3-6 минуты

в) 25-30 минут

г) 8-10 минут

3. Достоверный признак биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельно­сти

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

4. При проведении наружного масса­жа сердца ладони следует располо­жить:

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть:

а) жесткой

б) мягкой

в) наклонной

г) неровной

6. «Тройной» прием для обеспечения свободой проходимости дыхательных путей включает:

а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

6) под лопатки подложен валик, голо­ва отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

в) положение на спине, голова согну­та кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть при­жата к верхней

7. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку:

а) 1-2 см

б) 5-6 см

в) 7-8 см

г) 9-10 см

8. Соотношение компрессий на грудину и вдуваний при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами:

а) 15 : 2

б) 30 : 5

в) 30 : 2

г) 5 : 1

9. Признак эффективности реанимаци­онных мероприятий:

а) отсутствие экскурсий грудной клет­ки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сон­ной артерии

г) появление пульсовой волны на сон­ной артерии, сужение зрачков

10. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца:

а) перелом ключицы

б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

ЗАНЯТИЕ № 10

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Цель самоподготовки:

Изучить причины, симптомы острой сосудистой и хронической сердечной недостаточности кровообращения; научиться оказывать первую помощь при обмороке, коллапсе, шоке; проводить уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью кровообращения.

Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Частым проявлением острой сосудистой недостаточности явля­ются обморок, коллапс и шок.

ОБМОРОК

Обморок − внезапная кратковременная потеря сознания вслед­ствие малокровия мозга. Он случается при кровопотерях, сердеч­ных заболеваниях, психических травмах, резких болях и сосуди­стых изменениях.

Обмороки могут случаться и у здоровых людей при сильном утомлении, волнении, голоде.

Симптомы:

§ предвестники: резкая слабость, подташнивание, головокруже­ние;

§ кратковременная полная потеря сознания;

§ бледность кожи;

§ нижние и верхние конечности холодеют;

§ дыхание поверхностное, редкое;

§ зрачки узкие, плохо реагируют на свет;

§ пульс малый;

§ артериальное давление низкое;

§ мышцы расслаблены.

Продолжительность обморока − от нескольких секунд до не­скольких минут. После обморока сознание восстанавливается пол­ностью.

Неотложная помощь

1. Уложить больного в горизонтальное положение без поду­шек с поднятыми ногами.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Опрыскать лицо холодной водой.

4. Растереть кожу на лице и подошвах.

5. Обеспечить доступ воздуха − открыть форточку.

6. Растереть виски ватой, смоченной в нашатырном спирте.

7. Дать понюхать нашатырный спирт.

8. При появлении озноба больного хорошо укрыть, к ногам положить горячие грелки.

9. При восстановлении сознания дать крепкий, горячий чай.

10. При неэффективности этих мер следует срочно вызвать врача.

КОЛЛАПС

Коллапс– тяжелая форма сосудистой недостаточности, слу­чающаяся при кровопотерях, резких болях, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях.

Симптомы:

§ резкое снижение артериального давления;

§ резкая бледность кожи лица;

§ спадение видимых вен;

§ выступающий холодный липкий пот на лице;

§ холодные конечности;

§ сознание ясное;

§ дыхание учащенное, поверхностное, но затрудненное;

§ пульс частый, мягкий, интенсивный, иногда не пальпирует­ся.

При всех этих симптомах надо срочно вызвать врача.

Неотложная помощь

1. Абсолютный физический и психический покой.

2. Подача кислорода.

3. Обложить больного грелками.

4. Дать больному чай, кофе.

5. Срочно вызвать врача.

ШОК

Шок– наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. Характеризуется резким угнетением всех жизненных функций ор­ганизма. Причинами могут быть травмы, обильные кровотечения и резкие боли.

Симптомы:

§ маскообразное лицо;

§ слабая реакция на окружающее;

§ резкое нарушение болевой чувствительности;

§ частое поверхностное дыхание;

§ резкое снижение артериального давления;

§ нитевидный пульс.

Неотложная помощь

1. Устранить причину, вызывающую шок, если это кровоте­чение − срочно остановить его.

2. При сильных болях дать обезболивающие средства.

3. При внезапной остановке дыхания сделать искусственное дыхание.

4. После восстановления дыхания дать увлажненный кисло­род.

5. Срочно вызвать врача.

6. Транспортировка больного должна проводиться в специализи­рованной машине.

Врачебная помощь при шоковых состояниях осуществляется в отделениях реанимации.

Предыдущая21222324252627282930313233343536Следующая

Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 2551; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-34133.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий