Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия

Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

• Экстрасистолия

Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов:

  • предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
  • атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS;
  • желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден.

Предсердная экстрасистола.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола.

Что следует из вышеуказанного определения?

1) На ЭКГ мы видим только электрическое возбуждение, а было ли соответствующее сокращение миокарда — определяется другими методами (аускультация, исследование пульса и т. д.).

Правда, почти всегда возбуждению соответствует сокращение миокарда.

2) О преждевременных возбуждениях и сокращениях уместно говорить при правильном (ритмичном) сердечном ритме, когда мы можем предположить, в какие интервалы времени должны возникнуть следующие возбуждения.

Например, при мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются хаотически, поэтому разговор о предсердных экстрасистолах в этом контексте выглядит нелепо.

В то же время при неосложненной мерцательной аритмии желудочковый комплекс QRS не изменяется, поэтому при наличии единичных расширенных и измененных комплексов QRS можно говорить о желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы бывают как у больных, так и у здоровых людей.

При обычной записи ЭКГ они регистрируются у 5% людей, а при длительном (суточном, или холтеровском) мониторировании выявляются у 35-50% людей.

Экстрасистолию могут вызывать стрессы, перетомление, экстремальные температуры, изменение положения тела, кофе, чай, курение, инфекции и т. д.

На инфекциях остановлюсь особо.

На 6-м курсе зимой меня стало беспокоить ощущение перебоев в сердце, похожее на экстрасистолию. Перебои были только в покое и через 1-2 недели прошли самостоятельно.

На обычной ЭКГ ничего страшного не оказалось (экстрасистолы на пленку не попали), но поначалу мне было страшно («вдруг умру?»).

Обдумывая впоследствии причину своих перебоев, я пришел к выводу, что, скорее всего, они были единственным симптомом вирусного миокардита после перенесенной незадолго до этого ОРВИ.

Для справки:

Вирусный миокардит могут вызывать вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, вирусы полиомиелита, Эпштейна—Барр.

Миокардит развивается либо во время, либо после инфекционного заболевания в сроки от нескольких дней до 4 недель.

Чаще всего вирусный миокардит проходит самостоятельно и лишь в редких случаях, как считается, может привести к дилатационной кардиомиопатии (dilatatio — лат. расширение; сердце расширяется, а его мышечная стенка утончается и становится как тряпочка).

Слева — сердце в норме, справа — дилатационная кардиомиопатия
(полости сердца расширены, стенка сердца истончена).

При каких экстрасистолах нужно бить тревогу?

Поскольку экстрасистолы бывают почти у каждого человека, надо знать, какие их виды опасны для жизни, прежде всего в плане развития смертельных аритмий. Заодно коснемся классификации.

Итак, лечение необходимо в случаях, если экстрасистолы можно отнести хотя бы к одному и перечисленных ниже 4 типов:

1) частые.

К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту).

Сюда же признаку признаку частоты относится аллоритмия — правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений.

Например, бигеминия (от «би» — два) — после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов, назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии.

Бигеминия.

2) групповые.

Экстрасистолы бывают:

  • единичные;
  • парные (двойные, 2 экстрасистолы подряд);
  • групповые, залповые (3-5 экстрасистол подряд);
  • более длительные (до 30 секунд) групповые экстрасистолы чаще называют «неустойчивой тахикардией» или «короткими эпизодами неустойчивой тахикардии».

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд).

3) политопные.

Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест).

Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии.

Как выявить разные источники возбуждения? Определяют так называемый интервал сцепления. Это расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия.

Политопная (полифокусная) экстрасистолия.

Примерно постоянный интервал сцепления экстрасистол (различающийся не более, чем на 0.02-0.04 секунды) говорит об одном источнике их возникновения, то есть о монотопных экстрасистолах.

Обычно монотопные экстрасистолы выглядят очень похожими друг на друга в одном и том же отведении и потому называются мономорфными (от «морфос» — форма). 

Изредка монотопные монофокусные экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления могут отличаться по форме в одном и том же отведении, что вызвано отличающими условиями их проведения, такие экстрасистолы называются монофокусными полиморфными.

4) ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

В этом случае комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса.

Ранняя экстрасистола типа «R на T».
Возникла на нисходящем колене зубца T.

Желудочковые экстрасистолы в целом считаются более опасными, чем наджелудочковые (исходящие из предсердий и AV-узла).

Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома).

Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами.

При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия — ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Они считаются безопасными.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

  • у лиц до 50 лет
  • единичные
  • субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения
  • появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией
  • проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки
  • это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»
  • после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах
  • ЭКГ в норме
  • после приема атропина исчезают
  • хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

  • чаще у лиц старше 50 лет
  • множественные
  • хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают
  • возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое
  • часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)
  • часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия
  • ЭКГ патологически изменена
  • возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах
  • после приема атропина их количество не изменяется
  • поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F/

Непростые функциональные экстрасистолы: что поможет от неожиданных проблем с сердцем

Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения всей сердечной мышцы или ее части. Они возникают не только при заболеваниях сердца (органические), но и при нормальном состоянии миокарда (функциональные). Их провоцируют нервные нагрузки, нарушения гормонального фона, передозировка кофеина. Проявляются в виде удара, толчка в область сердца, сопровождаются тревогой, затрудненным дыханием.

При единичных экстрасистолах лечение не назначается, в более серьезных случаях применяют успокаивающие и антиаритмические средства.

Причины возникновения функциональной экстрасистолии

Нарушения ритма сокращений в виде экстрасистолии может возникнуть и у полностью здоровых молодых людей. Такую аритмию называют идиопатической. К функциональным внеочередным сокращениям миокарда приводят:

  • нервно-эмоциональные и умственные перенапряжения;
  • курение;
  • нарушения сна, работа в ночные смены;
  • прием большого количества напитков с кофеином или алкоголем;
  • переедание;
  • дефицит калия, магния (например, при беременности, занятиях спортом);
  • употребление наркотиков;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • вирусные инфекции;
  • невроз;
  • колебания гормонального фона (у подростков, перед менструацией, при климаксе);
  • шейный остеохондроз.

«ЭС» — экстрасистолия

На клеточном уровне причинами развития экстрасистолии является возникновение в мышце сердца очагов с высокой электрической активностью. Они могут быть расположены в предсердиях, желудочках или узлах проводящей системы сердца. Возникшие импульсы называются эктопическими, так как практически никогда их источником не бывает главный водитель ритма – синусовый узел.

Сигналы распространяются по миокарду вне зависимости от основного ритма сердца и приводят к сокращениям желудочков в фазу расслабления (диастолу). Так как в это время желудочки только начинают заполняться кровью, то сердечные выброс гораздо ниже нормального. Такие неполноценные внеочередные сокращения приводят к тому, что объем крови, проходящий за минуту в артериальную сеть, снижается.

Недостаток питания сказывается и на коронарном кровотоке, что может привести к развитию заболеваний сердца.

Рекомендуем прочитать статью о предсердной экстрасистолии. Из нее вы узнаете, как образуется и проявляется на ЭКГ предсердная экстрасистолия, а также причины, признаки и симптомы предсердной экстрасистолии.

А здесь подробнее о лечении экстрасистолии.

Классификация и места выявления

В зависимости от расположения аномального очага экстрасистолы бывают:

  • предсердными;
  • желудочковыми (самый распространенный вариант);
  • предсердно-желудочковыми (узловыми);
  • сочетанными.

Экстрасистолы также подразделяются на виды по отношению к нормальному ритму сердца. Выделяют:

  • парасистолию – аномальный очаг создает свой ритм, который накладывается на синусовый;
  • парные – два внеочередных сокращения подряд (до основного), если их больше, то называют залповыми;
  • аллоритмию – одна экстрасистола и одна систола (бигеминия), если после двух – тригеминия, трех – квадригеминия;
  • ранние – сразу за зубцом Т на ЭКГ (по окончании нормального сокращения); поздние – перед предсердным зубцом;
  • редкие – до 5 за минуту, средние – до 14 — 16, если более, то считаются частыми;
  • монотопные – всегда возникают в одном месте, у политопных есть несколько очагов возбуждения.

Симптомы экстрасистолии

Функциональные экстрасистолы не всегда приводят к субъективным ощущениям. Их тяжело переносят пациенты при нейроциркуляторной дистонии и неврозах, так как накладывается симптоматика нарушений вегетативной регуляции:

  • приливы жара,
  • страх,
  • обморочные состояния,
  • головокружение,
  • нехватка воздуха.

Чаще всего пациенты описывают появление аномального сокращения как удар в грудь, сердце как бы переворачивается («кувыркается»), останавливается, замирает, затем следует усиленный толчок.

Наиболее серьезные последствия бывают при ранних и частых экстрасистолах, так как существенно падает сердечный выброс. Они могут нарушать кровоток в сердечной мышце и головном мозге, вызывая приступообразные головокружения, обморочные состояния, боль в сердце.

Методы диагностики

При опросе пациента уделяют внимание обстоятельствам, при которых возникли дискомфортные ощущения.

При этом отличительной особенностью является то, что физическая активность умеренной интенсивности облегчает состояние пациентов с функциональной экстрасистолией и ухудшает – при заболеваниях сердца.

Также нужно знать, были ли недавние стрессовые ситуации, инфекции, имеются ли вредные привычки.

Заподозрить экстрасистолу можно при определении пульса, она возникает преждевременно, или следующее сокращение выпадает, так как крови в желудочке содержится мало. При прослушивании сердца могут быть внеочередные 1 или 2 тон, при этом 1 тон сильный, так как недостаточно заполнены желудочки, а 2 – слабый из-за уменьшенного поступления крови в крупные сосуды.

ЭКГ – это основной метод, который подтверждает наличие экстрасистол, помогает исключить болезни сердца, то есть органическую природу болезни. Признаки, которые можно обнаружить:

  • Возникает преждевременный предсердный зубец или желудочковый комплекс.
  • При предсердной форме укорочен интервал между очередными зубцами Р, QRS остается нормальным.
  • При желудочковой форме комплекс QRS расширенный или деформированный, перед ним нет предсердного зубца, после экстрасистолы есть полноценная пауза.

При обнаружении экстрасистол показано суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с одновременным ведением больным дневника самочувствия. Также для выявления скрытой аритмии проводятся тесты на тредмиле или велоэргометре. Для исключения болезней сердца назначается УЗИ сердца со стрессовыми пробами или МРТ.

Что назначают при выявлении

Если не обнаружены заболевания миокарда, а экстрасистолы возникают редко, то лечение медикаментами не назначается.

При наличии патологии эндокринной или пищеварительной систем проводится соответствующая терапия.

Если аритмия возникла после стрессовой ситуации, то показаны успокаивающие средства (Ново-пассит, Персен, Седасен). На ночь рекомендуется принимать настойку пустырника, боярышника или пиона.

Показанием к назначению антиаритмических препаратов является количество экстрасистол за сутки, превышающее 200 сокращений. Может быть использован Новокаинамид, Соталол, Мексидол, Диакордин, Кордарон.

Если после месяца лечения отмечается существенное улучшение, то проводится постепенное снижение дозы до полной отмены.

В очень редких случаях требуется прижигание эктопического очага радиоволнами – радиочастотная абляция.

Последствия для больного

Если нет сопутствующего заболевания сердца или нервной системы, некомпенсированного нарушения выработки гормонов, то такая экстрасистолия хорошо поддается коррекции при помощи нормализации образа жизни, приема рекомендованных препаратов. Прогноз для выздоровления у таких пациентов благоприятный.

В том случае, если имеется устойчивый нейроэндокринный сбой регуляции сокращений сердца, то в дальнейшем (при отсутствии лечения) экстрасистолия может трансформироваться в желудочковую тахикардию, что сопровождается более серьезными последствиями.

Функциональная экстрасистолия возникает у пациентов при отсутствии заболеваний сердца. Ее провоцируют стрессовые нагрузки, вредные привычки, инфекции, гормональный и электролитный дисбаланс в организме. При нейроциркуляторной дистонии экстрасистолия сопровождается вегетативными проявлениями.

Для диагностики проводится ЭКГ, в том числе и с нагрузочными пробами, мониторированием по Холтеру. Лечение направлено на восстановление ритма и ослабление возбуждения нервной системы.

Смотрите на видео о том, что такое экстрасистолия:

Источник: http://CardioBook.ru/funkcionalnye-ekstrasistoly/

Экстрасистолия

Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия.

Среди этой группы нарушений ритма сердца у спортсменов наибольшее значение имеет экстрасистолическая аритмия. Кроме того, желудочковая экстрасистолия играет существенную роль в развитии внезапной смерти у молодых людей, так как может быть причиной возникновения фибрилляция желудочков.

Приведем пример.

Спортсменка M., 28 лет, мастер спорта по конькам. Отмечалась повышенная эмоциональная возбудимость, во время которой отмечалась экстрасистолия типа би- и тригеминии. Тренировалась и выступала в соревнованиях.

Закончила выступления в большом спорте и через несколько лет внезапно умерла, сидя у телевизора. На вскрытии никаких изменений в миокарде не выявлено.

Следует думать, что смерть наступила от фибрилляции желудочков, вызванной попаданием экстрасистолического импульса в «ранимую фазу— R на Т».

В соответствии с современными представлениями о генезе экстрасистолии наиболее вероятными электрофизиологическими механизмами ее возникновения являются: увеличение амплитуды следовых потенциалов, асинхронная реполяризация мембран миокардиальных клеток, повторное распространение волны возбуждения — re-entry, microre-entry. Дело в том, что экстрасистолия может быть единственным, а иногда и ранним объективным признаком патологических изменений миокарда. Все эти механизмы могут привести к развитию экстрасистолии не только в патологически измененном, но и в здоровом сердце. Факторы, способствующие развитию экстрасистолии у спортсменов, весьма многообразны. Среди них следует упомянуть эмоциональные воздействия, нарушения вегетативной регуляции, нервно-рефлекторные влияния, нейрогуморальный и электролитный дисбаланс.

Наиболее частой причиной, ведущей к развитию экстрасистолии у спортсменов, являются токсические воздействия на миокард из очагов хронической инфекции.

 Нельзя не учитывать, что экстрасистолия может являться единственным клиническим проявлением ишемической болезни сердца, все чаще встречающейся в молодом возрасте, очагового миокардита или миокардиодистрофии любого генеза.

Однако несмотря на это многие исследователи склонны оценивать экстрасистолию у молодых людей, в том числе у спортсменов, как явление функциональное, связанное с воздействием экстракардиальных факторов.

Нельзя согласиться с подходом к дифференциальной диагностике функциональных и органических экстрасистол, предлагаемых Л.

Томовым и Ил. Томовым (1976). Авторы считают, что одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков экстрасистолии функциональной природы является принадлежность обследуемого к группе молодых здоровых людей.

Однако ни возраст, ни отсутствие жалоб, ни высокая работоспособность не могут иметь решающего значения не только при клинической оценке экстрасистолии, но и при определении состояния здоровья.

Важно подчеркнуть, что современные методы клинического исследования, включая функциональные пробы с физической нагрузкой и с использованием антиаритмических препаратов, далеко не всегда дают возможность с достаточной надежностью выявлять причины экстрасистолии.

Что же касается критериев оценки частоты экстрасистол, то на основании анализа мониторных записей ритма сердца

Lown (1980) предложил различать 5 градаций экстрасистолии по частоте: 1 — менее 30 экстрасистол в час и менее 1 в минуту;

2 — 30 и более экстрасистол в час и более 1 в минуту; 3 — полиморфные экстрасистолы; 4 —парные и залповые экстрасистолы; 5 — ранние экстрасистолы. Эти градации используются и при оценке результатов холтеровскогомониторирования [Мазур Н. А., 1980; Oliver, 1980]. Другие авторы считают редкими экстрасистолами такие, которые выявляются реже чем 10 за час, т. е.

одна экстрасистола за 6 мин, умеренными, когда количество экстрасистол находится в пределах от 10 до 60 в час, частыми, когда их количество достигает 1 и более в минуту. Очевидно, что для использования любого из изложенных выше подходов к оценке частоты экстрасистолии необходима регистрация ЭКГ в течение достаточно длительного времени.

На наш взгляд, в условиях массовых обследований следует считать редкими экстрасистолы, выявляющиеся с частотой не более 1 в минуту, умеренными — 2—3 в минуту и частыми — если выявляется более 3 в минуту. По нашим данным, основанным на анализе 3-минутных записей ЭКГ, экстрасистолия выявляется у спортсменов существенно чаще, чем у лиц не занимающихся спортом.

Характер экстрасистолии у спортсменов и у лиц, не занимающихся спортом, различен. Так, случаи сочетания суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, а также полиморфные, ранние, групповые и аллоритмического типа экстрасистолы, носящие явно патологический характер, у лиц, не занимающихся спортом, не были обнаружены, в то время как у спортсменов встречались достаточно часто.

Анализ количества экстрасистол, выявляемых за 1 мин и у спортсменов, и у лиц, не занимающихся спортом, показал, что в большинстве случаев количество экстрасистол у здоровых людей, не занимающихся спортом, не превышает одной и редко 2—3 экстрасистол в 1 мин. Что же касается спортсменов, то в 30 % случаев у них выявлялась частая или групповая экстрасистолия.

Некоторые авторы, основываясь на отсутствии других отклонений в состоянии здоровья, относят к функциональным не только монотонные, но и сложные формы экстрасистолии. Так, В. В. Коган-Ясный и соавторы (1979), выявив у 20% спортсменов с экстрасистолией сложные ее формы, включая аллоритмии и политопные экстрасистолы, склонны рассматривать их как функциональные.

Вместе с тем оценка аритмий как варианта нормы или как функциональных только на основании отсутствия жалоб и каких-либо объективно определяемых патологических изменений, а также высоких спортивных результатов, недопустима.

Не отрицая возможности функционального генеза нарушений ритма у спортсменов, все же в большинстве случаев они являются следствием патологических изменений миокарда и всегда надо иметь в виду, что неправильная их трактовка может оказаться для спортсмена роковой.
Вопрос о клинической значимости экстрасистол различной локализации нельзя считать решенным.

Существует мнение, что предсердные экстрасистолии имеют более серьезное клиническое и прогностическое значение, чем желудочковые. Другие авторы, основываясь на возможности перехода желудочковых экстрасистол в фибрилляцию желудочков, считают их прогностически более опасными, чем предсердные.

Одновременно есть указания на то, что ранние монотопные экстрасистолы у здоровых лиц следует оценивать лишь как проявление повышенного тонуса блуждающего нерва, характерное для некоторых лиц молодого возраста, особенно для спортсменов. Немногочисленные попытки оценить клиническое и прогностическое значение желудочковых экстрасистол различной топики также пока не позволяют прийти к определенным выводам. Причиной отсутствия убедительных данных по этому вопросу является ограниченность ЭКГ-метода в топической диагностике желудочковых экстрасистол.

Среди проб, использующихся для оценки клинической значимости экстрасистолии, особое место занимает проба с физической нагрузкой.

Экстрасистолию, выявляющуюся в состоянии покоя и исчезающую при физических нагрузках, принято связывать с повышением тонуса вагуса и называть экстрасистолией покоя, в отличие от экстрасистолии напряжения, появляющейся или усиливающейся во время или после физических нагрузок и связанной с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Распространено мнение, что «экстрасистолия покоя» не имеет существенного клинического значения и прогностически благоприятна. Напротив, экстрасистолия напряжения является признаком, свидетельствующим о патологических изменениях в сердце.
Широкое использование велоэргометрических проб, методов телеметрии и амбулаторного мониторирования показало, что противопоставление экстрасистолии покоя и экстрасистолии напряжения, основанное на представлениях об антагонистических отношениях двух отделов вегетативной нервной системы, далеко не всегда является оправданным. В обширном исследовании DeBecker и соавт. (1980), проведенном на здоровых людях, было показано, что нагрузка на тредмиле не сопровождается однонаправленными изменениями частоты экстрасистолии. У одной части обследованных физическая нагрузка увеличивала или провоцировала экстрасистолию, у других, напротив, способствовала ее исчезновению.

 Использование ритмографии (РГ) для анализа экстрасистолических аритмий и их природы позволило впервые выявить определенную связь экстрасистолии с волновой структурой ритма.

Оказалось, что дыхательные волны обнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия исчезала при ортопробе и нагрузках. Соответственно, на экстрасистолию, протекающую на фоне дыхательной периодики, лучшее терапевтическое воздействие оказывает атропин.

Медленные волны чаще обнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия нарастала при ортопробе. В этих случаях наиболее эффективен был обзидан.

Таким образом, использование ритмографии и функциональных проб позволяет отличить экстрасистолию ваготонического и симпатико-тонического генеза. Хотя и те и другие могут быть как функциональными, так и органическими, ваготонические все же чаще носят функциональный характер.

 Среди причин, лежащих в основе развития экстрасистолии у спортсменов, одной из наиболее частых является интоксикация из очагов хронической инфекции.

Так, при сопоставлении групп спортсменов с экстрасистолией и без нее оказалось, что очаги хронической инфекции достоверно чаще встречаются у спортсменов с экстрасистолией (35,1 и 19,8% соответственно).

Кроме того, и дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения у них выявляется в 3 раза чаще, чем у спортсменов без нарушений ритма (18,6 и 6,7% соответственно).

При анализе частоты нарушений ритма у спортсменов с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения и без нее оказалось, что у спортсменов с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения аритмии сердца выявляются более чем в 2 раза чаще, а аритмии синдрома подавленного синусового узла в 3 раза чаще. 

О связи экстрасистолии с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения сообщают также М. М. Льговская (1978), Л. А. Бутченко и соавторы (1981), Мотылянская Р. Е. и соавторы (1982), А. Л. Рихсиев (1983) и др. Связь экстрасистолии с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения подтверждается при выявлении постэкстрасистолического синдрома.

Сущность его сводится к изменению зубца Т в одном или нескольких синусовых комплексах, следующих за желудочковой экстрасистолой. Такие изменения обычно расцениваются как проявление органических поражений миокарда и у спортсменов ранее не описывались.

Мы наблюдали постэкстрасистолический синдром у 4 спортсменов и рассматривали его как проявление дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения.
На рис. 6 представлена ЭКГ спортсменки К, 18 лет, мастера спорта по спринту. Через 2 нед после тонзиллэктомии она приступила к тренировкам и вскоре стала ощущать «перебои» в области сердца.

Обследована через 3 месяца после операции. На ЭКГ синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 75 в 1 мин, желудочковая экстрасистолия, форма желудочковых комплексов во всех 12 отведениях без отклонений от нормы (а). В постэкстрасистолических комплексах в отведении II и V4 выявляется инверсия зубца Т, свидетельствующая о скрытых нарушениях процесса реполяризации (б).

С учетом анамнеза и клинических данных постэкстрасистолический синдром был расценен как проявление дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения.

Наши данные позволяют считать, что экстрасистолические аритмии у спортсменов в 1/3 случаев связаны с наличием очагов хронической инфекции, примерно в 20 % они являются следствием дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения и около 10 % могут быть объяснены перенесенными ранее заболеваниями, приведшими к развитию миокардитического кардиосклероза. Однако все же почти в 40 % случаев экстрасистолия у спортсменов не находит четкого клинического объяснения и требует специального изучения.
К сожалению, в спортивно-медицинской литературе встречается термин «экстрасистолия включения», под которым подразумевается возникновение экстрасистолической аритмии в начале работы и подчеркивается ее физиологическое значение. С такой оценкой экстрасистолии нельзя согласиться, так как трудно себе представить, чтобы нарушение ритма при работе было бы физиологически целесообразно. Не случайно у спортсменов с экстрасистолией определяется снижение общего функционального состояния и уровня общей и спортивной работоспособности.
В происхождении экстрасистолии определенную и весьма существенную роль могут играть повышение парасимпатического тонуса и связанная с ним брадикардия. На связь брадикардии с экстрасистолическими аритмиями указывают и другие авторы. Синусовая брадикардия создает благоприятные условия для возникновения асинхронизмареполяризациимиокардиальных клеток, что может стать причиной возникновения экстрасистолии.
Ишемия, связанная с коронарной недостаточностью, как причина развития экстрасистолии у спортсменов представляется маловероятной. Более вероятно возникновение локальной ишемии отдельных участков миокарда, вызванной его гипертрофией и (или) дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения.

 Все вышеизложенное дает достаточное основание предположить участие гипертрофии миокарда через механизм локальной ишемии и дистрофии в возникновении экстрасистолии у спортсменов.

Такое предположение (находит себе подтверждение в проведенном нами эхокардиографическом исследовании двух групп спортсменов — одной с экстрасистолией, другой — с нормальным ритмом.

У спортсменов с экстрасистолией выявились высоко достоверное преобладание толщины задней стенки и массы миокарда левого желудочка (р

Источник: https://www.powerskater.ru/khokkeynye-riski/2014-04-06/kstrasistoliya

Органические и функциональные экстрасистолы

Конко при функционально эмоциональной желудочковой экстрасистолии

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома). Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами. При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия – ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами. Они считаются безопасными.

В пособии Орлова собраны отличия органических и функциональных экстрасистол. Упомянутые выше экстрасистолы, которые у меня были на 6-м курсе, относятся к функциональным.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

· у лиц до 50 лет

· единичные

· субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения

· появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией

· проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки

· это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»

· после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах

· ЭКГ в норме

· после приема атропина исчезают

· хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

· чаще у лиц старше 50 лет

· множественные

· хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают

· возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое

· часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)

· часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия

· ЭКГ патологически изменена

· возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах

· после приема атропина их количество не изменяется

· поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Если вы случайно (например, при измерении АД) обнаружили в сердце перебои, напоминающие органические экстрасистолы, обязательно порекомендуйте пациенту обратиться к врачу.

Это последняя и самая сложная часть моего цикла по ЭКГ. Попробую рассказать доступно, взяв за основу «Руководство по электрокардиографии» В. Н. Орлова (2003).

Инфаркт (лат. infarcio — набиваю) – некроз (омертвение) ткани из-за прекращения кровоснабжения. Причины остановки кровотока могут быть разные – от закупорки (тромбоз, тромбоэмболия) до резкого спазма сосудов.

Инфаркт может возникнуть в любом органе, например, бывает инфаркт мозга (инсульт) или инфаркт почки. В обыденной жизни под словом «инфаркт» подразумевается именно «инфаркт миокарда», т. е.

омертвение мышечной ткани сердца.

Вообще все инфаркты делятся на ишемические (чаще) и геморрагические. При ишемическом инфаркте прекращается поступление крови по артерии из-за какого-либо препятствия, а при геморрагическом артерия лопается (разрывается) с последующим выходом крови в окружающие ткани.

Инфаркт миокарда поражает сердечную мышцу не хаотично, а в определенных местах. Дело в том, что сердце получает артериальную кровь от аорты по нескольким венечным (коронарным) артериям и их ветвям.

Если с помощью коронарографии узнать, на каком уровне и в каком сосуде прекратился кровоток, можно предвидеть, какой участок миокарда страдает от ишемии (недостатка кислорода).

И наоборот.

Инфаркт миокарда возникает при прекращении
кровотока по одной или нескольким артериям сердца
.

Коронарография – исследование проходимости венечных артерий сердца с помощью введения в них контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков для оценки скорости распространения контраста.

Еще со школы мы помним, что сердце имеет 2 желудочка и 2 предсердия, поэтому, по логике вещей, все они должны поражаться инфарктом с одинаковой вероятностью. Тем не менее, от инфаркта всегда страдает именно левый желудочек, потому что его стенка самая толстая, подвергается колоссальным нагрузкам и требует большого кровоснабжения.

Камеры сердца в разрезе.
Стенки левого желудочка значительно толще правого.

Изолированные инфаркты предсердий и правого желудочка – огромная редкость. Чаще всего они поражаются одновременно с левым желудочком, когда ишемия переходит с левого желудочка на правый или на предсердия.

По данным патологоанатомов, распространение инфаркта с левого желудочка на правый наблюдается у 10-40% всех больных инфарктом (переход обычно бывает по задней стенке сердца).

На предсердия переход случается в 1-17% случаев.



Источник: https://infopedia.su/7xc66e.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий