Назовите основной признак сердечной деятельности

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить

Назовите основной признак сердечной деятельности

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.

В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.

Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).

Кардиогенные причины Некардиогенные причины
Инфаркт миокардаИнсульт
Острая и хроническая сердечная недостаточностьПроведение операций на сердце (стентирования, замены клапанов)
Пороки структур сердцаОнкозаболевания
КардиомиопатииИнфекционные патологии
МиокардитОсложнения бронхолегочных заболеваний (дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром)
Гипертонический кризЭндокринные нарушения (диабетическая, гипотиреоидная, тиреотоксическая комы)
Нарушения сердечного ритмаОстрая гиперкальциемия и/или гипокалиемия
Кардиогенный шокСепсис
Тромбоэмболия легочной артерииПанкреатический шок
Аневризма аортыОстрая почечная и/или печеночная недостаточность
Тампонада сердца

К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

  • Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
  • Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
  • Массивные ожоги;
  • Гипо- и гипертермия;
  • Электротравмы;
  • Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.

Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

  • сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.

У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.

Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

  • боевые единоборства;
  • бейсбол;
  • американский футбол;
  • хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

  • полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;
  • спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
  • дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
  • кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
  • пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
  • также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
  • зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
  • выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.

В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

  1. громко окликните пострадавшего (желательно на ухо).
  2. если он не отвечает, нанесите болевой раздражитель. К примеру, сильно ущипните за верхний край трапециевидной мышцы.
  3. если он никак не реагирует, это значит, что сознание отсутствует, переходите к проверке дыхания.

Оценка дыхания проводится следующим образом:

  1. Откиньте голову пострадавшего назад, чтобы освободить дыхательные пути и откройте рот.
  2. Если во рту находятся посторонние тела, выньте их – возможно, они мешают дыханию.
  3. Наклонитесь над пострадавшим и в течение 10 секунд слушайте его дыхание. При этом вы будете ощущать движение воздуха щекой и наблюдать за подъемом грудной клетки. За 10 с должно быть не меньше 2-3 вдохов.
  4. Если дыхание отсутствует или регистрируется в числе меньше 2 вдохов, можно считать, что произошла остановка сердца и это есть показанием к СЛР.

Какие виды остановки существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.

Виды остановки сердца бывают следующими:

  • фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
  • асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
  • электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

Как действовать и что делать в первую очередь

От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.

После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

  1. Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;
  2. Найдите точку на грудине, которая находится на границе нижней и средней трети;
  3. Разместите там основание ладоней;
  4. Начинайте надавливать с такой силой, чтобы грудная клетка уходила вниз на глубину 5-6 см, соблюдая частоту 100-120 нажатий в минуту (около двух в 1 секунду);
  5. После 30-ти нажатий сделайте два вдоха в рот пострадавшему, при этом следите, чтобы нос был закрытым
  6. Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, или не появятся признаки жизни, или вы будете не в состоянии продолжать.

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить

У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

  • неврологические нарушения;
  • ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
  • нарушения зрения, слуха;
  • психические расстройства.

Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.

Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

  • тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;
  • как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
  • избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
  • заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.

Выводы

Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostanovka-serdca.html

Остановка дыхания и сердца: причины, первая помощь, симптомы, признаки

Назовите основной признак сердечной деятельности

Обновление: Октябрь 2018

Остановка сердца – это эквивалент клинической смерти. Как только сердце перестает выполнять свои насосные функции и качать кровь, в организме начинаются изменения, называемые танатогенезом или зарождением гибели. По счастью клиническая смерть обратима, и в ряде ситуаций внезапной остановки дыхания и сердца их можно запустить вновь.

Собственно внезапная остановка сердца – это именно прекращение его эффективной работы. Так как миокард – это содружество множества мышечных волокон, которые обязаны сокращаться ритмично и синхронно, то их хаотичное сокращение, которое будет даже регистрироваться на кардиограмме, также может относиться к остановкам сердца.

Причины остановки сердца

  • Причина 90% всех клинических смертей — фибрилляция желудочков. При этом тот самый хаос из сокращений отдельных миофибрилл будет иметь место, а вот перекачивание крови прекратится и ткани начнут испытывать кислородное голодание.
  • Причина 5 % остановок сердечной работы — полное прекращение сокращений сердца или асистолия.
  • Электромеханическая диссоциация — когда сердце не сокращается, но сохраняется его электрическая активность.
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия, при которой приступ сердцебиений с частотой больше 180 за минуту сопровождается отсутствием пульса на крупных сосудах.

Ко всем перечисленным состояниям могут привести следующие изменения и заболевания:

Сердечные патологии

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) — стенокардия, аритмии, острое кислородное голодание миокарда (ишемия) или его некроз, например, при инфаркте миокарда
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • миокардиопатия
  • поражение клапанов сердца
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • тампонада сердца, например, сдавление кровью при ранении сердечной сумки
  • расслаивающая аневризма аорты
  • острый тромбоз коронарных артерий

Прочие причины

  • передозировка лекарственными препаратами
  • отравления химическими веществами (интоксикация)
  • передозировка наркотическими средствами, алкоголем
  • обструкция дыхательных путей (инородное тело в бронхах, во рту, в трахее), острая дыхательная недостаточность
  • несчастные случаи — поражение электрическим током (использование оружия для самообороны — электрошокеры), огнестрельные, ножевые ранения, падение, удары
  • шоковое состояние — болевой шок, аллергический, при кровотечении
  • острое кислородное голодание всего организма при удушении или остановке дыхания
  • обезвоживание, падение объема циркулирующей крови
  • скачкообразное повышение уровня кальция крови
  • охлаждение
  • утопление

Препараты, вызывающие остановку сердца

Ряд лекарственных средств могут спровоцировать сердечную катастрофу и вызвать клиническую смерть. Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:

  • Средства для наркоза
  • Антиаритмические средства
  • Психотропные препараты
  • Сочетания: антагонистов кальция и антиаритмических третьего класса, антагонистов кальция и бета-блокаторов, нельзя сочетать некоторые антигистаминные препараты и противогрибковые и пр.

По вине лекарств смерть наступает примерно в 2% всех случаев, поэтому категорически нельзя принимать какие-либо препараты без показаний.

Любое средство следует принимать только по назначению доктора в указанных дозировках, а также сообщать лечащему врачу о тех лекарствах, которые вами принимаются по поводу лечения другого заболевания (назначенные другим врачом), поскольку именно сочетание и передозировка могут приводить к серьезным последствиям (см. также причины боли в области сердца).

Признаки остановки сердца

Внешний вид больного, как правило, не оставляет сомнений в том, что что-то здесь не в порядке. Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:

  • Отсутствие сознания, которое развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации. В первые секунды человек еще может совершать простые движения. Через 20-30 секунд дополнительно могут развиться судороги.
  • Бледность и синюшность кожных покровов, в первую очередь, губ, кончика носа, мочек ушей.
  • Редкое дыхание, которое прекращается через 2 минуты от остановки сердца.
  • Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи и запястьях.
  • Отсутствие сердцебиений в области ниже левого соска.
  • Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — через 2 минуты после остановки.

Таким образом, после остановки сердца наступает клиническая смерть. Без реанимационных мероприятий она перерастет в необратимые гипоксические изменения в органах и тканях, называемых биологической смертью.

  • Мозг после остановки сердца живет 6-10 минут.
  • Как казуистика, описаны случаи сохранения коры головного мозга после 20 минутной клинической смерти при падении в очень холодную воду.
  • С седьмой минуты клетки мозга начинают прогрессивно отмирать.

И хотя реанимационные мероприятия положено проводить не менее 20 минут, в запасе у пострадавшего и его спасителей имеется всего лишь 5-6 минут, гарантирующих последующую полноценную жизнь пострадавшего от остановки сердца.

Первая помощь при остановке сердца

С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин.

К аппарату имеются подробные инструкции или ое сопровождение на нескольких языках.

Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.

Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.

То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.

Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.

Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА.

Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем

Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.

Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.

Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно. Руки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки.

Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют).

За минуту должно быть произведено 100 толчков.

  • О – обеспечить проходимость дыхательных путей

Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго.

  • Д – искусственное дыхание

На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.

По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.

Первая помощь ребенку

Ребенок – это не маленький взрослый. Это совершенно оригинальный организм, подходы к которому отличаются. Особенно актуальной сердечно-легочная реанимация остается для детей первых трех лет жизни. При этом не стоит поддаваться панике и действовать максимально быстро (ведь в запасе всего пять минут).

  • Ребенка укладывают на стол, распеленывают или раздевают, освобождают рот от посторонних предметов или примесей.
  • Затем подушечками второго и третьего пальцев руки, расположенных на нижней трети грудины, надавливают с частотой 120 толчков за минуту.
  • Толчки должны быть аккуратными, но интенсивными (грудина при этом смещается на глубину пальца).
  • После 15 компрессий делают два вдоха в рот и в нос, покрытые салфеткой.
  • Параллельно с реанимацией вызывается скорая помощь.

Первая медицинская помощь при остановке сердца

Врачебная помощь зависит от причины, по которой развилась остановка сердца. Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.

Для бригад скорой разработаны следующие алгоритмы помощи при внезапной остановке сердца.

  • Если клиническая смерть наступила в присутствии бригады, применяется прекардиальный удар. Если после него восстановилась сердечная деятельность, то далее внутривенно вводят физраствор, снимают ЭКГ, если ритм сердца нормальный, проводят искусственную вентиляцию легких и доставляют пациента в стационар.
  • Если после прекардиального удара сердцебиений нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей, используя воздуховод, интубацию трахеи, мешок Амбу или ИВЛ. Затем последовательно проводят закрытый массаж сердца и дефибрилляцию желудочков, после восстановления ритма пациента доставляют в стационар.
  • При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков использую разряды дефибриллятора 200, 300 и 360 Дж последовательно или 120, 150 и 200 Дж бифазным дефибриллятором.
  • Если ритм не восстановлен, используется амиодарон, прокаинамид внутривенно с разрядом в 360 Дж после каждого введения лекарств. При достижении успеха больного госпитализируют.
  • В случае асистолии, подтвержденной на ЭКГ, пациента переводят на ИВЛ вводят атропин и эпинефрин. Повторно записывают ЭКГ. Далее ищут причину, которую можно устранить (гипогликемию, ацидоз) и работают с ней. Если результатом становится фибрилляция, переходят к алгоритму ее устранения. При стабилизации ритма — госпитализация. При сохраняющейся асистолии – констатация смерти.
  • При электромеханической диссоциации – интубация трахеи. Венозный доступ, поиск возможной причины и ее устранение. Эпинефрин, атропин. При асистолии в результате мероприятий действовать по алгоритму асистолии. Если результатом стала фибрилляция, перейти к алгоритму ее устранения.

Таким образом, если произошла внезапная остановка сердца, первый и основной критерий, который стоит принять во внимание – это время. От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/ostanovka-dyxaniya-i-serdca-prichiny-pervaya-pomoshh-simptomy-priznaki/

Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности

Назовите основной признак сердечной деятельности

Сердечный цикл и его фазы.

Сердце здорового человека сокращается ритмически с частотой 60–70 ударов в минуту. Во время мышечной работы и повышении температуры тела количество сердечных сокращений увеличивается до 200. Частота сердечных сокращений свыше 90 называется тахикардией, менее 60 – брадикардией.

Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышц сердца называется систолой, расслабление – диастолой.

Период, который включает одно сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл.

При частоте сокращения сердца 70 ударов в минуту полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8-0,86с. Сердечный цикл складывается из 3-х фаз:

систола предсердий(слабее и короче систолы желудочков, длится 0,1 секунды);

систола желудочков(более мощная и продолжительная, равна 0,3 секунды);

общая пауза(одновременное расслабление предсердий и желудочков, длится 0,4 секунды).

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Давление в камерах сердца падает до 0, вследствие чего кровь из полых и легочных вен притекает в предсердия и желудочки самотеком, т. е. пассивно, заполняя примерно 70% их объема.

Началом каждого цикла считаетсясистола предсердий. Она начинается с сокращения круговой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце. Во время систолы предсердий давление в них повышается до 5-8 мм рт. ст., и кровь выталкивается только в одном направлении – в желудочки.

Предсердия в основном играют роль резервуара для притекающей крови, легко меняющего свою ёмкость благодаря небольшой толщине стенок.

Объем этого резервуара может дополнительно увеличиваться за счет добавочных ёмкостей – ушек предсердий, напоминающих кисеты и способных при расправлении вместить значительные объёмы крови.

https://www.youtube.com/watch?v=1BbaQVWXlhI

После окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из 2-х фаз:

фаза напряжения, длится 0,05 секунд;

фаза изгнания крови, длится 0,25 сек.

Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого содержимого – крови. Длина мышечного волокна миокарда не меняется.

Но по мере увеличения напряжения мышечных волокон растёт давление в желудочках.

В момент, когда давление крови в желудочках превышает давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол.

Начинается 2-ая фаза систолы желудочков – фаза изгнания крови. Систолическое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт. ст, в правом – 25–30 мм рт. ст.

После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются.

В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются, наступает период общей паузы – фаза отдыха и заполнения сердца кровью.

Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся:

верхушечный толчок;

– сердечные тоны;

– электрические явления в сердце.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсовидного становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области 5-го межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью руки.

Сердечные тоны – это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке. Различают 2 тона сердца: 1 тон, или систолический, и 2 тон, или диастолический.

I тон (систолический) – более низкий, глухой и продолжительный. Возникает в начале систолы желудочков. Это колебания створок захлопывающихся предсердно-желудочковых клапанов, колебания мускулатуры сокращающихся желудочков, колебания натягивающихся сухожильных нитей.

II тон (диастолический)короткий и более высокий. Возникает в начале диастолы, в момент захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Тоны сердца можно записать на фонокардиограмму с помощью метода фонокардиографии (ФКГ). С помощью фонендоскопа можно выслушать шумы, свидетельствующие об ослаблении сердечной мышцы.

3. Электрокардиограмма и её описание.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая – электрокардиограммой (ЭКГ). Человеку в положении лёжа на кожу накладывают электроды:

– I отведение – правая и левая рука;

– II отведение – правая рука и левая нога;

– III отведение – левая рука и левая нога.

Электрокардиограмма имеет 5 зубцов, которые обозначают латинскими буквами P, Q, R, S, T. При анализе ЭКГ определяют величину зубцов и интервалы между ними.

В норме на ЭКГ здорового человека зубцы P, R и T направлены вверх (положительные зубцы) , Q и S – вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в норме является зубец R.

Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях, зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, зубец Т отражает прекращение возбуждения желудочков.

С помощью ЭКГ можно диагностировать нарушение сердечного ритма, нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца, возникновение дополнительного очага возбуждения, инфаркт.

Дата добавления: 2016-12-04; просмотров: 2872 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/12-20721.html

Проявления работы сердца

Назовите основной признак сердечной деятельности

Сердечная деятельность проявляется рядом механических, звуковых, электрических и других явлений, исследования которых в клинической практике позволяют получить очень важную информацию о функциональном состоянии миокарда.

Одним из показателей внешнего проявления работы сердца может служить систолический (ударный) и минутныйобъем кровообращения.

Объем крови, выбрасываемый каждым желудочком в сосуды при одной систоле, определяется как систолический, или ударный объем крови. В состоянии покоя обычно выбрасывается 1/3—1/5 часть всей имеющейся крови в желудочках.

Остающаяся кровь находится как бы в своеобразном депо, которая мобилизуется в кровяное русло при экстремальных условиях, требующих немедленного увеличения кровообращения.

В этих случаях систолический объем может увеличиваться в 1,5–2 раза.

Минутный объем кровообращения (МОК) представляет собой количество крови, перекачиваемое одним желудочком за одну минуту. Систолический объем умноженный на число сердечных сокращений в 1 мин составит минутный объем кровообращения.

На величину систолического объема и МОК влияют многие факторы: количество притекающей к сердцу крови, емкость сердечных полостей, сила сердечных сокращений, сопротивление стенок кровеносных сосудов. Систолический объем у лошади равен 500 мл, крупного рогатого скота 600, овец – 70 мл.

При мышечной работе МОК увеличивается как за счет увеличения систолического объема, так и за счет повышения частоты сердечных сокращений.

Сердечный толчок – это колебание грудной стенки в результате систолы желудочков.

Он бывает верхушечный, когда сердце во время систолы ударяется верхушкой левого желудочка (у мелких животных), и боковой, когда сердце ударяется боковой стенкой.

У сельскохозяйственных животных сердечный толчок исследуют слева в области 4–5–го межреберья и при этом обращают внимание на его частоту, ритмичность, силу и место расположения.

Тоны сердца звуковые явления, образующиеся при работе сердца. Они определяются как при их прослушивании (аускультация), так и при графической записи — фонокардиографии. Считается, что можно различать пять тонов сердца, но в клинической практике имеет значение прослушивание двух тонов.

Первый тон совпадает с систолой сердца и называется систолическим. Он образуется из нескольких компонентов.

Основной из них— клапанный, возникающий от колебания створок и сухожильных нитей атриовентрикулярных клапанов при их закрытии, колебания стенок полостей миокарда при систоле, колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении кровью в фазе ее изгнания. По звуковому характеру этот тон продолжительный и низкий.

Второй тон совпадает с диастолой и называется диастолическим. Его возникновение складывается из шума, образующегося при закрытии полулунных клапанов, открытия в это время створчатых клапанов, колебания стенок аорты и легочной артерии. Этот тон короткий, высокий, у некоторых животных с хлопающим оттенком.

Прослушивание тонов имеет важное диагностическое значение для определения функционального состояния сердечно–сосудистой системы.

Недостаточность того или иного клапана определяют по прослушиванию тонов в определенных, соответствующих для каждого клапана местах грудной клетки (места наилучшей слышимости клапана).

При различных физиологических состояниях в тонах сердца могут прослушиваться разнообразные усиления, ослабления, расщепления, раздвоения тонов и т.д.

Электрические явления в сердце, электрокардиография (ЭКГ)

Одним из методов, нашедших широкое применение в клинической практике при исследовании сердечной деятельности является электрокардиография. При работе сердца в разных его отделах возникают возбужденные (-) и не возбужденные (+) заряженные участки.

В результате этой разницы потенциалов возникают биотоки, которые распространяются по организму и улавливаются с помощью электрокардиографов. В состоянии покоя мышца сердца поляризована, когда положительные и отрицательные заряды взаимно сбалансированы и движения тока нет.

При деполяризации потенциал действия (ПД) начинает распространяться по миокарду и на электрокардиограмме (ЭКГ) возникает зубец. Затем наступает реполяризация и снова образуется зубец.

Для записи биотоков сердца в обязательном порядке делают три стандартных отведения от конечностей:

I – от пястей правой и левой конечностей;

II – от пясти правой и плюсны левой;

III – от пясти и плюсны левых конечностей.

Иногда применяют другие отведения. В ЭКГ (рис. 11.) различают систолический период – от начала одного зубца Р до конца зубца Т.

В период диастолы токи действия не возникают и электрокардиограф регистрирует прямую изоэлектрическую линию от конца зубца Т до начала зубца Р (диастолический период).

Его продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений. Зубцы Р, R, Т определяют как положительные, а Q и S – как отрицательные.

На ЭКГ кроме того, регистрируются интервалы Р—Q, S—Т, Т—Р, R—R, комплексы Q —А—S, и Q— R—S— Т.

Рис. 11. Схема электрокардиограммы.

Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда. Сердечный цикл начинается с возбуждения предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р. У животных он обычно раздвоен в силу неодновременного возбуждения правого и левого предсердия.

Интервал Р—Q показывает время от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, т.е. время прохождения возбуждения по предсердиям и его задержку в атривентрикулярном узле. При возбуждении желудочков записывается комплекс Q—R—S. Продолжительность интервала от начала Q до конца зубца Т отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q возникает при возбуждении межжелудочковой перегородки. Зубец R образуется при возбуждении желудочков. Зубец S свидетельствует, что желудочки полностью охвачены возбуждением. Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) потенциала миокарда желудочков.

Интервал Q —Т (комплекс Q—R—S—T) показывает время возбуждения и восстановления потенциала миокарда желудочков. По интервалу R—R определяют время одного сердечного цикла, длительность которого также характеризуется частотой сердечного ритма. Расшифровку ЭКГ начинают с анализа второго отведения, два других имеют вспомогательный характер.

При расшифровке обращают внимание на величину зубцов (в мм), форму зубцов, их направленность, продолжительность комплексов и интервалов (в секундах).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_109744_proyavleniya-raboti-serdtsa.html

Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (I46.0)

Назовите основной признак сердечной деятельности

Привести к остановке сердца могут как кардиальные, так и некардиальные причины.

Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца

I. Ишемическая болезнь сердца

Возможные причины электрической нестабильности миокарда:

– острая или хроническая ишемия миокарда;

– повреждение миокрада;

– постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

II. Другие кардиальные причины:

1. Травма (часто с развитием тампонады).

2. Тяжелый стеноз устья аорты.

3. Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия является одним из возможных осложнений).

4. Инфекционный эндокардит.

5. Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, “сердце спортсмена”).

6. Синдром низкого выброса.

7. Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).

8. Экссудативный перикардит (тампонада сердца с развитием электромеханической диссоциации и асистолии возникает при скоплении большого количества жидкости).

9. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца – внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана.

III. Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.

1. Циркуляторные:

– гиповолемия (в особенности в результате кровопотери);

– анафилактический, бактериальный или геморрагический шок;

– напряженный пневмоторакс, особенно у пациентов с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на искусственной вентиляции легких;

– вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке);

– тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

2. Респираторные:

– гиперкапния;

– гипоксемия.

3. Метаболические:

– ацидоз;

– гиперкалиемия;

– острая гиперкальциемия (гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе);

– переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28оС);

– тампонада сердца при уремии;

– гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленный выброс в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).

4. Побочные эффекты при приеме следующих препаратов:

– барбитураты;

– наркотические анальгетики;

– средства для наркоза;

– бета-адреноблокаторы;

– недигидропиридиновые антагонисты кальция;

– производные фенотиазина;

– препараты, удлиняющие интервал Q–T (дизопирамид, хинидин);

– передозировка сердечных гликозидов.

5. Разные причины:

– электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании);

– асфиксия (в том числе утопление);

– сепсис, тяжелая бактериальная интоксикация;

– цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения;

– модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.

Патогенез остановки сердца

Факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда, могут выступать его острая или хроническая  ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

Экспериментально выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда:

1.На клеточно-тканевом уровне появляется гетерогенность сократительного миокарда в результате чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз. Наблюдается развитие интерстициального отека и явлений кардиосклероза, нарушающих консолидацию клеток миокарда в функциональный синцитий.

2. На уровне субклеточных структур:

– нарушения Са2+-связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса;

– снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином;

– изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы;

– снижение объемной плотности Т-системы и нарушение ее контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума;

– модификация вставочных дисков с разобщением некрусов;

– пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.

Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.

Основные факторы, приводящие к остановке сердца – локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, которая распространяется в электрически неоднородной среде, чьи отдельные участки отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.

Весомое значение имеют также механическое растяжение волокон миокарда вследствие дилатации камер сердца; гипертрофия сердечной мышцы и нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния; гиперкатехоламинемия.

Возможно чередование периодов асистолии и резкой брадикардии с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

При заболеваниях сердца асистолия может возникать также как исход брадиаритмий и блокад проведения, главным образом – дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады.

Особую опасность представляет дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет крайне неблагоприятный прогноз (при отсутствии соответствующего лечения летальные исходы могут достигать 80%). Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.

При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен: при большой кровопотере деятельность сердца угасает постепенно; при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов возможна мгновенная остановка сердца.

Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые пациенты умирают спустя какое-то время при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.

Использование модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением белков и жидкости, может приводить к развитию первичной дегенерации атриовентрикулярной проводящей системы с внезапной смертью при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; часто при этом обнаруживается трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.

При ряде состояний (гипотермия, гиперкалиемия, острый миокардит, неадекватное применение ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемым обычно нарушением функции проводящей системы.

Фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов иногда могут привести к внезапной смерти у людей, не имевших ранее признаков болезни сердца.

При цереброваскулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.

Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. Например, рефлекторная остановка дыхания может возникать при механической асфиксии, как результат непосредственного сдавления каротидных синусов.

В иной ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, может наблюдаться перелом шейных позвонков, что обуславливает несколько другой патогенетический оттенок непосредственного механизма остановки сердца.

При утоплении вода может быстро залить трахеобронхиальное дерево, выключив альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяют первичный спазм ой щели и критический уровень гипоксии.

Наиболее разнообразны причины “наркозной смерти”:

– рефлекторная остановка сердца в результате недостаточной атропинизации больного;

– асистолия как следствие кардиотоксического действия барбитуратов;

– выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан).

В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена (“гипоксическая смерть”).

При травматическом шоке главным патогенетическим фактором является кровопотеря.

Однако в ряде наблюдений при травматическом шоке на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди); интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция); жировая эмболия; выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3924

Сердечная деятельность

Назовите основной признак сердечной деятельности

Человеческое сердце представляет собой мышечный орган с полостями внутри, имеющий конусообразную форму. В этот орган впадают венозные стволы с поступающей по ним кровью. Затем кровь перекачивается в примыкающие к сердцу артерии. Располагается сердечная мышца ориентировочно у оси грудной клетки, будучи при этом немного смещена влево.

Сердце отделено от примыкающих к нему органов особой “сумкой” или, как ее еще называют, перикардом. Внутренние полости сердечной мышцы: желудочки и предсердия, формирующие так называемые артериальное и венозное сердца. Правое предсердие с желудочком – это венозное сердце.

Фаза расслабления сердечной мышцы носит название диастолы, а фазу сокращения принято называть систолой.

Анатомические особенности

Форма сердца может варьироваться в зависимости от возраста человека, его телосложения, пола, состояния здоровья, а также по причине множества других факторов. В длину орган достигает иногда 150 мм при ширине в основании, варьирующейся в диапазоне от 80 до 110 мм. Масса женского сердца меньше мужского.

Внутренние полости сердечной мышцы разделены между собой перегородками. Полые вены заходят в правое предсердие. В свою очередь, легочные вены направляются в левое. Из правого и левого желудочков выходят легочная артерия и восходящая аорта. Предсердие, находящееся слева, в сочетании с правым желудочком образуют малый круг системы кровообращения.

Соответственно, предсердие справа и левый желудочек формируют круг, который носит название “большого”. Спереди поверхность сердечной мышцы покрыта легкими. Внутри полости перикарда есть серозная жидкость. В сравнении с правым желудочком, стенки левого толще примерно в три раза.

Связано это с тем, что его основной функцией является выталкивание крови в систему кровообращения (в так называемый большой круг).

Кровоснабжение и иннервация

Клетки ткани сердечной мышцы, как впрочем, и любые другие клетки организма, нуждаются в постоянном питании, в том числе и кислородом. Происходит это за счет так называемого коронарного кровообращения, т.е. посредством подачи крови по коронарным сосудам.

По этой системе сосудов перекачивается около пятой части всей крови, забор которой осуществляет сердце. Симпатические волокна транслируют импульсы, оказывающие влияние на ускорение ритма сердца и увеличение просвета венечных артерий.

В то же время, парасимпатические волокна являются проводниками импульсов, которые наоборот замедляют ритм, уменьшая тем самым просвет.

В свою очередь, от сердечных стенок (их рецепторов и сосудов) также идут волокна, которые следуют в составе нервов к определенным участкам мозга (головного и спинного).

Деятельность сердца

Важнейшей и фактически основной функцией сердечной мышцы является направление тока крови в сосуды человеческого организма.

Функциональные возможности сердечной ткани представлены ее умением ритмически сокращаться под воздействием импульсов, а также возбуждаться из-за разнообразных раздражителей.

Различают такие понятия, как проводимость и сила сокращения сердечной мышцы, а также рефрактерность миокарда. Сердце поставляет кровь в сосуды организма, способствуя ее стабильному движению в соответствии с заданным направлением.

Цикл, в соответствии с которым функционирует человеческое сердце, составляет 0,85 секунды. Это время можно в свою очередь разделить на несколько периодов:

  • предсердия, будучи заполнены кровью, сжимаются, после чего кровь направляется через клапаны в желудочки, пребывающие в расслабленном состоянии (при этом устья предсердий сжаты, поскольку мышечные сокращения стартуют именно с них);
  • наряду с последующим расслаблением предсердий, происходит сжатие желудочков на фоне поднятия и последующего захлопывания клапанов;
  • завершающая фаза является кратковременным отдыхом (кровь, находящаяся в венах проникает в предсердия и желудочки, после чего цикл возобновляется).

Основная ткань, формирующая сердце – это мышечная ткань. Сокращение данных мышечных волокон координируется сетью нервных волокон, находящихся в сердце, которые предназначены для эффективных, волнообразных перекачивающих кровь действий сердца.

Естественным кардиостимулятором в сердце является узел синусового узла. Расположенный в верхней части правого предсердия, он посылает электрический импульс, который вызывает каждый удар сердца. Импульс проходит через предсердия, стимулируя сердечную мышечную ткань.

Импульс, берущий свое начало от синусового узла затрагивает атриовентрикулярный узел, которая находится в нижней части правого предсердия. Атриовентрикулярный узел, в свою очередь посылает импульс через сеть нервов в желудочки, инициируя волнообразное их сокращение.

Сердечная мышца, пребывающая в спокойном состоянии, функционирует с периодичностью примерно 70 циклов за 60 секунд. Проводящая система сердца заботится о необходимом ритме работы органа, координируя процессы сокращения его основных функционалов. Бесперебойная работа зависит также и от ряда других систем организма.

Сердечные тоны

Работа сердца сопровождается соответствующими звуками (тонами). Специалисты различают диастолические и систолические тоны. Систолический тон (I) более продолжительный, глухой, с низким звучанием, а диастолический (II) – кратковременный и высокий.

Тон I образуется за счет колебания створок клапанов, желудочков и сухожилий. Тон II (диастолический) формируется в самом начале диастолы при захлопывании клапанов. Тоны сердца могут быть зафиксированы посредством электрокардиографа. В случае сердечной недостаточности различают шумы, а не тоны.

Слабая сердечная мышца обычно издает глухие тоны.

Проблемы, связанные с сердечной деятельностью

Любые расстройства, связанные с деятельностью сердечной мышцы, представлены, прежде всего, нарушениями ритма, темпа либо силы сокращений вышеозначенного органа.

Иногда подобные симптомы не сказываются на трудоспособности и самочувствии человека, но чаще всего могут сопровождаться сердцебиением, головокружением, одышкой и неприятными ощущениями в районе сердца. Замедленный темп работы сердца называется брадикардией. Если темп быстрее обычного, то это тахикардия.

Нерегулярные сокращения сердца – это аритмия. Иногда аритмия может перемежаться с замедленным темпом работы сердца и носит название брадиаритмия. Если на аритмию накладывается еще и тахикардия, то это тахиаритмия. Вышеперечисленные отклонения могут быть связаны с синусовым ритмом или же имеют эктопическое происхождение.

В первом случае различают синусовую аритмию, тахикардию или брадикардию. Во втором – экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию или нерегулярные сокращения сердечной мышцы на фоне мерцательной аритмии.

Источник: http://anatomus.ru/xkp

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий