Лабораторная диагностика инфаркта миокарда реферат

Подострый период

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда реферат

В этот периодисчезает тахикардия, систолическийшум. С 3-4 дня снижается лихорадка ипостепенно уменьшаются другие проявлениярезорбционно-некротического синдрома.Может быть клиника постинфарктнойстенокардии. Возникновение ее являетсянеблагоприятным признаком.

Постинфарктный период (поздний)

На ЭКГ отмечаютсяпризнаки сформировавшегося рубца.Иногда сохраняется постинфарктнаястенокардия.

Диагностика инфаркта миокарда

При обследованиибольных необходимо применить рядметодов, позволяющих своевременноустановить диагноз инфаркта миокарда,определить его локализацию и размеры.

Экг диагностика инфаркта миокарда

Основным методомявляется регистрация 12 стандартных ЭКГотведений. Кроме этого, используютотведения по Небу, множественныеотведения, правые грудные отведения.

Проявленияострой ишемии миокарда:появление высокого остроконечного,равнобедренного зубца T; уплощение,инверсия, двухфазность его; кратковременноеопущение или подъем сегмента ST, нарушенияритма и проводимости.

Признакиповреждения миокарда:подъем сегмента ST (выпуклость кверху).

Некрозучастка миокарда характеризуетсяналичием зубца Q и одновременнымуменьшением величины зубца R.

Важным ЭКГ признакоминфаркта миокарда является широкий иглубокий зубец Q. Он появляется уже черезнесколько часов после возникновенияинфаркта миокарда, регистрируется многомесяцев или лет.

Иногда зубец Q уменьшаетсяили даже исчезает (редко, при небольшихинфарктах миокарда). Это, по-видимому,связано с гипертрофией окружающихмышечных волокон.

Зубец Q являетсянаиболее стойким признаком перенесенногоинфаркта миокарда.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Общий анализкрови

Отражаетрезорбционно-некротический синдром.

Начиная с 4-6 часаинфаркта миокарда на фоне нормальныхзначений СОЭ начинает появлятьсялейкозитоз нередко со сдвигом формулывлево. Лйкоцитоз сохраняется 3-4 дня и кконцу 1-й недели снижается.

Начиная со 2 дняинфаркта миокарда постепенно медленноначинает расти СОЭ, достигая пика кконцу 1-й началу 2-й недели заболевания(к этому времени число лейкоцитовнормализуется).

!!!Длительноесохранение – более 1 недели – лейкоцитозаили/и умеренной лихорадки у больныхострым инфарктом миокарда свидетельствуето возможном развитии осложнений:пневмонии, плеврита, перикардита,тромбоэмболии мелких ветвей легочнойартерии и др.

Биохимическийанализ сыворотки крови

Неспецифическаяреакция организма на возникновениеострого инфаркта миокарда связана,прежде всего с:

– распадом мышечныхволокон;

– всасываниемпродуктов расщепления белков в кровь;

– местным асептическимвоспалением сердечной мышцы, развивающемсяпреимущественно в инфарктной зоне.

Макерами гибелимиоцитов являются в крови каталитическаяконцентрация

  • креатинфосфокиназы (КФК)
  • лактатдегиддрогеназы (ЛДГ)
  • аспартатаминотрансферазы (АсАТ)
  • гликогенфосфорилазы (ГФ)
  • содержание в крови миоглобина (Мг)
  • содержание в крови кардиотропонинов Т и I (TnI и TnT).

Специфичными дляпоражения только кардиомиоцитов являются в крови каталитическаяконцентрация изоферментов КФК-МВ иЛДГ-1, иммунохимическое определениеКФК-МВ, массы ГФ-ВВ, изоформ изоферментаКФК-МВ и кардиотропонинов Т и I.

МВ-фракция КФКвысвобождается в кровь при гибеликардиомиоцитов. М-субъединица КФК припопадании в кровь модифицируется засчет отщепления С-концевого лизина. Врезультате при электрофорезе выделяетсядве изоформы — MB1(сывороточная) и МВ2(тканевая).

Отношение этих изоформ приинфаркте миокарда меняется быстрее,чем повышается абсолютный уровеньМВ-фракции КФК.

По некоторым данным,определение отношения этих изоформ —надежный и рентабельный метод диагностикипри боли в груди, однако широкогораспространения он пока не получил.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Повышениеконцентрации – начиная от 3-6 часовсобытия, пик – через 12-24 часа, возвращаетсяк исходным цифрам – через 48 часов.

Лактатдегидрогеназа(ЛДГ)имеетмножество изоферментов.

ЛДГ -1 наиболееспецифичный изофермент для поражениясердечно-сосудистой системы.

Пик активностинаступает на 2-3 сутки от начала инфарктамиокарда, к 8-14 суткам – возвращается кисходному уровню.

Аспартатаминотрансфераза(АсАТ)изменениеактивности не слишком специфично дляинфаркта миокарда.

При поражениипечени в большей степени возрастаетактивность АлАТ. Рассчитывают коэффициентРитиса.

При инфарктемиокарда соотношение АсАТ/АлАТ больше1,33, а при заболеваниях печени – соотношениеАсАТ/АлАТ меньше 1,33.

Пик повышения АсАТрегистрируется через 24-36 часов отразвития инфаркта миокарда, через 4-7суток концентрация возвращается кисходному уровню.

Миоглобин— этонебольшой гемсодержаший белок, онимеется не только в миокарде, а потомуповышение его уровня не столь специфичнодля инфаркта миокарда, как повышениеМВ-фракции КФК. Преимущество миоглобинасостоит в том, что он появляется в кровиуже через 1—2 ч после повреждениямиокарда. Концентрация достигаетмаксимума в течение 4—5 ч после инфаркта.

Тропонины

Тропонин –универсальная для поперечно-полосатоймускулатуры структура белковой природы,локализующаяся в тонких миофиламентахсократительного аппарата кардиомиоцитов.

Тропониновыйкомплекс состоит из трех компонентов:

  • тропонин С – ответственный за связывание кальция;
  • тропонин Т – предназначен для связывания тропомиозина;
  • тропонин I – предназначен для ингибирования вышеуказанных процессов.

Тропонин С вскелетных мышцах и в миокарде одинаков,тогда как скелетные и сердечные тропониныТ и I различаются, в том числе иммунологически. Следовательно, тропонин Т и I существуютв специфических для миокарда изоформах,отличающихся от изоформ скелетных мышц,чем и обусловлена их абсолютнаякардиоспецифичность.

Динамика тропониновпри остром инфаркте миокарда:

– спустя 4-6 часовпосле гибели кардиомицитов тропонинпоступает в кровоток и определяется ввенозной крови;

– пик концентрациидостигается в первые 12-24 часа от моментавозникновения острого инфаркта миокарда.

– тропонин Iопределяется на протяжении 5-7 дней;

– тропонин Топределяется до 14 дней.

Источник: https://studfile.net/preview/5016488/page:3/

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда реферат

  • 25 дек. 2013 г.
  • 1607 Слова

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.

Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра биологической химии с курсом КЛД и ФДПО Аттестационная работа Тема: «Лабораторная диагностика инфаркта миокарда» Выполнил: слушатель цикла ПП «Клиническая лабораторная диагностика» Моисеева Ольга Ивановна Научный руководитель:Кузнецова В.И. Рязань 2013г. 1. Введение. 2. Этиология и патогенез инфаркта миокарда. 3.

Клиническая симптоматика. 4. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда: А. Неспецифические показатели Б.

Гиперферментемии: 1) КФК и МВ-КФК 2) ЛДГ и ЛДГ 1 3) АсАТ Инфаркт миокарда характеризуется развитием ишемического очага некроза сердечноймышцы с возникновением клинического симптомокомплекса, отражающего развитие целого ряда приспособительных реакций организма, направленных на восстановление нарушений гемодинамики и изменений гомеостаза.

Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г. Проблема инфаркта миокарда приобретает большое социальное значение в связи с возрастаниемзаболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет с ранней инвалидизацией, высокой летальностью (от 17 до 30%).

В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет. Среди причин летальности в группе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями инфаркт миокарда занимает четвертое место. Этиология ипатогенез У 97—98% больных в возникновении инфаркта миокарда основное значение имеет атеросклероз венечных артерий.

В ряде случаев развитие инфаркта миокарда связано с метаболическими нарушениями. При этом возникает острое нарушение коронарного кровообращения с развитием ишемии и некроза определенного участка миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения обусловливается, во-первых,прогрессирующим стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, во-вторых, присоединением в ряде случаев тромбоза коронарных артерий на фоне атеросклероза, в-третьих, нейрогуморальными факторами. При этом возникает абсолютная или относительная недостаточность кровоснабжения миокарда с развитием его ишемии.

Важным механизмом в возникновении острой коронарной недостаточности с ишемией миокарда являютсяметаболические нарушения миокарда из-за несоответствия эффективного коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде.

Симптомы инфаркта миокарда Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда при типичном его течении (status anginosus) является болевой приступ, который возникает в самом начале заболевания и, достигая максимума, становится его самым драматическим симптомом. Частота болевого приступа приразвитии инфаркта миокарда колеблется в пределах от 86 до 95%.

Наибольший процент болевых форм инфаркта миокарда отмечается в более молодой возрастной группе больных. Наиболее часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в загрудинной области, в прекардиальной области; в некоторых случаях боль распространяется на всю переднебоковую поверхность грудной клетки, реже может отмечаться атипичнаялокализация болей.Боли при типичном варианте инфаркта миокарда обычно иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. В некоторых случаях боли иррадиируют в обе руки или правую руку, лопатку, в шею, челюсть. Боли могут носить самый разнообразный характер: давящие, сжимающие, жгучие, режущие и т. д. Боли не снимаются приемом нитритов, обычными сосудорасширяющими препаратами и требуют применения наркотиков, наркоза,нейролептаналгезии. Длительность болевого приступа при инфаркте миокарда может быть различной — от 1—2 ч до нескольких суток с волнообразным их нарастанием и уменьшением. Иногда развитие типичного варианта инфаркта миокарда сопровождается появлением мозговых симптомов: резкой слабости, головокружений, головной боли, рвот, обмороков, резкого…

Читайте полный текст документа

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

{“thumb_default_size”:”160×220″,”thumb_ac_size”:”80×110″,”isPayOrJoin”:false,”essayUpload”:true,”site_id”:4,”autoComplete”:false,”isPremiumCountry”:false,”userCountryCode”:”RU”,”logPixelPath”:”\/\/www.smhpix.com\/pixel.gif”,”tracking_url”:”\/\/www.smhpix.com\/pixel.

gif”,”cookies”:[],”essay”:{“essayId”:58776093,”categoryName”:”Медицина”,”categoryParentId”:null,”currentPage”:1,”format”:”text”,”pageMeta”:{“text”:{“startPage”:1,”endPage”:7,”pageRange”:”1-7″,”totalPages”:7}},”access”:”free”,”title”:”Лабораторная диагностика инфаркта миокарда”,”additionalIds”:[],”additional”:[],”loadedPages”:{“html”:[],”text”:[1,2,3,4,5,6,7]}},”user”:null,”canonicalUrl”:”https:\/\/www.skachatreferat.ru\/referaty\/Лабораторная-Диагностика-Инфаркта-Миокарда\/399975.html”,”pagesPerLoad”:50,”userType”:”member_guest”,”ct”:0,”ndocs”:”400.000″,”pdocs”:””,”cc”:”10_PERCENT_1MO_AND_6MO”,”signUpUrl”:”\/join.php”,”joinUrl”:”\/join.php”,”payPlanUrl”:null,”upgradeUrl”:”\/contribuir?newuser=1″,”freeTrialUrl”:null,”showModal”:null,”showModalUrl”:null,”joinFreeUrl”:”\/contribuir?newuser=1″,”siteId”:4,””:{“clientId”:””,”version”:”v2.9″,”language”:”ru_RU”},”analytics”:{“googleId”:”UA-18439311-1″}}

Источник: https://www.skachatreferat.ru/referaty/%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B0-%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0/399975.html

Диагностика острого инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда реферат

Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.

Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:

  • наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
  • факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
  • провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
  • жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».

Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):

  • общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы сердцебиения.

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

  • бледность и высокая влажность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
  • расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
  • прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
  • аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

Изменение формулы крови и температура тела

Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.

В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.

Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:

  • лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*109/л (норма — 4—9*109/л);
  • палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
  • анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).

Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*109/л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Коронарография

Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

  1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
    • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
    • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
    • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
    • Выпуклый R и соотношение R:S>1.
  1. Ранее перенесенный ИМ:
    • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • Комплекс QS в V2-V
    • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.

Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

Пораженный участок Отвечающие отведения
Передняя стенка левого желудочкаI, II, aVL
Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт»)II, III, aVF
Межжелудочковая перегородкаV1-V2
Верхушка сердцаV3
Боковая стенка левого желудочкаV4-V6

Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.

Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:

  • тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
  • креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
  • белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).

Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).

Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.

Фермент Появление в крови диагностически значимых концентраций Максимальное значение (часы от приступа) Снижение уровня
Тропонины4 часа48В течение 10—14 суток
КФК-МВ6—8 часов24До 48 часов
БСЖКЧерез 2 часа5—6 — в крови; 10 — в моче10—12 часов
АСТ24 часа484—5 дней
ЛДГ24—36 часов72До 2 недель

Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.

Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.

Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.

Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:

  • подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
  • острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).

Узи сердца (эхокардиография)

Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:

  • снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
  • падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
  • острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.

Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.

Радиоизотопные методы

Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.

Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.

Изображение сцинтиграфии миокарда

Мрт и мультиспиральная компьютерная томография

КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.

Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.

Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.

Дифференциальная диагностика

Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.

Заболевание Симптомы Лабораторные показатели Инструментальные методы
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  • внезапная боль за грудиной;
  • одышка;
  • цианоз шеи, лица и верхней половины туловища;
  • кровохарканье;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • коагулограмма (повышение свертываемости крови);
  • увеличение концентрации D-димера (более 0,5 нм/л)
  • рентгенография органов грудной клетки (дискообразные ателектазы, расширение корня легкого и конуса верхней полой вены);
  • ЭКГ: глубокие Q в V3 и S в V1, высокий Т в V3;
  • КТ органов грудной полости: ателектаз пораженного сегмента;
  • ЭхоКГ: визуализация тромба в просвете легочного ствола;
  • ангиопульмонография (рентгенологический метод с внутрисосудистым введением контраста) — «блок» участка
Расслаивающая аневризма аорты
  • сильная боль в груди с иррадиацией в спину, шею и плечо;
  • головная боль, отек лица (из-за сдавливания верхней полой вены);
  • одышка;
  • охриплость голоса;
  • синдром Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм (опущенные веки, суженные зрачки, глубоко посаженные глаза)
Малоинформативны
  • рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения;
  • на УЗИ и КТ: два контура и два просвета аорты;
  • ангиография — двойной контур расслаивающей аневризмы;
  • ЭхоКГ — недостаточность аортального клапана, расширение устья сосуда
Плевропневмония
  • кашель;
  • одышка;
  • высокая температура тела;
  • боли в груди, которые усиливаются на вдохе
Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ
  • рентгенография органов грудной клетки: участки затемнения с вовлечением в процесс плевры;
  • КТ-симптомы «матового стекла» и «дерева в почках»

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/shemy/diagnostika-infarkta-miokarda.html

Анализы на подтверждение инфаркта

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда реферат

Инфаркт миокарда является одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И от своевременно начатого лечения часто зависит жизнь больного. Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

Методы дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда

Это заболевание характеризуется нарушением проходимости коронарных сосудов, вследствие чего возникает некроз сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения миокарда, тем тяжелее протекает патологический процесс, и тем меньше шансов у пациента для выздоровления.

Большое значение имеет своевременное начало терапии этого заболевания. Для этого специалистам необходимо поставить правильный диагноз, так как ошибочное лечение может привести к пагубным последствиям.

Инфаркт миокарда ставится на основе трех основных видов диагностики. В первую очередь это оценка и правильная трактовка клинического состояния больного, симптомов заболевания и основных жалоб. Не менее важными являются и инструментальные методы обследования. ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз.

Эффективными остаются и лабораторные методы исследования инфаркта миокарда. Помимо привычных для большинства пациентов клинических анализов крови и мочи, широко используются специальные маркеры повреждения тканей сердечной мышцы. Сюда относят определение уровня ферментов или тропонинов КФК, АСТ, ЛДГ и других.

Симптомы инфаркта миокарда

Как реагируют клинические анализы крови и мочи на развитие инфаркта миокарда

Учитывая то, что основным патоморфологическим проявлением этого заболевания является острый некроз участков сердечной мышцы, общий анализ крови при инфаркте миокарда покажет картину наличия воспалительного процесса в организме.

Уже через 4 — 6 часов после начала острой фазы болезни сердца количество лейкоцитов в этом исследовании увеличиться в 2 — 3 раза. Рост белых кровяных телец происходит в основном за счет молодых форм нейтрофилов.

Подобный симптом в клинической лабораторной диагностике носит название нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы влево.

С процентным содержанием эозинофилов в крови наблюдается следующая картина: через 24 часа после начала заболевания их количество резко падает и практически не определяется в анализе крови.

Как только организм больного начинает получать соответствующее лечение, и процессы регенерации в миокарде усиливаются, эти элементы крови восстанавливаются до обычных величин.

Процесс может занять до 2 — 4 недель.

СОЭ при инфаркте миокарда реагирует на происходящее, как и на любое другое воспаление. Сразу после развития ишемии миокарда СОЭ резко повышается и держится на уровне в 2 — 3 раза выше нормы сроком до 25 — 30 дней.

Как только воспалительный процесс в сердечной мышце под воздействием специфического лечения начинает стихать, СОЭ возвращается к своим обычным цифрам.

Общий анализ мочи не несет какой-либо особой смысловой нагрузки при данном заболевании. Конкретные изменения в этом исследовании могут возникнуть, если инфаркт миокарда будет сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

В этом довольно редком случае возможно наличие в общем анализе мочи большого количества белых кровяных телец, слизи, характерным будет и быстрый рост удельного веса.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда

Большинство показателей этого анализа не имеют конкретных значений, специалисты оценивают уровень их колебаний между максимальными и минимальными цифрами.

Для острого инфаркта миокарда характерно нарушение следующих параметров:

  • Общий белок крови, а именно альбумины и глобулины, характеризуется ростом при активной фазе ишемии миокарда. Это связанно с нарушениями процесса метаболизма в организме больного.
  • Возможен рост таких показателей, как мочевина и креатинин. Если в обычном состоянии эти вещества характеризуют работу почек и мочевыводящей системы, то при инфаркте миокарда повышение показателей будет свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.
  • Достаточно важным симптомом при острой патологии сердечной мышцы будет и превышение концентрации холестерина в крови. В норме его количественный показатель составляет 3,5 — 6,5 ммоль\л, а при развитии ИБС и атеросклерозе цифры увеличиваются в 2 раза.
  • Совершенно необходимыми для своевременной диагностики этого острого процесса являются данные ферментов при ишемии стенки сердца. Резкий рост АЛТ и АСТ всегда сопровождает некроз сердечной мышцы, поскольку концентрация данных ферментов в миокарде превышает их содержание в плазме крови в 2 000 — 3 000 раз.
  • Еще одни ферменты при инфаркте миокарда, амилаза и фосфотаза, могут повышаться только при выраженном некротическом процессе в сердце и свидетельствовать о неадекватности проводимой терапии.
  • Еще несколько лет назад считалось, что если в крови больного обнаружен миоглобин при инфаркте миокарда, то это указывает на выраженную тяжесть патологического процесса. Однако последние исследования отвергают подобное утверждение и не рекомендуют клиницистам особо реагировать на данный показатель. Миоглобин выводится из организма с мочой уже через 1 — 2 часа и не может быть 100% критерием наличия у больного ишемии миокарда.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда является важной составляющей в диагностике данного грозного заболевания.

Специфические лабораторные исследования при подозрении на инфаркт миокарда

Анализы при инфаркте миокарда можно условно разделить на общие и специализированные исследования. Последние позволяют врачам с большой долей вероятности установить диагноз и назначить своевременное лечение. Сюда относят:

  • Анализ на С-РБ или С-реактивный белок. Уровень этого вещества в человеческом организме обычно резко повышается при различных воспалениях. Инфаркт миокарда не является в этом случае исключением. Норма С-РБ составляет 2,5 — 5 мг/л.
  • Фермент креатинофосфокиназы или КФК относится к специфическим анализам при некрозе сердечной мышцы, он может быть показателем не только острого инфаркта миокарда, но и крупной травмы. Для более четкого диагноза определяют фракцию КФК – МВ, это прямой кардиомаркет при инфаркте миокарда.
  • Самым распространенным анализом для диагностирования острой ишемии сердечной мышцы является определение тканевого фермента “Тропанин”. Уровень этого вещества в крови пациента повышается уже через несколько часов после развития некроза миокарда. В норме он достигает 0,4 мкг/л, любое превышение данного показателя свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать статью о тропониновом тесте. Из нее вы узнаете, что такое тропонин, за какое время возрастает его уровень, а также о нормах и отклонениях значений.
Установить диагноз острый инфаркт миокарда только на основании лабораторных методов исследования в настоящее время не представляется возможным.

Основными способами качественной диагностики при подобной патологии сердца остаются инструментальные методики, в частности ЭКГ, УЗИ и рентгенография.

Однако старые добрые анализы крови и мочи нельзя полностью игнорировать. Благодаря внедрению новых способов лабораторного обследования, они остаются востребованными при проведении дифференциального диагноза многих заболеваний человеческого организма.

Источник: http://CardioBook.ru/laboratornaya-diagnostika-infarkta-miokarda/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий