Минимальная относительная митральная регургитация что это такое

минимальная относительная митральная регургитация что это такое

Минимальная относительная митральная регургитация что это такое

Из этой статьи вы узнаете, что такое митральная регургитация, отчего она возникает, и какие функции сердца нарушает. Также вы познакомитесь с клиническими проявлениями и методами лечения этого заболевания.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

При митральной регургитации происходит обратный ток крови сквозь двустворчатый (митральный) клапан сердца.

Встречаясь в среднем у 5 человек из 10 тысяч, этот клапанный порок сердца занимает второе место по частоте, уступая только аортальному стенозу.

В норме поток крови всегда движется в одном направлении: из предсердий через отверстия, ограниченные плотной соединительной тканью, проходит в желудочки, и выбрасывается через магистральные артерии.

Левая половина сердца, в которой расположен митральный клапан, принимает обогащенную кислородом кровь от легких и переправляет в аорту, откуда по более мелким сосудам кровь поступает в ткани, снабжая их кислородом и питательными веществами. Когда желудочек сокращается, гидростатическое давление смыкает створки клапана.

Амплитуда движения створок ограничена соединительнотканными нитями – хордами – которые соединяют створки клапана с папиллярными, или сосочковыми, мышцами. Регургитация возникает, если створки клапана перестают смыкаться, пропуская часть крови обратно в предсердие.

Нажмите на фото для увеличения

Митральная регургитация может долго протекать бессимптомно, прежде чем увеличенная нагрузка на сердце проявит себе первыми жалобами на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение. Прогрессируя, процесс приводит к хронической сердечной недостаточности.

Устранить порок может только операция. Кардиохирург либо восстанавливает форму и функции створок клапана, либо заменяет его протезом.

Изменения гемодинамики (движения крови) при патологии

Из-за того, что часть крови, попавшая в левый желудочек, возвращается обратно в предсердие, в сосуды уходит меньший объем – снижается сердечный выброс. Для поддержания нормального давления крови сосуды суживаются, что увеличивает сопротивление кровотоку в периферических тканях.

По законам гидродинамики кровь, как и любая жидкость движется туда, где сопротивление потоку меньше, из-за чего объем регургитации возрастает, а сердечного выброса падает, несмотря на то, что фактически объем крови как в предсердии так и в желудочке увеличивается, перегружая сердечную мышцу.

Если эластичность предсердия невелика, давление в нем возрастает относительно быстро, повышая, в свою очередь давление в легочной вене, потом артерии и вызывая проявления сердечной недостаточности.

Если же ткани предсердия податливы – такое часто бывает при постинфарктном кардиосклерозе – левое предсердие начинает растягиваться, компенсируя избыток давления и объема, а следом растягивается и желудочек. Камеры сердца могут удвоить свой объем прежде, чем появятся первые симптомы заболевания.

Функция двустворчатого клапана нарушается:

  • при непосредственном поражении створок (первичная митральная регургитация);
  • при поражении хорд, сосочковых мышц или перерастяжении митрального кольца (вторичная, относительная).

По протяженности во времени болезнь может быть:

  1. Острая. Возникает внезапно, причиной становится воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), острый инфаркт миокарда, тупая травма сердца. Разрываются хорды, папиллярные мышцы или сами створки клапана. Летальность доходит до 90%.
  2. Хроническая. Развивается медленно под влиянием вялотекущего процесса:
  • врожденных аномалий развития или генетически обусловленных патологий соединительной ткани;
  • воспаления эндокарда неинфекционной (ревматизм, системная красная волчанка) или инфекционной (бактериальный, грибковый эндокардит) природы;
  • структурные изменения: нарушение функций сосочковых мышц, надрывы или разрывы хорды, расширение митрального кольца, кардиомиопатия, возникающая при гипертрофии левого желудочка.

Нажмите на фото для увеличения

Митральная регургитация 1 степени часто никак себя не проявляет, и человек остается практически здоровым. Так, эту патологию обнаруживают у 1,8% здоровых детей 3–18 лет, что совершенно не мешает их дальнейшей жизни.

Основные симптомы патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • сердцебиение;
  • одышка, сначала при нагрузке, потом и в покое;
  • если нарушается проведение импульса от водителя ритма – возникает фибрилляция предсердий;
  • проявления хронической сердечной недостаточности: отеки, тяжесть в правом подреберье и увеличение печени, асцит, кровохаркание.

Выслушивая тоны (звуки) сердца врач обнаруживает, что 1 тон (который в норме возникает при закрытии створок клапана между желудочком и предсердием) ослаблен или вовсе отсутствует, 2 тон (в норме появляющийся из-за одновременного закрытия клапанов аорты и легочного ствола) расщепляется на аортальный и легочный компоненты (то есть эти клапаны закрываются асинхронно), а между ними слышен так называемый систолический шум. Именно систолический шум, который возникает из-за обратного тока крови, дает повод заподозрить митральную регургитацию, протекающую бессимптомно. В тяжелых случаях присоединяется 3 тон сердца, который возникает, когда стенки желудочка быстро заполняет большой объем крови, вызывая вибрацию.

Окончательный диагноз ставят при Допплер-эхокардиографии. Определяют примерный объем регургитации, размеры камер сердца и сохранность их функций, давление в легочной артерии. При эхокардиографии можно также увидеть пролапс (провисание) митрального клапана, но степень его никак не влияет на объем регургитации, поэтому для дальнейшего прогноза не важна.

Степени митральной регургитации

Чаще всего степени тяжести митральной регургитации определяют по площади обратного потока, видимого при эхокардиографии:

  1. Митральная регургитация 1 степени – площадь обратного потока меньше 4 см 2 , или заходит в левое предсердие более чем на 2 см.
  2. При 2 степени – площадь обратного потока 4–8 см 2 , или заходит до половины длины предсердия.
  3. При степени – площадь потока более 8 см 2 или заходит далее половины длины, но не доходит до противоположной клапану стенки предсердия.
  4. При 4 степени – поток достигает задней стенки предсердия, ушка предсердия или заходит в легочную вену.

Источник: https://folkmap.ru/krov/minimalnaya-otnositelnaya-mitralnaya-regurgitatsiya-chto-eto-takoe/

Митральная регургитация: патофизиология, причины, симптомы, лечение

Минимальная относительная митральная регургитация что это такое

Митральная регургитация (МР) может быть вызвана органическим заболеванием (например, ревматической лихорадкой, разрывом хорды, миксоматозной дегенерацией, перфорацией листочка) или функциональной аномалией (то есть нормальный клапан может регургитировать [утечка] из-за дилатации митрального кольца, очагового миокарда дисфункция или оба).

Врожденная МР редко встречается, но обычно связана с миксоматозной болезнью митрального клапана. Альтернативно, это может быть связано с расщелиной митрального клапана, как это происходит у людей с синдромом Дауна, или дефектом межпредсердной перегородки ostium primum.

Острая МР характеризуется увеличением преднагрузки и снижением постнагрузки, что вызывает увеличение конечного диастолического объема  и уменьшение конечного систолического объема. Это приводит к увеличению общего ударного объема до супранормальных уровней.

 Тем не менее, объем прямого хода уменьшается, потому что большая часть извергается как регургитивный объем хода. Это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии.

 Согласно принципу Лапласа, согласно которому напряжение желудочковой стенки пропорционально как желудочковому давлению, так и радиусу, напряжение стенки левого желудочка в острой фазе заметно снижается, поскольку оба эти параметра снижаются.

При хронической компенсированной МР левого предсердия и желудочка достаточно времени, чтобы расширить и приспособить регургитантный объем. Таким образом, давление левого предсердия часто нормальное или только минимально повышенное.

 Из-за дилатации левого желудочка через процесс эксцентрической гипертрофии, общий ударный объем и объем прямого хода сохраняются. Стеновое напряжение может быть нормальным или слегка увеличенным, так как радиус полости ЛЖ увеличивается, но конечное диастолическое давление ЛЖ остается нормальным.

 По мере постепенного увеличения ЛЖ митральное кольцо может растягиваться и препятствовать правильному слипанию створок митрального клапана во время систолы, что ухудшает расширение МР и ЛЖ.

Хроническая декомпенсированная митральная регургитация

В хронической декомпенсированной фазе развилась сердечная дисфункция, нарушающая как общего ударного объема, так и объем прямого хода (хотя фракция выброса все еще может быть нормальной). В свою очередь, это вызывает повышение давления в левого желудочка и левого предсердия, что в конечном итоге приводит к отеку легких и, если их не лечить, к кардиогенному шоку.

Причины

Причины острой митральной регургитации (МР) включают заболевание коронарной артерии, инфекционный эндокардит, разрыв хординых сухожилий (как при заболевании миксоматозного клапана), клапанную хирургию и другие состояния.

Ишемическая болезнь сердца  (ишемия или острый инфаркт миокарда) может привести к дисфункции или разрыву папиллярной мышцы; это не вызывает дисфункцию хордовых сухожилий или разрыв, так как они не васкуляризованы.

 Заднемедиальная папиллярная мышца снабжается концевой ветвью задней нисходящей артерии и более уязвима для ишемического повреждения, чем переднелатеральная папиллярная мышца, которая обычно снабжается как левой передней нисходящей, так и периферической артериями. Временная ишемия может привести к переходной МР, связанной со стенокардией.

 Инфаркт миокарда или тяжелая длительная ишемия приводят к необратимой дисфункции папиллярных мышц и образованию рубцов.

Особенности инфекционного эндокардита включают следующее:

  • Разрыв хордовых сухожилий

После  операции на клапане острая МР может возникнуть в результате травмы, чрескожной вальвулопластики или прерывания шва.

Другие причины  острого МР включают следующее:

  • Опухоли (чаще всего миксома предсердия)
  • Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)
  • Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)
  • Системная красная волчанка (поражение Либмана-Сакса)
  • Острая ревматическая лихорадка (шум Кэри Кумбса)
  • Острая глобальная дисфункция левого желудочка
  • Протезирование митрального клапана

Причины хронической МР включают следующее:

  • Системная красная волчанка
  • Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)
  • Кальцификация кольца митрального клапана
  • Инфекционный эндокардит (может поражать нормальные, патологические или протезные митральные клапаны)
  • Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)
  • Функциональная МР (расширение кольца митрального клапана, анормальное прикрепление листочков за счет увеличения полости ЛЖ и растяжения папиллярных мышц и хорд [дилатационные кардиомиопатии, аневризматическая дилатация левого желудочка])
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Систолическое переднее движение митрального клапана
  • Perivalvular протез утечки
  • Врожденные (расщелины митрального клапана, фенестрации митрального клапана, аномалия митрального парашюта)
  • Связанные с сильнодействующими препаратами (эрготамин, метизергид, перголид, анорексигенные препараты)

 Симптомы

Симптомы митральной регургитации (МР) могут быть незаметными, поскольку ее прогрессирование может быть коварным, и пациенты могут самостоятельно ограничивать свою физическую активность.

При ассоциировании с заболеванием коронарной артерии и острым инфарктом миокарда (как правило, нижним инфарктом миокарда, который может привести к дисфункции папиллярных мышц), значительная острая МР сопровождается симптомами нарушения функции ЛЖ, такими как одышка, усталость и ортопноэ.

В этих случаях отек легких часто является начальным проявлением из-за быстрой перегрузки объемом левого предсердия и легочной венозной системы.

Хроническая МР часто возникает в результате первичного дефекта аппарата митрального клапана с последующим прогрессивным расширением левого предсердия и желудочка.

В этом состоянии пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет.

Пациенты могут иметь нормальную толерантность к физической нагрузке до развития систолической дисфункции ЛЖ, после чего у них могут наблюдаться симптомы снижения прямого сердечного выброса (то есть усталость, одышка при физической нагрузке или одышка). Со временем пациенты могут чувствовать учащенное сердцебиение, если фибрилляция предсердий развивается в результате хронической дилатации предсердий.

Пациенты с увеличением ЛЖ и более тяжелым заболеванием в конечном итоге прогрессируют до симптоматической застойной сердечной недостаточности с застоем в легких и отеком. На этой стадии дилатации ЛЖ дисфункция миокарда часто становится необратимой.

При пальпации может отмечаться резкий подъем сонной артерии и гипердинамический сердечный импульс, а также может присутствовать заметная волна наполнения левого желудочка (ЛЖ).

При аускультации S1  может быть уменьшен при острой митральной регургитации и хронической тяжелой MR с дефектными створками клапана, и  может произойти широкое расщепление S2 из-за раннего закрытия аортального клапана. S3  может присутствовать из-за дисфункции ЛЖ или в результате увеличения кровотока через митральный клапан. P2 может быть усилен, если присутствует легочная гипертензия.

Лечение

Основные соображения относительно лечения, полученные в результате согласованного решения экспертов  2017 года по поводу лечения митральной регургитации (МР), включают следующее:

  • Решения относительно оптимального лечения хронической МР основаны на множестве переменных, включая тип МР, тяжесть МР, гемодинамические последствия, стадию заболевания, сопутствующие заболевания пациента и опыт команды сердечных клапанов и ее членов.
  • Основным вмешательством для первичной МР является хирургия; однако транскатетерный ремонт митрального клапана с использованием зажима «от края до края» играет очень ограниченную роль. Когда это возможно, восстановление митрального клапана настоятельно предпочтительнее замены митрального клапана для первичной МР.
  • Хирургическое лечение вторичного МР следует рассматривать только после того, как были назначены соответствующие медицинские и аппаратные методы лечения.
  • Обычные методы восстановления митрального клапана при первичной МР включают техники нерезекции с использованием искусственных связок или ипсилатерального переноса хорды, треугольную резекцию с кольцом аннулопластики и вальвулопластику с подвижной створкой с кольцом аннулопластики.
  • Общие методы восстановления митрального клапана для вторичного МР включают ограничительное ремоделирование с жестким кольцом аннулопластики и замену хордосохраняющего митрального клапана.
  • Основным фактором успешного восстановления является опыт хирурга. Пациентам с бессимптомным заболеванием (стадия С1), пациентам со сложной митральной патоанатомией и пациентам, желающим использовать минимально инвазивный или роботизированный подход к восстановлению митрального клапана, рекомендуется обратиться к опытному митральному хирургу в обширном клапанном центре.
  • Долгосрочное наблюдение пациентов после хирургического или транскатетерного митрального вмешательства имеет важное значение для оценки долговечности, функциональных результатов и выживаемости.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/mitralnaya-regurgitatsiya-patofiziologiya-prichiny-simptomy-lechenie/

Митральная регургитация. Клинические рекомендации

Минимальная относительная митральная регургитация что это такое

  • Клапанные пороки сердца
  • Митральный клапан
  • Митарльная недостаточность
  • Пластика клапана
  • Приобретенные пороки сердца
  • Пролапс митрального клапана
  • Протезирование клапана сердца
  • Реконструкция митрального клапана

АР 2D – двухмерная ЭхоКГ

2-М – двухмерный

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ВМТР – внутриматочное торможение роста

ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время

ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ЗК – закрытая комиссуротомия

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МитрО – митральное отверстие

МК – митральный клапан

МКП – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

МС – митральный стеноз

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НМК – недостаточность митрального клапана

НФГ – нефракционированный гепарин

ОК – открытая комиссуротомия

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

ПМО – площадь митрального отверстия

ПОМК – площадь отверстия митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СВТ – суправентрикулярная тахикардия

СД – сахарный диабет

СИ – сердечный индекс

СР – операция по сохранению (сбережению) хорды

СУЛА – стеноз устьев легочной артерии

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

MVG – средний градиент давления митрального клапана

MVR – замена митрального клапана

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Митральный клапан– левый атрио-вентрикулярный клапан

Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

Митральная регургитация– обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана

Реконструкция клапана– восстановление функции клапана без его замены

1.1. Определение

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения целостности митрального клкпана

1.2 Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС, инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани.

Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой.

Однако возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем [1].

Однако отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются.

В то же время неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в связи с нарастающей перегрузкой объемом.

Прогрессирование МР зависит от степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или увеличения размеров митрального кольца [7]. Как только МР становится тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных волокон [1].

Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс [8].

В то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и увеличению давления его наполнения.

Произошедшие изменения гемодинамики приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие значительной миокардиальной дисфункции [9,10].

Коррекция МР должна быть выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР развивается в течение 6–10 лет [11,12].

Однако число случаев внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко варьирует в этих исследованиях.

В группе пациентов с тяжелой МР вследствие патологически подвижной задней створки МК в течение 10 лет 90% пациентов умерли или прооперированы на МК . Смертность у

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет 6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск – у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ [13]. Тяжелое течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или протезирования МК [13].

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Распространенность митральной регургитации в сочетании с пролапсом МК, по данным J. Chikwe, составляет 2–6% в популяции

1.4 Кодирование по МКБ 10

I34.0 митральная клапанная недостаточность

I05.1ревматическая недостаточность митрального клапана

I23.5 – разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

1.5 Классификация

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

  • Дилатация предсердно-желудочкового кольца
  • Расщепление створок
  • Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

  • Отсутствие хорд
  • Удлинение хорд
  • Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

  • Сращение комиссур
  • Укорочение хорд
  • Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

  • Парашютообразный клапан
  • Гамакообразный клапан
  • Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Различают также первичную митральную недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную, относительную) —изменения пространственно-геометрического соотношения митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:

I степень – незначительная митральная регургитация 

II степень – умеренная митральная регургитация 

III степень – выраженная митральная регургитация 

IV степень – тяжелая митральная регургитация 

2.1. Жалобы и анамнез

Анамнез крайне важен для оценки пациента с хронической МР.

  • Рекомендуется тщательная первичная оценка толерантности к физической нагрузке в выявлении незначительных изменений в симптомах при последующих осмотрах.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mitralnaya-regurgitatsiya_14080/

Минимальная митральная регургитация что это такое

Минимальная относительная митральная регургитация что это такое

Митральный клапан представлен створками, которые отделяют левое предсердие от левого желудочка. Сокращаясь, левое предсердие выталкивает кровь в левый желудочек, а после сокращения последнего она оказывается в аорте. Митральная регургитация характеризуется обратным потоком, при котором направление движения крови кардинально меняется.

К развитию такой патологии приводит образование щели между левым желудочком и левым предсердием. При этом створки митрального клапана провисают в область левого предсердия, что провоцирует риск развития пролапса. Надо сказать, что термин «регургитация» применим ко всем четырем имеющимся у сердца клапанам.

О митральном уже сказано, а вот трикуспидальный поражается уже вторично при имеющейся патологии левых отделов сердца. Клапаны аорты и легочной артерии оборудованы тремя створками и локализуются в местах слияния данных сосудов с полостями сердца.

Аортальный клапан встает на пути тока крови, движущегося из левого желудочка в аорту, артерии легкого – из правого желудочка в ствол легкого.

При условии, что клапанный аппарат и миокард находятся в нормальном состоянии, при сокращении тех или иных частей сердца створки плотно смыкаются, препятствуя обратному течению крови.

Но если имеют место быть различные поражения, то этот процесс нарушается.

Причины и степени заболевания

Данная патология в незначительной степени встречается и у абсолютно здоровых людей. А вот выраженная, начиная от умеренной и заканчивая тяжелой, уже является редким явлением и провоцируется следующими причинами:

  • врожденными и приобретенными пороками главного «мотора» организма;
  • пролапсом митрального клапана;
  • перенесенным эндокардитом инфекционной природы;
  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • травмами.

При этом выделяют несколько степеней приклапанной патологии. Митральная регургитация первой степени, при которой обратный поток имеет вид завихрения на клапане. В медицине она считается практически нормой и не требует коррекции медицинскими препаратами, а только лишь наблюдения.

При патологии второй степени поток проникает в предсердие на расстояние, не превышающее половины его длины. При третьей степени это расстояние увеличивается больше, чем на половину, а при четвертой поток достигает задней стенки, проникает за ушко или в вены легкого.

Кроме того, регургитация митрального клапана может быть острой и хронической. К острой приводит дисфункция сосочковых мышц или их разрыв, острая ревматическая лихорадка и др. Хронический недуг развивается по тем же самым причинам. Реже его вызывает миксома предсердия. кальциноз митрального кольца, характерный для пожилых женщин и др.

Большая часть больных с подобной патологией не чувствует какого-либо дискомфорта и неприятных ощущений, но постепенно, по мере того, как растет объем левого предсердия, нарастает и легочное давление, а также ремоделирование левого желудочка. Больного начинает мучить одышка и усталость, повышенное сердцебиение, то есть проявляют себя признаки сердечной недостаточности.

Митральная регургитация 1 степени подобных признаков не имеет, а вот при умеренной и тяжелой форме при пальпации выявляется увеличение левого предсердия. Левый желудочек гипертрофирован. Кроме того, при прослушивании слышны шумы.

Последние нарастают при приседании и рукопожатии. То есть речь идет уже об осложнении митральной регургитации, связанной с вышеописанными симптомами сердечной недостаточности и фибрилляцией предсердий.

Диагностика и лечение

Степень данной патологии определяют на допплер-ЭхоКГ. Кроме того, врач может дополнительно рекомендовать пройти холтеровское мониторирование, сделать рентген, сдать кровь на анализ и подвергнуться нагрузочной пробе, например, пройти такую процедуру, как велоэргометрия. Только после этого доктор принимает решение о разумной терапии.

Как правило, недуг 1 и 2 степени коррекции не поддается. Рекомендуется избегать психологических и физических нагрузок. В более тяжелых случаях при изменении функций сердца принимают решение об оперативном вмешательстве.

При острой митральной регургитации проводят экстренную пластику митрального клапана или его замену. С идеальным временем для проведения операции хирурги определиться не могут, но, если сделать ее до развития желудочковой декомпенсации, в том числе и у детей, возрастают шансы предотвратить ухудшение работы левого желудочка.

Надо сказать, что патология первой и второй степени не является противопоказанием к беременности и родам, а вот в более тяжелых случаях необходимо предварительно оценить все риски и только потом принимать решение.

Прогноз во многом определяется функциями левого желудочка, степенью и продолжительностью данной патологии, ее остротой и причинами.

Как только недуг проявляет себя сначала минимальными, а после и ярко выраженными симптомами, то каждый год примерно 10% больных попадают в больницу с клиническими проявлениями митральной регургитации.

Около 10% больных с хронической патологией нуждаются в хирургическом вмешательстве.

  • Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени
  • Что такое стеноз митрального клапана?
  • Признаки, диагностика и лечение общего артериального ствола

Источник: http://kardiologmed.ru/minimalnaya-mitralnaya-regurgitatsiya-chto-eto-takoe.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий