Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Аортокоронарное шунтирование сердца. Ощущения пациента. Опус 2

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

В прошлой статье (ссылка 1) по данной теме мною были опущены некоторые подробности операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и ощущений от неё. Сделал это намеренно, дабы не увеличивать объём опуса, и не снижать, в этой связи, читательского интереса. Восполняю пробел.

Итак, меня подготовили к операции через обследование в кардиологическом диспансере, где провели все необходимые анализы и обследования.

По направлению диспансера сделали коронарную ангиографию, с помощью которой был определён объём шунтирования (ссылка 2). Определили сроки операции, увязав их с текущими планами лечебного учреждения.

Таким образом, операция делалась планово. Экстренные операции делаются немедленно без всяких предварительных обследований.

После проведения анестезии и подготовки операционного поля доставили в операционную. Первая главная задача – получить доступ к сердцу пациента. После вскрытия мягких тканей, производится распил грудины. Он осуществлялся с помощью гибкой проволочной пилы с алмазным напылением (Фото 1).

Фото 1. Проволочная пила с ручками для манипуляций.

Как сказал после главный реаниматолог : “Вскрыть грудину – не проблема! Пять секунд и готово!”

Чтобы расширить рану и получить достаточное для операции пространство использовали реечный ранорасширитель (Фото 2).

Фото 2. Реечный ранорасширитель.

Далее проникновение в плевральную область, подключение сердца к аппаратуре искусственной циркуляции крови, остановка сердца и сама операция.

Предварительно рассекли внутреннюю поверхность левой икры и вынули около 60 см вены. Её использовали как материал для шунтов забитых сосудов.

(Шунт, байпас, обход – сосуд, вшиваемый параллельно занесённому холестерином сосуду и берущий на себя его функцию).

Аппарат искусственной циркуляции крови подключается к организму вместо сердца и осуществляет питание мозга и других органов кровью, насыщенной кислородом.

ВАЖНО:

  • поскольку аппарат искусственного кровообращения (АИК) не совсем тоже самое, что и сердце, после операции мозг не сразу восстанавливает свою работу “как было раньше”, возможны галлюцинации и другие неадекватные вещи в мировосприятии. Мне, например, часто казалось, что настенные часы в реанимации висят вверх тормашками;
  • в АИК кровь обязательным образом фильтруется, посему, будьте уверены, что все вредные, а значит и полезные добавки из крови будут удалены. Как говорил тот же реаниматолог:”Весь твой иммунитет остался на фильтрах АИК.” Это так. Значительно упал гемоглобин. Сопротивляемость организма инфекции резко понизилась. На этом не заостряют внимания, но поберечься необходимо.

Костный распил грудины сшивается родиевой проволокой, которая останется с вами навсегда.

Как я уже отмечал в предыдущих статьях, в реанимации вы подключены к кардиомонитору (Фото 3). Он показывает дежурному персоналу всю информацию о вас. Давление, пульс, содержание кислорода в крови, кардиограммы и прочее.

Фото 3. Кардиомонитор – неотъемлемая часть приборов реанимации.

Вы подключены несколькими довольно тяжёлыми кабелями, которые иногда путаются при вашем движении.

Если вы заснули, будьте уверены, включившийся через 30 минут измеритель артериального давления, манжета которого застёгнута у вас на левом плече, вас разбудит.

Так же не способствует сну антипролежневый матрас, который начинает двигаться в самое неподходящее время, и вам кажется, что вы падаете с кровати. Его, слава Богу, разрешают отключать.

Когда вас заставят ходить (на следующее утро), от монитора вас отвяжут. Будете привязаны к месту только шлангом из уретры до судна.

ВАЖНО:

Пословам ассистента доктора, проводившего операцию:”Надо помнить, что АКШ очень тяжёлая операция. После оперативного вмешательства обостряются все болезни, которые у вас были раньше.”

Чих и кашель после операции – испытание на выносливость. После каждого чиха вам кажется, что грудь порвалась. Но главная боль – болят рёбра. Все до одного. Просто места себе не находишь.

Первые три дня ходишь в эластичных бинтах на обеих ногах. Потом, дня через два с неповреждённой ноги бинт снимают. С оперированной ноги бинт снимают дней через восемь.

Вшитые катетеры позволяют вам без проблем переносить все внутривенные инъекции и капельницы – вены ковырять не нужно. Их убирают, когда снимают швы. Надо только помнить, что некоторые капельницы с препаратами калия (аспаркам, например), вводят медленно и капёж растягивается на 4 – 5 часов. Не каждый выдержит лежать. Помните, что можно сидя.

Поскольку медики опасаются отёков, вас пичкают таблетками-диуретиками. В туалет бегаем днём и ночью, довольно часто.

Препараты для разжижения крови заставляют пить утром и вечером до 6 месяцев после операции.

Примерно так мне запомнилась операция АКШ. После вмешательства прошло 4 месяца. Чувствую себя отлично. Рёбра болеть перестали.

Будут вопросы, задавайте! Чем смогу – помогу!

Всем удачи и здоровья!

Начало и продолжение:

Коронарная ангиография. Ощущения пациента.

Аортокоронарное шунтирование сердца. Ощущения пациента.

Аортокоронарное шунтирование сердца. Ощущения пациента. Цитаты из замечаний медперсонала. Опус 3.

Аортокоронарное шунтирование сердца. Ощущения пациента. С чего начать. Опус 4.

Аортокоронарное шунтирование сердца. Жизнь пациента после операции. Опус 5.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d2c3752a2d6ed00ae61d5ac/5e01948a32335400ac0c32bf

Юрий Бузиашвили: Тяжелейшие болезни сердца и сосудов можно лечить без скальпеля

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

В последнее время все чаще и больше говорят о достижениях сердечно-сосудистой хирургии, о том, как с помощью уникальных методик спасают ранее не излечимых пациентов. Так, что, будущее за скальпелем в лечении самых распространенных во всем мире недугов? Об этом наш обозреватель беседует с академиком РАМН Юрием Бузиашвили.

Российская газета: Достижения современной сердечно-сосудистой хирургии бесспорны. Особенно за рубежом.

Не случайно многие российские пациенты, имеющие возможность лечиться за пределами страны, так стремятся попасть в клиники Германии, Израиля, США.

Однако, насколько мне известно, именно на Западе все чаще попытки уходить от скальпеля. Знаю, что и наши именитые хирурги любят повторять: самая лучшая операция та, которую можно избежать…

Юрий Бузиашвили: Фаворитами хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний по праву считаются США. Именно там зародился этот вид лечения, там разработаны и разрабатываются новейшие методы оперативного лечения больных.

Реально около двух миллионов американцев каждый год проходят через то или иное агрессивное, точнее, хирургическое вмешательство с целью предотвратить развитие инфаркта миокарда и улучшить качество жизни.

Все это так называемые открытые или и рентгенохирургические операции на сердце.

РГ: Это же огромные деньги! Даже для такой богатой страны, как США, это весьма накладно…

Бузиашвили: Согласен! Не забудем, что Штаты тратят на службу здоровья 15 процентов из госбюджета.

Но и там, как, впрочем, и во всех странах, врачи стремятся уйти от таких методик, стремятся к тому, чтобы с помощью минимальной агрессии получить максимальный для пациента эффект. В США метод аортокоронарного шунтирования используется широко. Он доступен всем нуждающимся в нем.

Однако и в США, и в других странах все настойчивее параллельно этому ищут пути неинвазивного лечения. В Штатах разработана специальная программа “шунтирование без шунтирования”.

РГ: Объясните!

Бузиашвили: Ведь что такое операция по шунтированию? Это создание дублера пораженной коронарной артерии. Метод неинвазивной контрпульсации позволяет сделать подобное без вскрытия грудной клетки, без операции.

Рентгенохирургия, неинвазивное (бескровное) лечение самого массового заболевания человечества – атеросклероза и его осложнения, ишемической болезни сердца, должны войти в практику службы здоровья. Если будущее медицины – генетика и молекулярная биология, то день сегодняшний – дифференциальная диагностика, которая, грубо говоря, сосредоточена в голове кардиолога. Поясню.

Хирург не может идти на операцию без заключения, которое даст терапевт-кардиолог. А главное, далеко не всегда требуется именно операция на открытом сердце.

РГ: А что именно?

Бузиашвили: Да многое: закрытое рентгенохирургическое вмешательство, использование клеточных технологий, ударно-волновая терапия, неинвазивная контрпульсация на фоне оптимальной медикаментозной терапии… Что выбрать, решает именно терапевт-кардиолог.

РГ: Юрий Иосифович! Не исключено, то, что вы сейчас говорите, совершенно неведомо многим врачам в российской глубинке, да и не только в глубинке. Потому сразу спрошу: эти методы могут, если не сию минуту, то хотя бы в ближайшее время, войти в практику нашего здравоохранения?

Бузиашвили: В том-то и дело, что пока мы не можем похвастать тем, что такая медицина доступна всем нуждающимся россиянам. Но… И это я хочу особенно подчеркнуть: никогда ранее государство не уделяло такого внимания медицине и не субсидировало ее так щедро. И сейчас главное – разумно распорядиться предоставленными возможностями.

Буду говорить только о том, что касается именно моей специальности, то есть кардиологии. Известно, что на первом месте в России, как и во всем мире, пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми недугами. Всем провести операции на открытом сердце или рентгенохирургические? Согласитесь, это нереально. Да и не нужно.

Нужно совершенно другое, что и пользы принесет больше, и денег заберет куда меньше. К тому же снимет социальную напряженность в обществе, вызванную огромным количеством – от 13 до 16 миллионов больных, страдающих болезнями сердца и сосудов.

Они не только болеют сами, они еще требуют постоянного ухода, присмотра близких, занимают подолгу койки в стационарах, нередко становятся пожизненными инвалидами. К тому же это в основном люди трудоспособного возраста, высококвалифицированные специалисты.

РГ: То, о чем вы говорите, нашло отражение в Концепции развития здравоохранения до 2020 года, которая сейчас обсуждается? То, что вы предлагаете, вписывается в эту программу?

Бузиашвили: Конечно! Там же особое внимание уделено здоровому образу жизни, современной профилактике, внедрению новых методов диагностики и лечения. А я об этом как раз и говорю.

Что сейчас мешает нам оснастить первичное звено диагностики и лечения – поликлинику – новейшим оборудованием, создать условия для минимизации опасности, исходящей от ишемической болезни сердца? Только наша неорганизованность и инертность. Конечно, проще оставить все как есть, действовать так, как привыкли.

Недоступна пациенту операция с помощью высоких технологий? Ну и пусть продолжает глотать валидол и пить корвалол? Весь мир давно от этого отказался, а мы вот никак. Преступно, бессердечно такое отношение к многомиллионной армии сердечных страдальцев.

РГ: Можете конкретно назвать, что необходимо сделать?

Бузиашвили: Могу.

Метод неинвазивной контрпульсации, который может предотвратить развитие ишемической болезни сердца в его начальной стадии, требует установки в каждой поликлинике специального оборудования, которое сравнительно недорого и которое при желании можно приобрести за счет средств и федерального, и местного бюджетов. А обучение специалистов занимает не более недели и может быть организовано в нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. Было бы только на это желание. Очень бы хотелось, чтобы оно появилось, так как, помимо прочего, это очень выгодно для страны.

Из досье “РГ”

Юрий Бузиашвили родился в 1954 году. Сын известного врача-невролога. Окончил Первый московский медицинский институт (ныне Московская медицинская академия) по специальности “лечебное дело”.

Академик РАМН, автор более 600 работ в области терапии и кардиологии. С 1977 года работает в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева.

Дочь, Виктория, заканчивает тот же институт, что и отец.

Источник: https://rg.ru/2009/02/05/serdce.html

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) или «Операция президентов»

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Операция по шунтированию сердечных артерий проводится по строгим показаниям, в плановом порядке, с предшествующей тщательной подготовкой пациента.

Тем не менее адекватная реабилитация и предупреждение любого осложнения после шунтирования сосудов сердца играет не меньшую роль для восстановления состояния больного, чем предоперационные мероприятия и само вмешательство.

Жизнь после хирургического лечения не останавливается, и она должна быть полноценной.

Так как же к нему правильно подготовиться? Как делают операцию на открытом сердце, и какие у нее последствия? И, в конце концов, сколько может стоить весь комплекс лечения?

Шунтирование сердца – что это такое

Это возобновление кровотока в миокарде путем вшивания сосудистого протеза (шунта) ниже смертельно опасного сужения сердечной артерии, т. е. обходя его. Чаще всего применяют тактику аортокоронарного шунтирования.

Суть операции состоит в направлении кровотока из аорты в венечные (коронарные) артерии сердца. При аортокоронарном шунтировании соблюдается естественное перемещение крови, в отличие от другого метода – бимаммарного. Его выбирают при выраженных патологических изменениях в стенке аорты.

Заключается бимаммарное шунтирование в подшивании к коронарам обеих внутренних грудных артерий.

Коронарное шунтирование венечных артерий – операция на открытом сердце.

В отличие от других вмешательств на сердечных сосудах (стентирования, чрескожной баллонной ангиопластики) ее производят после вскрытия грудной полости (с рассечением грудины или через межреберные промежутки).

Долгое послеоперационное заживление костной ткани в первом случае – одна из причин длительного реабилитационного периода и некоторых ограничений во время него. Межреберный доступ значительно сокращает время восстановления больного, но он технически сложен для кардиохирурга.

АКШ на сердце и шунтирование грудными артериями выполняется с использованием в качестве протезов собственных сосудов больного: вен или артерий.

Связан такой выбор трансплантата с отсутствием искусственных протезов, которые бы по характеристикам приближались к идеальным.

Ведь они должны быть эластичными, длительно функционирующими, не вызвать прилипание тромбов, не инфицироваться, не осложняться реакциями отторжения. Именно этими свойствами обладают «родные» сосуды.

  1. Предпочтение отдается большой подкожной вене ноги, так как ее отсутствие легко восполняется коллатеральным кровотоком. Т. е. после операции «ни одна нога не пострадает». В придачу ее диаметр соответствует размерам протезируемого сосуда. Такое шунтирование называется аутовенозным.
  2. При варикозном расширении или другой патрологии вен, приходится использовать отрезок артериальной магистрали. Технически легче извлечь лучевую артерию верхней конечности. Она также подходит по диаметру, а ее отсутствие «подстраховывают» оставшиеся артерии предплечья. Донором становится непреобладающая рука. Такое протезирование называют аутоартериальным.

Двойное маммарокоронарное шунтирование также нуждается в сосудистом протезе, так как длины правой грудной артерии недостаточно для выполнения операции.

Ею шунтируют огибающую ветвь (ОВ), диагональную, промежуточную и краевую артерии.

Левая грудная используется для восстановления кровотока в левой коронарной артерии (ЛКА), ее передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и передней нисходящей артерии сердца.

Обычно для шунтирования используют подкожную вену ноги. Реже лучевая артерия руки. В современных подходах все чаще применяются внутренние грудные (маммарные) артерии.

Разработана методика множественного шунтирования, при котором используют один длинный трансплантат.

Его по очереди подшивают анастомозом «бок в бок» к сердечным сосудам по пути их следования. И последнее слово в медицине – роботизированное шунтирование, производимое специальным аппаратом через сантиметровые разрезы. Врач управляет роботом с помощью джойстиков.

Только вот таких врачей в мире – всего лишь 1% от всех кардиохирургов.

Артериальные протезы лучше венозных, т. к. имеют соответствующее коронарам строение, обладают их упругостью и способностью адекватно реагировать на изменения артериального давления. Но при заборе артерии возникает риск кислородного голодания донорских тканей.

Вены же уступают по своим качествам: они лишены эластического слоя и на гипертензию реагируют расширением. Зато их отсутствие на ногах может остаться незамеченным. Поэтому перед врачом в период подготовки больного к операции стоит вопрос выбора трансплантата.

А значит, пациенту приходится пройти целый комплекс обследований, и не только сердечных сосудов.

Хирургической бригаде в составе кардиохирурга, его ассистентов, анестезиолога и перфузиолога предстоит остановиться и на виде вмешательства: проводить шунтирование артерий на работающем сердце или использовать аппарат искусственного кровообращения.

В последнем случае сердце на время операции останавливается, но это состояние не равно клинической смерти. Аппарат продолжает двигать кровь по всем сосудам, в том числе – по незадействованным в пластике венечным артериям.

Следовательно, сердечная мышца не остается без питания, она просто перестает сокращаться.

Чтобы не произошло отмирания обескровленных участков миокарда, сердце охлаждают введением холодных кардиоплегических растворов в коронарный синус и/или обкладыванием «ледяной кашей» из замороженного физиологического раствора. Попутно снижают температуру тела больного до 28–30°. В этом случае достигается относительная сухость операционного поля, что при не бьющемся сердце позволяет хирургу осуществлять более точные манипуляции.

Но использование механики чревато своими осложнениями:

  • травмой кровяных телец;
  • снижением свертывания крови;
  • закупоркой мелких сосудов воздухом, оторвавшимися пристеночными сердечными тромбами или атеросклеротическими бляшками в момент запуска сердца.

Кроме того, операция с использованием аппарата искусственного кровообращения продолжительнее, чем на работающем миокарде. Зато, если АКШ дополняется реконструкцией сердечных клапанов или удалением аневризмы, его гарантированно проводят при искусственном кровообращении.

Шунтирование на работающем сердце предусматривает применение специальных стабилизирующих приспособлений, способных частично зафиксировать место операции и дать возможность врачу наложить сосудистые анастомозы без интраоперационных осложнений.

Методика проведения коронарного шунтирования

Операция проходит под общей анестезией и требует введения премедикации. Именно с нее и начинается самый тяжелый для родственников пациента период.

Затем больной доставляется в операционную, ему делается наркоз, и врачи приступают непосредственно к хирургическому вмешательству.

И где бы ни производилось аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование, – в России, Украине, Германии или Израиле, последовательность этапов у него одинаковая.

После обработки операционного поля антисептиками производится разрез:

  • при классической операции рассекается кожа и грудина под ней, жировая ткань средостения, перикард;
  • при межреберном доступе – кожа, мягкие ткани в IV–V межреберье, перикард, с последующим наложением ранорасширителя;
  • при миниинвазивном шунтировании, применимом только к левой передней нисходящей ветви, рассекаются те же ткани, что и при межреберном, но очень экономно. Фактически операция производится без вскрытия грудной клетки, под контролем КТ, специальными инструментами и аппаратами.

Затем извлекается необходимый сосуд, выбранный для шунтирования: большая поверхностная вена ноги или лучевая артерия – чрескожно, внутренние грудные артерии – при углублении в операционное поле. И только после этого подключается аппарат искусственного кровообращения (если врачи остановились на методе с остановленным сердцем).

Современные кардиохирургические клиники уже могут проводить аорто-коронарное шунтирование БЕЗ вскрытия грудной клетки миниинвазивными методами

Непосредственно шунтирование заключается в подшивании одного конца трансплантата к аорте со стороны пораженного сосуда, и создании анастомоза между другим концом и сердечной артерией ниже сужения. При маммарокоронарном шунтировании конец левой грудной артерии вшивают в ветви ЛКА, а правую грудную артерию «удлиняют» протезом, проводят за грудиной к сердцу, а уж потом вшивают в целевые сосуды.

В среднем накладывают 2-3 шунта. Количество шунтов влияет на сложность и продолжительность операции.

После главного этапа операции проводят контроль гемостаза, запускают остановленное сердце, отключая АИК, зашивают рану послойно наглухо и накладывают асептическую повязку. При чрезгрудинном доступе на грудину накладывают металлические швы.

В общей сложности хирургическое вмешательство с отключением сердца длится от 3 до 6 часов, без применения АИК – от 1 до 2 часов, миниинвазивная – и того меньше.

Возможно ли повторное проведение шунтирования? Конечно, возможно, ведь при продолжающемся росте атеросклеротических бляшек несостоятельными могут стать и другие сосуды сердца. Что же касается самих шунтов, то статистика в хирургической кардиологии следующая:

  • венозный трансплантат в течение 10 лет закупоривается в 35% случаев;
  • лучевая артерия – в 20% случаев;
  • внутренняя грудная артерия – лишь в 10% случаев.

Показания для проведения аортокоронарного шунтирования

Вшивание обходных сосудистых протезов показано при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности проведения менее инвазивных вмешательств при разных формах ишемической болезни сердца.

Его делают в случаях запущенного атеросклероза коронарных артерий, когда бляшки закупоривают просвет более чем на 50%, осложняются тромбозом и критической ишемией миокарда.

Назначают шунтирование и после инфаркта сердечной мышцы для предотвращения повторной или рецидивной атаки.

Непосредственно при инфаркте миокарда показание к АКШ рассматривается в индивидуальном порядке: при стабильном состоянии больного и отсутствии подъема сегмента S-T на кардиограмме врачи могут назначить шунтирование.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/shuntirovanie-serdtsa

Аортокоронарное шунтирование

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, назначаемая при серьезной, более 70-75% закупорки естественных сердечных артерий. Она назначается при тяжелых формах стенокардии, когда медикаментозная терапия, стенирование сосудов и другие менее радикальные виды терапии не оказывают должного лечебного влияния.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое.

Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно.

При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием.

Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

  • кардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

  1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
  2. Эластичный бинт – 4 шт.
  3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
  4. Влажные салфетки.
  5. Сухие салфетки.
  6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург.

Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками.

Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт.

Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу.

В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

  1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
  2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
  3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
  4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро.

Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя.

Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

  • стерильный бинт;
  • медицинский пластырь;
  • раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
  • бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению.

Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра.

Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем.

Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей.

Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

  1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
  2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
  3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
  4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
  5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
  6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/aortokoronarnoe-shuntirovanie

Шунтирование сердца — что это такое, кому показана и, как проходит операция?

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Шунтирование сердца — что это такое и как это может помочь — немаловажные вопросы для людей, имеющих ишемическую болезнь сердца. При таком заболевании данная операция может быть единственной надеждой на полноценную деятельность.

Шунтирование сердца — что это за операция?

Еще лет 45 назад ни у кого не возникал вопрос: шунтирование сердца — что это и для чего оно выполняется? Первые разработки в этом направлении, предпринятые советским ученым-кардиохирургом Колесовым В.И., были подвергнуты сомнениям и даже гонениям.

Предположение ученого о том, что с помощью шунта можно создать обходной путь взамен пораженных атеросклерозом сосудов, казалось фантастическим. Сейчас аортокоронарное шунтирование сердца ежегодно спасает жизни десяткам тысяч людей.

Операции популярны и эффективны, поэтому проводятся во многих странах мира.

Разбираясь в вопросе: шунтирование сердца – для чего и что это такое, следует учесть его предназначение. Операция применяется при болезнях, поражающих сосуды сердца и нарушающих кровоток.

Суть вмешательства заключена в создании нового пути движения крови, который заменит пораженную часть сосуда. Для этой цели используют шунты, сделанные из вен пациента или артерий. Шунты из вен легче создавать, однако они менее надежны и могут закрываться спустя месяц после операции.

Лучше использовать артериальные шунты, но такая операция технические сложнее и не всегда возможна.

Коронарное шунтирование — показания

Холестериновые отложения на стенках сосудов приводят к уменьшению просвета сосуда. В результате этого кровь поступает к органам в недостаточном количестве.

Если сужен просвет сосуда сердечной мышцы, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда. Для расширения просвета сосудов применяют лекарственную терапию, коронарную ангиопластику, стентирование.

Если ситуация сложная, кардиохирурги могут прибегнуть к операции. Аортокоронарное шунтирование показано в таких случаях:

  • сильная стенокардия, при которой пациент не в силах обслуживать себя самостоятельно;
  • проблемы с несколькими коронарными сосудами одновременно (более трех);
  • сужение коронарных сосудов превышает 75%;
  • сочетание атеросклероза с сердечной аневризмой.

Чем опасно шунтирование сердца?

Наряду с вопросом: шунтирование сердца, что это такое, зачастую возникает вопрос о безопасности этого метода. Когда хирургам-кардиологам задают вопрос, опасно ли шунтирование сердца, они отвечают, что не опаснее других операций.

Хотя данный вид хирургического вмешательства относится к сложным, современные достижения в медицине и технике позволяют выполнить его максимально безопасно.

В послеоперационный период риск осложнения повышается у пациентов, имеющих такие сопутствующие болезни:

  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень вредного холестерина;
  • высокое артериальное давление;
  • серьезные почечные заболевания.

В зависимости от качества проведенной операции и общего состояния здоровья изредка могут возникнуть такие осложнения: отек и покраснение в месте шва, кровотечение, сердечные приступы. К очень редким, но возможным осложнениям относятся:

  • перикардит — воспалительный процесс на серозной оболочке сердца;
  • сбои в сердечном ритме;
  • острая сердечная недостаточность;
  • флебит — воспаление стенок вены;
  • инсульт;
  • плеврит — воспаление плевры легкого;
  • уменьшение просвета в шунте.

Шунтирование сердца — сколько живут после операции?

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, всегда интересуются, сколько живут после шунтирования сердца.

Врачи-кардиохирурги называют среднюю цифру в 15 лет, однако уточняют, что в дальнейшем все зависит от пациента и его состояния здоровья.

При качественной постановке шунта и соблюдении всех рекомендаций пациент может прожить еще 20-25 лет. После этого может снова потребоваться коронарное шунтирование сердца.

Как делают шунтирование сердца?

Перед проведением операции больного усыпляют, в трахею ставят трубку для контроля дыхания, а в желудок помещают зонд, чтобы избежать забросов желудочного содержимого в легкие.

Дальше по этапам выполняется коронарное шунтирование:

  1. Вскрывается грудная клетка.
  2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем — фиксируют область шунтирования.
  3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
  4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой — с коронарной артерией ниже пораженного участка.
  5. Проверяют качество шунта.
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Зашивают грудную клетку.

Коронарное шунтирование на неработающем сердце

Коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, относящаяся к сложным и длительным. Большая часть этих операций проводится на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Этот метод считается более безопасным и приемлемым по сравнению с операциями на открытом сердце, но при этом увеличивается риск развития осложнений.

Использование аппарата может стать причиной возникновения таких негативных реакций организма:

  • отек легких;
  • гематологические проблемы;
  • эмболия почек и сосудов головного мозга;
  • нехватка кислорода для работы органов.

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения позволяет избежать осложнений, вызванных применением медицинского аппарата.

Операция на бьющемся сердце требует от хирурга глубоких знаний и мастерства.

Шунтирование коронарных артерий проводится в физиологичных для сердца условиях, что снижает риск послеоперационных осложнений, ускоряет выздоровление и выписку пациента из стационара.

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Эндоскопическое шунтирование сосудов сердца выполняется без нарушения целостности грудной клетки. Эти операции относятся к более современным и безопасным и распространены в европейских клиниках.

После такой операции происходит быстрое заживление ран и восстановление организма. Суть метода заключается в проведении хирургического вмешательства через небольшие надрезы в области грудной клетки.

Для проведения такой операции необходима специальная медицинская техника, позволяющая осуществлять точные манипуляции внутри человеческого организма.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Рассказывая о том: шунтирование сердца, что это такое, врачи сразу затрагивают и момент реабилитации, от которой зависит скорость восстановления пациента.

Реабилитация после шунтирования сердца содержит комплекс упражнений и мероприятий:

  1. Дыхательные упражнения. Выполняются с первых дней после операции. Упражнения помогают восстановить работоспособность легких.
  2. Физические нагрузки. Начинаются с нескольких шагов по палате в первые послеоперационные дни и постепенно усложняются.
  3. Ингаляции с помощью небулайзера с добавлением бронхолитиков или муколитиков.
  4. Внутривенная лазеро- или озонотерапия.
  5. Разные виды массажа.
  6. Ультратонофорез с Пантовегином или Лидазой.
  7. Магнитотерапия для воздействия на периферические отделы.
  8. Сухие углекислые ванны.

После операции на сердце тщательное наблюдение за больным ведется в течение 2-3 месяцев.

Первые 10 дней пациент может оставаться в реанимационном отделении, что зависит от скорости восстановления, самочувствия и наличия-отсутствия осложнений.

В период, когда действует наркоз, больному фиксируют конечности, чтобы избежать резких опасных движений. Первые часы после операции больной может дышать с помощью аппарата, который отключают к концу первых суток.

В стационаре ежедневно проводят обработку швов и следят за их состоянием. Небольшая боль, покраснение и ощущение натяжения кожи в месте шва являются нормальным для этого периода.

Если аортокоронарное шунтирование сосудов сердца прошло успешно, то на 7-8 сутки пациенту снимают швы. Только после этого пациенту могут разрешить принимать душ.

Для облегчения заживления костей грудины пациенту рекомендуется полгода носить корсет, спать в этот период можно лишь на спине.

Жизнь после коронарного шунтирования

Коронарное шунтирование сосудов считается успешным, если пациент через два месяца возвращается к привычному режиму жизни.

Длительность и качество жизни будут зависеть от соблюдения предписаний врача:

  1. Принимать медикаменты, назначенные врачом, и не заниматься самолечением.
  2. Не курить.
  3. Придерживаться рекомендованного рациона питания.
  4. После операции шунтирования, а затем раз в году проходить лечение в санатории.
  5. Выполнять посильные физические нагрузки, избегая перегрузок.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие коронарное шунтирование сосудов сердца, должны тщательно следить за своим питанием. От этого фактора зависит, сколько лет жизни они смогут еще прожить. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы не допустить появления лишнего веса и отложения на стенках сосудов вредного холестерина.

После операции пациентам рекомендуется придерживаться таких советов:

  1. Уменьшить количество сахара, заменив его стевией.
  2. Молочные продукты должны быть обезжиренными.
  3. Из сыров следует отдавать предпочтение диетическим сырам и тофу.
  4. Из мяса разрешено соевое мясо, белое мясо курицы, индейка, нежирная телятина.
  5. Из круп можно все, кроме манки и риса.
  6. Дополнительно употреблять рыбий жир.
  7. Из рыб можно есть маложирную и иногда рыбу средней жирности.
  8. Из жиров желательно отказаться от всех, кроме растительного оливкового масла холодного отжима.
  9. Рекомендуется снизить количество соли.
  10. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты.

Приблизительное меню на день

  1. Завтрак — яичный омлет из белков на пару, салат из фруктов и обезжиренного йогурта.
  2. Второй завтрак — обезжиренный творог.
  3. Обед — вегетарианский суп с черным подсушенным хлебом, овощное рагу.
  4. Перекус — запеченные яблоки.
  5. Ужин — оладьи из овощей, тушенная рыба нежирных сортов или белое мясо курицы.

Лечение панкреатита медикаментами – первоочередное мероприятие при возникновении первых симптомов болезни. С помощью лекарств снимается болевой синдром, нормализуется работа внутренних органов, в том числе желудка.

Артроз коленного сустава – причины и лечение гонартроза на всех стадиях

Артроз коленного сустава – распространенная патология, которая начинается с разрушения хрящевой прослойки, а при прогрессировании затрагивает костные ткани. Важно знать, как не пропустить начало заболевания, и что делать при его выявлении.

Острый холецистит – распространенная патология желчного пузыря, выраженная в его воспалении. Недуг вызывают желчекаменная болезнь и другие факторы – переедание, злоупотребление алкоголем, попадание инфекций.

Подагра – лечение медикаментами, народными средствами и диетой

Болезнь подагра лечение предполагает серьезное. Это редкое и сложное заболевание, связанное с избыточным скоплением мочевой кислоты в крови. Чем раньше начинается терапия недуга, тем проще она проходит и меньше шанс появления осложнений.

Источник: https://womanadvice.ru/shuntirovanie-serdca-chto-eto-takoe-komu-pokazana-i-kak-prohodit-operaciya

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий