Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Каротидный синус: понятие и расположение, на что влияет, массаж – техника и допустимость

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Многих пациентов с приступами пароксизмальной тахикардии врачи обучают самостоятельному выполнению так называемых вагусных проб. Это простейшие манипуляции, направленные на рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Это и проба Ашнера с надавливанием на глазные яблоки, и проба с натуживанием и с покашливанием, и массаж каротидного синуса. Каждая из этих манипуляций основана на механическом раздражении рецепторов, связанных с нейро-гуморальной регуляцией сердечной мышцы.

Это раздражение приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, что в случае учащенного сердцебиения играет положительную роль в восстановлении нормального сердечного ритма.

Но у некоторых из-за подобных проб могут развиться неблагоприятные последствия, поэтому такие пробы в настоящее время противопоказаны для самостоятельного выполнения пациента без врачебного контроля. В частности, речь идет о массаже каротидного синуса.

Анатомо-физиологические особенности

Синокаротидная зона представляет собой небольшое образование в месте ответвления внутренней сонной артерии от общей сонной артерии, во внутренней оболочке которой высокая плотность расположения барорецепторов. Сам каротидный синус находится во внутренней оболочке артерии (в интиме).

Данные рецепторы представлены белковыми комплексами, улавливающими колебания кровяного давления в сосудистом русле.

От рецепторов электрические импульсы по нервным волокнам блуждающего нерва передаются в головной мозг, а затем, посредством центров вегетативной нервной системы, осуществляется угнетающее влияние на синусовый узел, расположенный в толще миокарда правого предсердия.

Таким образом, сердечная мышца сокращается реже, сердечный выброс становится меньше, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление сосудов.

Пациентам пожилого возраста, страдающим атеросклерозом сонных артерий, необходимо помнить о том, что малейшее механическое раздражение области шеи (тугой воротник, шарф, сильное запрокидывание головы назад) способно оказать раздражающее влияние именно на синокаротидную зону, что при наличии гиперчувствительности каротидного синуса может вызвать гемодинамически значимое урежение сердечного ритма и снижение артериального давления ниже критического.

Показания для массажа каротидного синуса

Ранее данная процедура могла быть рекомендована врачом пациенту в качестве лечебной процедуры при приступе тахикардии.

Но, в связи с тем, что массаж может нивелировать приступ исключительно синусовой или наджелудочковой тахикардии, и неэффективен при других видах тахиаритмий (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), а пациент не способен самостоятельно интерпретировать тот или иной вид нарушения ритма, то и выполнять данную процедуру не только бессмысленно, но и опасно. Опасно именно тем, что чрезмерной стимуляцией синокаротидной зоны и раздражением каротидного синуса можно спровоцировать резкое снижение давления, вплоть до синкопального состояния с потерей сознания.

В настоящее время массаж синокаротидной зоны выполняется только под врачебным контролем, с записью кардиограммы и с измерением артериального давления. Эта манипуляция используется исключительно с диагностической целью, при подозрении на наличие каротидного синдрома.

Как возникает и чем опасен каротидный синдром?

Данный синдром возникает у пожилых пациентов вследствие отсутствия эластичности сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками в области разветвления сонных артерий.

Формируется повышенная чувствительность барорецепторов в синокаротидной зоне, откуда поступают угнетающие сигналы к проводящей системе сердца. В результате снижается частота сердечных сокращений, а вследствие этого и снижается сердечный выброс.

Так как эти процессы приводят к снижению кровоснабжения головного мозга, пациент теряет сознание (чаще продолжительностью не более одной минуты). Такие приступы могут повторяться довольно часто.

Техника выполнения массажа каротидного синуса

Массаж синокаротидной зоны может выполнить врач. Проба проводится следующим образом. Пациент находится в положении лежа, с манжетой от тонометра на плече, и с наложенными электродами аппарата ЭКГ.

Врач становится в изголовье пациента, на шее нащупывает небольшое округлое образование за углом нижней челюсти справа (в ряде случаев требуется двусторонняя стимуляция), а затем круговыми движениями стимулирует синокаротидную зону в течение 3-5 минут.

После непродолжительной стимуляции синокаротидной зоны пациенту измеряется давление и регистрируется электрокардиограмма. Даже в том случае, если потери сознания не произошло, но у пациента наблюдается эпизод брадикардии длительностью более трех секунд, или произошло резкое снижение цифр артериального давления более, чем на 50 мм рт ст, результат расценивается, как положительный.

Противопоказания для массажа каротидного синуса

Данная манипуляция категорически противопоказана при наличии у пациента таких неблагоприятных симптомов, как:

  • Выраженная одышка, особенно усиливающаяся в положении лежа (признак застойных явлений в легочных сосудах),
  • Внезапно развившийся кашель, сухого характера или с мокротой, особенно с пенистой розового цвета (может быть признаком острой левожелудочковой недостаточности).
  • Интенсивная боль или даже легкий давящий дискомфорт в грудной клетке (симптом вероятной острой коронарной патологии и прединфарктного состояния),
  • Очень частый пульс (более 150 в минуту), особенно в сочетании с потерей сознания, так как такие нарушения ритма сопровождаются нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики.

Категорически массаж каротидного синуса противопоказан при таких заболеваниях, как:

  1. острые и обострения хронических заболеваний сердца (инфаркт, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца),
  2. обострения и декомпенсация других хронических болезней (бронхиальной астмы, сахарного диабета),
  3. острые инфекции,
  4. общее плохое самочувствие пациента,
  5. низкое артериальное давление и редкий пульс.

Итак, массаж каротидного синуса является не только лечебной, но и диагностической процедурой, позволяющей отдифференцировать природу обмороков, особенно в старшем возрасте. Если говорить о массаже, как о лечебной процедуре, то пациентам необходимо четко уяснить – самостоятельное выполнение массажа этой зоны недопустимо.

: о чувствительности каротидного синуса

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/karotidnyj-sinus/

Как предотвратить и остановить пароксизмальную сердечную аритмию? | Советы доктора

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Пароксизмальные аритмии очень часто  возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая и  наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий, желудочковая тахикардия могут  спровоцировать развитие  серьёзного осложнения, которое  приведёт  к ухудшению общего самочувствия или к летальному исходу через аритмогенный шок и острую коронарную недостаточность. Такие пациенты  должны госпитализироваться в профильный стационар и уже там оказываться  специализированная полноценная медицинская помощь.

Лечить  аритмии сердца не так просто, потому что и антиаритмогенная терапия может приводить к осложнениям.

Чтобы правильно остановить приступ аритмии, необходима его точная идентификация. Это возможно при наличии электрокардиографа и  глубоких  знаний врача.

Несмотря на опыт   диагностика  аритмий на догоспитальном этапе может   быть затруднительной, так как желудочковую  тахикардию  можно спутать с  суправентрикулярной тахикардией с наличием аберрантных  желудочковых комплексов.

 Порой единственным методом   точной диагностики аритмии становится  чреспищеводная ЭКГ.

Для того, чтобы назначить лечение, нужно знать характер основного заболевания пациента, факторы, способствующие появлению приступов  аритмии.

К примеру, у пациента с  ишемической болезнью сердца (ИБС)  для  устранения приступов  аритмии используется верапамил или же пропранолол, потому что они  обладают ещё и антиангинальным эффектом, ведь при ИБС  непременно возникают ишемические   изменения миокарда.

Если это пациент с сердечной недостаточностью, целесообразным будет назначение дигоксина или амиодарона. Аритмии, которые развились на фоне  нарушенного электролитного баланса используется  Магнерот, содержащий оротат магния.

 Данный препарат не   усугубляет  ацидоз в клетке и используется  по 2 таблетки  3 раза в день в течение 1 недели, а затем по 1 таблетке  3 раза в день в течение ещё 4-5 недель.

Как выбирать антиаритмические препараты?

При выборе лекарственного средства для купирования аритмии часто прибегают к  результатам прошлого лечения, к тому, какие  лекарства использовались в  момент прошлого приступа болезни,  как относился сам пациент к назначенной терапии. Эти данные  тщательно оцениваются, сопоставляются и только потом выбирается препарат.

Антиаритмическая  терапия может привести и  к отрицательным последствиям. Так, например, в 3,5% случаев при оказании неотложной помощи  возникают  жизнеугрожающие состояния. Именно в связи с этим нужно   хорошо подумать над тем, стоит ли  купировать приступ аритмии на догоспитальном этапе или же необходимо повременить и доставить пациента в стационар.

Показания  для купирования приступа на  этапе догоспитальной помощи

  1. При плохой переносимости  пароксизма, стабильной гемодинамике, высокой  вероятности купировании приступа и  отсутствие нужды в госпитализации после восстановления ритма;
  2. При тяжёлых гемодинамических нарушениях, высоком риске развития  фибрилляции  желудочков, невозможности транспортировки пациента из-за риска  прогрессирования неотложного состояния;

Во втором случае можно использовать электроимпульсную терапию.

Пароксизмальная  наджелудочковая тахикардия

Этот термин собрал под собой  несколько патологических состояний.  Наиболее часто встречаются ортодромная тахикардия, атриовентрикулярная реципрокная  тахикардия и  предсердная реципрокная.  Тактика  восстановления ритма при этих видах аритмий различается.

Если  возникали ортодромная и атриовентрикулярная реципрокная тахикардии, сначала используются вагусные пробы, или методы  восстановления ритма. Врач просит пациента  потужиться на высоте вдоха. Также  используется массаж каротидного синуса или   опускание лица пациента в  таз  с холодной водой на несколько секунд.

Надавливание на глазные яблоки  применять не стоит  во избежание  травмирования и  недостаточной эффективности. При отсутствии положительной реакции  можно ввести  АТФ внутривенно струйно, хотя на данный момент этот препарат используется редко. Применяются  чаще пропранолол, дизопирамид, пропафенон.

Если эффекта вновь не наступило   наступает черёд электроимпульсной терапии (ЭИТ).

ЭИТ  является  методом  выбора при купировании атривентрикулярной  тахикардии с гемодинамическими нарушениями тяжёлой степени. При  среднетяжёлых нарушениях гемодинамики  вводят  внутривенно амиодарон или дигоксин. После  улучшения состояния  назначается ЭИТ или  пероральные антиаритмические  препараты в  плановом порядке.

У пациентов с  синдромом слабости синусового узла  для  купирования аритмии  используется  электрокардиостимуляция.

При  синдроме  WPW не стоит применять  верапамил и АТФ с сердечными гликозидами, так как высока вероятность развития  антидромной терапии с широкими  желудочковыми комплексами, которая   непременно переходит в трепетание желудочков.  Для таких случаев   можно использовать амиодарон, новокаинамид после  попытки  восстановить ритм  при помощи вагусных проб. При неэффективности   проводится ЭИТ.

При  возникновении пароксизмов предсердной реципрокной тахикардии используются бета-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин, амиодарон, ЭИТ.

Пароксизмальное  мерцание предсердий

Данный термин  описывает состояние,   длящееся не более  недели с возможностью самостоятельного купирования.

Достаточно часто такие приступы не вызывают никаких изменений в состоянии пациента, особенно это характерно для нормо- и брадисистолических форм.

При развитии данной аритмии нет необходимости экстренного купирования патологического состояния, так как  антиаритмическое лечение может  не только не помочь, но ухудшить состояние.

Для планового восстановления ритма используются пероральные препараты, которые постепенно  производят свой положительный эффект.

Синусовый ритм восстанавливается пропафенон, пропранолол, магнерот.  Однако при  нарушении  в работе сердца органического генеза нет показаний для применения пропранолола и пропафенона. Выходом из данной ситуации является амиодарон, который назначается   в дозировке  от 1200 до 1800 мг в сутки или дигоксин в сочетании с магнеротом.

Антиаритмические препараты (новокаинамид, аймалин, нибентан) могут быть назначены внутривенно, если  пациент плохо переносит    тахиаритмию.

Противопоказания к  экстренному купированию аритмий

  1. Синдром слабости синусового узла;
  2. Высокий риск развития тромбоэмболий;
  3. Приступы аритмии  длительностью более двух суток;
  4. Хронические расстройства гемодинамики и др.

При этих состояниях лечение направлено на  урежение сердечного ритма,  стабилизацию гемодинамических  изменений, предотвращение тромбоэмболий. 

При  мерцательной  аритмии  в виде постоянной и  персистирующей формы используется верапамил или  дигоксин.

Пароксизмальное трепетание предсердий

Это  одна из нескольких форм  мерцательной аритмии. Только пароксизмы данной формы наиболее стойкие и  резистентные к терапии. Несть правильная и неправильная форма именно этого вида аритмии.  Неправильная  сходна с мерцанием предсердий.  Трепетание предсердий также бывает  двух видов:

  • Классическое, или типичное;
  • Очень быстрое, или  атипичное.

Терапевтическая  тактика зависит от выраженности пароксизмов и  степени нарушения гемодинамики. Данную аритмию пациент ощущает   слабо, даже при   развитии тахисистолии желудочков.

Пароксизмы  трепетания предсердий  трудно купируются антиаритмическими препаратами. Поэтому такая терапия  часто и не требуется.

Если же пациент плохо переносит  своё патологическое  состояние,  назначается верапамил или  пропранолол, при  нарушении гемодинамики  используют дигоксин.

https://www.youtube.com/watch?v=B482i5kcFcg

Приступы трепетания предсердий стоит  лечить в  плановом порядке   за исключением тех, которые приводят к резким нарушениям гемодинамики.  При этом   показана электроимпульсная терапия.

Для купирования пароксизмов  трепетания предсердий  используются  антиаритмические препараты первого А класса – хинидин, новокаинамид. Эти препараты могут  вызвать парадоксальное учащение ритма, поэтому сначала пользуются верапамилом и бета-адреноблокаторами. Высоко эффективен при трепетании предсердий и нибентан.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Импульсация при этой аритмии идёт ниже  бифуркации  пучка Гиса и  составляет  130-155  в минуту. К этому термину относятся и эпизоды желудочковых  экстрасистол в количестве более 5 подряд.

При  пароксизме более 30 секунд  говорят о стойкой желудочковой тахикардии (ЖТ), а менее 30 секунд нестойкой.  Также  различают  моноформную и полиформную ЖТ, которые выделяются в зависимости от   изменчивости формы и постоянства. Полиморфная ЖТ  может самостоятельно переходить в  трепетание и мерцание  желудочков и быть причиной остановки сердечной деятельности.

При ЖТ всегда должны быть попытки её купирования. Выраженность гемодинамических расстройств определяет тактику купирования ЖТ.

Если  нарушения  тяжёлые, используют ЭИТ. Если   изменения  средней тяжести назначают амиодарон внутривенно по 150 мг в течение 10 минут. После первого введения   будет и второе в дозе  300 мг за 2 часа с последующей  инфузией  в течение  суток до 1800 мг.

Струйное введение раствора лидокаина может быть альтернативой амиодарону. Если  артериальное давление  находится на нормальном уровне. Назначается   новокаинамид в дозировке 1000 мг  за  10-20 минут внутривенно на  физиологическом растворе.

  При  снижении АД  к новокаинамиду добавляется  мезатон. Нет эффекта – ЭИТ.

Профилактические мероприятия

При наличии частых пароксизмов  наджелудочковых аритмий  начинают проведение профилактических мероприятий. Не применяется это правило к пациентам со злокачественными  новообразованиями,  тяжёлыми приступами аритмий. Когда данная терапия требуется уже при более редких пароксизмах.

При  редких атаках лучше всего использовать разовые  приёмы антиаритмических средств, а не длительно принимать их  профилактически.

Пароксизмы  суправентрикулярных аритмий  можно предупредить приёмами  амиодарона, соталола, пропафенона, этацизина.

Антиаритмические препараты при длительном их использовании  вызывают привыкание, поэтому рекомендуется их   употреблять для профилактики короткими прерывистыми курсами.

Антиаритмическая терапия направлена не только на купирование приступа  аритмии, но и на улучшение прогноза жизни при наличии данной сердечной патологии.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=3245

Массажа каротидного синуса: показания, техника и описание процедуры

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Каротидный синус является важнейшим узлом, который осуществляет питание головного мозга и всей центральной нервной системы. Он представляет собой сосредоточие нервных клеток, а также содержит рецепторные зоны, которые регулируют работу сердца. Массаж каротидного синуса часто применяется в медицине для диагностирования разнообразных заболеваний нервной системы.

Где находится каротидный синус?

Прежде чем приступить к процедуре массажа, необходимо разобраться, где находится необходимая точка. Для этого следует рассмотреть строение сонной артерии.

Каротидный синус располагается между внутренней и внешней частью сонной артерии в области шеи. Он представляет собой небольшую выпуклость. Прощупать его можно, если подвести пальцы под гортань в область кадыка, и поднять ладонь выше.

Искать каротидный синус, выполняя сильные надавливания на область сонной артерии, ни в коем случае нельзя. Даже кратковременное сдавливание артерии способно привести к ужасным последствиям.

Воздействие на каротидный синус

Надавливание на это место может стимулировать работу блуждающего нерва, который связывает органы и ткани головы, шеи, грудной и брюшной полостей нервами, тем самым обеспечивая их связь с центральной нервной системой. Кроме того, определенное воздействие на каротидный синус помогает осуществить лечение некоторых заболеваний и устранить их симптомы.

Существует ряд исследований о том, что массаж каротидного синуса может способствовать устранению головокружений и предупреждает обмороки неизвестного происхождения. Лучшие результаты массаж дает при борьбе с обморочными состояниями, нежели с головокружениями.

Благодаря систематическому массажу этой зоны сонной артерии у пациентов расширяются кровеносные сосуды, снижается давление и уменьшается нагрузка на сердечную мышцу.

Кроме того, была доказана польза массажа каротидного синуса для купирования пароксизма аритмии сердца. Это устраняет расстройства, характеризующиеся учащением сердечного ритма и усугублением уже имеющейся сердечной недостаточности.

Массаж каротидного синуса может купировать пароксизм тахикардии за счет того, что воздействие на него повышает возбудимость блуждающего нерва. В связи с этим нормализуется работа сердечной мышцы и пациент сразу ощущает облегчение состояния.

Показаниями к массажу каротидного синуса являются подозрения на заболевание “синдром каротидного синуса”. Воздействие на определенную часть сонной артерии человека является диагностической процедурой, позволяющей вовремя выявить заболевание. Такая процедура должна проводиться только в медицинском учреждении под руководством опытного специалиста.

Синдром каротидного синуса

Данное заболевание может быть обнаружено у 5-25 % людей пожилого возраста. Чаще всего симптомы болезни проявляются у представителей мужского пола.

Основными признаками болезни являются частые потери сознания, которые в некоторых случаях сопровождаются судорогами. Приступы возникают при повороте или наклоне головы либо при зажимании шеи узким воротником или тугим галстуком.

В некоторых случаях при проведении массажа каротидного синуса возможно выявление синусовых пауз и кратковременные расстройства сознания.

Наиболее частой разновидностью заболевания является кардиальный тип. При такой паталогии массаж каротидного синуса может привести ко временному прекращению деятельности желудочков сердца длительностью более 3 секунд.

Более редким типом синдрома является сосудистый, признаком которого является понижение давления и ухудшение состояния пациента. При этом частота сердечных сокращений остается неизменной.

При смешанном типе синдрома надавливание на точку приводит к брадикардии и снижению артериального давления.

Кому массаж запрещен?

В том случае, если у пациента наблюдаются шумы на сонных артериях, или были выявлены симптомы нарушения кровоснабжения мозга, массаж каротидного синуса с целью выявления различных видов заболеваний категорически противопоказан. Запрещен такой вид массажа беременным женщинам, так как может оказать пагубное воздействие на развивающийся плод.

Техника массажа каротидного синуса

Во время процедуры массажа больной лежит на спине на специальном массажном столе. Пациент должен быть полностью расслаблен. До начала осуществления процедуры массажа больной должен отдохнуть в лежачем положении не менее 5 минут, это необходимо для того, чтобы успокоить работу сердечной мышцы.

Техника массажа заключается в следующем: большой палец руки кладется поперек шеи пациента. В первую очередь, осуществляется массаж с правой стороны, в том случае, если он не дал должного эффекта, следует оказать воздействие и на левую сторону сонной артерии.

Массажный эффект достигается за счет нажатий на каждый каротидный синус продолжительностью не более 10 секунд с интервалом в одну минуту. Общая продолжительность массажа составляет 5-10 минут.

При проведении процедуры необходимо контролировать функциональное состояние сердца с помощью аппарата ЭКГ, а также следить за артериальным давлением пациента.

К сожалению, синдром каротидного синуса очень часто становится недиагностированной причиной обмороков у людей в возрасте после 60 лет. Своевременное выявление заболевания с помощью процедуры массажа каротидного синуса способно предотвратить осложнения и вовремя приступить к лечению.

Источник: https://FB.ru/article/425143/massaja-karotidnogo-sinusa-pokazaniya-tehnika-i-opisanie-protseduryi

Техники массажа каротидного синуса, польза и вред процедуры

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Каротидный синус – это место расширения сонной артерии, которое можно прощупать пальцами. Отсюда она разветвляется на наружную и внутреннюю артерии. Здесь находятся рецепторы, влияющие на кровяное давление. Синус имеет важное значение в питании головного мозга и центральной нервной системы. Процедура рекомендуется не только при наличии сердечных заболеваний, но и для их профилактики.

Польза процедуры

Массаж каротидного синуса помогает определить наличие патологий и болезнях ССС (сердечно-сосудистой системы), выявить нарушения в работе артерии или сердца.

Массаж помогает убрать неприятные симптомы: снижает давление и ЧСС (частоту сердечных сокращений). При головокружениях и обмороках нормализует состояние.

Медицинские исследования доказали, что у пациентов значительно улучшается самочувствие, количество головокружений и их продолжительность значительно снижается.

Рецепторы, регулирующие работу сердца и реагирующие на изменение кровяного давления, находятся в каротидном синусе, поэтому его массирование положительно влияет на работу сердца.

Показания к массажу

Массирование устраняет такой симптом, как учащение сердечного ритма, уменьшает нагрузку на сердце и нормализует его работу, поэтому проводится массаж при ВСД (вегето-сосудистой дистонии) и других заболеваниях сердца.

Задачи, которые решаются с помощью массажа каротидного синуса:

  • улучшение кровообращения;
  • усиление притока крови к сердцу;
  • повышение тонуса сердца;
  • устранение застойных явлений в кровообращении;
  • стабилизация артериального давления.

Показанием к массажу является синдром каротидного синуса. Реакция организма на проведение процедуры, отслеживаемая с помощью ЭКГ и измерения давления, выявляет наличие заболевания.

Противопоказания

Любой массаж, который проводится непрофессионалами несет риск. Процедуру должен проводить только врач. Массирование каротидного синуса противопоказан тем, у кого выявлены шумы на сонной артерии, имеются нарушения кровоснабжения мозга, аневризмы крупных сосудов. При беременности следует отнестись внимательно к заключениям врача и делать массирование только после его одобрения.

Массирование каротидного синуса противопоказан людям старше 60 лет, исключение – экстренные случаи. Это связано с большей чувствительностью к воздействию на артериальное давление: при небольшом воздействии на шею происходит брадикардия.

При резком повороте головы человек может потерять сознание. Это симптом таких болезненных состояний, как обморок (вазовагальный, кардиогенный, ситуационный), ортостатическая гипотензия и синдром каротидного синуса (СКС). Врач назначает осмотр пациента, ЭКГ и массирование синуса. С помощью этих процедур на основе реакций организма выявляется истинная причина потери сознания.

Техника массажа

Во время процедуры врач следит за ЭКГ и артериальным давлением пациента и корректирует технику массажа сонной артерии в зависимости от показаний на приборах.

Техника массажа для выявления синдрома каротидного синуса не стандартизирована и контрольных испытаний не проводилось. Процедуру проводят, уложив пациента на спину, надавливая в течении 5-10 секунд на синус с интервалом в 1 минуту.

Своевременная диагностика синдрома устранит тяжелые последствия. Необходимо постоянное наблюдение, по необходимости изменение образа жизни, пищевых и др. привычек. В случаях рецидива назначают медикаментозное лечение и кардиостимуляцию.

Массирование делается не только при выявлении синдрома, но и как процедура для облегчения состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Этапы процедуры:

  1. Пациент ложится на спину.
  2. Врач дает пациенту отдохнуть 5 минут, чтобы его сердечная мышца успокоилась, дыхание и давление пришли в норму.
  3. Врач кладет руку поперек шеи пациента и осуществляет воздействие на каротидный синус с помощью коротких нажатий, продолжающихся не более 10 секунд.
  4. Массирование сначала делается на правую сторону. Если ожидаемого эффекта достигнуто не было, то врач переходит к левой стороне шеи. Общая длительность процедуры – 5-10 минут.

В зависимости от заболевания длительность нажатий и самой процедуры различаются, массирование синуса для облегчения состояния пациента проводится при заболеваниях сердца и для сосудов ног.

Вы можете также проводить данную процедуру дома, придерживаясь вышеуказанных рекомендаций, но только после того, как врач назначит массирование и покажет правильную технику.

Проведение процедуры при заболеваниях сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) массирование каротидного синуса проводится при возникновении приступа. Рекомендуется проводить процедуру незамедлительно. Пациента кладут на спину, выпрямляют шею и делают осторожные надавливающие движения. Массирование проводят 1 раз, врач корректирует длительность и частоту нажатий в зависимости от улучшения или ухудшения состояния пациента.

Массаж при вегето-сосудистой дистонии является наиболее часто назначаемой процедурой, т.к.

ВСД требует длительного лечения, а массирование – оптимальное средство для терапии, менее токсичное по сравнению с медикаментозным лечением. Массаж при ВСД помогает убрать учащенное сердцебиение и головную боль.

Это улучшает состояние пациента, избавляет от некомфортных симптомов ВСД. Врач в этом случае назначает 3 процедуры длительность 6-8 минут.

Массаж при аритмии назначается с осторожностью, т.к.

процедура замедляет работу сердца, что помогает ликвидировать угрозу аритмии сердца, но может спровоцировать желудочковую аритмию у пациентов старшего возраста.

Во время ее проведения врач особенно внимательно следит за пациентом и корректирует длительность самого массажа и нажатий. Для улучшения работы сердца проводится 3-4 процедуры длительностью не более 10 минут.

Массаж при стенокардии интенсивно проводят попеременно с правой и с левой стороны для достижения быстрого эффекта при наступлении приступов или при тестировании состояния пациента.

Но существует противопоказания, на которые врач обязательно должен обратить внимание: гипертония и тромбоэмболические осложнения. Процедура проводится в течение 2-3 раз длительностью от 5 до 10 минут.

Техника корректируется, время воздействия на синус изменяется в зависимости от патологии.

Массаж для сосудов ног

Массирование каротидного синуса проводится при атеросклерозе нижних конечностей. Процедура для сосудов ног проводится медленно и аккуратно с непродолжительными нажатиями на синус и только с одной стороны.

Массаж прописывается по причине закупорки сосудов, он помогает улучшить кровоснабжение. Его назначают вместе с другими процедурами, положительно влияющими на состояние ног (медикаментозное лечение, ЛФК, специальные упражнения, медицинский массаж ног, соблюдение диеты).

Перед любым массажем врач определяет состояние сосудов ног, стадии развития болезней, если они есть.

Наиболее эффективно сочетание с медицинским массажем. Укрепляется не только сосуды и улучшается кровообращение, но и ликвидируется отечность тканей и застой. Запускаются обменные процессы и регенерация, происходят рефлекторные изменения в тканях, снижается риск осложнений.

Лечебный медицинский массаж назначается в большем количестве в отличии от массажа каротидного синуса. Последний ограничивается 2-5 процедурами. Лечебный массаж в некоторых случаях заменяется точечным. Длительность воздействия на синус при таком массаже составляет от 5 до 10 секунд.

Следует с осторожностью делать массирование при облитерирующем атеросклерозе.

Массаж каротидного синуса – это процедура, помогающая определить наличие заболеваний (СКС) и улучшить состояние пациента. При заболеваниях сердца или проблемах с сосудами ног снижается риск осложнений, улучшается кровообращение, снимается головная боль.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему видно сразу при проведении процедуры: за реакцией пациента следит врач с помощью специального оборудования (ЭКГ). Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к врачу, это поможет избежать многих негативных последствий.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: http://FiguraDoma.ru/massazh/lechebnyj/massazh-karotidnogo-sinusa.html

Методы купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения. Лечение АВРТ, АВУРТ

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Прежде всего пациента необходимо успокоить, заверив, что тахикардия не угрожает его жизни, и убедив, что она обусловлена «электрической» аномалией, а не органическим заболеванием сердца. Пациенты часто опасаются, что эта аритмия связана с ИБС и у них повышен риск развития «сердечного приступа».

При коротких эпизодах тахикардии, не вызывающих существенного дискомфорта, лечения не требуется. Для купирования или профилактики рецидивов аритмии могут применяться различные методы.

Методы лечения реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения:

а) Купирование: Вагусная стимуляция Внутривенное введение препаратов (таких как аденозин, верапамил) Кардиоверсия

ЭКС (частая или программная)

б) Профилактика: РЧА дополнительного соединения

Лекарственные средства (такие как соталол, флекаинид)

Вагусная стимуляция для купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)

Первым шагом для купирования тахикардии должна быть вагусная стимуляция. Увеличение тонуса блуждающего нерва может временно блокировать проведение через АВ-узел и тем самым прервать круг тахикардии.

Лучшими методами являются проба Вальсальвы и массаж каротидного синуса (по возможности они проводятся пациентам, находящимся в положении лежа). Первый прием осуществляется путем попытки форсированного выдоха при закрытом носе и рте в течение 10-15 с, после чего пациент дышит в обычном режиме.

В основе действия этой пробы лежит повышение внутригрудного давления и развивающаяся при этом артериальная гипотензия, которая запускает вегетативный рефлекс. Пациента следует проинструктировать, чтобы он пытался сделать выдох до тех пор, пока не почувствует головокружение – признак гипотонии.

Массаж каротидного синуса выполняется путем плотного надавливания пальцем в течение 5 с на левую или правую (но не на обе одновременно!) сонную артерию на уровне верхнего края щитовидного хряща. Не следует использовать этот прием, если известно о заболевании сонных артерий или при наличии шума над сонными артериями.

Надавливание на глазные яблоки – широко известный метод вагусной стимуляции, однако он является очень болезненным, поэтому применять его не следует.

Купирование реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения: путем массажа каротидного синуса.

Препараты для внутривенного введения для купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)

Если вагусная стимуляция оказалась неэффективной, тахикардию можно почти наверняка купировать при помощи внутривенной инъекции одного из приведенных ниже препаратов. При этом препаратом выбора является аденозин.

Аденозин

Аденозин является мощным средством блокирования проведения по АВ-узлу и имеет очень короткий период действия – менее 20 с. Он весьма эффективен для купирования АВУРТ и АВРТ.

Препарат вводится внутривенно струйно очень быстро (за 2 с), после чего игла или катетер промывается физиологическим раствором. Рекомендованная начальная доза для взрослых и детей составляет 3 мг и 0,05 мг/кг соответственно.

При отсутствии эффекта можно дополнительно ввести 6 мг (0,10 мг/кг) и 12 мг с интервалами в 1 мин до достижения максимальной дозы 12 мг (0,20 мг/кг).

Для взрослых доза 3 мг редко оказывается эффективной и правильнее начинать с 6 мг.

Имеются данные о возможности введения до 18 мг препарата без возникновения существенных нежелательных эффектов. Если пациент получал аденозин в прошлом, разумно начинать с той дозы, которая ранее оказалась эффективной.

Многие пациенты после введения аденозина отмечают стеснение в груди, одышку и чувство жара. Хотя эти симптомы длятся менее 30 с, некоторые пациенты расценивают их как очень неприятные. После прекращения тахикардии может развиться полная АВ-блокада длительностью несколько секунд. Возможно появление нескольких эктопических желудочковых комплексов.

Аденозин может вызвать бронхоспазм, поэтому рекомендуется избегать его назначения пациентам с бронхиальной астмой.

Два варианта механизма реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения: атриовентрикулярная реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВРТ) вследствие наличия дополнительного пути АВ-проведения и АВУРТ вследствие наличия двойного пути проведения в самом АВ-узле. В обоих случаях возникает тахикардия с высокой ЧСС и узкими QRS, которую можно купировать аденозином. ДПП – дополнительный проводящий путь. *Схема, иллюстрирующая суправентрикулярную тахикардию (СВТ), обусловленные частой патологической электрической активностью в пределах предсердий.

АВ-узел не является составной частью механизма аритмии, а лишь проводит (частично или полностью) предсердные импульсы на желудочки.

Купирование реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения: при помощи аденозина (после его введения, как это часто бывает, наблюдается короткий эпизод полной АВ-блокады).

Верапамил

Внутривенное введение верапамила (5-10 мг за 30 с) обычно приводит к восстановлению синусового ритма за пару минут. Верапамил не следует назначать пациентам, которые недавно получали БАБ внутрь или внутривенно, а также никогда не применять препарат, если не исключена ЖТ: в этом случае может развиться опасная артериальная гипотензия.

Другие лекарственные средства. Другие препараты, такие как соталол, дизопирамид и флекаинид, также могут оказаться эффективными.

Электрические методы купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)

Электрокардиостимуляция. АВРТ и АВУРТ можно купировать при помощи различных методов ЭКС. Простейшим из них является стимуляция ПП (в течение нескольких секунд) через трансвенозный электрод с частотой, превышающей частоту тахикардии на 10-20%. После резкого прекращения стимуляции часто восстанавливается синусовый ритм. Если этого не произошло, стимуляцию можно повторить.

Есть небольшой риск трансформации тахикардии в ФП, которая обычно длится недолго и купируется с восстановлением синусового ритма. Однако у пациентов с синдромом WPW ФП может протекать с очень высокой частотой желудочковых сокращений.

Более сложные методы требуют использования программируемого ЭКС, который позволяет наносить экстрастимулы с точно рассчитанными интервалами сцепления. Использование этих методов с целью длительного лечения требует имплантации ЭКС, однако в настоящее время такой подход уступает свои позиции катетерной РЧА.

Кардиоверсия. Если попытки медикаментозного купирования оказались неэффективны или клинические обстоятельства требуют немедленного восстановления синусового ритма, следует выполнить электрическую кардиоверсию.

а – Купирование реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения при помощи частой стимуляции предсердий.
б – Купирование АВРТ при помощи пары точно синхронизированных предсердных стимулов, которые лучше всего видны в отведении V1. После восстановления синусового ритма выявляются признаки синдрома WPW.

– Также рекомендуем “Профилактика реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)”

Оглавление темы “Нарушения ритма сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/lechenie_reciproknoi_taxikardii.html

Синдром каротидного синуса

Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии

Синдром каротидного синуса – это снижение церебральной перфузии, возникающее при повышении чувствительности барорецепторов каротидного синуса к механической стимуляции.

У пациентов пожилого возраста рефлекторное угнетение сердечного ритма и/или вазодилатация могут приводить к резкой потере сознания без предшествующих продромальных симптомов или проявляться лишь головокружением. Диагноз подтверждается при выполнении массажа синокаротидной области.

Снизить риск отрицательных последствий помогает комплексная терапия, которая включает общие рекомендации, медикаментозную и хирургическую коррекцию.

Истинную распространенность синдрома каротидного синуса (синокаротидного обморока, синдрома Шарко-Вейсса-Бейкера) оценить нелегко, поскольку он не всегда проявляется утратой сознания. Показатель заболеваемости составляет 35–40 новых случаев на 1 млн. населения в год, но может быть гораздо выше.

Такой диагноз устанавливают 0,5–9,0% пациентов с рецидивирующими обмороками. Патология поражает преимущественно пожилых людей – от 26 до 60% необъяснимых синкопе в возрасте старше 75 лет обусловлено повышением чувствительности каротидных рецепторов.

В гендерной структуре заболевания преобладают мужчины, у них показатель распространенности в 2–3 раза выше по сравнению с женщинами.

Синдром каротидного синуса

Синдром каротидного синуса связан со стимуляцией чувствительных рецепторов в зоне бифуркации общей сонной артерии. Часто провоцируется поворотами и запрокидыванием головы назад (при рассматривании объектов в небе, мытье головы в парикмахерской).

Важное значение имеют ношение жестких воротников, тугое завязывание галстука, растягивание кожи при бритье, сдавление артерии пальцами при определении пульса.

Синкопальное состояние провоцируется массажем синокаротидной зоны, отдельными диагностическими процедурами (гастроскопией, бронхоскопией), иногда наступает во время еды.

Чувствительность рецепторов сонной артерии повышается с возрастом, особенно при наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. К факторам риска относят ишемическую болезнь, артериальную гипертензию, атеросклероз.

Патология может возникнуть при опухолях щитовидной железы и лимфоузлов, из-за рубцовых изменений после радикальных операций, травм шеи, лучевой терапии.

Синдром ассоциирован с болезнями Альцгеймера и Паркинсона, провоцируется приемом некоторых лекарств (сердечных гликозидов, бета-блокаторов, метилдофы).

Каротидный рефлекс является важным элементом поддержания постоянства артериального давления. Барорецепторы воспринимают изменение растяжения стенки и трансмурального напряжения, передавая афферентные импульсы по языкоглоточному и блуждающему нервам в ствол мозга.

Эфферентные стимулы идут к сердцу и сосудам, контролируя частоту сокращений и вазомоторные реакции.

При синокаротидных обмороках механическая деформация стенки сосуда приводит к чрезмерному рефлекторному ответу с брадикардией и вазодилатацией, что сопровождается гипотонией и потерей сознания.

Гемодинамические сдвиги после стимуляции сонной артерии не зависят от положения тела. Обычно им присущи четкие временные закономерности: сначала из-за брадикардии падает сердечный выброс, позже снижается периферическое сосудистое сопротивление.

Синдром каротидного синуса бывает частью генерализованной вегетативной дисфункции.

Сообщается о связи гиперчувствительности барорецепторов с дегенеративными процессами, обусловленными накоплением в мозговом веществе белка синуклеина, что ведет к нарушению центральной регуляции рефлекторных реакций.

Согласно одной из гипотез, синдром является результатом компенсаторного повышения количества постсинаптических альфа-2-адренорецепторов ствола мозга, обусловленного уменьшением афферентной стимуляции из-за возрастного снижения податливости сосудов.

Но, несмотря на проводимые исследования, точный механизм аномальной чувствительности синокаротидной области и ее роль в развитии обмороков до конца не понятны.

Чрезмерная реакция может провоцироваться изменениями в любой части рефлекторной дуги или самих органах-мишенях.

Синдром каротидного синуса занимает отдельное место в структуре нейрокардиогенных синкопе. Как и другие обмороки, он проходит три периода – предсинкопальный (продромальный), непосредственно потери сознания, постсинкопальный (восстановительный). Совокупность патофизиологических и клинических признаков, индуцируемых массажем каротидного синуса, позволяет выделить 3 варианта патологии:

  • Кардиоингибиторный. Составляет 70-75% случаев. Преобладает подавление сердечного ритма, что проявляется синусовой брадикардией, атриовентрикулярной блокадой или асистолией продолжительностью от 6 с. Под влиянием атропина ЧСС восстанавливается.
  • Вазодепрессорный. Выявляется у 5-10% пациентов. Доминирует вазодилатация без изменения ЧСС. Падение АД составляет более 50 mm Hg или менее 30 mm Hg с обмороком, при отсутствии асистолии или ее длительности до 3 с. Симптомы нечувствительны к атропину.
  • Смешанный. На его долю приходится 20–25% случаев. Характеризуется одновременным снижением ЧСС и сосудистого тонуса. Желудочковая асистолия продолжается 3–6 с. Атропин нормализует сердечный ритм, но сохраняются слабые симптомы, обусловленные падением АД.

Некоторые авторы предлагают рассматривать все синокаротидные обмороки исключительно как смешанные, другие дополняют существующую классификацию новыми критериями.

В нее были введены термины спонтанного и индуцированного синдрома, отличающихся наличием клинических проявлений в анамнезе.

В последнем случае гиперчувствительный ответ формируется только при целенаправленном массаже сонной артерии.

Клиническая картина может варьироваться в довольно широких пределах, но ее характерной особенностью является связь проявлений с раздражением синокаротидной области. Обморок – это наиболее частый и показательный признак синдрома каротидного синуса.

Если ему предшествуют продромальные явления, то пациенты получают возможность распознать надвигающееся состояние.

В предсинкопальном периоде отмечаются одышка, головокружение, сильный страх, но у лиц старшей возрастной группы симптомы минимальны или вовсе отсутствуют.

Длительность синокаротидного синкопе обычно составляет 10–60 секунд, но потеря сознания может и не наступить.

Находясь в вертикальном положении, пациенты падают, обморочное состояние сопровождается бледностью, потливостью, редким пульсом и гипотонией.

Более продолжительные синкопальные периоды проявляются судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием. В восстановительном периоде отмечаются ретроградная амнезия, слабость.

Помимо расстройств сознания, патологический синдром может сопровождаться нарушениями речи, непроизвольным слезотечением, потерей мышечного тонуса, возникающими в парасинкопальном периоде. В пожилом возрасте возможны транзиторные когнитивные нарушения.

У отдельных пациентов при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса описывают приступы резкой слабости, утрату постурального тонуса по типу катаплексии без потери сознания.

Патологическое состояние может сочетаться с другими типами нейрогенных синкопе.

Половина людей, испытавших обмороки из-за синдрома каротидного синуса, сообщает о серьезных телесных повреждениях. Вероятность неблагоприятных последствий возрастает у людей старшего возраста, когда синкопы наступают внезапно в непредвиденных ситуациях.

У 25% пациентов случаются переломы шейки бедра, также бывают внутричерепные кровоизлияния, травмы внутренних органов, требующие оказания неотложной и специализированной терапии.

Некоторые случаи сопровождаются эпизодами очаговых неврологических расстройств, ассоциируются с атриовентрикулярной блокадой.

Во многих случаях патологический синдром возникает без какого-либо триггера, иногда даже нет указания на синкопе в прошлом. Поэтому анамнез и данные физикального обследования могут иметь низкую информативность.

Единственным методом, позволяющим подтвердить гиперчувствительность барорецепторов сонной артерии, является массаж каротидного синуса. Этот диагностический прием показан всем пациентам с обмороками неясного генеза.

Массаж проводят в положении пациента лежа на спине с одновременным непрерывным мониторингом ЭКГ и АД. Пробу считают положительной при возникновении асистолии длительностью свыше 3 сек.

, снижении АД более чем на 50 мм рт. ст. или их комбинации.

Ложноположительные результаты возможны при атеросклерозе сонных артерий – для его исключения предварительно проводят аускультацию этой области на предмет шумов.

Для пожилых пациентов массаж синокаротидной зоны имеет особую диагностическую ценность.

Обычно процедура безопасна, но есть сообщения о развитии после нее неврологического дефицита, кардиологических осложнений (предсердной и желудочковой тахикардии, блокад, коронароспазма).

Поэтому выполнение массажа противопоказано лицам, страдающим нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, аритмиями.

При постановке диагноза врачу-неврологу приходится исключать другие нейрогенные синкопы (вазовагальный, ортостатический, ситуационный), кардиальную патологию (синдром слабости синусового узла), метаболические нарушения (гипогликемию при сахарном диабете), особенно в условиях коморбидности у пожилых. Для этого проводят пробу с пассивным ортостазом (тилт-тест), круглосуточный ЭКГ-мониторинг, исследуют биохимические показатели плазмы крови (уровень глюкозы).

При назначении лечения учитывают частоту развития симптомов, их тяжесть, особенности конкретного случая. На фоне терапии пациенты нуждаются в динамическом наблюдении для контроля за ее результатами и вероятными побочными эффектами, что позволяет вовремя внести соответствующие коррективы. Большое значение для людей, страдающих синдромом каротидного синуса, имеют консервативные мероприятия:

  • Изменение образа жизни. Пациенту рекомендуют избегать резких движений головой, ношения сдавливающей шею одежды, его обучают выявлять продромальные симптомы, чтобы вовремя принять горизонтальное положение для предотвращения синкопе. При вазодепрессорных вариантах обморока и отсутствии сопутствующей кардиальной патологии увеличивают потребление жидкости (до 2 л) и поваренной соли (до 6 г).
  • Фармакотерапия. Лечение рецидивирующих синокаротидных обмороков проводится медикаментозным способом. Эффективность продемонстрировали препараты из группы α1-агонистов (мидадрин), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин), глюкокортикоидов (флудрокортизон). Но в рандомизированных исследованиях долгосрочные результаты их применения не подтверждаются.

Хирургическое лечение

Для лечения кардиоингибиторного и смешанного обморока без четких провоцирующих факторов рекомендуют проводить постоянную кардиостимуляцию – предсердную, желудочковую или двухкамерную. При бессимптомной гиперчувствительности выполнять процедуру не целесообразно.

Ранее в оперативной неврологии применялась хирургическая или радиологическая деневрация каротидного синуса, но сейчас метод не используется ввиду высокого риска осложнений.

Опухоли и рубцовые изменения в области шеи, раздражающие рецепторный аппарат сонной артерии, удаляются.

Повреждения, обусловленные синокаротидными синкопе, ограничивают физическую активность, снижая качество жизни. Риск рецидива составляет 62% на протяжении 4 лет, но активная терапия позволяет снизить этот показатель втрое.

Худший прогноз отмечается у лиц, страдающих вазодепрессорным вариантом синдрома. Регистрируемый уровень смертности связывают с пожилым возрастом и коморбидностью.

Первичная профилактика предполагает устранение факторов, раздражающих каротидный синус, рациональную терапию сопутствующей патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carotid-sinus-syndrome

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий