Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.

 

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Предоперационная подготовка

Перед проведением эндартерэктомии сонных артерий и других крупных сосудов врачу необходимо получить максимум информации о локализации холестериновых бляшек, состоянии сосудов, общем состоянии пациента и заболеваниях, которые могут осложнить ход операции и реабилитацию. Для этого за 7-10 дней до назначенного хирургического вмешательства проводится комплексное обследование пациента. В него входят:

  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи — общий и биохимия;
  • анализы крови на холестерин и свертываемость;
  • дуплексное сканирование (УЗИ) пораженных сосудов;
  • ангиографию сосудов, совмещенную с КТ;
  • магнитно-резонансная томография (применяется при поражении сосудов шеи и головы);
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Помимо этого требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, особенно если в анамнезе есть проблемы с желудком. Дело в том, что после операции пациентам потребуется длительный прием антикоагулянтов.

Препараты этой группы раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также могут спровоцировать желудочное кровотечение при гастрите и язвенной болезни.

Чтобы избежать подобных осложнений, врачу необходимо убедиться в отсутствии проблем с ЖКТ до проведения эндартерэктомии.

Если в ходе обследования выявлены сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на результат операции, назначается лечение, а проведение эндартерэктомии отодвигается на более поздний срок.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

  • противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
  • статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
  • гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

  • у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
  • у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
  • у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

: каротидная эндартерэктомиия

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/endarterektomiya

Каротидная эндартерэктомия (сонных артерий) | Ассута

Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период
Ассута представляет собой крупнейшую частную сеть медицинских центров в Израиле, приоритетным направлением которой является хирургия.

Assuta предлагает услуги лучших хирургов в стране, обладающих необходимым уровнем квалификации и опытом. Медицинский комплекс оснащен самым современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Если Вы нуждаетесь в помощи, не теряйте время и свяжитесь с нами прямо сейчас!

Это операция, которая применяется с целью профилактики инсульта или транзиторной ишемической атаки (мини-инсульта) у людей с заболеванием сонных артерий.

Такое состояние называет атеросклерозом или стенозом сонной артерии. Внутри них формируются атеросклеротические наслоения, сужающие просвет сосудов, ухудшающие кровоснабжение головного мозга.

Наслоения состоят из жиров, холестерина, кальция и иных циркулирующих в крови веществ. По прошествии времени они твердеют и сужают артерии, ограничивая поток обогащенной кислородом крови к мозгу, что может спровоцировать инсульт.

Причиной атеросклероза может быть процесс старения, а также ряд других факторов:

  • рацион питания, богатый жирами;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет;
  • привычка к курению.

Если поток крови, проходящий через сонные артерии, блокируется или ограничивается, развивается два состояния:

  • Ишемический инсульт – возникает при полной закупорке артерии и при ограничении притока крови к мозгу.
  • Эмболический инсульт – это следствие следующего состояния. Формируется тромб на шероховатой поверхности сонной артерии, а затем обламывается, блокируя один или несколько сосудов в головном мозге.

Ряд фактов об инсульте:

  1. Блокировка кровеносного сосуда является наиболее частой причиной этого состояния, на ее долю приходиться 80%.
  2. После сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии инсульт занимает третье место как причина смертельного исхода.
  3. Инсульт – одна из основных причин инвалидности у взрослых.

О каротидной эндартерэктомии

Процедура имеет 40-летнюю историю, впервые была описана в середине 1950-х годов. К ней стали обращаться как к мере профилактики инсульта в 60 и 70-е года. Число эндартерэктомий достигло своего пика в середине 1980-х, когда началось исследование, направленное на определение конкретных групп людей с заболеванием сонной артерии, для которых эта операция давала действительные преимущества.

Показания для каротидной эндартерэктомии и противопоказания

Два клинических исследования при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта определили показания к операции.

Каротидную эндартерэктомию рекомендуют:

  • Людям, перенесшим инсульт.
  • Пациентам с предупреждающими признаками инсульта.
  • При выраженном стенозе – от 70 до 99%.

Состояние сонных артерий классифицируют, чтобы определить, нужна ли операция. Одна из шкал выделяет три категории:

  1. Незначительный стеноз – 0-49%.
  2. Умеренный – 50- 69%.
  3. Тяжелый – 70- 99%.

Хирургия не рекомендуется при незначительном стенозе. К операции обращаются при умеренной и тяжелой степени сужения сосудов. Эндартерэктомию сонных артерий не имеет смысла проводить в случае полной блокировки.

При тяжелом стенозе хирургия снижает 2-летний риск инсульта более чем на 80%.

При умеренном – операция уменьшает 5-летний риск инсульта на 6,5%. Для людей с незначительным стенозом преимущества процедуры не превышают риски.

По результатам другого исследования, у пациентов с выраженным стенозом (60-99%) и симптомами 5-летний риск инсульта уменьшился в полтора раза.

Противопоказания для эндартерэктомии:

  • Ишемические приступы являются результатом сужения кровеносных сосудов в задней части головы, а не стеноза сонных артерий.
  • Тяжелая форма ИБС.
  • Высокое кровяное давление, которое не контролируется с помощью лекарств.
  • Атеросклероз во многих местах в организме.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.

Стоимость каротидной эндартерэктомии

Стоимость диагностических исследований, хирургической операции и последующего ухода составляет примерно 30 -40 000$. Для получения более точной информации заполните форму запроса на сайте.

Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания сонной артерии в Ассуте

Чаще диагноз ставят, когда у человека наблюдаются симптомы инсульта. Однако болезнь может быть выявлена во время тестов, проводимых по другой причине. Такое состояние называется бессимптомным стенозом. При инсульте пациента направляют на томографию головного мозга. Для исследования сонных артерий могут быть использованы несколько методов:

  • Дуплексное сканирование – ультразвуковые волны используются для получения изображения кровеносных сосудов и измерения потока крови через них.
  • КТ создает детальную картину внутренней части тела, применяя возможности рентгеновского излучения.
  • КТ-ангиография предполагает использование контрастного вещества и возможностей КТ для получения детального изображения сонных артерий.
  • МРТ-ангиография – применяет магнитное поле и радиоволны для создания снимка артерий и потока крови в них.

Обычно сначала выполняют ультразвуковое сканирование, что проверить наличие стеноза и определить необходимость хирургического вмешательства. Если устанавливают, что артерии сужены, проводятся дальнейшие тесты – КТА или МРА.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии в Ассуте

Хирургии предшествует тщательная предоперационная оценка. Пациент проходит физическое обследование, врач проводит сбор анамнеза, задает вопросы, касающиеся:

  • приема лекарств;
  • приема болеутоляющих препаратов и связанных с ним возможных проблем и побочных эффектов;
  • наличия аллергии.

Важно рассказать хирургу и кардиологу о любых изменениях в состоянии здоровья, включая симптомы простуды или гриппа. Любая инфекция может повлиять на выздоровление.

Перед хирургическим вмешательством, возможно, необходимо будет пройти электрокардиограмму, сдать анализы крови и мочи, рентген грудной клетки, чтобы дать хирургу самую свежую информацию о состоянии здоровья.

Врач будет обсуждать с пациентом подготовку к операции. Может дать следующие рекомендации:

  • Бросить курить (если есть такая привычка) – курение повышает риск развития инфекции, задерживает восстановление, увеличивает вероятность тромбообразования.
  • Следить за весом – похудеть, если масса тела – избыточна. Но поскольку серьезные физические нагрузки опасны, сбрасывать вес нужно будет, придерживаясь диеты.
  • Позитивное мышление – положительное отношение поможет справиться со стрессом, вызванным операцией, и ускорит выздоровление.
  • Послеоперационная физическая нагрузка. Физическая активность способствует восстановлению организма после хирургии, однако чрезмерные тренировки противопоказаны. Хирург подробно проконсультирует по этому вопросу.

Поскольку анестезия наиболее безопасна при пустом желудке, пациенту рекомендуют ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед оперативным вмешательством.

Этапы операции каротидной эндартерэктомии сонных артерий в Ассуте

Может быть использована местная анестезия или общий наркоз. Хирург и анестезиолог примут решение, какой тип анестетика использовать. Местная анестезия позволит контролировать реакцию мозга при сниженном кровоснабжении во время процедуры.

Каротидная эндартерэктомия обычно занимает от одного до двух часов. Если имеет место блокировка обеих сонных артерий, будут выполнены две отдельные процедуры. Вторая операция проводится спустя несколько недель.

Электроды, подключенные к электрокардиографу, прикрепляют к груди, так контролируется ритм и электрическая активность сердца. Шею очищают с помощью антисептика, чтобы предотвратить попадание бактерий в рану.

Хирург выполняет небольшой разрез, который позволяет ему получить доступ к сонной артерии. Во время процедуры он принимает решение, следует ли использовать временный шунт для поддержания адекватного притока крови к мозгу.

Шунт – это небольшая пластиковая трубка, которая применяется с целью отвести кровь от той части сонной артерии, где выполняется операция.

Решение о его использовании зависит от предпочтений хирурга и результатов мониторинга мозгового кровотока во время хирургического вмешательства.

Когда врач получает доступ к сонной артерии, ее пережимают, чтобы остановить кровоток и открывают по всей длине сужения. Хирург извлекает внутреннюю прокладку узкого участка наряду с наслоениями (холестериновыми отложениями). После удаления стеноза артерию закрывают с помощью швов или специального пластыря.

Большинство израильских хирургов используют пластырь, но конкретный выбор зависит от предпочтений доктора. Врач проверяет на наличие кровотечения, после этого разрез в области шеи закрывают. В ране оставляют небольшой дренаж, чтобы устранить кровь, которая может накапливаться после операции.

Его удаляют на следующий день.

Каротидная эндартерэктомия – послеоперационный период и восстановление

После операции пациента перемещают в отделении интенсивной терапии, где за его состоянием здоровья тщательно следят, чтобы гарантировать поправку и восстановление.

Врачи контролируют дыхание и частоту сердечных сокращений больного. Возможен некоторый дискомфорт в области шеи из-за разреза, для его устранения применяют обезболивающие. Также может наблюдаться онемение вокруг раны, которое исчезает спустя некоторое время.

Большинство людей в состоянии принимать пищу и напитки через несколько часов после операции. Обычно пациенты покидают больницу и возвращаются домой в течение 48 часов.

Если рана на шее закрыта с помощью швов, их удаляют спустя время. Также используются рассасывающиеся материалы – нити или специальный клей для кожи. Хирург даст рекомендации по уходу за раной. Обычно советы касаются поддержания чистоты, применения мягкого мыла и теплой воды.

Возможно, останется небольшой шрам, идущий от угла челюсти к верхней части грудины. Рубцы размером 7-10 см через 2-3 месяца превращаются в тонкую линию.

Доктор расскажет, когда можно будет начать водить машину, чтобы не создать аварийную обстановку, для большинства людей – спустя 2-3 недели после операции. Если имел место инсульт или транзиторная ишемическая атака нельзя будет водить машину в течение месяца после этого.

В основном пациенты возвращаются к работе через 3-4 недели после каротидной эндартерэктомии. Лечащий врач даст более точную информацию, когда можно будет приступить к рабочей деятельности.

Рекомендуется ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции. Это включает в себя ручной труд и занятия спортом. Если работа предполагает ручной труд, то нужно будет выполнять только легкую работу, пока полностью организм не восстановиться.

Возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Как и при всех видах хирургии есть определенные риски. Здесь выделяют два основных:

  1. Вероятность инсульта составляет около двух процентов, хотя показатель выше у людей, которые перенесли инсульт до операции.
  2. Риск смертельного исхода – менее одного процента. Это может произойти из-за сердечного приступа или инсульта.

В основном инсульты, которые развиваются после каротидной эндартерэктомии, вызваны блокировкой артерии в головном мозге или кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Это может случиться, если процедура станет причиной перемещения сгустка крови и блокировки артерии. Хирургическая бригада клиники Ассута сделает все возможное, чтобы предотвратить это.

Другие потенциальные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Существует небольшая вероятность иных побочных эффектов:

  1. Болевые ощущения или онемение в области раны – временное явление, которое устраняют с помощью обезболивающих средств.
  2. Кровотечение в операционной зоне.
  3. Раневая инфекция – возникает у 1% людей и легко устраняется посредством антибактериальной терапии.
  4. Повреждение нерва может стать причиной хриплого голоса, слабости или онемения на одной стороне лица. Данный побочный эффект возникает у 4% людей, но, как правило, он временный и исчезает через 4 недели.
  5. Сужение каротидной артерии вновь – рестеноз, требующий повторного хирургического вмешательства наблюдается у 2-4% людей.

Хирург в Ассуте подробно расскажет о возможных рисках, связанных с каротидной эндартерэктомией перед проведением процедуры.

Повышенный риск

К факторам, увеличивающим вероятность потенциальных осложнений после операции, относят:

  1. Возраст – риск повышается по мере старения.
  2. Курение.
  3. Перенес или нет пациент инсульт или транзиторную ишемическую атаку, насколько восстановился организм больного после этого.
  4. Имеет ли место сужение в другой сонной артерии.
  5. Другие патологии – онкология, заболевания сердца, гипертония или сахарный диабет.

Альтернативное лечение эндартерэктомии сонных артерий

Альтернативной процедурой является стентирование или установка стента. Это менее агрессивная методика, поскольку не предполагает разреза в области шеи.

Стентирование сонных артерий проводится под местной анестезией. Врач вводит катетер через бедренную артерию и под рентгеновским контролем ведет к сонной артерии.

На конце катетера располагается небольшой баллон, который раздувают примерно до 5 мм на месте сужения артерии, после чего устанавливают стент – металлическую сетку трубчатой формы.

Баллон извлекают из организма, оставляя стент, который удерживает артерию открытой и восстанавливает кровоток.

После процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение часа, чтобы предотвратить любое кровотечение из артерии. Необходима госпитализация на ночь, больного выписывают на следующий день.

Также как и при эндартерэктомии, при стентировании существуют определенные риски. Вероятность повторного инсульта или смертельного исходы несколько выше, особенно когда процедура выполняется вскоре после появления симптомов. Но долгосрочные результаты успешного стентирования не отличаются от эндартерэктомии.

Решение о выборе процедуры будет основываться на личных предпочтениях пациента, общем состоянии здоровья, на оценке истории болезни. Один из основных факторов – сколько времени прошло с момента последнего симптома.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya/karotidnaya-endarterektomiya.html

Способ профилактики инсульта — каротидная эндартерэктомия: особенности проведения, восстановление, осложнения

Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда.

Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни.

Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

  • перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
  • сужение артерии более чем наполовину;
  • нестабильная бляшка, признаки расслоения;
  • тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
  • уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
  • бессимптомное сужение более 60%.

Эверсионная эндартерэктомия

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования.

Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами.

Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

  • МРТ-ангиографию,
  • КТ с контрастированием,
  • традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операции на аорте и крупных артериях, реконструкции брахиоцефальных сосудов и операции на венечных артериях.

А здесь подробнее об операции тромбэктомия.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Источник: http://CardioBook.ru/karotidnaya-endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия: показания, послеоперационный период, осложнения, отзывы прооперированных, за и против

Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период

Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира.

Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними.

Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза.

В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви.

У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг.

В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия.

Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок.

Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно.

Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера.

Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

  1. Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
  2. Повторные инсульты в анамнезе.
  3. Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия.

Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований.

Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

  1. Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
  2. Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  4. Острая сердечная недостаточность.
  5. Недавно перенесенный инсульт.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
  7. Болезнь Альцгеймера.
  8. Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов.

Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии.

Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму.

Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда.

Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений.

После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани.

Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики.

Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают.

Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.

Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.

Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.

Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.

Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента.

Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации.

В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение.

Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция “каротидная эндартерэктомия”: за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии.

Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока.

Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта.

Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией.

Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии.

В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.

Источник: https://FB.ru/article/252830/karotidnaya-endarterektomiya-pokazaniya-posleoperatsionnyiy-period-oslojneniya-otzyivyi-prooperirovannyih-za-i-protiv

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий