Накопление крови в околосердечной сумке называется

Пропедевтика в хирургии. 1. Накопление крови в околосердечной сумке называется

Накопление крови в околосердечной сумке называется

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

1. Накопление крови в околосердечной сумке называется

а) гемоторакс

б) гемоперикардиум

в) гемартроз

г) гемоперитонеум

2. Анизакория — это

а) сужение зрачков

б) расширение зрачков

в) косоглазие

г) зрачки разной величины

3. При пневмотораксе перкуторный звук на стороне поражения

а) легочный

б) коробочный

в) тупой

г) укороченный

4. При гемотораксе перкуторный звук на стороне поражения

а) легочной

б) коробочный

в) тупой

г) тимпанический

5. При открытом пневмотораксе средостение

а) смещено в здоровую сторону

б) смещено в сторону поражения

в) баллотирует

г) не смещается

6. Ограниченное скопление крови в тканях — это:

а) гемартроз

б) гематома

в) гемоторакс

г) гемоперикардиум

7. Перитонит — это воспаление

а) брюшины

б) плевры

в) слизистой кишечника

г) перикарда

8. Флюктуация — это

а) судорожное сокращение мышц

б) размягчение в центре воспалительного инфильтрата

в) появление пузырей на гиперемированной коже

г) “хруст” при пальпации кожи

9. Наличие крови в моче — это

а) фосфатурия

б) гематурия

в) уратурия

г) бактериурия

10. Крепитация — это

а) размягчение в центре воспалительного инфильтрата

б) “хруст” при пальпации

в) судорожное сокращение мышц

г) покраснение кожи

11 Кифоз — это

а) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости выпуклостью назад

б) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости выпуклостью кпереди

в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба

г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника

12 Лордоз — это

а) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости выпуклостью назад

б) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости выпуклостью кпереди

в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба

г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника

13 Накопление жидкости в плевральной полости называется

а) асцит

б) гидроторакс

в) гидроперикардиум

г) анасарка

14 Накопление крови в плевральной полости называется

а) гемоторакс

б) гемоперикардиум

в) гемартроз

г) гемоперитонеум

15 Накопление крови в полости сустава называется

а) гемоторакс

б) гемоперикардиум

в) гемартроз

г) гемоперитонеум

16 Дисфагия — это

а) нарушение акта глотания

б) затрудненное прохождение пищи по пищеводу

в) отрыжка

г) слюнотечение

17. Чаши Клойбера на обзорной Rh- грамме брюшной полости — характерный рентгенологический признак

а) острой кишечной непроходимости

б) перфоративной язвы желудка

в) острого аппендицита

г) неосложненной язвы желудка

18. Скопление воздуха под диафрагмой в виде “серпа” на обзорной Rh- грамме брюшной полости — это характерный признак

а) острой кишечной непроходимости

б) перфоративной язвы желудка

в) острого аппендицита

г) неосложненной язвы желудка

19. Полиурия — это

а) увеличение количества выделяемой мочи за сутки

б) уменьшение количества выделяемой мочи за сутки

в) полное прекращение выделения мочи почками

г) невозможность опорожнить мочевой пузырь

20. Анурия — это

а) увеличение количества выделяемой мочи за сутки

б) уменьшение количества выделяемой мочи за сутки

в) полное прекращение выделения мочи почками

г) невозможность опорожнить мочевой пузырь

21. Ишурия — это

а) увеличение количества выделяемой мочи за сутки

б) уменьшение количества выделяемой мочи за сутки

в) полное прекращение выделения мочи почками

г) невозможность опорожнить мочевой пузырь

22. Для пробы по Нечипоренко собирают

а) мочу в течение суток через каждый 3 часа

б) среднюю порцию утренней мочи

в) ночную мочу за 10 часов

г) суточную мочу в одну емкость

23. Подготовка к ректоскопии включает все перечисленное, кроме

а) 2-3 очистительных клизм накануне исследования и 2-3 очистительных клизм в день исследования

б) обязательного пальцевого исследование прямой кишки

в) пальпации органов брюшной полости

г) рентгеноскопии легких

24. В положении больного сидя с опущенной головой, когда исследователь находится сзади, пальпируют:

а) шейные лимфатические узлы

б) хрящи гортани

в) околоушные слюнные железы

г) затылочные лимфатические узлы

25. Маммография — это исследование молочных желез

а) ультразвуковое.

б) рентгенологическое

в) радиоизотопное

г) термографическое

26. Дуктография — это исследование молочных желез

а) бесконтрастное рентгенологическое

б) контрастное рентгенологическое

в) ультразвуковое

г) радиоизотопное

27. Методическую пальпацию органов брюшной полости разработал

а) Де Гаен

б) Ауэнбруггер

в) Лаэннек

г) Образцов

28. “Сардонический смех” — это

а) бугорчато-узловатое утолщение кожи под глазами и над бровями, расширение носа

б) амимичное лицо

в) стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали

г) запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица

29. Миоз — это

а) сужение зрачков

б) расширение зрачков

в) косоглазие

г) неравномерность зрачков

30. Мидриаз — это

а) сужение зрачков

б) расширение зрачков

в) косоглазие

г) неравномерность зрачков

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://vikidalka.ru/2-56223.html

Накопление крови в околосердечной сумке называется

Накопление крови в околосердечной сумке называется

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Накопление жидкости (выпота или крови) в околосердечной сумке вследствие травмы, операции или другой патологии вызывает тампонаду сердца. Это ведет к затрудненному сокращению мышцы сердца (миокарда) и влечет за собой недостаточность работы органа, а иногда, и шоковое состояние, приводящее к полной остановке главного мотора организма.

Причины возникновения и основные симптомы

Для нормальной работы сердца достаточно до 40 мл жидкости в околосердечной сумке. Но если возникают патологии, при которых накапливается выпот постепенно и перикард успевает растянуться, адаптируясь к увеличенному объему экссудата до 250 мл, а иногда и до 1 л, то диагностируют тампонаду сердца хронической формы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если наблюдается стремительный прогресс накопления крови в околосердечной сумке, а это может быть вследствие травмирования целостности сердца при хирургическом вмешательстве, травме, лучевой терапии, инфаркте миокарда (разрыве сердца) и др., то наступает острая тампонада, в результате которой необходимо срочно оперировать больного, иначе неизбежен летальный исход.

Такая патология может возникнуть и вследствие открытого ранения в сердце, разрыва аорты, тупой травмы, онкозаболеваний, а также длительного применения препаратов, разжижающих кровь.

Основным признаком возникшей острой патологии является неспособность сердца вытолкнуть кровь в систему, попросту говоря, не хватает мускульной силы производить сокращения, что приводит к венозному застою.

У больного появляется прогрессирующая одышка, возникает страх внезапно умереть, наблюдается бледность кожи и холодный пот. Артериальное давление падает, а венозное, наоборот, поднимается, при прослушивании сердца выявляется малая его подвижность и глухие тоны.

Однако такие симптомы тампонады сердца, являющиеся классическими, проявляются только при остром течении болезни. За исключением травмирующих сердце случаев, тампонада обычно развивается медленно и очень схожа своими симптомами с проявлениями сердечной недостаточности.

Это выражается в вялости, общем недомогании пациента, снижении его аппетита. Ощущаются болевые сигналы в правой части тела под ребрами. Больной старается принять сидячее положение для облегчения дыхания, у него большой живот из-за увеличенной печени и скопления жидкости в брюшной полости. Яремные вены выглядят набухшими из-за повышенного в них давления.

Состояние хронического течения болезни может вообще никак себя не проявлять, поэтому наличие даже нескольких вышеприведенных признаков должно насторожить больного, так как это может грозить серозным воспалением оболочки сердца (перикардитом) со всеми вытекающими отсюда, опасными для жизни, последствиями.

С целью диагностирования заболевания проводят общее обследование пациента: поверхностный осмотр (выявляется синюшность кожного покрова и слизистых оболочек, психомоторная повышенная возбудимость, набухшие яремные вены), измерение артериального давления (диагностируется пониженное системное давление, тахикардия, глухие тоны сердца, учащенный пульс на выдохе), поверхностное неглубокое дыхание.

Кроме того, проводятся такие виды аппаратного исследования:

  • рентгенография (можно увидеть тень сердца, увеличенную от нормальных размеров, округлой формы, со сниженной пульсацией);
  • исследование ультразвуком (может быть выявлено повышенное содержание жидкости в околосердечной сумке);
  • электрокардиографическое исследование (выявляет лишь неспецифические признаки тампонады, например, тахикардию по синусовому типу или уменьшение амплитуды сокращений сердца);
  • эхокардиографическое исследование – наиболее ценная диагностика, позволяющая установить, есть ли в перикарде избыточная жидкость и насколько затруднена работа правого желудочка сердца.

Если специалистами ставится неутешительный диагноз – немедленно приступайте к лечению, которое даст вам шанс на жизнь.

Тахикардия при гипотонии

  • 1 Причины патологии
    • 1.1 Заболевания
    • 1.2 Какие еще могут быть причины?
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение патологии
    • 4.1 Лекарственные препараты
    • 4.2 Народные средства
  • 5 Профилактика учащенного сердцебиения при пониженном давлении

Тахикардия часто выявляется на фоне высокого АД, но если падает давление и учащается сердцебиение, это может говорить о серьезных патологиях, таких как обильное кровотечение.

Состояние сопровождается характерными симптомами, не позволяющими человеку вести привычный образ жизни, при возникновении которых нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Причины патологии

Сильное сердцебиение, достигающее 100 ударов в минуту, называют тахикардией. Развитие патологии на фоне гипотонии свидетельствует о серьезных изменениях в организме.

на

Учащенный пульс ― симптом, а не отдельная болезнь. Сочетание учащенного пульса с низким АД встречается редко.

Чтобы восстановить сердцебиение и кровяное давление, нужно найти причину патологии, которая может скрываться в сопутствующих заболеваниях или пережитых стрессах. Некоторые лекарственные препараты способны снизить давление, притом, что ЧСС увеличивается.

Это состояние негативно влияет на организм и требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение приводит к серьезным осложнениям.

Заболевания

При заболевании перикардит кровь в сердце медленнее перекачивается, что приводит к низкому давлению.

Сердцебиение при пониженном давлении возникает вследствие таких патологий сердечно-сосудистой системы:

  • Перикардит. В результате воспалительного процесса в околосердечной сумке накапливается жидкость, которая сдавливает миокард и негативно сказывается на его работе, что влечет изменение АД и ЧСС.
  • Эмболия. Опасная патология, характеризующаяся закупоркой артерии оторвавшимся тромбом.
  • Повышенное сердцебиение при гипотензии наблюдается у людей с ослабленной сердечной мышцей (например, после миокардита).
  • Атеросклероз. Функционирование сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие закупорки сосудов холестериновыми бляшками.

Кроме болезней сердца, на уровень артериального давления и частоту сердцебиения оказывают влияние такие болезни:

  • сахарный диабет;
  • вегетативная дистония;
  • воспалительный процесс в любом внутреннем органе;
  • аллергия.

Какие еще могут быть причины?

Одной из причин нестабильного АД является недостаток полноценного отдыха.

Низкое давление при тахикардии сердца может иметь следующие причины:

  • Обильное кровотечение (вследствие травмы, обильной менструации или внутреннее при язвенной болезни). Из-за быстрой потери крови давление резко снижается.
  • Обезвоживание. Возникает из-за диареи, рвоты или частого обильного мочеиспускания при болезнях почек. Снижение уровня жидкости в организме влияет на объем крови, что отражается на АД и ЧСС.
  • Любой вид шока (анафилактический, травматический, психологический).
  • Беременность. Низкое давление и тахикардия при беременности возникают часто. Это объясняется негативным влиянием гормона прогестерона на сосуды, снижением гемоглобина, ростом объема крови в организме будущей мамы.
  • Тепловой удар.
  • Недостаток в организме витаминов и микроэлементов.
  • Побочное действие назначенного лекарства.
  • Частые стрессы, физическое и психологическое переутомление, недостаточный отдых.
  • Вредные привычки, отравление организма никотином или алкоголем.

Основные симптомы

Если причиной тахикардии и низкого АД стало физическое или психологическое переутомление, лечение не требуется. Для восстановления состояния пациента требуется полноценный отдых.

Возникновение тахикардии при пониженном давлении сопровождается следующими симптомами:

  • пациент всем телом ощущает собственное сердцебиение и слышит его;
  • тяжестью в области желудка;
  • головокружением и головной болью;
  • общей слабостью;
  • чувством страха и тревогой.

Диагностика

ЭКГ исследует нарушения в работе сердечных мышц, что позволяет найти причину заболевания.

Обычно тахикардия сопровождает высокое, а не низкое давление. Учащенное сердцебиение при пониженном давлении встречается значительно реже, и выявить причину патологии сложно, особенно если болезнь находится на начальном этапе развития. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов обследования, которое подразумевает применение таких методов диагностики:

  • Клинический анализ крови. Позволяет увидеть общее состояние организма, наличие воспалительных процессов.
  • Рентгенография. Метод помогает определить наличие поражения сердца и сосудов, которое влияет на давление и провоцирует тахикардию.
  • Эхокардиограмма. Наиболее информативный метод выявления болезней сердечной мышцы и сосудов.

Лечение патологии

Частый пульс провоцирует серьезную нагрузку на сосуды, а пониженное давление не позволяет внутренним органам, в т. ч. головному мозгу, получать необходимое питание. Чтобы снять нагрузку с кровеносных сосудов и восстановить кровоснабжение, нужно устранить фактор, спровоцировавший этой состояние.

Если тахикардия и понижение АД стали следствием физического или психологического переутомления, нужно выпить травяной чай с мятой и отдохнуть. Если патология возникает в состоянии покоя, нужно обратиться к врачу, но до этого рекомендуется в течение 1―2 дней самостоятельно контролировать показатели АД и ЧСС.

Зафиксированные результаты помогут врачу поставить диагноз и назначить лечение.

Лекарственные препараты

Лечение тахикардии при низком давлении с помощью лекарственных препаратов требует осторожности, т. к. средства от тахикардии способны понизить давление. Поэтому, если у пациента учащенный пульс, а давление низкое, то такое отклонение должен лечить врач. Самолечение может быть опасно. В рамках борьбы с патологией пациенту назначают принимать препараты групп, представленных в таблице:

НазваниеОсновное действиеОписание
АнтиаритмическиеНормализация сердечного ритмаКаждое лекарство этой группы уникально и подбирается индивидуально. Применение без назначения врача опасно.
УспокоительныеНормализуют состояние нервной системыЛекарства, не влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы. С их помощью человек может успокоиться и отдохнуть, что важно для сердца. Подобное средство, например, настой корня валерианы, пациент может принять самостоятельно, чтобы улучшить состояние и остановить приступ.
Бета-блокаторыВоздействие на нервную системуПринимать таблетки из этой группы можно только по назначению врача, т. к. они влияют на нервную систему, подавляя гормоны стресса.
Сердечные гликозидыУстранение сердечной недостаточностиПить такие средства можно только людям с определенными патологиями сердца. Лекарства восстанавливают сердечную мышцу, благотворно действуют на сосуды.

Народные средства

Красные фрукты и овощи положительно влияют на кровеносные сосуды и сердце человека.

Народные средства помогают убрать тахикардию и пониженное АД, а также благотворно влияют на организм в целом. Народные методы предполагают, что больной должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • внести в рацион цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета;
  • ежедневно делать овощной салат с орехами;
  • пить травяные чаи с мятой, ромашкой;
  • принимать ванны с добавлением отваров трав.

Профилактика учащенного сердцебиения при пониженном давлении

Чтобы предупредить такую неприятную патологию, как тахикардия и пониженное АД, нужно откорректировать свой образ жизни. Рекомендуется отказаться от кофе, чая, вредных привычек и горячих ванн. Нужно избегать стрессов и уделять достаточное время отдыху. Важно вести активный образ жизни, часто гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, следить за своим весом.

на

Источник: https://gipertoniya-mozg.ru/lechenie/nakoplenie-krovi-v-okoloserdechnoj-sumke-nazyvaetsya/

Факторы риска возникновения рака молочной железы

Накопление крови в околосердечной сумке называется

г)возраст старше 30 лет

Сроки проведения самообследования молочных желез

а)1 раз в 3 месяца

Для чего необходимо поддерживать санитарно-противоэпидемический режим стационара

а)для профилактики внутрибольничных инфекций

Какой путь передачи наиболее характерен для вирусного гепатита “А”

д)контактно-бытовой

Какой путь передачи наиболее характерен для вирусного гепатита “В”

в)парентеральный

О каком действии факторов идет речь в случае одновременного или последовательного воздействия на организм вредных факторов различной природы

г)сочетанное

Больной Д., 40 лет страдает сахарным диабетом. какие из названных продуктов он должен исключить из своего питания

д)сладкие творожные сырки, сливки

Число дыхательных движений у взрослого в норме составляет (в 1 мин.)

б)16

Глубокое шумное редкое дыхание – это дыхание

в)Куссмауля

При синдроме скопления жидкости в плевральной полости перкуторный звук

в)тупой

Левая граница сердца образуется

г)левым предсердием и желудочком

Пальпация живота проводится в положении лежа на

д)на кушетке

Порция “В” желчи имеет цвет

б)оливковый

Функциональную способность почек отражает

в)проба Зимницкого

Накопление крови в околосердечной сумке называется

б)гемоперикардиум

в)гемартроз

Дисфагия — это

а)нарушение акта глотания

Число мочеиспусканий у детей первого года жизни составляет в сутки

в)10–20

Основная причина развития острого бронхита

в)ОРВИ

Данные аускультации при бронхите

в)сухие и влажные хрипы

При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

г)холестерином

Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

б)ишемическая болезнь сердца

Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку продолжительностью 5-10 минут, характерны для

г)стенокардии

Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

а)первый

Для расширения коронарных артерий применяют

в)нитроглицерин

При лечении стенокардии применяют

г)изосорбид-5-мононитрат, атенолол

Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии

в)переход из III-го во II-й функциональный класс

Типичная форма инфаркта миокарда

б)ангинозная

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

в)морфин, гепарин

В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

а)строгий постельный

Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а)в первые часы заболевания

б)на 2-е сутки заболевания

в)на 3-и сутки заболевания

г)на 4-е сутки заболевания

д)в 1 день

Неотложная помощь при коллапсе

а)атропин, пенициллин

б)баралгин, гемодез

в)мезатон, полиглюкин

г)преднизолон, лазикс

д)гемодез, атропин

Основной симптом сердечной астмы

а)боль в животе

б)головокружение

в)тошнота

г)удушье

д)нехватка воздуха

Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а)инфаркте миокарда

б)недостаточности кровообращения

в)стенокардии

г)гипертонической болезни

д)сердечно-сосудистой

Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

а)анасарка

б)асцит

в)гидроперикард

г)гидроторакс

д)пневмоторакс

Отеки сердечного происхождения появляются

в)вечером на ногах

г)вечером на лице

д)днем на ногах

а)утром на лице

б)утром на ногах

При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

а)антибиотики, нитрофураны

б)бронхолитики, муколитики

в)глюкокортикостероиды, цитостатики

г)ингибиторы АПФ, диуретики

д)сосудистые , антибиотики

Показание для кровопускания

а)анемия

б)коллапс

в)обморок

г)отек легких

д)высокое давление

Экстрасистолия – это

а)уменьшение ЧСС

б)увеличение ЧСС

в)нарушение проводимости

г)преждевременное сокращение сердца

д)нарушение ритма сердечных сокарщений

ЧСС 100 уд/мин. – это

а)брадикардия

б)тахикардия

в)экстрасистолия

г)норма

д)отклонение от нормы

Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

а)ангинозной

б)астматической

в)аритмической

г)гастралгической

д)сердечной

Аневризма сердца – это

а)гипертрофия левого желудочка

б)гипертрофия правого желудочка

в)уменьшение левого желудочка

г)выбухание участка сердца

д)гипотрофия левого желудочка

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а)желудочное зондирование

б)рентгенологическое исследование

в)ультразвуковое исследование

г)эндоскопическое исследование

д)гистологическое

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают

а)альмагель

б)атропин

в)викалин

г)желудочный сок

д)мезим-форте

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

а)фестал

б)баралгин

в)бисептол

г)викалин

д)ацидин-пепсин

Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

а)хронического гастрита

б)язвенной болезни желудка

в)язвенной болезни 12-перстной кишки

г)цирроза печени

д)хронического гепатита

Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

в)рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а)хлорид кальция, желатиноль

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

а)12-перстной

Перерождение язвы в рак называется

а)малигнизация

Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

д)гистологическое

За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке

а)анализу кала на скрытую кровь

Подготовка больного к рентгенографии желудка

а)утром натощак

При запоре больному рекомендуют употреблять

г)свеклу

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s21031t7.html

Гемоперикард

Накопление крови в околосердечной сумке называется

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза.

Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза.

Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного.

Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно – гидроперикарда.

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца.

Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Гемоперикард

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу).

При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость.

Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца.

Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий.

Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние.

Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое.

Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те­чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости – диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hemopericardium

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий