Критерии эффективности сердечно легочной реанимации

Лекция № 2. – ОМЗ

Критерии эффективности сердечно легочной реанимации
                                              СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

План:

1)Реанимация-определение.

2)Вдуваниевоздуха.

3)Критерииэффективности реанимационных мероприятий.

4)Особенностипроведения СЛР у детей.

Реанимация– это восстановление резко нарушенныхили потерянных жизненно важных функцийорганизма. Проводится при терминальныхсостояниях.

Реанимационныемероприятия: закрытый массаж сердца(ЗМС) и искусственная вентиляция легких(ИВЛ).

Передначалом СЛР необходимо выполнить дваобязательных приема.

Уложитьпациента на твердую поверхность (пол,землю, кушетку). Без соблюдения этогоусловия невозможен эффективный ЗМС.Принцип ЗМС заключается в том, чтоспасатель, проводя компрессию на грудинупациента, производит сдавление сердцамежду грудиной и позвоночником. Благодаряэтому в кровеносную систему из сердцавыталкивается кровь и поддерживаетсяискусственное кровообращение.

Обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей.Без соблюдения этого условия ИВЛ обреченана неудачу. Для этого необходимо,предварительно повернув голову спасаемогонабок, освободить полость рта и глоткиот инородных масс (крови, слизи, рвотныхмасс, зубных протезов) рукой, обернутойплатком, салфеткой.

Прилюбом бессознательном состоянии, а темболее при клинической смерти, происходитрасслабление мышц и язык западает,перекрывая вход в гортань и препятствуявдуванию воздуха в легкие пострадавшегоили его самостоятельному дыханию. Потомуследует выполнить тройной прием Сафарадля обеспечения проходимости дыхательныхпутей:

1)максимально запрокинуть голову длявыпрямления дыхательных путей;

2)выдвинуть вперед нижнюю челюсть дляпрофилактики западения языка и перекрытияим дыхательных путей;

3)слегка приоткрыть рот.

Послеобеспечения всех необходимых условийдля эффективного проведения СРЛнемедленно приступают к ее выполнению.

ЗМСпроводится путем компрессии (давления)на нижнюю треть грудины нижней частьюладони левой руки. Правая ладонь помогаетпри этом, располагаясь сверху. Пальцыне должны касаться грудной клеткиспасаемого – руки находятся в положении”крыльев летящей птицы”. Чтобысохранить силы руки, спасатель долженпроизводить компрессию на груднуюклетку всей тяжестью тела.

Припроведении ИВЛ следует обеспечитьгерметичность воздухоносных путейспасателя и спасаемого. Вздуваниевоздуха может осуществляться:

-изо рта в рот, при этом спасательперекрывает нос спасаемого пальцами,а рот плотно и герметично обхватываетгубами;

-изо рта в нос, при этом спасательперекрывает рот спасаемого и герметичнообхватывает нос губами.

Еслиспасательную акцию проводит одинчеловек, он делает 2 искусственных вдоха,после чего выполняет 10-15 компрессийгрудной клетки. Если спасение проводятдва человека, то после 2 искусственныхвдохов партнер производит 5 компрессийгрудной клетки. Эти приемы повторяютсядо наступления эффекта или биологическойсмерти.

Критерииэффективности реанимационных мероприятий

Еслиприемы оживления выполняются правильно,то у спасаемого: улучшается цвет кожныхпокровов, сужаются зрачки, отмечаетсяпульсация на сонных и лучевых артерияхв ответ на компрессию грудной клетки.

Вэтом случае реанимационные мероприятияследует продолжать столько, сколькобудет необходимо до появлениясамостоятельного дыхания и сердечнойдеятельности.

Если,несмотря на все действия, зрачки вновьрасширяются, усиливается цианоз, тоследует немедленно убедиться вправильности выполнения приемовреанимации. Приправильном выполнении ЗМС накаждую компрессию отмечается пульсацияна сонных артериях. Приправильном выполнении ИВЛ воздухпри вдувании свободно входит в легкиеспасателя, грудная клетка поднимается,а при выходе опускается.

Припроведении реанимации за движениямигрудной клетки необходимо наблюдатьпостоянно. Если при вдувании воздухаподнимается эпигастральная область(область желудка) необходимо немедленноизменить положение дыхательных путейи языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенностипроведения СЛР у детей

Дляосвобождения верхних дыхательных путейноворожденных или грудных детейприподнимают за щиколотки ног и удаляютсодержание ротовой полости рукой.

Необходимо помнить, что при такомположении у ребенка может повыситьсявнутричерепное давление. Маленькихдетей укладывают на бедро реаниматора,при этом голова ребенка должна бытьопущена.

У более старших детей используютте же приемы, что и у взрослых. ИВЛпроизводится с частотой 20-28 вдуваний вминуту.

ЗМСпроизводят с частотой компрессий 90-100в минуту. У новорожденных и грудныхдетей компрессию на нижнюю треть грудиныосуществляют одним или двумя пальцами.У детей ясельного возраста и до 7 лет –одной ладонью с приподнятыми пальцами.У детей старше 7 лет – как у взрослых.

Источник: https://www.sites.google.com/site/informatikaipredmet123/home/omz-1

Критерии прекращения реанимационных мероприятий

Критерии эффективности сердечно легочной реанимации

Сочетание массажа сердца и проведения ИВЛ.

Поскольку непрямой массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдвоем. Один человек проводит массаж, а другой ИВЛ соотношение вентиляция (массаж должно составлять 1:5.

Если помощь оказывает один человек, ему приходиться чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал – не более 1 сек.) толчками грудины.

Каждые 1-2 минуты необходимо прерывать проведение реанимации на несколько секунд (не более 4-5) для определения возникшего спонтанного пульса.

Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации проводится по следующим критериям:

1. Прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. Если зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, при правильно проводимой СЛР, можно думать о смерти мозга.

2. Появление пульсовых передаточных волн на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а затем самостоятельной пульсации.

3. Уменьшается бледность кожи и цианоз.

4. Восстановление спонтанного дыхания.

В случае успешной реанимации массаж сердца проводиться до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывание головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти (или нахождение воздуховода в дыхательных путях) – до восстановления сознания.

Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦАСердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями:телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки вгори­зонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается,выполняя при этом свою насосную функ­цию: оно выталкивает кровь в аорту илегочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь приее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. Внастоящее время этот метод общепризнан.1. пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). 2. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по среднейлинии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонькладет крестообразно сверху.3. Не сгибая рук, производит сильное надавливаниена грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и черезнебольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки.Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечиваютдостаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично поддозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. 4. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица,появлению пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружныймассаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 5 с, чтобыубедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращениямассажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен бытьпродолжен.Практика показывает, что наружный массаж серд­ца даже при остановке сердечнойдеятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах(головном мозге, сердце). Однако эффектив­ность такого массажа обеспечиваетсялишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальныесочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости отчисла лиц, ока­зывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соот­ношение производимыхманипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкиедолж­но приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию,которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своегоположения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды,чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то со­отношение приемов должнобыть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственноеды­хание после каждого 5-го сдавливания грудины, в мо­мент расправлениягрудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс сталотчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственноедыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.При появлении у пострадав­шего полноценного дыхания следует установить за нимпостоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что приотсутствии сознания возмож­ны повторные расстройства дыхания вследствиезападения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективностидолжен решить врач, выз­ванный на место происшествия, или сам оказывающийпомощь с учетом точного определения времени остановки сердца ипродолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления(до появления явных признаков смерти). ОшибкиНаблюдения показывают, что обучающие первой по­мощи часто не полностьюпоказывают прием максималь­ного разгибания головы, не обеспечивают свободнойпро­ходимости дыхательных путей. Если при оказании помо­щи будет допущена этаошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не дастнужного эффекта.Вдувая воздух не всегда можно достичь герметич­ности при охвате рта или носапострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу.Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен бытьполным.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать местоналожения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередкопри­водит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – кповреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево иливправо от груди­ны – к перелому ребер.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца иискусственного дыхания дол­жно осуществляться синхронно, чтобы вдуваниевоздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикойпризнаков жизни, в особенно­сти за пульсом на сонной артерии и величинойзрачков.Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массажсердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временноутраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее времянакопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когдаспа­сенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.

Литература:

1. «Основы реаниматологии» под редакцией В.А. Неговского, «Медицина», Ташкент, 1974 г.

2. «Основы реаниматологии для медицинских сестер», И.В. Ремизов, «Феникс», 2005г.

3. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.

4. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_77754_kriterii-prekrashcheniya-reanimatsionnih-meropriyatiy.html

реанимация : этапы сердечно – легочной реанимации, критерии эффективности, возможные осложнения

Критерии эффективности сердечно легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I — восстановление проходимости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — искусственное кровообращение; IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществляется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3).

Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.

При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» (рис. 6).

Исскуственная реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин. К нтролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки —- раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот.

Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох.

Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30 в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. 5, г).

Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. 8-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами.

Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним (а) и двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец фиксирует нижнюю

часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца

На догоспитальном этапе, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит.

Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см.

Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межре-берье слева.

Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками.

При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами (рис. 7, а, б). При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е.

одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются.

Реанимационные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию рого-вичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка.

Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить ‘появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии.

При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких) обучают широкую массу населения—школьников, студентов, рабочих на производстве. Третьему этапу—закрытому массажу сердца — обучаются работники специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.

IV этап — дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

— улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);

— сужение зрачков;

— восстановление реакции зрачков на свет;

— пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);

-артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;

— появление дыхательных движений

. Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-

легочной реанимации:

— больной расположен на мягкой поверхности;

— неправильное положение рук при компрессии;

— недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);

— неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);

-запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия.

Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают.

Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.

Возможные осложнения:
Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:

  • От неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке;
  • От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки;
  • У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха.

Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

Источник: http://gabiya.ru/reanimatsiya-etapyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii-kriterii-effektivnosti-vozmozhnyie-oslozhneniya/

Экстренная медицинская помощь

Критерии эффективности сердечно легочной реанимации

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании “золотого часа” – времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.

Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа.

Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм “выключает” менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную свою часть – мозг.

Именно в течение первого часа после несчастного случая – оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.

Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется “золотым часом”, который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

Почему бы ни научиться экономить время в процессе оказания первой помощи?
Любые действия на месте происшествия в чрезвычайных ситуациях должны носить характер спасения жизни, поскольку теряются драгоценные секунды и минуты “золотого часа” пострадавшего из-за несогласованности действий окружающих. Жизнь и судьба конкретного человека во многом могут зависеть от грамотности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь до прибытия служб спасения.

Быстрое оказание помощи не означает просто остановить свою машину рядом с разбившимся автобусом, усадить пострадавшего в салон и также быстро доставить его в ближайшую больницу. Вы сможете обеспечить максимальные шансы человека на выживание, если будете оказывать первую медицинскую помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Первичный и вторичный осмотр

Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

– нарушение проходимости дыхательных путей, – наружное кровотечение,

– признаки клинической смерти.

Вторичный осмотр (не более 2-3 минут).
Оценить состояние пострадавшего (в сознании, без сознания, пульс, частота дыхания), перед началом оказания помощи и транспортировкой в больницу.

– Оценить величину зрачков и реакцию их на свет. – Выяснить механизм травмы.

– Определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания.

Спросить: что беспокоит в настоящий момент; что привело к травме или заболеванию.
Осмотреть, прослушать, потрогать “От головы – до пят”.
Установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения.
Действовать в соответствии с навыками или по обстоятельствам.

Констатация клинической смерти

    Для установления факта клинической смерти достаточно трёх признаков: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие дыхания. 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Расширение зрачка является дополнительным признаком и не всегда быстро проявляется.

    Первичный осмотр.

    Подтвердить три основных признака клинической смерти.

    Начать базовую сердечно легочную реанимацию (СЛР).

    Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР.

    От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2 минут.

Признаки биологической смерти

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления – по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти: 1.

Трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. 2.

Трупное окоченение – проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков: 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Простейшие методы реанимации

От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего. Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

A – airways (воздушные пути) – обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B – breathing (дыхание) – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
С – circulation (кровообращение) – начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара: – Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка. – Обеспечивает свободное дыхание. Методика предусматривает: 1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника. 2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится. Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка): 1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка. 2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта. 3.

Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти. 4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода – вверх, к нёбу.

5.

Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

Если нет воздуховода: Взрослым производится искусственное дыхание “Рот в рот”- зажмите нос пострадавшему и вдувайте воздух. Или “Рот в нос”- при этом закройте пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.

Закрытый массаж сердца

Пострадавший должен лежать на жестком основании. Приподнять ноги пострадавшему (обеспечивается приток крови к головному мозгу).

Если человек находится на земле или на полу, переносить его не надо.

Встаньте сбоку от пострадавшего, положите основание ладони на нижнюю треть грудины, вторая кисть кладется поверх первой, так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего.

Резкое нажатие на грудину прямыми руками с использованием массы тела, приводит к сжатию грудной клетки на 4-5 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником.

Закрытый массаж сердца необходимо проводить с достаточной, но не избыточной силой (не сломайте пострадавшему ребра).

Частота толчков должна быть 100 в минуту.

Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил: 1. Частота компрессий – декомпрессий примерно 100 в минуту. 2. Глубина продавливания грудной клетки 4-5 см. 3.

Усилие компрессии 40 – 50 кг. 4. Соотношение времени компрессии – декомпрессии 1:1. 5. Проводящие СЛР должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат).

Смена проводится быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер.

Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости.

Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

Искусственная вентилляция легких (ивл)

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. Восстановите проходимость дыхательных путей. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани, удалите их.

Голова пострадавшего запрокидывается максимально назад, чем обеспечивается свободный доступ воздуха в трахею. Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего.

Рот прикрыть марлей, бинтом, (носовым платком).

Сделайте обычный вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего и равномерно выдохните в течении 1 секунды, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта пострадавшего и отводит свою голову в сторону, следя за тем как опускается грудная клетка пострадавшего при выдохе.

ИВЛ проводят в режиме, обеспечивающем медленное и глубокое наполнение легких. Объем вдуваемого воздуха (на один вдох) около 500-600 милилитров.
Искусственный вдох хорошо контролируется.

Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких, сопротивление возрастает.

При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка.

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения равномерных вдуваний с частотой 8-10 в 1 мин, т. е. два “вдоха” на 30 сжатий грудной клетки. Следует чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом “рот в рот”.

Аналогично методу “рот в рот” проводится дыхание “рот в нос”, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

Особенности реанимации у детей

Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.

При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка. Проведите 5 искусственных вдохов подряд (продолжительностью 1 сек.

каждый), после чего проводите закрытый массаж сердца. Более целесообразно, при возможности, использовать специальные детские “Мешки AMBU”. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка.

Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину примерно на одну треть высоты грудной клетки.

Частота компрессий 100 в 1 мин. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Школьникам – так же, как и взрослым. Соотношение: 2 вдоха на 30 компрессий.

Прекардиальные удары детям не производят!

Признаки эффективности слр

Признаками эффективности проводимого массажа являются – изменение ранее расширенных зрачков, – уменьшение цианоза (синюшности кожи), – пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, – появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80- 90 мм рт. ст.

Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца.

Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации

Реанимация может быть прекращена только в следующих случаях: – если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; – если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут; – при наличии (возникновении) опасности для здоровья проводящих реанимацию;

– при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих.

Источник: http://www.selen11.narod.ru/help.htm

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий