Комбинированные препараты для лечения артериальной гипертензии

Комбинированные препараты для лечения гипертонии – список эффективных лекарств

Комбинированные препараты для лечения артериальной гипертензии

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция.

И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком.

Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц.

Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения.

Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Действующее веществаТорговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл
Амлодипин + индапамид + периндоприл

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Действующие веществаТорговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприлЛипертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатинЭквамер

Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие веществаТорговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл
Индапамид + эналаприл
Гидрохлортиазид + каптоприл
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан
Гидрохлортиазид + телмисартан
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол
Гидрохлортиазид + пропранолол
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин
Амлодипин + индапамид
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин
Лозартан + амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин
Лизиноприл + амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER
Эналаприл + фелодипин
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин
Метопролол + фелодипин

Список опасных сочетаний

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

КомбинацияВозможные последствия
иАПФ + сартаныПовышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататорыГипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокаторГипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокаторАтриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокаторПониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонноеОртостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретикПовышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокаторГипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АКТахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

  • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
  • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
  • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Литература

  1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
  2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
  3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
  4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

Последнее обновление: Январь 24, 2020

Источник: https://sosudy.info/kombinirovannye-preparaty-ot-davleniya

Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни – от давления

Комбинированные препараты для лечения артериальной гипертензии

Атенолол (ормидол, принорм, атенол) оказывает гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое действие, является избирательным (кардиоселективным) β-адреноблокатором. Этот препарат, применяемый для лечения артериальной гипертензии, отличается длительностью действия.

Показания к применению и основные противопоказания такие же, как и для других β-адреноблокаторов. Назначают в дозе 1-4мг/(кг•сут).

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г, покрытые оболочкой.

Верапамил оказывает сосудорасширяющее действие.

Применяют внутривенно или внутрь (1-3 мг/кг в сутки).

Побочные явления и противопоказания к применению этого препарата от внутричерепной гипертензии такие же, как и у нифедипина.

Формы выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 2 мл (5 мг); таблетки по 0,04 г, 0,08 г.

Гидралазин (апрессин) оказывает гипотензивное, сосудорасширяющее действие, угнетает транспорт кальция в клетках миофибрилл артериол и/или высвобождает внутриклеточные ионы. Этот препарат для медикаментозного лечения артериальной гипертензии действует непосредственно на гладкую мускулатуру артерий и артериол.

Наиболее эффективен в комбинации с диуретиками или другими средствами для внутривенного введения (лабеталол, диазоксид, антагонисты кальция). Применяют при ГК, АГ, ЗСН с высокой постнагрузкой.

Назначают внутримышечно и внутривенно в дозе 0,15-0,2 мг/кг. При внутримышечном введении действие начинается через 15-30 мин, при внутривенном — немедленно. Дозу можно увеличивать каждые 2-6 ч до максимальной — 1,5 мг/кг. Можно назначать внутрь после еды в дозе от 0,5 до 2 мг/(кг•сут).

Противопоказания: гиперчувствительность, системная красная волчанка (СКВ), аритмии.

Побочные явления: головная боль, головокружение, гипотензия, тахикардия, кардиалгия, тошнота, рвота.

Причины и классификация

Эссенциальная гипертония появляется на фоне таких рисков:

  • курение;
  • ожирение;
  • возраст более 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • стрессы.

В отличие от первичной, не возникает самостоятельно. Ее этиология зависит от имеющихся патологий.

К причинам вторичной гипертонии относят:

  • стеноз почечной артерии;
  • пиелонефрит;
  • диабетическую нефропатию;
  • феохромоцитому;
  • гиперпаратиреоз коарктация аорты;
  • открытый артериальный проток;
  • гломерулонефрит;
  • эритремию;
  • беременность;
  • алкоголь и так далее.

В 1999 г ВОЗ предложила новую в зависимости от числовых показателей тонометра. Так, нормальным считается АД с цифрами 120/80 мм рт. ст, первая степень заболевания констатируется при постоянных показателях в диапазоне 140-159/ 90-99 мм рт. ст, вторая – 160-179/100-109 мм рт. ст, третья устанавливается, когда давление регулярно повышается более 180/110 мм рт. ст.

На начальном этапе болезни симптомы практически отсутствуют. При дальнейшем прогрессировании патологии иногда возникает головная боль, шум, головокружение, шум, «мушки в глазах».

Значительные признаки недуга наблюдаются после изменения функций органов-мишеней.

В этих случаях человек отмечает ухудшение памяти (поражение полушарий головного мозга), появление никтурии или полиурии (поражение почек), понижение зрительных способностей.

Диагностика и терапия патологии заключается в сборе анамнеза, клинических анализов, выявлении пораженных органов. , чаще всего, носит комплексный характер и включает медикаментозные и немедикаментозные способы.

Препараты для лечения гипертонии бета-блокаторы и их побочные действия

Какие ещё лекарства принимают гипертонии для эффективного лечения? Препараты из фармакологической группы бета-блокаторов применяются для блокировки бета-адренорецепторов сердца. Регулирование с их помощью симпатической нервной системы улучшает работу сердца и снижает артериальное давление.

Препараты бета-блокаторы от гипертонии применяются уже больше полувека и показывают неплохую эффективность.

Имея довольно широкий спектр применения в отношении заболеваний сердца, эти медикаментозные средства, тем не менее, не лишены недостатков. У этих лекарств от гипертонии выявлены побочные эффекты, и их достаточно много, причем даже у тех препаратов, которые разработаны в последнее время.

У принимающих тот или иной препарат этой группы могут проявляться чувство постоянной усталости, слабость, снижение ритма сердца. Прием препаратов может повлечь сердечную блокаду или сердечный приступ. У астматиков, страдающих гипертонией, бета-блокатор может вызвать ухудшение состояния

Есть ряд и других побочных действий у данных препаратов, поэтому несмотря на то, что относительно новые лекарства из этой группы (бисопролол, карведилол, небиволол и другие) более эффективны для гипертоников, принимать их нужно с большой осторожностью

Людям, имеющим бронхиальную астму, сахарный диабет, обструктивную патологию легких, нарушения периферических артерий, дислипидемию (нарушение липидного обмена) или бессимптомную дисфункцию синусового узла, эти препараты принимать крайне нежелательно. Также не рекомендовано лечение гипертонии этими лекарствами во время депрессивных состояний.

Постепенная отмена бета-блокаторов и переход на другие эффективные препараты при гипертонии должна производиться при постоянном мониторинге состояния пациента со стороны лечащего врача.

Бета-адреноблокаторы БАБ

Назначают данные таблетки от гипертонии, чтобы снизить негативное воздействие на сердце избытка гормонов.

В результате ритм главного органа значительно замедляется, что приводит к нормализации давления.

Запрещено принимать данные препараты особам, у которых диагностируется бронхиальная астма, блокада проводящей системы, редкий пульс, гипотония. Противопоказаны беременным и кормящим грудью.

Как правило, назначают лекарства, входящие в данную группу, молодым людям. Срок приема варьируется от 2 недель до 4. А далее доктор подбирает комбинированную терапию.

Наиболее распространены следующие препараты:

«Целипролол». Ощутим эффект после 2-4 часов. Благодаря длительному воздействию (24 часа) лекарство назначается однократно в сутки.

«Бисопролол» («Арител», «Биол», «Бипрол» , «Бидоп», «Бисогамма» , «Бисомор», «Бисокард», «Корбис», «Конкор», «Кординорм», «Нипертен», «Коронал», «Тирез»). Положительного эффекта можно ожидать через 3 часа. Воздействие на организм оказывает в течение суток. Препарат зарекомендовал себя как эффективное корректирующее лекарство от гипертонии.

Прием таких препаратов могут сопровождать побочные эффекты:

  • брадикардия;
  • слабость;
  • замедление пульса;
  • сыпь;
  • нарушение пищеварения.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни

Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией», можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить, начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.

Отказ от курения

Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология.

При отказе от курения риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.

Соблюдение диеты

Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.

Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.

Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.

Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.

Физические нагрузки

Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.

У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.

Лечение

При назначении медикаментозного лечения учитываются не только цифры артериального давления, но и сердечно-сосудистая система в целом, которая включает в себя факторы риска, поражение органов-мишеней без клинических проявлений и ассоциированные заболевания.

Основная задача терапии: снижение давления до целевого уровня (до 140/90 мм рт.ст.), снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличение продолжительности жизни пациента.

Общие правила при назначении лечения АГ:

  1. Лекарственная терапия должна быть регулярной и постоянной.
  2. Начинается лечение с назначения одного гипотензивного препарата.
  3. Если эффекта нет или недостаточно: либо увеличивают дозу назначенного препарата, либо назначают новый препарат.

Основные группы препаратов:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.
Группа препаратовПоказанияПротивопоказания
Диуретики:антагонисты альдостерона;петлевые. 
  • изолированное повышенное давления у пожилых;
  • заболевание сосудов головного мозга.
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность.
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • сердечная недостаточность.
 
  • поражение почек;
  • повышенное количество калия в крови.
  • аритмии;
  • беременность;
  • кормление грудью.
Бета-блокаторы
  • стенокардия;
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • глаукома;
  • сердечная недостаточность.
  • бронхиальная астма;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • физически активные больные.
Антагонисты кальция
  • изолированная гипертензия у пожилых людей;
  • атеросклероз;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
  • атриовентрикулярная блокада;
  • сердечная недостаточность.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • поражение почек;
  • белок в моче.
  • беременность;
  • повышенное количество калия в крови.
Блокаторы рецепторов ангиотензина
  • сердечная недостаточность;
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • диабетическая нефропатия;
  • сахарный диабет.
  • беременность;
  • повышенное количество калия в крови;
  • двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.

Категории и комбинации антигипертензивных препаратов

  1. Наиболее оптимальная комбинация:
  • диуретик + бета-блокатор;
  • диуретик + ингибитор АПФ;
  • бета-адреноблокатор + антагонист кальция;
  • антагонист кальция + ингибитор АПФ.
  1. Возможные рациональные комбинации:

антагонист кальция + блокаторы рецепторов ангиотензина.

  1. Возможные, но менее рациональные комбинации:
  • антагонист кальция + диуретик;
  • бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ.
  1. Нерациональные комбинации:
  • бета-адреноблокатор + верапамил (антагонист кальция);
  • ингибитор АПФ + антагонисты альдостерона.

Специфическое назначение гипотензивной терапии проводится спортсменам, так как здесь существуют свои особенности, которые следует соблюдать:

  1. Исключать препараты, входящие в список допингов.
  2. Терапия не должна снижать спортивную производительность.
  3. Комбинация с другими веществами, которые часто принимаю спортсмены, снижает эффект гипотензивных препаратов (пример: нестероидные противовоспалительные препараты).

Группа препаратов Особенности назначения Диуретики всех групп Считаются допингом (Всемирное антидопинговое агентство, 2012г.). Бета-блокаторы Применение нецелесообразно, т.к. снижают спортивную производительность. Являются допингом для таких видов спорта: стрельба, кёрлинг, бридж, гольф, мотоспорт, катерный спорт. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Не влияют на соревновательный процесс

Источник: https://medic-help.ru/sosudy/gruppy-preparatov-dla-lecenia-gipertoniceskoj-bolezni/

?‍⚕️ Комбинированные препараты для лечения гипертонии. (Правила подбора)

Комбинированные препараты для лечения артериальной гипертензии

Комбинации лекарств от гипертонии активно применяются в медицинской практике. Болезнь стала беспокоить молодых пациентов, а старая монотерапия часто не снижает показатели до целевого уровня. По назначению врача можно принимать несколько отдельных средств или один комбинированный препарат.

У пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) в анамнезе терапевты и кардиологи хотят достичь целевых показателей отметок на тонометре. Целевыми считаются значения до 139/89 мм рт. ст.

Монотерапия только при мягкой форме ГБ может снизить показатели АД до отметок. Средства не повышают риска развития сердечно-сосудистой патологии, если принимаются по отдельности.

Если один препарат подошел больной и снизил давление до требуемых показателей, то смысла в назначении комбинации нет.

При выявлении гипертонической болезни сразу приступают к ее лечению

Комбинированное лечение гипертонии может назначаться в таких ситуациях:

  • степень гипертонической болезни вторая или третья;
  • в анамнезе есть сахарный диабет второго типа или нарушенная толерантность к глюкозе;
  • нарушение функции почек;
  • гипертрофия левого желудочка сердца, сердечная недостаточность;
  • вредные привычки пациента, ожирение, апноэ во сне.

Комбинированная терапия при заболевании разрешает не повышать дозу монопрепарата, а добавить еще одно средство с хорошей переносимостью для потенцирования эффекта.

Статистика свидетельствует об эффективности монотерапии только в половине случаев пациентов с АГ.

Это объясняется тем, что один препарат не может остановить все механизмы повышения давления, а влияет только на одну систему или блокирует один фермент.

Группы антигипертензивных препаратов

Препараты при гипертонии делятся по механизму и точке прикладывания на такие разновидности, как:

  • мочегонные или диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты ионов кальция;
  • АРА 2 (антагонисты рецепторов ангиотензина 2).

Диуретики влияют на объем циркулирующей крови и выводят жидкость из организма, вследствие чего понижается давление.

Ингибиторы АПФ воздействуют на ангиотензинпревращающее вещество и блокируют его выработку, предотвращают спазм сосудов под действием ангиотензина. АРА 2 не дают возможности подействовать ангиотензину и спазмировать сосуды.

Бета-адреноблокаторы снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют его работу. Антагонисты ионов кальция влияют на проникновение стенки сосудов.

Дополнительные препараты, которые редко используются для лечения ГБ:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • вазодилятаторы;
  • ингибиторы ренина.

Эти средства не используются в комплексном лечении заболевания. Применяются в неотложных случаях или при неэффективности всех комбинаций.

Современные лекарственные препараты очень эффективны в борьбе с гипертонической болезнью и ее осложнениями

Полезные эффекты от комбинационного лечения АГ

Недостатков в комбинированной терапии меньше, чем преимуществ. К числу плюсов относятся:

  • быстрое достижение результатов и стойкий эффект;
  • потенцирование действующих веществ разных препаратов;
  • употребление средств в меньших терапевтических дозах;
  • отсутствие эффекта ускользания показаний давления;
  • риск развития побочных действий уменьшается в комплексном лечении.

Комбинированные препараты от гипертонии стоят дороже, но их проще принимать, поскольку в одной таблетке находится сразу несколько действующих веществ. Пациент не забывает принять суточную дозу.

Основные требования к подбору препаратов

При подборе терапии важно учитывать не только стоимость препаратов, но и удобство приема.

Комбинированные таблетки от гипертонии – наиболее удобная форма, позволяющая пациенту не забыть об употреблении лекарства на протяжении дня.

В одной таблетке содержится два или три действующих вещества в оптимальной дозе с учетом совместимости. Пить препарат необходимо по схеме лечения и под контролем АД.

Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента

Лекарства назначаются по методике титрирования. Изначально пациент принимает половинную дозу, после чего измеряется показатель давления. Если эффект не наступает в течение 30 минут, то необходимо выпить полную дозу средства. Отсутствие результата свидетельствует о неэффективности и необходимости смены лекарства. Появление побочных эффектов также является причиной отказа и замены таблеток.

Эффективные комплексные вариации

Действенные комбинации лекарств от гипертонии:

  • диуретики и ингибиторы АПФ или АРА 2 – применяются пациентами с развитой сердечной недостаточностью и сахарным диабетом в анамнезе;
  • бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция – целесообразны при ишемической болезни сердца;
  • АРА 2 и антагонисты кальция – назначаются людям с метаболическими нарушениями, атеросклерозом.

Нельзя назначать АРА 2 и ингибиторы АПФ пациентам с почечной недостаточностью. Антагонисты ионов кальция не применяются при аритмии.

Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы

Передозировка средствами может вызвать ряд побочных эффектов:

Источник: https://mensup.ru/zdorove/davlenie/kombinirovannye-preparaty-dlya-lecheniya-gipertonii

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий