Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков

Возрастные изменения сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков
1 Юнеман О.А. 1Савельев С.В. 1 1 ФГБУ «Научно-исседовательский институт морфологии человека» РАМН Проведено исследование особенностей возрастных изменений в морфологической организации сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека.

При помощи морфометрического метода была проанализирована зависимость от возраста следующих параметров: толщина фильтрующей части ворсин, диаметр капилляров, толщина нефильтрующей зоны сосудистого сплетения, толщина соединительнотканной стенки артериол и венул, количество подэпителиальных утолщений соединительной ткани ворсин.

По результатам статистического анализа можно сделать вывод, что ни один из исследованных параметров не демонстрирует четкой связи с возрастом. На гистологических препаратах видно, что в сосудистых сплетениях одного и того же человека присутствуют как интактные ворсины, так и ворсины с признаками инволютивных изменений.

При помощи иммуногистохимического метода в некоторых клетках эпителия сосудистого сплетения выявлена экспрессия белка Ki-67, являющегося маркером пролиферации. Таким образом, мы предполагаем, что в сосудистых сплетениях боковых желудочков постоянно идет процесс новообразования ворсин.

Этим можно объяснить отсутствие статистически значимых признаков возрастной изменчивости в морфологической организации сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека. сосудистые сплетения головного мозга 1. Автандилов Г. Г. Сосудистые сплетения головного мозга. (Морфология, функция, патология). – Нальчик: Кабардино-Балкарск. кн. изд-во, 1962. – 144 с.
2.

Бабик Т. М. Морфометрические параметры капилляров сосудистых сплетений головного мозга человека при старении // Морфологические ведомости. – 2006. – № 1-2. – C. 5-7.
3. Бабик Т. М. Морфофункциональная организация соединительной ткани ворсинок сосудистых сплетений головного мозга человека при старении // Морфологические ведомости. – 2008. – № 1-2. – C. 11-13.
4. Бенькович И. Л.

Сосудистые сплетения мозга при инфекционных заболеваниях. – Горький: Изд. Горьковского краевого изд-ва, 1936. – 128 с. 5. Турыгин В. В., Бабик Т. М., Бояков А. А. Характеристика тучных клеток сосудистых сплетений желудочков головного мозга человека при старении // Морфология. – 2004. – Т. 126, №6. – C. 61-62.
6. Dohrmann G. J.

The choroid plexus: a historical review // Brain Research. – 1970. – Vol. 18, Is. 2. – P. 197-218.
7. Serot J.-M., Bene M.-Ch., Faure G. C. Choroid plexus, ageing of the brain, and Alzheimer’s disease // Frontiers in Bioscience. – 2003. – Vol. 8, Is. 1. – P. 515-521. 8. Shuangshoti S., Netsky M.

Human choroid plexus: morphologic and histochemical alteration with age // American Journal of Anatomy. – 1970. – Vol. 128, Is. 1. – P. 73-96. Введение

Сосудистые сплетения играют важнейшую роль в регуляции водно-солевого баланса мозга. Они отвечают за продукцию и резорбцию ликвора и, как следствие, поддержание гомеостаза головного мозга.

Нарушение функции сосудистых сплетений может привести к серьезным нарушениям в работе головного мозга (гидроцефалия, отек мозга и т.д.). В связи с этим представляется необходимым изучение возрастных особенностей в морфологической организации сосудистых сплетений. При исследовании сосудистых сплетений многими авторами было отмечено, что орган подвергается возрастной инволюции.

По данным Г. Г. Автандилова, с возрастом в сосудистых сплетениях увеличивается количество сквамозных эпителиальных клеток, возрастает число вакуолей, увеличивается количество коллагеновых волокон в строме сплетения, часть из них подвергается гиалинозу и кальцификации. В области сосудистого клубка возрастает количество псаммомных телец (Автандилов, 1962). В работе И. Л.

Беньковича отмечается не только увеличение объема соединительно-тканной  стромы, но и ее уплотнение (Бенькович, 1936). По данным Дж. Дорманна, с возрастом происходит уплощение и вакуолизация эпителиальных клеток и накопление в них пигмента, увеличение объема соединительной ткани и кальцифицированных и некальцифицированных гиалиновых образований в строме и ворсинках сплетения.

Кроме того, отмечается утолщение интимы артериол и умеренный фиброз сосудов (Dohrmann, 1970). В работе С. Шуангшоти и M. Нетски также описывается уплощение эпителия, увеличение объема соединительной ткани, гиалиноз, фиброз и дефрагментация коллагеновых волокон, увеличение числа псаммномных телец в сосудистом клубке сплетения.  Возрастные изменения сосудов сплетения, по мнению авторов, не носят специфического характера и являются результатом атеросклероза, затрагивающего многие органы при старении организма (Shuangshoti, Netsky, 1970). 

В работе Ж.-М. Серо с соавторами сообщается, что с возрастом в сосудистых сплетениях происходит утолщение соединительно-тканной стромы ворсин и базальных мембран.

Клетки эпителия становятся более уплощенными (их высота уменьшается на 10 %).

Возрастает количество гиалиновых и псаммомных телец, степень кальцификации стромы, утолщается соединительнотканный слой стенок артерий (Serot et al, 2003).

В процессе старения происходит снижение длины и площади обменной поверхности капилляров. Диаметр капилляров, напротив, возрастает (Бабик, 2006).

Одновременно происходит увеличение удельного веса всех видов волокон соединительной ткани. Удельная площадь коллагеновых волокон возрастает в старости в 1,35-1,77 раза.

Также с возрастом идет снижение числа тучных  клеток в ворсинах сосудистых сплетений (Турыгин и др., 2004; Бабик, 2008).

Таким образом, в литературе существуют довольно противоречивые сведения об особенностях возрастных изменений в строении сосудистых сплетений.

Целью нашего исследования было изучение возрастных особенностей в морфологической организации сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека.

Материалы и методы

Были исследованы сосудистые сплетения 78 человек – из них 65 человек составили основную группу (35 мужчин в возрасте от 30 до 94 лет  и 30 женщин в возрасте от 44 до 96 лет), 13 человек, погибшие от случайных причин, – контрольную группу (10 мужчин в возрасте от 28 до 60 лет и 3 женщины в возрасте от 33 до 47 лет).

Основная группа была разделена на следующие подгруппы: сердечно-сосудистые заболевания (19 человек в возрасте от 46 до 96 лет), алкоголизм (9 человек в возрасте от 30 до 71 года), онкологические заболевания (13 человек в возрасте от 43 до 94 лет), заболевания дыхательной системы (6 человек в возрасте от 51 до 91 года), нарушения головного мозга (8 человека в возрасте от 46 до 86 лет), язвенные болезни (9 человек от 38 до 84 лет). Срезы сосудистых сплетений окрашивали по методам Маллори и Ван Гизона. На каждом препарате случайным образом выбиралось по 10 полей зрения, в каждом из них проводилось по 5-10 измерений, по которым затем рассчитывались средние значения. Морфометрия проводилась при помощи программы Axio Vision. Были измерены следующие параметры: диаметр фильтрующей части ворсин, диаметр капилляров, толщина нефильтрующей зоны сплетения, толщина соединительнотканной стенки артериол и венул, количество подэпителиальных утолщений соединительной ткани ворсин. Толщина соединительной ткани фильтрующей части ворсин рассчитывалась как половина разницы диаметра ворсин и диаметра капилляров.  Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Statistica 8. Были поставлены иммуногистохимические реакции с кроличьими поликлональными антителами к Ki-67 (фирмы Abcam) для оценки пролиферативной способности клеток эпителия сосудистого сплетения.

При изучении возрастных особенностей строения сосудистых сплетений учитывали клинический диагноз и причину смерти. Для этого все наблюдения основной группы (65 человек) разделили на 6 подгрупп по нозологическому признаку и при помощи критерия Уилкоксона – Манна – Уитни сравнили каждую подгруппу с группой контроля по каждому параметру.

Результаты

Толщина соединительной ткани фильтрующей части ворсин не отличается в подгруппе сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний дыхательной системы и в подгруппе мозговых нарушений от контроля. В подгруппе онкологических заболеваний, алкоголизма и язвенных болезней значение этого параметра достоверно выше по сравнению с контрольной группой.

Диаметр капилляров во всех исследованных подгруппах не отличается от группы контроля.

Толщина нефильтрующей зоны достоверно уменьшается в подгруппе онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых нарушений по сравнению с контрольной группой.

Толщина соединительнотканной стенки артериол и венул достоверно возрастает в группе язвенных заболеваний. В остальных пяти подгруппах отличий от контроля выявлено не было.

Количество подэпителиальных утолщений достоверно возрастает в группе дыхательных и язвенных заболеваний. В остальных подгруппах отличий от группы контроля обнаружено не было.

Для выявления половозрастных отличий подгруппы наблюдений, не различающихся по нозологическому признаку, были объединены. Так, выявления половозрастных отличий по толщине соединительной ткани ворсин объединили группы сердечно-сосудистых, дыхательных и мозговых нарушений. По диаметру капилляров были объединены все  подгруппы.

По толщине нефильтрующих зон сплетений объединили подгруппы алкоголизма, дыхательных и язвенных заболеваний. По толщине соединительнотканных стенок сосудов объединяли все подгруппы, кроме язвенных заболеваний.

По количеству подэпителиальных утолщений объединяли подгруппы алкоголизма, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых нарушений.

Параметры толщины соединительнотканного слоя ворсин и нефильтрующих зон сосудистого сплетения демонстрировали, согласно критерию Колмогорова – Смирнова, унимодальное распределение, поэтому для них для выявления половых различий был применен t-критерий Стюдента и вычислены коэффициенты корреляции между данными параметрами и  возрастом. Для остальных признаков был применен критерий Уилкоксона – Манна – Уитни для выявления половых различий и вычислены коэффициенты ранговой корреляции Спирмана между данными параметрами и возрастом.

t-критерий Стюдента показал, что толщина соединительной ткани фильтрующей части ворсин не различается у групп мужчин и женщин. Коэффициент корреляции с возрастом составил 0,05, что свидетельствует об отсутствии возрастной изменчивости данного параметра.

Диаметр капилляров, согласно критерию Уилкоксона – Манна – Уитни, не демонстрирует половых различий. Коэффициент ранговой корреляции Спирмана составил 0,08, что говорит об отсутствии возрастной изменчивости диаметра капилляров сосудистых сплетений.

Применение t-критерия Стюдента показало, что толщина нефильтрующей зоны не различается у мужчин и женщин. Коэффициент корреляции составил -0,4, что говорит о тенденции к уменьшению с возрастом толщины нефильтрующих зон сосудистых сплетений.

Толщина соединительнотканной стенки сосудов (артериол и венул), согласно критерию Уилкоксона – Манна – Уитни, не демонстрирует наличия полового диморфизма. Коэффициент ранговой корреляции Спирмана составил для толщины соединительнотканной стенки артериол -0,2, для венул – -0,1, что говорит о незначительном уменьшении с возрастом толщины соединительнотканной стенки сосудов сплетения.

Применение критерия Уилкоксона – Манна – Уитни показало отсутствие половых различий по количеству подэпителиальных утолщений. Коэффициент ранговой корреляции Спирмана составил 0,04, что свидетельствует об отсутствии возрастной изменчивости данного параметра.

По гистологическим препаратам было оценено состояние эпителиального слоя фильтрующей части ворсин сосудистого сплетения. В местах, где встречаются подэпителиальные утолщения, клетки эпителия уплощаются, в некоторых случаях эпителиальный слой может исчезать.

Это говорит об утрате способности к фильтрации в этих участках ворсин. В неизмененных ворсинах у мужчин и женщин во всех возрастных группах клетки цилиндрической формы, контакты между ними не нарушены.

Это свидетельствует об активной фильтрации, которая сохраняется вне зависимости от возраста.

В результате иммуногистохимического исследования в единичных клетках эпителия сосудистого сплетения была выявлена экспрессия белка Ki-67. Данный маркер обнаруживается в ядрах клеток, не вышедших в фазу G0 клеточного цикла.

По-видимому, некоторые клетки эпителия сосудистых сплетений сохраняют способность к пролиферации, в связи с чем можно предположить,  что в сосудистых сплетениях постоянно идет процесс формирования новых ворсин.

Кроме того, на гистологических препаратах видно, что в сосудистых сплетениях одного и того же человека присутствуют как интактные ворсины, так и ворсины с признаками инволютивных изменений (с утолщением соединительно-тканного слоя, сужением просвета капилляров и т.д.).

Вывод

Таким образом, установлена ведущая роль индивидуальной изменчивости в морфологическом строении сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека.

Сосудистые сплетения играют важнейшую роль в регуляции водно-солевого баланса головного мозга, поэтому можно предположить существование механизма, препятствующего изменению органа с возрастом и при некоторых патологиях.

Подтверждением этой гипотезы может служить экспрессия в клетках эпителия сосудистого сплетения белка Ki-67, являющегося маркером пролиферации, а также тот факт, что в сосудистых сплетениях одного человека присутствуют как интактные ворсины, так и ворсины с признаками инволютивных изменений.

Рецензенты:

Ухов Ю. И., профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой гистологии и биологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минзрдавсоцразвития России, г. Рязань.

Папков В. Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины ГБОУ ВПО РязГМУ Минзрдавсоцразвития России, г. Рязань.

Библиографическая ссылка

Юнеман О.А., Савельев С.В. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЙ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7601 (дата обращения: 21.03.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7601

Лечение кист сосудистых сплетений головного мозга у новорожденных

Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков

Патология встречается во время вынашивания плода до 20 недель, и уже у взрослого ребёнка.

Сосудистые сплетения главного органа — мозга не связаны с деятельностью нервных отростков. Их основная функция — питательная, осуществляется она через спинномозговое вещество.

Киста сосудистого сплетения у новорожденных формируется в мозговой ткани. Церебральное вещество быстро скапливается, заполняет сосудистые участки. Подобная патология встречается во время вынашивания плода до 20 недель, и уже у взрослого ребёнка.

Влияет ли доброкачественная опухоль на дальнейшее развитие организма?

Особенности новообразований

Киста в голове у новорожденного может диагностироваться еще в утробе матери. Новообразования могут быть локализованы в разных частях головного мозга и различаться по размеру. Иногда наблюдается несколько уплотнений. Как правило, образованные внутриутробно, кисты проходят самостоятельно в девяти случаев из десяти и не требуют лечения.

Определенную опасность таит патология, диагностированная уже после рождения ребенка. Такое новообразование, например, киста желудочка, чревато сдавливанием определенных частей головного мозга у грудничка и нарушением его работы, что часто наблюдается при большом размере уплотнения. Болезнь нужно лечить, причем лечение начинается уже с первых дней жизни младенца.

Симптомами наличия кисты является:

  • головная боль у младенца;
  • нарушение реакции на раздражители;
  • онемение и кратковременный паралич конечностей;
  • расстройства зрения;
  • беспокойство, бессонница у младенца.

Симптомы во многом зависят от локализации и размеров новообразования.

Как правило, киста выявляется с помощью ультразвукового обследования, которому подвергаются все новорожденные в первые часы жизни. Если выявлено новообразование, необходимо обратиться к невропатологу.

Специалист проводит детальное обследование, в результате которого определяется локализация и размеры уплотнения, а затем назначает лечение.

В дальнейшем ребенку необходимы регулярные обследования (каждые 4 недели), которые позволят вовремя заметить увеличение уплотнения в размерах и скорректировать лечение.

Что такое

Киста — новообразование доброкачественного характера. Полость ее заполнена специфической жидкостью (ликвором). Имеет четкие границы. Стенки выстланы глиальной, арахноидальной или эпителиальной тканью.

В большинстве случаев новообразование не оказывает негативного воздействия на мозг и не опасно для здоровья и жизни младенца.

Когда происходит быстрый рост кистозного мешка, в результате чего оказывается давление на рядом расположенные ткани, нарушается мозговое кровообращение и функционирование нервных клеток.

По теме

  • Редакция Онкология.ру
  • 27 мая 2020 г.

Местом локализации кистозной опухоли чаще всего становится просвет сосудистых сплетений.

В период 14-22 недель беременности формирование кисты относится к нормальным состояниям, поскольку к моменту родов она обычно полностью рассасывается.

Симптомы и признаки доброкачественного новообразования у младенцев

Симптомы заболевания во многом зависят от того, где расположено уплотнение, и от его размеров. Также немаловажную роль играет характер кисты.

Симптомы определяются дополнительными факторами осложнений из-за новообразования, к которым относят нагноение в месте расположения уплотнения, риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную, а также наличие воспалительного процесса.

Следует отметить, что кисты незначительных размеров часто проходят бессимптомно. Высока вероятность полного рассасывания маленькой кисты без лечения. Тем не менее, обязательно необходимо провести детальное обследование (УЗИ, МРТ) и повторять его регулярно, так как образование может увеличиваться в размерах.

В некоторых случаях, даже небольшая киста провоцирует появление симптомов неврологического характера, к которым относят:

  • расстройства сна младенца;
  • тремор конечностей;
  • увеличение родничка в размерах;
  • спазмы мышц;
  • судороги;
  • нарушения психического развития;
  • нарушения рефлексов.

Ситуация усугубляется при наличии воспалительного процесса или нагноения. В этом случае добавляются симптомы интоксикации организма и наблюдается повышение температуры тела.

Увеличение кисты в размерах приводит к механическому воздействию на головной мозг маленького пациента, в результате чего повышается риск развития серьезных осложнений, вплоть до инсульта.

Кисты небольшого размера успешно излечиваются медикаментозной терапией. Осложненная или множественная киста крупных размеров требует проведения хирургического вмешательства. При своевременном обнаружении проблемы и вовремя начатом лечении, болезнь успешно излечивается и проходит бесследно.

Лечение субарахноидальной кисты

Лечение арахноидальной кисты мозга – это лечение объемного образования.

Подобного рода опухоли представляет собой доброкачественную по своей природе полость, которая образовалась в результате расщепления оболочки, содержавшей жидкость, которая по своему составу схожа с цереброспинальной. Арахноидальная киста может проявляться при других заболеваниях или в качестве осложнения заболеваний.

Кисту лечат оперативным хирургическим вмешательством. Так, на сегодняшний день используются такие методы терапии, как:

  • Эндоскопическая операция.
  • Иссечение опухоли.
  • Шунтирующие операции.

Основные показания к операционному лечению арахноидальной кисты головного мозга – это прогрессирующие симптомы. Симптоматика проявляет себя в виде судорожных пароксизмов, развития очаговой симптоматики, кровоизлияний, нарушения ликвороциркуляуии и другие.

Лечение субарахноидальной кисты головного мозга чаще всего проводится без хирургического вмешательства. Но если заболевание сопровождается прогрессированием болезненных симптомов, судорогами и кровоизлияниями в полость опухоли, то операция – это первый шаг к восстановлению здоровья мозга.

При хирургическом вмешательстве используют эндоскопический метод. Этот метод оперативного вмешательства имеет минимальное количество послеоперационных осложнений и малотравматичен. То есть восстановительный процесс после такй терапии проходит намного быстрее и успешнее.

Причины появления новообразований

Киста образуется на фоне дегенерации мозговой ткани и ее последующего отмирания. Именно в этих участках формируется плотное шарообразное образование, заполненное жидкостью. Среди причин появления кисты головного мозга у младенцев:

  • травма при прохождении через родовые пути либо при осложненных родах;
  • патологии центральной нервной системы;
  • болезни мозга воспалительного характера (энцефалит либо менингит);
  • действие вируса герпеса;
  • кислородное голодание мозга;
  • недостаток питательных веществ, провоцирующий нарушения мозгового кровообращения.

Под действием некоторых негативных факторов возможно увеличение уже имеющийся кисты, либо ее разрастание. Как правило, это происходит на фоне повышенного внутричерепного давления у младенца. Также вызвать увеличение размеров новообразование может сотрясения мозга, травма головы либо присоединение инфекции.

Сосудистые заболевания

  • Церебральная амилоидная ангиопатия
  • Болезнь Бинсвангера
  • Дисциркуляторная энцефалопатия
  • Атеросклероз мозговых артерий
  • Девиации и изгибы мозговых артерий
  • Венозная ангиома
  • Варикоз (аневризма) вены Галлена
  • Кавернозная ангиома
  • Анатомические варианты мозговых артерий
  • Анатомические варианты вен мозга
  • Кисты сосудистых сплетений
  • Нейроваскулярный конфликт
  • Пахионовы грануляции
  • Субарахноидальное кровоизлияние

Церебральная амилоидная ангиопатия

Амилоидная ангиопатия — заболевание мелких артериол с отложением белка (амилоида) в стенке сосуда, что снижает эластичность и повышает ломкость сосудов. При этом образуются микрогеморрагии, которые уверенно диагностируются на Т2*.

Кроме того, это проявляется в виде внутримозговых кровоизлияний с образованием гематом в субкортикальных участка (лобарные гематомы), в отличии от «типичных» гематом, возникающих при геморрагическом инсульте на фоне гипертонической болезни с расположением гематом в базальных ядрах.

Данное заболевание встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста.

Рис.1 Церебральная амилоидная ангиопатия с наличием мелких геморрагий в полушариях мозга (белые стрелки), а так же следов перенесенного кровоизлияния и лобарной гематомы в левой теменной доле (жёлтые стрелки).

Рис.2 Сгусток крови в левой теменной доле, образованный кровоизлиянием на фоне амилоидной ангиопатии (рис.2а). Мелкие петехеальные кровоизлияния в веществе мозга, хорошо дифференцируемые на ИП GRE (рис.2b), Внутримозговая острая лобарная гематома в теменной доле справа на КТ (рис.2с).

Болезнь Бинсвангера

Субкортикальная гипертоническая атеросклеротическая лейкоэнцефалопатия (болезни Бинсвангера) — поражение белого вещества головного мозга с распространенным глиозом на фоне длительно протекающего спазма артерий в силу гипертонической болезни, церебральной атеросклероза с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, частыми гипертоническими кризами, сопровождающееся энцефалопатией и инсультными симптомами.

Источник: https://medspina.ru/kosti-i-sustavy/kista-sosudistogo-spleteniya-u-ploda.html

Диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга по КТ, МРТ

Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков

а) Терминология:
1. Сокращения: • Киста сосудистого сплетения (КСС) • Ксантогранулема сосудистого сплетения (КсСС)

2.

Определения:

• Неопухолевые невоспалительные кисты сосудистого сплетения: о Выстланы компримированной соединительной тканью о Взрослые: КСС являются частой находкой при нейровизуализации у пожилых пациентов (распространенность – 40%)

о Внутриутробный период: КСС обнаруживаются у 1 % плодов во втором триместре беременности

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики кисты сосудистого сплетения: • Лучший диагностический критерий: о Пациенты старшего возраста с «яркими» кистами, расположенными в сосудистых сплетениях на Т2-ВИ о Плод или новорожденный с крупной (> 2 мм) кистой (кистами) сосудистого сплетения по данным УЗИ • Локализация: о Наиболее часто: преддверия боковых желудочков: – Прикреплены к сосудистому сплетению или расположены внутри него – В > 2/3 случаев двусторонний характер о Менее часто: III и IV желудочки • Размеры: о Вариабельны: – Обычно мелкие (2-8 мм) – Часто множественные кисты – Редко: крупные кисты (> 2 см) • Морфологические признаки:

о Кистозное или узловое/частично кистозное объемное образование(я) в клубке сосудистого сплетения

2.

КТ признаки кисты сосудистого сплетения: • Бесконтрастная КТ: о Изо-/слегка гиперденсные кисты по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков) о У взрослых в большинстве случаев наблюдается неравномерная периферическая кальцификация • КТ с контрастированием:

о Характер накопления контрастного вещества варьирует от краевого до узлового

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента без симптомов, перенесшего левосторонний таламический инсульт, в преддвериях обоих боковых желудочков определяются гиперинтенсивные образования, которые трудно заметить вследствие изоинтенсивности сигнала от них по отношению к СМЖ.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области образований наблюдается ограничение диффузии. Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто ограничивают диффузию на диффузионно-взвешенных изображениях.

3.

МРТ признаки кисты сосудистого сплетения: • Т1-ВИ: о Сигнал от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков) • Т2-ВИ: о Гиперинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ • PD-ВИ: о Гиперинтенсивный сигнал • Т2* GRE: о Очаги «выцветания» изображения: – Са++ (кровоизлияния в кисты наблюдаются редко) • ДВИ: о В 60-80% случаев на ДВИ наблюдается гиперинтенсивный сигнал • Постконтрастное Т1-ВИ: о От отсутствия контрастного усиления до его высокой интенсивности о Вариабельный характер контрастирования (солидный, кольцевой, узловой)

о На отсроченных изображениях кисты могут заполняться контрастным веществом

4. УЗИ признаки кисты сосудистого сплетения: • В-режим: о УЗИ плода: – Киста > 2 мм, окруженная эхогенным сосудистым сплетением

– Низкий риск хромосомных аберраций при отсутствии других аномалий

5.

Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации: о Взрослые: МРТ ± контрастное усиление о Плод, новорожденный: – Антенатальный период: УЗИ или МРТ – Постнатальный период: УЗИ младенца через передний, задний и сосцевидный роднички в качестве акустических окон • Советы по протоколу исследования: о МРТ с контрастным усилением, FLAIR, ДВИ

о УЗИ, аксиальный срез бокового желудочка на уровне преддверия

(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента с артериальной гипертензией, обследующегося по поводу нарушений памяти, определяется диффузная атрофия мозговой ткани, особенно выраженная на уровне височных долей. Вокруг как преддверий, так и задних рогов боковых желудочков наблюдаются перивентрикулярные зоны гиперинтенсивного сигнала. Обратите внимание на кажущееся «свисание» внутрижелудочковых кист с клубков сосудистого сплетения.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется накопление контрастного вещества по краям кист, что типично для кист сосудистого сплетения.

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга:

1.

Эпендимальная киста: • Не контрастируется • Обычно односторонняя • КТ-плотность и сигнальные характеристики схожи со СМЖ

• Иммуногистохимическое исследование позволяет отличить эпендимальную кисту от КСС

2.

Нейроцистицеркоз (НЦЦ): • Часто множественные кисты (субарахноидальное пространство, мозговая паренхима, желудочки) • Не связаны с сосудистым сплетением • Выполните поиск сколекса, других признаков НЦЦ (например, кальцификация паренхимы)

• Возможны миграционные формы

3.

Эпидермоидная киста: • Редко локализуется внутри желудочка (IV >> боковой желудочек)

• Структура по типу «цветной капусты», проникающий характер роста

4. Хориоидпапиллома (ХП): • Дети < 5 лет • Интенсивный, относительно однородный характер контрастного усиления

• Чисто кистозные ХП встречаются очень редко

5.

Ворсинчатая гиперплазия сосудистого сплетения: • Встречается очень редко • Часто обусловливает гиперпродукцию СМЖ

• Вызывает гидроцефалию

6. Псевдопоражение по данным УЗИ: • Крошечные анэхогенные участки в сосудистом сплетении плода являются нормой, а не КСС • Нормальные преддверия, заполненные жидкостью, могут быть спутаны с КСС на аксиальных срезах

• «Раздвоенный» или «усеченный» характер строения сосудистого сплетения может имитировать ХП

7. Опухоль: • Менингиома (обычно солидный характер) • Метастатическое поражение (редко кистозный характер)

• Кистозная астроцитома (у пожилых пациентов встречается довольно редко)

8. Синдром Стерджа-Вебера:
• Увеличенное, ангиоматозное сосудистое сплетение, расположенное ипсилатерально по отношению к мальформации

9. Инфаркт сосудистого сплетения: • Обычно наблюдается при инфаркте в бассейне кровоснабжения артерии сосудистого сплетения

• Может обусловливать t сигнала от содержимого желудочков на ДВИ

10. Кавернома сосудистого сплетения: • Редкое объемное образование, которое наиболее часто встречается у взрослых

• Имейте в виду данный диагноз, если при МРТ наблюдается выраженный артефакт восприимчивости

(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у здорового пациента определяются множественные двусторонние кисты сосудистых сплетений.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается смешанный кольцевой BE и солидный характер контрастного усиление кист сосудистых сплетений. Такие кисты (ксантогранулемы) являются случайной находкой.

г) Патология:

1.

Общие характеристики кисты сосудистого сплетения головного мозга: • Этиология: о Киста сосудистого сплетения (КСС): – Накопление в сосудистом сплетении липидов из слущивающегося, дегенерирующего его эпителия – Липиды провоцируют ксантоматозную реакцию • Генетика: о Крупные кисты сосудистого сплетения, которые обнаруживаются у плода, лишь в 6% случаев связаны стрисомией по 21 или 18 хромосоме. о Наличие других мальформаций является дополнительным фактором риска анеуплоидии • Ассоциированные аномалии: о Киста сосудистого сплетения (КСС) плода: – Трисомия по 18 хромосоме (умеренно повышенный риск патологии, < чем в два раза от базового уровня) - Трисомия по 21 хромосоме (только при наличии других признаков) о КСС у взрослых: возможно развитие обструктивной гидроцефалии (редко) о Синдром Айкарди: - Диагностируется у пациентов с наличием лакун сетчатки, выраженной гипо-/агенезией мозолистого тела, полимикрогирии, гетеротопии

– Обычно связан с хориоидпапилломами, но может возникать и при кистах сосудистого сплетения

2.

Макроскопические и хирургические особенности: • Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто обнаруживаются при аутопсии у взрослых среднего и пожилого возраста: о Узловые, частично кистозные, желтовато-серые объемные образования в клубке сосудистого сплетения о Содержимое часто желеобразное, с высоким содержанием белков

о Редко: кровоизлияние

3.

Микроскопия: • Нейроэпителиальные микрокисты • Часто в кисте сосудистого сплетения наблюдаются включения его эпителия • Кисты содержат скопления пенистых гистиоцитов, заполненных липидами • Гигантские клетки инородных тел • Хронические воспалительные инфильтраты (лимфоциты, плазматические клетки) • Пустоты от растворившегося холестерина, отложения гемосидерина • Часто наблюдаются периферические псаммоматозные кальцификаты

• Иммуногистохимическое исследование: положительные результаты исследования на преальбумин, цитокератины, GFAP, EMA, S100

д) Клиническая картина:

1.

Проявления кисты сосудистого сплетения головного мозга: • Наиболее частые признаки/симптомы: о КСС у взрослых: – Обычно: без клинических проявлений, обнаруживаются случайно при аутопсии/нейровизуализации

– Редко: головная боль

2.

Демография: • Возраст: о Кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются как в раннем детском, так и в старшем взрослом возрасте: – Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: встречаемость увеличивается с возрастом – Киста сосудистого сплетения (КСС) у плодов: встречаемость уменьшается с возрастом • Пол: о Предрасположенность неизвестна • Этническая принадлежность: о Неизвестна • Эпидемиология: о Наиболее частый тип нейроэпителиальной кисты: – Обнаруживается в 1 % всех беременностей при рутинном УЗИ – Обнаруживается у 50% плодов с трисомией по 18 хромосоме

– Мелкие бессимптомные кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются у взрослых при более чем 1/3 всех аутопсий

3.

Течение и прогноз кисты сосудистого сплетения головного мозга: • Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода: о Временная находка; обычно регрессирует к 3-му триместру беременности вне зависимости оттого, является ли она изолированной или связана с другими аномалиями о Киста сосудистого сплетения (КСС) + дополнительные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20% о Киста сосудистого сплетения (КСС) + основные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20% • Кисты сосудистого сплетения (КСС) у взрослых:

о Обычно протекают бессимптомно, не прогрессируют

4. Лечение: • Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: лечение обычно не проводится: о Редко: шунтирование при обструктивной гидроцефалии • Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода: о При отсутствии других признаков аномалий лечение не проводится

о При наличии других признаков аномалий оправдано проведение амниоцентеза

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание: • Амниоцентез с кариотипированием при кисте сосудистого сплетения (КСС) + признаках других аномалий (например, аномалии сердечно-сосудистой системы, сжатие кистей с наложением пальцев друг на друга, косолапость), обнаруженных при УЗИ плода

2.

Советы по интерпретации изображений:

• Доброкачественная дегенеративная киста (ксантогранулема): наиболее частое объемное образование сосудистого сплетения у взрослых

е) Список литературы:

  1. de Lara D et al: Endoscopic treatment of a third ventricle choroid plexus cyst. Neurosurg Focus. 34(1 Suppl): Video 9, 2013
  2. Moreau E et al: Incidental bilateral xanthogranuloma of the lateral ventricles at autopsy-a case report. J Forensic Leg Med. 20(6):647-9, 2013
  3. Norton Kl et al: Prevalence of choroid plexus cysts in term and near-term infants with congenital heart disease. AJR Am J Roentgenol. 196(3): W326-9, 2011
  4. Peltier J et al: [Rare tumors of the lateral ventricle. Review of the literature.) Neurochirurgie. 57(4-6):225-9, 2011
  5. Naeini RM et al: Spectrum of choroid plexus lesions in children. AJR Am J Roentgenol. 192(1):32-40, 2009
  6. Kinoshita T et al: Clinically silent choroid plexus cyst: evaluation by diffusion-weighted MRI. Neuroradiology. 47(4):251—5, 2005

– Также рекомендуем “Эпендимальная киста на КТ, МРТ”

Редактор: Искандер Милевски. 9.4.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика кист головы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_kisti_sosudostogo_spletenia.html

Насколько опасна и как лечится киста сосудистого сплетения

Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков

Сосудистое сплетение – это скопление артерий и вен, участвующих в выработке и транспортировке спинномозговой жидкости (ликвора), которая необходима для питания клеток головного мозга.

При избыточной секреции происходит задержка ликвора в полости желудочков, которая на нейросонографии или МРТ выглядит, как киста. Чаще всего не проявляется клинически, у плода может рассасываться без последствий.

Такие образования могут встречаться и в более старшем возрасте.

Что такое киста сосудистого сплетения

Формирование кистозных структур у плода начинается с 13 недели беременности. В этот период в мягкой мозговой оболочке возникает сетчатое образование, пустые пространства которого заполнены жидкостью, поэтому на УЗИ это имеет вид кисты. По мере роста и формирования тканей головного мозга такие скопления сосудов не визуализируются.

Киста сосудистого сплетения на УЗИ

Поэтому, несмотря на название, по существу такие кисты у плода не являются аномалией развития, правильнее их называть псевдокистами.

По морфологическому строению киста сосудистого сплетения – это полость, в которой содержится спинномозговой ликвор. Если нет других признаков поражения органов, то последствий для развития ребенка в дальнейшем не отмечается.

Рекомендуем прочитать статью о внутричерепной гипертензии. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его развития, симптомах синдрома у детей и взрослых, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее об опухолях сосудов. 

Причины образования в головном мозге у взрослых и детей

Во взрослом возрасте практически не выявляют кисту сосудистого сплетения, так как у здорового человека нет анатомических предпосылок для ее формирования. Поэтому при обнаружении подобной структуры нужно провести углубленную диагностику для исключения мальформации сосудов, аневризмы, микроинсульта.

У детей могут (как исключение) оставаться нерассосавшиеся кисты после рождения, они также не дают признаков неврологических нарушений.

Более серьезного отношения требуют появившиеся образования головного мозга при наличии таких факторов:

  • травма при родах или в постнатальном периоде,
  • инфекционные болезни,
  • нарушение строения костей черепа,
  • аномальное развитие внутренних органов.

Почему может быть выявлена у новорожденного

Односторонние или двусторонние кисты у младенца без сопутствующих отклонений признаются одним из вариантов нормы.

Если же при обследовании во внутриутробном периоде или после рождения ребенка отмечено сочетание с другими нарушениями, то это может быть признаком хромосомного дефекта – синдромов Эдвардса или Дауна. При первой патологии выявляют такие признаки:

  • деформация лицевой и мозговой части черепа;
  • низко расположенные уши, мочки нет, слуховой проход узкий;
  • маленькая нижняя челюсть и рот;
  • короткая грудина;
  • пятка выступает, а свод стопы провисший;
  • дефекты строения сердца – перегородок, клапанов аорты и легочного ствола.

Для синдрома Дауна характерными аномалиями развития являются:

  • уплощенное лицо,
  • короткий череп с плоским затылком,
  • кожная складка на шее,
  • короткие конечности и пальцы,
  • аномальное строение ротовой полости,
  • пороки развития сердца.

Классификация по местам образования и поражения

В зависимости от места выявления и множественности кистозных образований могут быть поставлены различные диагнозы. Они чаще всего не имеют клинического значения, а важны для последующего наблюдения за пациентом.

Правого желудочка или односторонняя

Если выявлена киста в одном из боковых желудочков мозга (левом или правом), то ее относят к одностороннему варианту. Обычно в таких случаях беременных женщин направляют на генетическое консультирование для предотвращения рождения ребенка с хромосомными дефектами.

Билатеральные кистозные образования

Чаще всего обнаруживают кисты в обоих желудочках, так как они участвуют в процессах формирования правого и левого полушарий головного мозга. При этом структурных изменений в мозговой ткани, как правило, нет.

Течение таких «псевдокист» в большинстве случаев доброкачественное.

Мелкие и крупные

Исходные размеры врожденных кистозных новообразований также не влияют на самочувствие пациента, как и их локализация, если только это не истинные кисты. Их относят к мелким, если диаметр не превысил 5 мм, все, что больше – крупные. К факторам, которые могут способствовать увеличению уже сформированной кисты, относятся:

  • травмы головы,
  • тяжелые инфекционные процессы,
  • менингит, энцефалит,
  • нарушения оттока ликвора или венозной крови,
  • инсульт,

В подобных случаях развивается синдром внутричерепной гипертензии, сдавление ткани головного мозга.

Симптомы наличия образования у ребенка и взрослого

Типичные кисты сосудистого сплетения не дают значимой клинической симптоматики. Симптомы появляются только при выраженном увеличении образования, разрыва близлежащего сосуда, нарушении оттока жидкости из полости

Диагностическое УЗИ у ребенка

черепа. Жалобы могут быть такими:

  • головная боль,
  • тошнота,
  • нарушение сна,
  • понижение зрения,
  • шаткость при ходьбе,
  • ослабление слуха, шум в ушах,
  • слабость,
  • обморочные состояния.

Для маленьких детей характерно нарушение аппетита, вялость, быстрая утомляемость при кормлении, рвота и судорожный синдром. При длительном повышении внутричерепного давления происходит задержка умственного развития.

Смотрите на видео о кисте головного мозга и методах лечения:

Методы диагностики

При помощи УЗИ можно поставить диагноз кисты во внутриутробном периоде. У новорожденных используется нейросонография – секторальное эхосканирование через родничок. Для взрослых пациентов применяют КТ и МРТ. Чтобы отличить кисту от опухоли, может быть назначено исследование с контрастным веществом, которое накапливается только в опухолевых образованиях.

Так как тактика ведения пациентов в основном сводится к наблюдению, то большое значение имеет определение размеров кисты в динамике.

Лечение кисты сосудистого сплетения

Бессимптомные новообразования не требуют лечения, но пациентам показано наблюдение у невропатолога и периодическое прохождение УЗИ, КТ или МРТ. Медикаментозные средства при обычных кистах не оказывают никакого терапевтического воздействия, их можно назначить только при появлении синдрома внутричерепной гипертензии (диуретики, барбитураты).

Появление судорожного синдрома или обморочных состояний, рост размеров кисты и нарушение мозговой микроциркуляции являются показанием к проведению операции.

Возможные осложнения

К редким осложнениям кисты относится ее разрыв, чаще возникает синдром сдавления мозговой ткани и формирование очага патологической судорожной активности, устойчивой к медикаментам. Это особенно неблагоприятно в период формирования высшей нервной деятельности, так как частые эпилептические припадки могут стать причиной олигофрении.

Рекомендуем прочитать статью об арахноидите головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, диагностике и вариантах лечения, последствиях для больного и мерах профилактики.

А здесь подробнее об аневризме сонной артерии. 

Киста сосудистого сплетения может быть обнаружена при плановом УЗИ плода во втором триместре беременности. Двустороннее образование в боковых желудочках мозга почти всегда проходит самостоятельно без последствий для неврологического и психического статуса пациентов.

При обнаружении кисты на фоне других аномалий развития требуется консультация генетика. Присоединение инфекции или нарушения оттока жидкости из головного мозга образование увеличивается и сдавливает близлежащие ткани. Это сопровождается судорожным синдромом, упорными головными болями, эпизодами потери сознания. В таких случаях показана операция.

Источник: http://CardioBook.ru/kista-sosudistogo-spleteniya/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий