Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: алгоритм диагностики и результаты МРТ, КТ, УЗИ и других обследований

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических.

Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием.

 Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Симптомы, указывающие на необходимость обследования

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
  • Шаткая походка;
  • Отставание одной ноги при ходьбе;
  • Снижение зрения и слуха без видимых причин;
  • Опущение век;
  • Склонность к обморокам;
  • Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
  • Чувство «распирания» в голове;
  • Судороги;
  • Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Для церебральных аневризм не существует симптомов, выявление которых точно указывает на данное заболевание. У части больных течение бессимптомное.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: пошаговый алгоритм

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.

Наиболее достоверные методы распознавания внутричерепных аневризм

В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.

Что покажут диагностические обследования?

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Поможет ли обнаружить осмотр?

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Объективное обследование

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

Лабораторная диагностика

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Транскраниальная допплерография (УЗИ)

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Ангиография сосудов шеи

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Как распознать на ЭЭГ?

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Как проверить с помощью КТ?

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Как выявить на МРТ?

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.

Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

Дифференциальная диагностика на этапе опроса, осмотра и объективного обследования нецелесообразна, так как для всех этих заболеваний характерна неспецифическая нарастающая клиника. Исключение составляет травма, при которой в анамнезе у больного имеется повреждение головы.

Диагностический поиск:

  • Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа. Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.
  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа. В отличие от аневризм, опухоли не заполнены кровью, однако могут сдавливать сосуд и стать причиной ишемического инсульта. Течение может быть многолетним, стертым.Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.
  • Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
  • Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
  • Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.

Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sosudov-golovy-i-shei/poryadok-diagnostiki.html

Диагностика артериальных аневризм головного мозга

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

При аневризмах артерий головного мозга постепенно, под влиянием повышенного внутрисосудистого давления развивается выбухание сосудистой стенки на фоне приобретенной или врожденной слабости ее структурных элементов.

Учитывая частое бессимптомное течение заболевания и грозные осложнения (кровоизлияния в мозг), своевременная диагностика этой патологии определяет не только эффективность лечение, а в ряде случаев и сохраняет жизнь пациента.

Ультразвуковое исследование

Место ультразвукового исследования при подозрении на артериальную аневризму головного мозга определяется возможностью проведения первичной диагностики с целью формирования дальнейшего направления поиска.

Визуализация при УЗИ затруднена вследствие прохождения сигнала сквозь плотные костные структуры черепа. При этом, во время нейрохирургических операций и в раннем послеоперационном периоде использование этого неинвазивного и быстрого метода позволяет получать точную информацию о патологии.

УЗИ позволяет исследовать через трепанационное окно:

  • локализацию кровоизлияния и его объем;
  • выраженность отечности тканей мозга;
  • возможное изменение положения отдельных мозговых структур (дисклокацию).

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сочетает в себе возможности визуализации внутричерепных структур и оценки особенностей сосудистого кровотока в результате анализа отражения УЗ-сигналов от перемещающихся элементов крови (эффекте Доппера). Для выявления аневризм артерий головного мозга используется транкраниальная допплерография, то есть метод обследования внутричерепных артериальных сосудов.

В результате могут быть определены:

  • степень расширения артериального сосуда и локализация аневризмы;
  • возможные атеросклеротические бляшки в стенке артерии;
  • особенности тока крови в полости аневризмы и проведена оценка его турбулентности.

Так как аневризма артерии головного мозга часто впервые проявляется осложнением (чаще всего  — кровоизлиянием), то дополнительно указать на эту патологию может определение индекса Линдегарда.

Он представляет собой соотношение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии к такому же показателю внутренней сонной артерии с одной стороны.

При наличии тяжелого сосудистого спазма, что сопровождает, в частности и кровоизлияние в мозговую ткань, этот показатель превышает 6.0.

Рентгенологические методы

Компьютерная томография (КТ) позволяет очень быстро получить результаты исследований, что имеет важное значение при обследовании пациентов в тяжелом состоянии. Так как метод более информативен при исследовании плотных тканей (костной), то повышает его достоверность использование контрастного вещества.

Разное накопление различными структурами головного мозга определяет возможности использования рентгенконтрастных веществ для дифференциальной диагностики патологии внутричерепных тканей и органов.

Во время проведения исследования внутривенно вводится контраст со скоростью около 3-4 мл/с, далее выполняется серия снимков КТ-снимков.

В результате выявляется локализация аневризмы, ее размеры, особенности строения (параметры шейки, дна), а также наличие тромбированных и нетромбированных его участков.

Это достигается путем оценки степени заполнения контрастом различных отделов аневризматически расширенного артериального сосуда.

Изображения в трех плоскостях позволяет:

  • визуализировать саму аневризму;
  • выявить особенности строения артериального сосуда на других его участках;
  • определить взаиморасположение сосудистых структур с костями черепа.

Высоко информативен этот метод при разрыве аневризмы и развитии острого кровоизлияния.

Он также помогает планировать хирургический доступ для оперативного вмешательства.

При этом, при проведении КТ затруднена диагностика аневризм артериальных сосудов головного мозга, близко расположенных к костям черепа. Также необходимо учитывать наличие лучевой нагрузки на пациента.

Мрт и возможности мр-ангиографии

Если для визуализации сосудов при рентгенологических методах исследования (КТ) обязательно введение контрастного вещества, то при магнитно-резонансной томографии и без контрастирования получают изображение мягких тканей мозга, сосудов и полостных образований.

Ангиографический режим позволяет увидеть динамику тока крови по артериальному руслу во всех трех фазах МРТ (артериальной, венозной и капиллярной). Это позволяет дифференцировать артериальные аневризмы от венозных и от артериовенозных мальформаций.

При наличии аневризмы выявляют:

  • порядок и особенности ее кровенаполнения;
  • возможное просачивание крови сквозь сосудистую стенку при расслаивании или разрыве аневризм.

То есть ангиография может применяться при этих осложнениях или подозрении на них. Использование контрастных веществ позволяет детализировать ток крови и его динамику по сосудистому руслу в области артериальной аневризмы. Однако, этот метод не применяется при общих противопоказаниях, а также при подозрении на осложнения (расслаивание, разрыв, кровоизлияние).

Так как МР-ангиография выполняется около получаса, то при острых ситуациях ее принято заменять более быстрыми методиками обследования.

МР-ангиография позволяет получить трехмерное изображение артериальных сосудов. Это дает возможность оценить особенности их расположения и структуры. МРТ позволяет получить изображение движущегося потока крови внутри сосудов, но не стенки сосудов. Именно различие между движущемся потоком крови и неподвижными, их окружающими структурами позволяет получить изображение.

Современные методы селективной ангиографии

Ангиография, в целом, позволяет получить изображение сосудистого русла. Проводится при введении определенных контрастных веществ, а фиксация результатов осуществляется специализированными рентгеновскими аппаратами – ангиографическими установками.

Церебральная ангиография – это рентгенологический метод. Ее делят на общую и селективную. Если общая позволяет получить изображение сосудистой сети, формируемой одной из крупных артерий (бедренной, плечевой), то при селективной визуализируется локальный участок сосудистого русла.

Селективная церебральная ангиография применяется для точной верификации (установления диагноза) наличия артериальной аневризмы головного мозга, ее локализации, размеров ее полости и шейки. Является «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга.

Исследование состоит из последовательных этапов:

  1. Обработка кожи в месте пункции антисептическим раствором и введение местных обезболивающих препаратов.
  2. Делают прокол и вводят мягкий катетер в артериальный сосуд (бедренную, лучевую или плечевую артерию). Далее катетер устанавливают в области магистрального сосуда, максимально приближенного к предполагаемому месту аневримзы.
  3. Начинают внутриартериальную инфузию рентгенконтрастного вещества.
  4. Проводят серию субтракционных рентгенологических снимков сосудов, и, при необходимости, ротационную ангиграфиюю с 3D-моделированием.
  5. Катетер извлекают, на место пункции накладывают повязку.
  6. Формируют заключение и передают его пациенту.

Селективная церебральная ангиография также проводится и во время нейроэндоваскулярной операции с целью эмболизации аневризмы. В этом случае исследование имеет некоторые особенности. Обязательной является ангиография всех мозговых артерий, а не только пораженных.

Выявление полной картины сосудистого русла определяет, с какой стороны будет введен катетер и проведено эндоваскулярное вмешательство, то есть планирование операции. Полученная картина также позволяет прогнозировать и избегать тромбоэмолических осложнений.

Именно применение 3D изображения при селективной церебральной ангиографии позволяет не только оценить анатомию аневризмы, характер её шейки, но и характеристики окружающих сосудов в режиме реального времени, соответствующего периоду операции, что позволяет не только оценить реальную картину заболевания и прогноз операции, а и правильно выбрать соответствующий инструментарий.

Таким образом, применение современных методов лучевой диагностики артериальных аневризм головного мозга позволяет оперативно и достоверно выявлять эту сосудистую патологию как на этапе установления диагноза, так и во время проведения хирургического лечения. И в дальнейшем используется для общей оценки эффективности терапии и динамического наблюдения за пациентом.

Пожалуйста оцените статью [Всего : 1    Средний: 5/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-nejrohirurgiya/diagnostika-arterialnyh-anevrizm-golovnogo-mozga.html

Диагностика аневризмы мозга: физикальный метод, визуализация, электрокардиография и электроэнцефалограмма

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Патологические выпячивания стенок артериальных сосудов диагностируются достаточно сложно. Причиной этого являются особенности клинического течения заболевания и его симптоматики.

Аневризма сосудов головного мозга возникает бессимптомно и обычно выявляется случайно, когда пациент обращается к неврологу с абсолютно другим заболеванием.

Диагностика аневризмы проходит в несколько этапов: осмотр врача-невролога, рентгенологическое обследование, магниторезонансная ангиография и люмбальная пункция. Только на последних двух этапах медобследования пациента врач может судить о наличии заболевания.

Что такое мозговая аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга — это серьезная патология, своевременная диагностика которой может предотвратить ужасные последствия: инвалидность или летальный исход.

Любое расширение просвета одного, а возможно, и нескольких сосудов, которые находятся возле тканей мозга, характеризует аневризму. Заболевание имеет врожденный либо приобретенный характер. В процессе возникновения аневризма повреждает кровеносные сосуды, причем чаще всего — артерии.

Поэтому очень высок риск разрыва их стенок, а следовательно может произойти внутричерепное кровоизлияние, вызывающее неврологические нарушения.

Диагностирование аневризмы головного мозга

Частоту развития мозговой аневризмы сложно оценить. Все потому, что болезнь протекает без проявления видимых симптомов. Согласно клиническим данным и статистике, выпячивание стенки артерии встречается у 10-12 больных из 100 тысяч.

Половина аневризм, выявленных в результате патологоанатомических экспертиз, не разрываются. Поэтому и признаки заболевания не проявляются. Диагностика и лечение аневризмы аорты может предотвратить тяжелые последствия: инвалидность, смертельный исход.

В современной медицинской практике единственным и самым эффективным лечением внутричерепной аневризмы считается хирургическое вмешательство. Расширение стенок сосудов головного мозга наиболее часто диагностируют у женщин, чем у мужчин.

Итак, как распознать аневризму и какой метод определения патологии считается наиболее точным?

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится комплексно. Ее задача состоит не только в том, чтобы определить наличие аневризмы, но и обнаружить имеющиеся патологии. Чтобы диагностировать патологические расширения сосудистых стенок используют различные методы исследования, что в большей или меньшей степени помогают определить заболевание:

  • физикальный или физический;
  • медицинской визуализации;
  • электрокардиография;
  • электроэнцефалография;
  • люмбальная пункция;
  • анализ крови.

Физикальный метод исследования

Состоит из целого комплекса мероприятий. Специалист проводит общий осмотр пациента, а именно:

  1. Пальпация. Заключается в физическом обследовании человека: невролог надавливает на разные части тела, ищет области, где наиболее ярко проявляется боль, исследует существующие новообразования на коже. При аневризме сосудов головного мозга ощупывание дает мало информации о заболевании, но оно помогает определять дополнительные проблемы.
  2. Аускультация. При помощи разных медицинских приборов (стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп) врач выслушивает посторонние звуки. Это метод эффективен в выявлении любых аномальных шумов и гулов сердца и сосудов.
  3. Измерение кровяного давления. Достаточно распространенный метод исследования всех пациентов, у кого наблюдаются проблемы с кровеносными сосудами: тромбообразование, холестериновые бляшки, потеря эластичности стенок. Этот способ определяет общее состояние организма на данный момент и позволяет выявить причину образования мозговой аневризмы. Например, пониженное артериальное давление говорит о большой внутренней кровопотери или о патологических изменениях в сосудистых стенках.
  4. Неврологический осмотр. Врач изучает состояние мышечных и кожных рефлексов, наблюдает за двигательной активностью больного.

Медицинская визуализация

Этим методом исследования больного можно получить полную картину внутренних органов человека без оперативного вмешательства. Полученные данные дополнят картину заболевания и дадут возможность установить диагноз пациента.

НазваниеПринцип проведенияЧто определяет
Компьютерная томография (КТ)Используется рентгеновское излучение, благодаря которому можно получить изображение в срезе необходимой глубины.распознает самые маленькие образования, их месторасположение;
симптомы внутричерепного кровотечения;
имеющиеся тромбообразования в полости аневризмы.
Магниторезонансная томография (МРТ)Дает возможность получить послойные снимки с высоким разрешением, изображения сосудов головы в деталях, которые часто не просматриваются на КТ.расширение сосудистых стенок;
признаки кровоизлияния мозга;
передавливание нервных волокон и клеток.
АнгиографияПри такой процедуре в сосудистое русло пациента вводится контрастное вещество, видимое рентгеновскими лучами, оно абсолютно безвредно для человека.точно определяет наличие и месторасположение аневризмы;
выявляет степень закупорки артерий.
Доплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ)К отдельным участкам головы прикладывают датчик, который исследует состояние сосудов головы.область с нарушением кровотока;
резкое расширение артерий.

Электрокардиография и электроэнцефалограмма

Являются методами графической регистрации электрической активности сердца и мозга. ЭКГ при аневризме сердца помогает определить заболевание и сердечные патологии. Но при аневризме сосудов головного мозга использование электрокардиограммы дает мало информации.

Второй метод исследования выявляет различные неврологические проблемы, определяет область повреждения головного мозга, проводит дифференциальную диагностику некоторых заболеваний, которые достаточно схожи с аневризмами. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) часто проводят во время оперативного вмешательства, чтобы следить за мозговой активностью пациента.

Люмбальная пункция

Метод люмбальной (поясничной, спинномозговой) пункции заключается в проколе трех мозговых оболочек в области поясничного отдела для получения жидкости.

Эту процедуру проводит высококвалифицированный специалист с соблюдением всех гигиенических требований. Если процедура проводится правильно, то риск осложнений сводится к единичным случаям.

Поясничный прокол обычно делают тогда, когда предыдущие исследования не дают возможности определить заболевание.

Лабораторный анализ крови

Общий и биохимический анализы дают возможность определить тесно связанные патологии и степень риска, если понадобится операция. Для определения аневризмы, пациенту следует сдать основные анализы крови в лаборатории:

  • общий с подсчетом количества тромбоцитов, чтобы определить наличие инфекций в организме, степень анемии;
  • для определения протромбинового индекса, который показывает состояние свертываемости крови, и уровня электролитов.

Сбор информации об истории болезни пациента

Кроме описанных методов исследования аневризм немаловажным является общий сбор информации о жизни и самочувствии пациента. Невролог обязательно беседует с пациентом и его родственниками, чтобы определить историю болезни.

Общаясь с пациентом, врач делает акцент на следующих показателях:

  • возможные симптомы проявления заболевания, которые беспокоят больного;
  • начальная стадия проявления заболевания (если таковая имеется);
  • существующие другие системные заболевания или патологии;
  • лечение больного, которое проходит в домашних условиях;
  • возможные травмы;
  • аллергические реакции на что-либо;
  • история болезней семьи и близких родственников, чтобы определить возможную генетическую предрасположенность.

Аневризма мозга опасна тем, что в самый неожиданный момент разорваться сосуд и произойти кровоизлияние в мозг. А это чревато в лучшем случае — инвалидностью, в худшем — летальным исходом.

Комплексные исследования аневризмы дадут четкое определение состояния больного, помогут определить сопутствующие патологии, определить степень увеличения стенок кровеносных сосудов головы, четкое месторасположение аневризмы и ее размер.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/diagnostika-anevrizmy

Аневризмы сосудов головного мозга

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга.

При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов.

При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва.

Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

По некоторым данным, аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма имеет шейку, тело и купол.

Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет.

По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Аневризмы сосудов головного мозга

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов.

В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической.

Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию.

Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки, образуется аневризма.

Наиболее часто выпячивание локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной.

По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :

  • милиарные – размером до 3 мм
  • малые — до 10 мм
  • средние — 11-15 мм
  • большие — 16-25 мм
  • гигантские — более 25 мм.

МР-ангиография сосудов головного мозга. Мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии.

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение.

При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов.

Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва.

Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва.

Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой.

Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени.

Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий.

Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва.

Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки.

Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции.

Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи.

Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва.

Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией.

При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Интсрументальная диагностика включает:

  • Рентгенографию. Рентгенография черепа помогает обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга.
  • Ангиографию. Церебральная ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

  • Люмбальную пункцию. При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением.

Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы.

Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта.

По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию.

Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям.

Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. В случае разрыва 30-50% пациентов погибают, у 25-35% остаются стойкие инвалидизирующие последствия.

Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brain-aneurysm

Как распознать аневризму сосуда

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

Основные симптомы и диагностика Диагностика аневризм нередко представляет значительные трудности, так как клиническая картина отличается большим разнообразием и связна с их локализацией, размерами, скоростью увеличения, особенностями соседствующих с ними анатомических образований.

В медицине понятие аневризмы применяется в отношении сосудов (как правило, артерий) и сердца. И в том, и в другом случае в основе лежит патологическое изменение стенки сосуда или сердечной мышцы, в результате которых они теряют свои эластичность и прочность.

Под давлением мощного потока артериальной крови дефектные ткани начинают выбухать на ограниченном участке, и это выбухание непрерывно прогрессирует. Так образуется аневризма.

Почти все случаи аневризм сердца – следствие перенесенного обширного трансмурального (поражающего все слои) инфаркта миокарда левого желудочка. Их размеры колеблются от 1 до 20 см. Мышца сердца в области аневризмы оказывается почти полностью замещенной соединительной тканью.

Она не обладает сократительной способностью, достаточной эластичностью и устойчивостью к давлению. Поэтому главные опасности аневризмы сердца – угроза разрыва и нарастающая сердечная недостаточность.

Кроме того, тромбы, образующиеся в аневризме, являются источниками тромбоэмболии сосудов легких, почек, конечностей, головного мозга с развитием инфарктов соответствующих органов.

Что касается сосудистых аневризм, наибольшее клиническое значение имеют:

  • аневризмы артерий головного мозга. Они встречаются у каждого 20-го взрослого человека, могут быть как врожденными, так и приобретенными. В аневризматических мешках из-за замедленного турбулентного кровотока формируются тромбы, становящиеся причиной ишемических инсультов. Но наиболее грозные осложнения возникают при разрыве аневризм, в результате чего происходит субарахноидальное (под паутинную оболочку мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Часто это фатальные заболевания, особенно при образовании массивных гематом или попадании крови в желудочковую систему мозга;
  • аневризмы аорты – самой крупной артерии. В зависимости от локализации и размеров аневризмы аорты вызывают симптомы со стороны сердца, органов брюшной полости, позвоночника и спинного мозга. Как и в случаях других аневризм, фатальным осложнением аневризмы аорты часто становится ее разрыв.

Диагностика аневризм нередко представляет значительные трудности, так как клиническая картина отличается большим разнообразием и связна с их локализацией, размерами, скоростью увеличения, особенностями соседствующих с ними анатомических образований.

Например, аневризмы головного мозга часто имеют псевдотуморозное (опухолеподобное) течение, постепенно сдавливая функционально значимые зоны. Поэтому безошибочная диагностика аневризм требует оснащения целым комплексом современного оборудования и высокой квалификации специалистов.

Такие условия созданы в специализированных сердечно-сосудистых клиниках развитых стран.

Выбор исследований зависит от клинической картины и предполагаемой локализации аневризмы. Часто проводятся:

  • рентгенография черепа, грудной клетки, органов брюшной полости с контрастными веществами;
  • эхо-кардиография – для диагностики аневризмы сердца и восходящего отдела аорты;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография – для диагностики аневризм головного мозга, грудного и брюшного отделов аорты;
  • мультиспиральная компьютерная томография сердца, головного мозга, аорты позволяет точно определить наличие аневризмы, ее локализацию, размеры, строение (мешотчатая или веретенообразная), состояние стенки, количество камер, если аневризма многокамерная, наличие кальцинатов, тромботических масс;
  • рентгенологические ангиографические исследования с внутрисосудистым введением контрастного вещества применяются для диагностики сосудистых аневризм любой локализации;
  • магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастирующих препаратов и может использоваться даже в экстренных случаях при подозрении на разрыв аневризмы;
  • лабораторное исследование ликвора применяется в дифференциальной диагностике сосудистых аневризм, артерио-венозных мальформаций и опухолей головного мозга, а также для определения сообщения ликворопроводящей системы головного мозга с очагом кровоизлияния при разрыве аневризмы;
  • ЭКГ, позитронно-эмиссионная томография, коронарография и инвазивные электрофизиологические исследования проводятся для диагностики аневризмы сердца.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/kak-raspoznat-anevrizmu-sosuda.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий