Консультации флеболога по операции при стенозе ног

Стоит ли делать операцию при спинальном стенозе?

Консультации флеболога по операции при стенозе ног

Спинальный стеноз обычно начинается постепенно и развивается длительный период времени.

Он может быть причиной боли, онемения или слабости ног, причем это состояние может оставаться без изменений, улучшаться или ухудшаться.

Из-за постепенного развития и изменчивой природы спинального стеноза у вас может возникнуть много вопросов насчет подбора правильного курса лечения и его длительности. При принятии решения учтите следующие моменты:

Вы можете облегчить проявление симптомов и сохранить нормальный активный образ жизни при помощи регулярного консервативного лечения (без операции), включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию и физические упражнения.

Может быть, вы захотите рассмотреть вариант хирургического вмешательства, если после консервативного, безоперационного курса лечения, который вы проходили определенный период времени (может месяцы) жгучая боль и дискомфорт в ногах, мешающие ведению повседневного активного образа жизни, не прошли.

Если у вас стеноз шейного (цервикального) отдела, вы можете согласиться на хирургическую операцию, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья, которое может повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервов, и, в результате, паралич.

Через несколько лет после хирургического лечения спинального стеноза, симптомы могут возобновиться. Вам может потребоваться повторная операция. Может быть, после хирургического лечения вы избавитесь от боли в ногах, но боль в спине не пройдет.

Meдицинская информация

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое происходит в результате увеличения кости или других тканей, ведущего к уменьшению размера отверстий в позвонках.

Это сужение может стать причиной сжатия (компрессии) и раздражения нервных корешков, выходящих их спинного мозга, или самого спинного мозга. Такое нарушение сопровождается болью, онемением или слабости чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах.

Проявление симптомов может периодически ослабевать и усиливаться. Резкая недееспособность встречается не часто. Чаще всего спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

При развитии спинального стеноза в шейном отделе (цервикальный спинальный стеноз) возникает вероятность компрессии спинного мозга, которая, при отсутствии лечения, может привести к повреждению спинного мозга, нервов и параличу.

Какие исследования необходимо сделать, чтобы назначить правильный курс лечения?

Спинальный стеноз обычно диагностируется на основании проявляющихся у вас симптомов, медицинского осмотра, томографии и других исследований позвоночника. Прежде чем принять решение в пользу хирургического лечения, вам нужно сделать рентгеновский снимок, магнитно-резонансную томограмму (МРТ) или компьютерную томографию.

Эти исследования позволяют идентифицировать любое сужение спинномозгового канала, а также определить точную локацию нарушений позвоночника.

Кроме результатов томографических исследований важными факторами в принятии окончательного решения «за» или «против» хирургического лечения являются острота проявления симптомов и влияние заболевания на ваш образ жизни.

Какие нехирургические методы лечения приме

няются при спинальном стенозе? Нехирургические методы лечения обычно помогают контролировать проявление симптомов. Контролировать симптомы с помощью традиционных методов можно годами.

К традиционным методам лечения относятся:

  • Лекарственные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
  • Физические упражнения, важные для общего состояния здоровья. Упражнения по аэробике – особенно упражнения на велотренажере (при выполнении которого вы наклоняетесь вперед) – могут облегчить проявление симптомов.
  • Поддержание здорового веса тела – может облегчить проявление симптомов и замедлить процесс развития стеноза.
  • Физиотерапия, которая дает образование, инструктаж и поддержку при вашей самостоятельной работе над собой. Физиотерапия поможет вам научиться выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку, которые могут быть вспомогательными для уменьшения болевых ощущений и других симптомов.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов в область позвоночника, которые могут помочь снять боли в случае неэффективности других нехирургических методов лечения.

Какой вид хирургического лечения применяется при спинальном стенозе?

Цель хирургической операции при лечении спинального стеноза – устранение давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Декомпрессионная ламинэктомия – это обширное оперативное вмешательство по удалению костей (дуг позвоночников) и/или других утолщенных тканей, которые сужают спинномозговой канал, сжимая спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Эта хирургическая операция осуществляется на позвоночнике.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артродез). Вид артродеза позвонков зависит от того, какой тип кости или металлического имплантата используется, а также от того, делается ли операция на груди или на спине.

В каких случаях рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Некоторые люди обращаются к хирургическому лечению сразу, как только проявляющиеся симптомы начинают мешать их повседневной активности. Но прежде чем рассмотреть вариант хирургического лечения, обычно в течение определенного периода времени, иногда в течение месяцев, практикуется традиционное лечение.

Если после прохождения курса нехирургического лечения, вы все равно вынуждены ограничить свою активность из-за остро проявляющихся симптомов боли, онемения или слабости в ногах, то вам нужна операция.

Хирургическое лечение, несомненно, необходимо в таких ситуациях, например:

  • Вы вынуждены ограничить свою повседневную активность из-за острых болевых ощущений, которые постоянно усиливаются, при этом вы не можете их больше контролировать.
  • Вам не удалось ослабить боль с помощью традиционного лечения, а симптомы компрессии нервных корешков (онемение и слабость) проявляются еще сильнее.
  • У вас наблюдается снижение способности контроля над кало- и мочеиспусканием.
  • Вы замечаете внезапные изменения в вашей способности передвигаться по ровной поверхности, или в ваших движениях – они становятся неуклюжими.

При непостоянных болях в спине может возникнуть необходимость в ламинэктомии вместе с процедурой артродеза позвонков. При артродезе позвонков хирург вводит металлические пластины и искусственный костный трансплантат в позвоночник с целью его фиксации.

Какие риски хирургического лечения спинального стеноза?

Операцию нельзя рассматривать как вариант лечения при наличии серьезных заболеваний, из-за которых оперативное вмешательство связано с большим риском для здоровья пациента. Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за существующих заболеваний и из-за сложности проблем с позвоночником.

Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста. К возможным осложнениям относятся:

  • Проблемы из-за общего наркоза.
  • Глубокая инфекция послеоперационной раны.
  • Инфекционное поражение кожи.
  • Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).
  • Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, проведенных без процедуры артродеза позвонков)
  • Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.
  • Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга, – иногда возникает необходимость в повторной операции.
  • Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
  • Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях, когда делается только декомпрессионная ламинэктомия (с артродезом позвонков или без него), существует риск развития хронической боли. Симптомы могут возобновиться через несколько лет. Некоторые пациенты соглашаются на повторную операцию.

После операции при спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника существует большая вероятность устранения боли в ногах. Обычно после хирургического лечения боль в спине не устраняется с таким же успехом.

Какие риски в случае отказа от хирургического лечения спинального стеноза?

При мягком и умеренном проявлении симптомов спинального стеноза риск необходимости хирургического лечения маленький или вообще отсутствует. С большей вероятностью, проявляющиеся у вас симптомы можно устранить с помощью безоперационных, традиционных методов лечения.

Специалисты выражают общее мнение о том, что степень развития спинального стеноз изменяется – он может находиться в фазе стагнации (не развиваться), прогрессировать и уменьшаться.

Но остро проявляющиеся симптомы обычно не проходят сами по себе.

Отказ от хирургического лечения при остром проявлении симптомов может означать для вас вынужденное ограничение повседневной активности, вам также придется терпеть боль и дискомфорт, возникающие из-за заболевания.

Насколько эффективно хирургическое лечение спинального стеноза?

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.1 У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться.

 Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения.

У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах. 3 Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет.

Около 10% – 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции.

Источник: https://www.eurolab.ua/back-pain/3112/25110

Флебология – лечение заболеваний вен

Консультации флеболога по операции при стенозе ног

При лечении варикозной болезни флебологи нашего Центра применяют современные методы в соответствии с рекомендациями Ассоциации флебологов России (АФР) и Международного союза флебологии (UIP).

Главным при этом является выбор оптимального варианта лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту на основе картины и стадии заболевания.

Наиболее современными и приоритетными являются безоперационные методы лечения, когда вмешательства выполняются через инъекции (склеротерапия) и мини-проколы кожи, а также эндовенозные технологии (радиочастотная/лазерная термооблитерация и клеевая облитерация).

Почему нужно лечить варикоз?

  • Варикоз не лечится консервативными методами При варикозе расширенные вены необходимо удалить. Для этого применяют безоперационные или хирургические методики.
  • Без лечения возникает риск развития серьезных осложнений Без лечения возможно воспаление вен, трофические нарушения, возникновение тромбов и даже тромбоэмболия.
  • Быстрое избавление от симптомов и эстетического дефекта После лечения проходят боль и тяжесть в ногах, пропадают венозные “звездочки” и вздутые, узловатые вены.

Центр флебологии «СМ-Клиника»

Центр флебологии «СМ-Клиника» занимается лечением хронических заболеваний вен. В Центре используются самые передовые методы лечения в соответствии с рекомендациями Европейского и Американского венозного форумов, Российской Ассоциации флебологов и Международного союза флебологии.

Оборудование, принципы диагностики и лечения, а также условия в новой клинике соответствуют всем требованиям эстетической флебологии. Основным направлением работы Центра является активное использование безоперационных технологий лечения варикоза, таких как склеротерапия и эндовенозные вмешательства (РЧА/ЭВЛК, клеевая облитерация).

Руководителем Центра флебологии является ведущий флеболог холдинга, заместитель главного врача по хирургии СМ-Клиника в Старопетровском проезде, доктор медицинских наук, Олими Ширинбек.

Он специализируется на безоперационных методах лечения варикозной болезни, эстетической флебологии, является автором статей и научно-популярных публикаций по венозной тематике.

Олими Ширинбек

Доктор медицинских наук, руководитель Центра флебологии

Методы лечения заболеваний вен на ногах

В Центре Флебологии «СМ-Клиника» используются самые передовые методы лечения варикозной болезни в соответствии с мировыми стандартами.

Основным направлением работы Центра является активное использование безоперационных технологий лечения варикоза, таких как склеротерапия и эндовенозные вмешательства, как термические (РЧА/ЭВЛК), так и нетермические (биоклей).

Безоперационные технологии лечения варикоза превратились в новый «золотой стандарт» лечения варикоза, позволяющий эффективно устранить патологию в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Роль открытой операции, а именно комбинированной флебэктомии в лечении варикозной болезни значительно сузилась, она практически нами не применяется. В зависимости от клинического случая наши специалисты выполняют следующие виды операций и манипуляций:

Клеевая облитерация вен

Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём закрытия просвета вены «медицинским суперклеем».

Выполняется через один точечный прокол

Анестезия – не требуется

Время процедуры — до 20 мин на одной ноге

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза, путём инъекционного введения специального препарата (склерозанта) в просвет вены.

Выполняется тончайшими иглами

Анестезия – не требуется

Время процедуры — до 30 мин

Радиочастотная абляция (РЧА) вен

Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём заваривания вены тепловой энергией радиочастотного аппарата.

Выполняется через точечные проколы

Анестезия – местная

Время процедуры — до 60 мин на одной ноге

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен

Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём заваривания вены тепловой энергией лазера.

Выполняется через точечные проколы

Анестезия – местная

Время процедуры — до 60 мин на одной ноге

Флебэктомия

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно-расширенной вены. При этом всегда необходима госпитализация, проведение наркоза или спинальной анестезии. Операция состоит из этапов пересечения, перевязки и извлечения варикозно-расширенной вены.

В связи с травматичностью и высоким риском рецидива варикоза, в настоящее время роль комбинированной флебэктомии в лечении варикозной болезни резко сузилась, она практически уступила место новым безоперационным (эндовенозным) методикам.

Вы можете подробно узнать об услугах центра флебологии, ценах, акциях и врачах, позвонив по телефону Центра хирургии.

Подробнее

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Хирургические центры

Хирургические операции и безоперационное лечение варикоза и сосудистых патологий проводится в следующих клиниках:

м. «Войковская»
Старопетровский проезд, 7А, строение 22

м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1

м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12

м. «ВДНХ» ул. Ярославская, дом 4,

корп. 2

м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м.«Крылатское»
ул. Маршала Тимошенко, д. 29

м. «Молодежная»
ул. Ярцевская, д. 8

м.«Севастопольская»
Симферопольский бульвар, дом 22

Консультативные центры

Консультации врачей-флебологов по поводу хирургического и безоперационного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко

м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская

м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин

м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская

м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер

м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская

м. «Белорусская»
на ул. Лесная

м. «Войковская»
в Старопетровском проезде

м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте

м. «Динамо»
на пер. Расковой

м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация флеболога по поводу операции (бесплатно по акции)*0
Консультация флеболога1 950 руб.
Склеротерапия 1 сеанс4 200 руб.
Склеротерапия 1 сосудистой звёздочки1 370 руб.
Склеротерапия 1 сосудистой звёздочки методом лазерной или радиоволновой хирургии740 руб.
ЭХО-склеротерапия варикозно-расширенных притоков в пределах всей нижней конечности17 330 руб.
ЭХО-склеротерапия варикозно-расширенных притоков в пределах голени или бедра13 970 руб.
ЭХО-склеротерапия магистральных вен в пределах двух бассейнов (большая и малая подкожная вена)30 140 руб.
ЭХО-склеротерапия магистральных вен в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена)22 580 руб.
Установка порт-системы27 000 руб.
Минифлебэктомия на бедре (в зависимости от категории сложности)от 11 000 руб.
Минифлебэктомия на голени (в зависимости от категории сложности)от 12 100 руб.
Кроссэктомия (в зависимости от категории сложности)от 20 000 руб.
Комбинированная флебэктомия (кроссэктомия, стриппинг) (в зависимости от категории сложности)от 45 000 руб.
Кроссэктомия, стволовая склеротерапия (в зависимости от категории сложности)от 26 250 руб.
Радиочастотная абляция (РЧА) в пределах одного ствола большой или малой подкожной вены на одной нижней конечности (без стоимости электрода) (в зависимости от категории сложности)от 30 000 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в пределах одного ствола большой или малой подкожной вены на одной нижней конечности (в зависимости от категории сложности)от 35 000 руб.
Клеевая облитерация (Venaseal) подкожной вены на одной нижней конечности (без стоимости расходных материалов) (в зависимости от категории сложности)от 100 000 руб.

Лицензии

Источник: https://centr-hirurgii.ru/surgery/sosudistaya-khirurgiya/

Стеноз артерий нижних конечностей

Консультации флеболога по операции при стенозе ног

Болезни

Сужение артерий ног относится к сердечно-сосудистым заболеваниям. Оно характеризуется постепенным сужением артерий и мелких сосудов, ухудшая кровоток, что негативно отражается на питании тканей.

Недуг поражает в среднем 4 % россиян после 40 лет. Раннее течение болезни характеризуется отсутствием симптоматики, что затрудняет диагностику и приводит к инвалидности, а иногда — к смерти больного.

Главной и часто единственной причиной недуга является атеросклероз.

Симптомы

Начинается заболевание с незначительного сужения мелких сосудов — нестенозирующего атеросклероза. При этом закрыта только половина их просвета, что и объясняет отсутствие симптомов на этом этапе. Первые признаки появляются при поражении крупного органа — артерии. С этого и начинается стеноз сосудов нижних конечностей, общими симптомами которого являются:

  • зябкость в ногах;
  • холодные стопы;
  • тяжесть в нижних конечностях;
  • покалывание;
  • ощущение «мурашек».

Существуют проявления, зависящие от закупорки определенного вида сосудов: снабжающих подвздошную область, половые органы, бедра, колени, голени, стопы. Учитывая это, дополнительными признаками стеноза бывают:

  • боли в ногах от стоп до ягодиц;
  • импотенция;
  • боли в голенях, ступнях, пальцах.

С развитием болезни боли настолько усиливаются, что при ходьбе человек вынужден останавливаться, продолжая путь после отдыха. В зависимости от интенсивности боли, различают четыре стадии недуга, когда можно пройти без остановки:

  • 1 км и более;
  • не более 1 км;
  • менее 50 м;
  • ходьба невозможна.

При предпоследней стадии боли усиливаются даже в состоянии покоя, особенно по ночам. Последняя стадия — это гангрена, которая характеризуется следующими проявлениями:

  • постоянные интенсивные боли;
  • трофические язвы на коже голеней;
  • омертвение пальцев и всей стопы.

К счастью, последнее проявление бывает нечасто. Но даже и при предыдущих стадиях у больного стенозом атрофируются мышцы голеней, каждый второй представитель сильного пола получает половую слабость.

Стеноз сосудов конечностей развивается в результате сужения просветов сосудов путем откладывания на их стенках свободных жиров и холестерина. Образование холестериновых бляшек связано с несколькими причинами:

  • нарушение равновесия транспортировки жиров в организме;
  • повреждение внутренней стенки артерии;
  • наследственность.

Среди слоев населения существуют группы риска для развития стеноза, на формирование которых влияют следующие факторы:

В список можно включить заболевания печени и почек, а также — инфекционные болезни. Также артерию могут передавливать гематомы и другие механические нарушения при травмах нижних конечностей.

Очень опасно влияние на структуру тканей сосудов смол и никотина при курении, что сводит к минимуму пользу лечения. Большие дозы алкоголя также провоцируют закупорку артерий. В группе повышенного риска находятся родственники больного, у которого обнаружили сужение артерий ног.

Не последнее место занимают недостаточная физическая активность и частые стрессы.

Чем старше человек, тем сильнее он подвержен патологии. Если пациенту больше 60 лет, у него отекли ноги, пальцы изменили цвет, боли не проходят даже в состоянии покоя, большая вероятность, что у него стеноз артерий нижних конечностей. Диагностировать такое заболевание могут такие специалисты, как:

На приеме врач сразу обратит внимание на возраст пациента и его пол. Далее для составления анамнеза доктор совершит несколько действий:

На основании жалоб и ответов на вопросы врач узнает, сколько пациенту лет, как давно у него начались проявления, какого цвета кожные покровы ног, часто ли он болеет инфекциями, какими хроническими заболеваниями страдает. После этого он направит его на инструментальные методы исследования, самыми эффективными из которых являются:

  • ультразвуковая допплерография;
  • ангиография сосудов нижних конечностей;
  • МРТ с контрастом или без него.

При получении результатов анализов, в зависимости от места поражения, его тяжести, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, врач определится с лечебной тактикой, которую обязательно обговорит с пациентом.

Терапия заболевания включает в себя консервативный и хирургический методы. При первых двух стадиях показан медикаментозный способ лечения, включающий в себя следующие препараты:

  • улучшающие кровообращение;
  • спазмолитики;
  • ускоряющие метоболизм сосудов;
  • витамины;
  • минеральные вещества.

В этот же список включается тромборастворяющие медикаменты, призванные убрать холестериновые бляшки. Но такое лекарство способно помочь только в случае, если сосуды имеют просвет не менее 55 %.

При первых стадиях болезни может помочь так называемая «скандинавская» ходьба, позволяющая улучшить кровоток, а также — народные средства. Если болезнь запущена, найти выход из ситуации может только операция.

Ее цель — отыскать обходные пути кровообращения или расширить закупоренные артерии. Для этого используют следующие методы:

  • ангиопластика артерий ног;
  • баллонная ангиопластика;
  • эндартерэктомия — удаление бляшек.

Когда участок поражения большой, то могут применить протезирование искусственным сосудом, шунтирование — направление тока крови по искусственному сосуду. Если есть омертвевшие участки, то их удаляют. В тяжелых случаях, когда гангренозный процесс перешел в последнюю стадию, производится ампутация ноги. Иногда это оказывается единственным методом спасти человеку жизнь.

Чтобы не появился стеноз сосудов конечностей, особенно при наследственной предрасположенности, важно поддерживать активное кровообращения ног и не допускать отложения холестерина и появления бляшек. Для этого нужно придерживаться ряда нехитрых правил, куда входят:

  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • соблюдение двигательной активности.

При наличии хронических заболеваний, особенно эндокринных, нужно обязательно их лечить. Чтобы не болеть инфекционными болезнями, рекомендуется закаляться, гулять на свежем воздухе, избегать стрессов, не переутомляться, соблюдать двигательную активность. Диета предусматривает следующие меры:

  • низкое содержание животных жиров;
  • сведение к минимуму продуктов с холестерином;
  • исключение фастфуда.

Необходимо следить за массой тела. Если Вам за 40 лет, периодически проверяйте свои сосуды у ангиохирурга и при необходимости проводите их чистку после консультации с врачом. Также следите за стабильностью работы сердечно-сосудистой системы и остальных внутренних органов.

Головная боль в области лба

Неприятные ощущения в лобной части головы знакомы каждому с детства: тогда их причиной …

Головокружение и тошнота

Многим людям знакомо чувство головокружения, сопровождающегося тошнотой и слабостью. С…

Паралич всех мышц может случиться у каждого

Диагноз тимома — не на слуху, однако эта опухоль вилочковой железы можно доставить нем…

Курящие реже страдают болезнью Паркинсона

Вред курения не нуждается в особых подтверждениях. Однако бывают ситуации, когда курение…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/stenoz-arteriy-nizhnikh-konechnostey/

Лечение стеноза позвоночного канала

Консультации флеболога по операции при стенозе ног

Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стенозпредставляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус).

В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже.

Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).

Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить.

Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом.

В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК.

В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит.

Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни.

Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей.

В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике.

Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Фораминальный стеноз

Это сужение просвета межпозвонкового отверстия. Для фораминального стеноза характерны боль, слабость и онемение в ноге, которые становятся интенсивными при ходьбе (синдром перемежающейся нейрогенной хромоты).

Подробнее о лечении фораминального стеноза можно прочитать на этой странице сайта. В клинике им. Н.И. Пирогова созданы условия для щадящих минимально инвазивных эндоскопических операций при фораминальном стенозе.

Латеральный стеноз

Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от локализации в сегментах позвоночника следует различать:

Поясничный стеноз

Крайне распространенный вид дегенеративного стеноза, который диагностируют в 85-90% случаев. Симптомы существенно снижают качество жизни пациента, поскольку поясничный стеноз характеризуется не только болью в спине и пояснице, но и в конечностях.

Очень часто проявляется в качестве синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациент чувствует слабость, онемение и боль в ногах. Важно понимать, что парез конечностей полностью обратим только при своевременном лечении.

К наиболее распространенным клиническим случаям относится стеноз L3 – L4 или L5 – L4 (боль в пояснице, иррадиирующая в ногу). Другой распространенный вариант — стеноз позвоночного канала L5 – S1.

На этом уровне поясничный отдел переходит в крестцовый, то есть это довольно подвижный и восприимчивый к нагрузкам сегмент. При поясничном стенозе L5 – S1 пациента также мучает боль, которая «отдает» в ноги.

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа.

Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей.

Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

Грудной стеноз

Th1-Th12 — крайне редкое расположение дегенеративного стеноза. Клинические симптомы проявляются не так интенсивно. Иногда пациенту может казаться, что боль локализуется в области сердца или брюшной полости.

Лечение грудного стеноза возможно без операции, а также интервенционным и хирургическим методом. Наличие неврологической симптоматики (слабость, атрофия и парез конечностей) может быть показанием к операции на позвоночнике.

Симптомы стеноза позвоночника

  • Патологическая компрессия нервных корешков, которая приводит к их ишемии, вызывает специфические симптомы стеноза позвоночника:
  • Боль в спине, которая возникает при ходьбе и «отдает» в ноги (голени, переднюю или заднюю поверхность бедра);
  • Онемение и дискомфорт в ногах возникают при определенном положении позвоночника (наклоны туловища, ходьба вниз по лестнице, длительное статичное положение стоя);
  • Боль в спине становится менее интенсивной или вовсе исчезает при определенном положении позвоночника (например, если пациент сидит, сгибается или сидит на корточках);
  • Мышечная слабость, онемение и снижение чувствительности конечностей особенно проявляются после физических нагрузок;
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • Проблемы с потенцией и нарушение эрекции.
  • Если наряду с сильной болью и парезом конечностей у пациента наблюдаются последние 2 симптома может быть необходима операция на позвоночнике в экстренном порядке.


Представлены снимки МРТ ДО и ПОСЛЕ операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки.

Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка.

Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук Мереджи Амиром Муратовичем

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение.

Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов.

При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента.

Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно.

Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день. 

 
 

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом, также относится к минимально травматичным вмешательствам.

Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента.

Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

 

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала.

Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства.

Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки. 

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.
   

Восстановление после операции при стенозе

После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу.

Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате.

В течение 1-2 дней (в зависимости от выбранного метода операции при стенозе) пациент находится под присмотром врача и медицинского персонала. Затем врач может выписать его домой с рекомендациями на период восстановления.

Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.

Возможно ли лечение стеноза позвоночника без операции?

Операция на позвоночнике при стенозе требуется в исключительных случаях, когда боль и сопутствующие симптомы становятся невыносимыми, а консервативное лечение неэффективно. Можно сделать блокаду под рентген-навигацией (селективная интраламинарная инъекция смеси лекарственных препаратов).

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

В клинике Пирогова накоплен 20-летний опыт минимально инвазивных операций на позвоночнике.

Клиника оснащена современной эндоскопической техникой, а также радиочастотным оборудованием, что в мировой практике спинальной нейрохирургии является «золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Операции выполняет кандидат мед.

наук, ведущий нейрохирург Санкт-Петербурга и лидер положительных отзывов от пациентов на независимых площадках (например, «Напоправку.ру»). Кроме того, мы можем предложить нашим пациентам:

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Записаться на прием

Источник: https://pirogovclinic.ru/otdeleniya/otdelenie-neyrokhirurgii-pozvonochnika/lechenie-stenoza-pozvonochnogo-kanala/

Консультация сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре

Консультации флеболога по операции при стенозе ног

Консультация сосудистого хирурга (ангиохирурга) – осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на сосудистые заболевания артерий и вен.

Во время консультации сосудистого хирурга проводится общий врачебный осмотр, определение пульсации артерий в стандартных точках, аускультация сосудов, оценка кровоснабжения конечностей.

На основании данных консультации могут быть назначены дополнительные обследования и предложен план лечения.

Сосудистые хирурги в Инновационном сосудистом центре это опытные врачи — практики, которые ежедневно встречаются с разнообразной сосудистой патологией у больных разного возраста.

В нашей клинике разработана диагностическая методика, позволяющая проводить тщательный осмотр всех основных сосудистых бассейнов, изучать данные кровообращения с помощью доплерографии, изучать индекс лодыжечного давления у больных с критической ишемией.

Записаться на приём по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей и малого таза, критической ишемии и гангрены ног можно в Москве, Клину, Воронеже, Твери и в Пскове. Приём ведут врачи высшей категории, выполняющие высокотехнологичные операции при сосудистой патологии.

Как проходит консультация сосудистого хирурга

Первичный приём сосудистого хирурга требует специальной подготовки для пациента. Для облегчения работы ангиохирургу помогут данные исследований сосудистой системы, которые вы проходили ранее.

Постарайтесь захватить с собой на консультацию выписки из других больниц, где лечились по поводу данного заболевания. Желательно взять с собой данные УЗИ обследований, МСКТ или диски с ангиографией.

Если вы консультируете родственника по документам, то обязательно принесите с собой фотографии больной ноги и видеоопрос родственника:

  • Что его беспокоит
  • Когда он заболел
  • Пробовал ли он лечиться

Осмотр ангиохирурга в Инновационном сосудистом центре

Консультация начинается с опроса больного и изучения жалоб.

При наличии жалоб на боли в нижних конечностях выясняется их характер, появляются ли они при ходьбе или имеются в покое, при наличии в анамнезе ишемического инсульта выясняются симптомы, ему предшествовавшие (головокружение, потери сознания, шум в голове). Обязательно выясняется нет ли болей в животе и за грудиной, для исключения серьёзной сосудистой патологии.

После опроса проводится общий осмотр. Обязательно осматривается область шеи, надплечья, брюшная стенка, паховые и подколенные области. Обращается внимание на наличие пульсирующего выпячивания.

Проводится осмотр стоп и кистей, оценивается их цвет, наполненность вен, кожная температура. Оцениваются видимые подкожные вены, отмечаются их уплотнения.

Обязательно определяется объём активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей.

После осмотра доктор приступает к пальпации. задача прощупать пульс в стандартных точках, определить пульсирующие выпячивания, которые могут свидетельствовать об аневризмах, наличие уплотнений по ходу вен и плотности мышц. Отсутствие пульса в каких-либо стандартных точках может свидетельствовать о нарушении проходимости артерий выше этой точки.

Аускультация (выслушивание) артерий проводится в стандартных точках. На шеи в проекции сонных артерий, в подмышечных ямках, в паховых областях, в районе пупка и в области подколенных ямок. Наличие шума над этими участками может свидетельствовать об атеросклеротических сужениях либо наличии аневризм.

После консультации

Для уточнения диагноза сердечно-сосудистый хирург назначает дополнительные методы обследования. В первую очередь это УЗИ диагностика артерий или вен той области, которая является предметом жалоб пациента и других областей, в отношении которых у сосудистого хирурга во время осмотра могли возникнуть подозрения в патологии.

По результатам консультации врач может назначить медикаментозную терапию, либо физиотерапевтические методы лечения, лечебную ходьбу или последующее наблюдение. В ряде случаев предлагается срочная или плановая госпитализация для хирургического лечения. После хирургического лечения необходимо наблюдение у сосудистого хирурга в течение года.

Дополнительные методы обследования

По результатам амбулаторной консультации и диагностики пациенту может быть предложено дальнейшее обследование с госпитализацией или без неё. Чаще всего ангиохирург назначает методы визуализации артерий:

  • УЗИ артерий и вен конечностей, головы, живота
  • Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием артерий
  • Контрастную ангиографию или магниторезонансную диагностику.
  • С целью подготовки к хирургическому лечению доктор может назначить лабораторные анализы
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Эндоскопическое исследование желудка.

Преимущества лечения в клинике

Опытные практикующие специалисты

Практика в ведущих клиниках Германии и Дании

Уникальные технологии микрохирургического лечения

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/konsultatsiya-sosudistogo-hirurga/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий