Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

Нейролептанальгезия (НЛА) что это и для чего она применяется?

Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

Нейролептаналгезия (НЛА)– это метод обезболивания, который применятся чаще всего в отношении пациентов с высоким операционным риском. Также данный метод используется при некоторых диагностических процедурах.

В ходе данной процедуры обезболивания используется фентанил и дроперидол, благодаря действию которых пациент перестает испытывать эмоции и боль.

Эти препараты обеспечивают адекватность общей анестезии как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами.

Описание процедуры

В шприц емкостью 20 мл набирается 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола или галоперидола, столько же анальгетика – промедола, морфина или фенталина и 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Данные средства медленно вводятся в вену.

Важно! При урежении дыхательных движений до 14 в минуту, вливание сразу же прекращают, чтобы избежать значительного угнетения самостоятельного дыхания пациента.

Действие наркоза наступает через 4-5 минут и продолжается не менее получаса. Сонливость сохраняется еще 6-8 часов. Нейролептаналгезию желательно проводить в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Существуют и другие способы проведения нейролептаналгезии, при котором возможно самостоятельное спонтанное дыхание пациента, однако, при этом есть угроза гиповентиляции легких, поэтому их может использовать только грамотный анестезиолог высокой квалификации.

Опыт применения нейролептаналгезии в клинической практике, а также детальное изучение влияния используемых при этом препаратов, свидетельствует о том, что в основе действия данного метода лежит влияние препаратов не высшие отделы формирования реакции в качестве ответа на изменение условий внешней среды. После введения дроперидола у пациента наступает быстрое и полнейшее безразличие к окружающему, двигательного беспокойства не наблюдается, вегетативные и метаболические реакции на хирургический стресс существенно снижены.

При незначительных изменениях в работе органов кровообращения, нервной системы и дыхания с больным можно постоянно поддерживать контакт.

Он может выполнять некоторые указания, нормально ориентируется в окружающей среде и во времени, однако, эмоциональное восприятие происходящего существенно снижено – страх и беспокойство абсолютно отсутствуют, также отсутствует критическая оценка ситуации, так называемое состояние «потери бдительности».

Справка! О том, что обезболивание недостаточное свидетельствует учащение самостоятельного дыхания, учащение пульса и повышение артериального давления. В этом случае требуется повторное введение анальгетика и нейролептика.

Препараты

Классическая нейролептаналгезия предполагает использования двух препаратов:

  1. Дроперидол – это нейролептик, относящийся к группе бутирофенонов. Препарат выпускается во флаконах по 10 мл, доза на 1 кг массы тела – 0,2-0,5 мг. Данный препарат оказывает незначительное снотворное действие, не способствует угнетению дыхания, блокирует а-адренорецепторы, снижает артериальное давление, понижает резистентность сердечно-сосудистой системы к катехолминам, способствует улучшению периферического кровотока, усиливает ЧСС. В обычных дозах являет не токсичным, обладает противорвотным и противошоковым действием. Можно сочетать с анальгетиками и миорелаксантами. В организме трансформируется, образует имидазолин, 10% выводится из организма в неизменном виде.
  2. Фентанил – анальгетик, который в сотни раз превосходит морфин. Урежает дыхание является производным пиперазина. Разрушение вещества происходит в печени, обладает непродолжительным действием – около 20 минут. Вызывает мышечную ригидность, преимущественно в области живота и грудной клетки. Антагонистом является налорфин.

Помимо этих препаратов при нейролептаналгезии могут использоваться:

  • Промедол и Трентал;
  • Циклопропан и Морфин;
  • Дипидолор и Пенталгин.

Подержание анестезии осуществляется закисью азота.

При замене дроперидола (нейролептика) седуксеном или реланиумом (атарактики) можно получить еще один вид обезболивания – атаралгезия. Его используют также в комплексе с общим обезболиванием.

Показания к применению и дозировка

Нейролептаналгезию используют в следующих случаях:

  • длительные операционные вмешательства в области брюшины и во всех отделах грудной клетки;
  • операционные вмешательства, проводимые на сердце и сосуды;
  • операции повышенной травматичности;
  • операции в отношении пациентов пожилого возраста;
  • специальные хирургические вмешательства, которые требуют постоянного контакта врача с оперируемым – нейрохирургия, отология и так далее.

Дозировка препаратов рассчитывается в соответствии с весом пациента.

Отдельно надо сказать о применении нейролептаналгезии при инфаркте миокарда. В этом случае препараты вводится следующим образом:

  1. Фенталин – 2 мл при возрасте старше 60 лет, массой пациента менее 50 кг, при наличии дыхательной недостаточности.
  2. Дроперидол – АД до 100 мм.рт.ст – 1 мл, до 120 -2 мл, до 140 – 3 мл, выше 140 – 4 мл.

Через 5 минут проводится оценка эффективности терапии:

  1. Боль полностью купируется – введение дополнительной дозировки не требуется.
  2. Сохраняется слабая боль – повторно вводится 1 мл фенталина (при условии, что дыхание пациента не реже 14 в минуту).
  3. Сохраняется остаточный болевой синдром – вводится 2 мл 50% анальгина.

Также необходимо отслеживать ЧСС, показатели АД и частоту дыхания.

Преимуществами нейролептаналгезии являются:

  • минимальная токсичность;
  • широта терапевтического применения;
  • полноценная анальгезия;
  • нейровегетативная защита;
  • стабильная гемодинамика;
  • хорошая сочетаемость с анестетиками, миорелаксантами и анальгетиками.

Возможные осложнения

Среди осложнений, вызванных нейролептиками необходимо отметить:

  • гиперкинезы конечностей и мускулатуры лица;
  • тризм;
  • длительный спазм конвергенции;
  • при передозировке возможно резкое падение артериального давления, также гипотония возможна у больных, которые принимают лечение гипотензивными средствами;
  • угнетение дыхания – рекомендуется оксигенотерапия в течение 10 минут;
  • рефлекторная синусовая брадикардия – рекомендуется внутривенное введение атропина.

Недостатками нейролептаналгезии являются:

  • угнетение дыхания;
  • ригидность мышц;
  • усиление бронхиального сопротивления;
  • нарушения экстрапирамидального характера.

Противопоказания

Нейролептаналгезию не проводят при:

  • отсутствии условий для проведения искусственной вентиляции легких;
  • выраженной гиповолемии;
  • черепно-мозговых травмах в догоспитальный период, поскольку клиническая картина травы будет стерта;
  • синдроме острого живота догоспитального периода;
  • беременности и родах;
  • поперечной сердечная блокаде;
  • нарушениях экстрапирамидального характера;
  • состояниях депрессивного психоза;
  • алкоголизме и наркомании.

Данный метод анестезии был апробирован еще в середине прошлого века. В этом участвовали 136 пациентов, которым было необходимо экстренное вмешательство хирургов в связи с повреждениями таза, живота, груди и конечностей.

У многих из них имелись полные отрывы, разможжения крупных сегментов конечностей, а также сочетанные травмы, которые сопровождались шоковым состоянием.

После удачной анестезии во всех случаях нейролептаналгезия нашла широкое применение в медицине.

Источник: http://MedOperacii.ru/anesteziya/nejroleptanalgeziya/.html

Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

Методика проведения Н. зависит от цели, с к-рой она применяется. При небольших по объему внеполостных операциях допустимо проведение легкой Н. с сохраненным спонтанным дыханием. Среди многочисленных вариантов такой анестезии наибольшего внимания заслуживает методика сочетания малых доз препаратов для Н.

На операционном столе больному вводят внутривенно 0,1 мг/кг дроперидола и 0,05—0,1 мг фентанила и осуществляют местную инфильт-рационную анестезию новокаином (см. Анестезия местная). По ходу операции каждые 30—40 мин.

вводят указанные дозы препаратов для нейролептаналгезии.

Для профилактики возможного под действием фентанила повышения бронхиального сопротивления целесообразно дополнительно вводить внутривенно по 5—10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, разведенного в 10—20 мл 20 или 40% р-ра глюкозы.

Такая методика обеспечивает не только эффективное обезболивание, но и психоэмоциональный покой больного с сохранением адекватного дыхания. При оперативных вмешательствах в травматологии, на молочной и щитовидной железах Н. может быть с успехом применена в сочетании с малыми дозами общих анестетиков при сохраненном самостоятельном дыхании больных.

При этом препараты для Н. вводят фракционно в дозах, аналогичных указанным выше, на фоне поверхностного наркоза, не вызывающего угнетения дыхания, напр, закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или оксибутира-том натрия в дозе 80—100 мг/кг. Основной же областью применения Н. является большая хирургия. Н.

— один из основных методов современной комбинированной анестезии на всех ее этапах.

Дроперидол и фентанил в дозах соответственно 0,09 и 0,0015 мг/кг в сочетании с атропином высокоэффективны как средство премедикации, устраняют психоэмоциональное напряжение перед операцией и обеспечивают надежную вегетативную стабилизацию, что особенно ценно у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

В период индукции препараты для Н. (0,2—0,4 мг/кг дроперидола и 0,005— 0,007 мг/кг фентанила) широко используются в комбинации с небольшими дозами любого внутривенного анестетика (3—6 мг/кг барбитуратов, 6—8 мг/кг пропанидида, 10—12 мг/кг виадрила, 60—100 мг/кг оксибутирата натрия), что обеспечивает стабильное течение вводного наркоза и атравматичную интубацию трахеи.

В период поддержания анестезии осуществляется фракционное введение 1—3 мл таламонала (официнальная смесь фентанила и дроперидола) или 1—3 мл 0,005% р-ра фентанила каждые 15—30 мин. в зависимости от состояния больного и травматичности операции на фоне поверхностного, чаще ингаляционного наркоза (см.).

Оптимальным средством выключения сознания в этих условиях является закись азота (см.), при травматичных операциях допустимо дополнительное использование малых концентраций фторотана (0,2— 0,3 об%). У больных с нарушением функции печени или почек целесообразно проводить Н. на фоне малотоксичного базис-наркоза виадрилом или оксибутиратом натрия с закисью азота.

ПОДРОБНОСТИ:   Передозировка виагры при инфаркте

Осложнения

Осложнения являются, как правило, результатом методических погрешностей проведения Н. и связаны с побочными фармакол, эффектами фентанила и дроперидола.

Вызываемые фентанилом нарушения функции внешнего дыхания, обусловленные центральной дыхательной депрессией, мышечной ригидностью и увеличением бронхиального сопротивления, при правильной тактике анестезиолога (своевременно начатая искусственная вентиляция легких) не приводят к осложнениям. Глубокая дыхательная депрессия, связанная с относительной передозировкой фентанила, может осложнить выход из наркоза.

Эффективным средством, быстро, «на игле», устраняющим остаточную дыхательную депрессию, является антагонист фентанила— налорфин в дозе 5—15 мг, снимающий, однако, и аналгезию. Как антагонист фентанила может быть применен и анальгетик фортрал (пентазоцин) в дозе 30—50 мг, преимущество к-рого состоит в сохранении аналгезии после снятия дыхательной депрессии.

При применении дроперидола в больших дозах или у больных с исходной гиповолемией может развиться резкая артериальная гипотензия с тяжелыми последствиями вплоть до остановки сердца. Простой и действенной мерой профилактики этого грозного осложнения является предварительное увеличение циркулирующего внутрисосудис того объема.

После использования больших доз дроперидола в период выхода из Н. возможно развитие экстрапирамидных дискинезий разного типа (общая мышечная гипертония с судорожными явлениями, спазм отдельных групп мышц, глазодвигательный криз, явления паркинсонизма). Частота развития этих симптомов не превышает 1—2%.

Они разрешаются обычно самостоятельно, в тяжелых случаях целесообразно применение диазепама (седуксена), аминазина, пипольфена или барбитуратов. В редких случаях развитие психотропного эффекта дроперидола сопровождается психодис-лептическими явлениями: чувством тоски, тревоги, беспокойства, страха.

Все осложнения при правильной тактике анестезиолога не представляют опасности для жизни больных.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма своеобразна. Ведущими симптомами по мере углубления Н. являются нарастающая дыхательная депрессия, снижение болевой чувствительности, мышечная ригидность.

Большие дозы фентанила и дроперидола (в среднем 0,009 и 0,43 мг/кг соответственно) приводят к развитию нейролептнар-коза, к чему на практике не стремятся из-за резко выраженных в этом состоянии побочных явлений.

ПОДРОБНОСТИ:   После инфаркта прошло 3 месяца

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к проведению Н. базируются на преимуществах и недостатках этого метода. При соблюдении правил проведения Н.

является методом выбора у больных с повышенным операционным риском: шоковыми состояниями разной этиологии, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, аритмии), функциональной неполноценностью печени и почек, а также при наиболее обширных и длительных оперативных вмешательствах. В остальных ситуациях Н. может быть использована наравне с другими видами общей анестезии.

Нейролептаналгезия получила широкое применение не только в хирургии, но и в других областях медицины. В акушерстве препараты для Н. (в первую очередь Дроперидол) стали методом выбора при оперативном родоразрешении женщин с тяжелыми приобретенными и врожденными пороками сердца, в особенности при декомпенсации кровообращения и отеке легких.

В кардиологии и реаниматологии препараты для Н. заняли прочное место при проведении комплексных леч. мероприятий при остром инфаркте миокарда и декомпенсации кровообращения с отеком легких.

При кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда эти препараты обеспечивают купирование болевого синдрома и психоэмоционального стресса, нормализуют показатели общей гемодинамики и коронарного кровообращения.

Противопоказанием является отсутствие условий для проведения искусственной вентиляции легких.

Относительные противопоказания: бронхиальная астма, резкая гиповолемия, кратковременные, в особенности амбулаторные, операции.

Библиография: Бунятян А. А., М е-1И e р я к о в А. В. и Ca н то К. Ней-ролептанальгезня, М., 1972, библиогр.; В альдм а н А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, М., 1972, библиогр.; Дарбинян Т. М. Ней-ролептанальгезия, М., 1969, библиогр.; Дарбинян Т. М. и Г о л о в ч и н-с к и й В. Б. Механизмы наркоза, М.

, 1972, библиогр.; Дарбинян Т. М., Тверской А. JI. и Натансон М. Г. Премедикация, наркоз и дыхание, М., 1973, библиогр.; Кузи н М. II., Ефимова Н. В. и Осипова Н. А. Нейролептанальгезия в хирургии, М., 1976, библиогр.; Рябов Г. А. и Г о-л о г о р с к и й В. А. Общая анестезия и кровообращение, Анестезиол, и реаниматол., Л.» 6, с. 3, 1978;

ПОДРОБНОСТИ:   Когда можно вставать после инфаркта

E d- m о n d s — S e а 1 J. a. P r y s — R o-b e г t s C. Pharmacology of drugs used in neuroleptanalgesia, Brit. J. Anaesth., v. 42, p. 207, 1970; Gem per le М., Moret P. et Megevand R. Neu-roleptanalgesie et systeme cardio-vascn-laire, Ann. Anesth. fran

Источник: https://1serdce.ru/infarkt/neyroleptanalgeziya-infarkte-miokarda-provoditsya-preparatami/

Нейролептаналгезия (НЛА) – препараты, алгоритм, противопоказания

Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

Общая анестезия, которая обезболивает и угнетает эмоции, это и есть нейролептаналгезия (НЛА). Она относится к общему наркозу, но не подразумевает глубокого медикаментозного сна. Пациент не просто находится в сознании, но и может выполнять некоторые команды врачей, что необходимо при выполнении определенных типов хирургических вмешательств. При этом он не испытывает боли.

Немного истории

О нейролептаналгезии стали задумываться лишь в середине XX века. Французский патофизиолог Анри Лабори издал несколько работ, в которых описал необходимость защиты организма пациента от стресса, возникающего в ходе хирургического вмешательства.

Именно Лабори вычленил нейровегетативное торможение в отдельный компонент общей анестезии. Ученый считал, что очень важно не только проводить обезболивание и погружать пациентов в наркотический сон, но и блокировать их сознание.

Во многом на исследования его подтолкнули истории людей об интранаркозном пробуждении.

Работы Лабори были теоретическими, а на практике его идеи продолжили развивать анестезиологи Дж.де Кастро и П.Мунделир и фармаколог П.Янссен.

Сначала для нейролептаналгезии они предлагали использовать препараты из группы бутирофенонов с неплохими транквилизирующими свойствами.

Но в 1959 году Янссену удалось синтезировать дроперидол (нейролептик) и фентанил (анальгетик), которые успешно применяются по сей день.

Кстати! Два основных характерных для нейролептанальгезии состояния – это общее успокоение пациента и пониженная болевая чувствительность. Миорелаксации как таковой не происходит, поэтому при необходимости расслабления мышц нужно использовать дополнительные препараты.

Принцип проведения

Для проведения нейролептаналгезии используются жидкие вещества, поэтому этот способ относят к внутривенной анестезии. Компоненты в определенной пропорции смешиваются и вводятся в вену пациента.

Спустя 1-2 минуты он начинает испытывать сонливость и реже дышать; все реакции затормаживаются.

В этот момент на пациента надевают маску для искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать нормальное дыхание.

Иногда нейролептаналгезию используют в составе комбинированной анестезии для проведения серьезных длительных операций. В таком случае пациенту интубируют трахею, чтобы проводить искусственную вентиляцию легких закисью азота и кислородом. Так можно полностью «усыпить» человека и спокойно оперировать его.

Преимущества нейролептаналгезии:

  • низкое токсическое воздействие на паренхиматозные органы;
  • широкий спектр применения;
  • хорошая управляемость наркозом;
  • нейровегетативная защита психики пациента;
  • полноценное обезболивание;
  • стабильности гемодинамики (параметров крови);
  • сочетаемость с миорелаксантами и другими дополнительными препаратами.

Из недостатков нейролептаналгезии выделяют угнетение дыхания и необходимость параллельно проводить ИВЛ, мышечную ригидность (повышенный тонус) и временные двигательные нарушения после выхода из состояния наркоза.

Любопытно! В связи с низкой токсичностью препаратов, используемых для нейролептаналгезии, ее иногда называют «наркозом без наркотиков».

Нейролептики

От греч. neuron – «нерв» и lepsis – «приступ». Нейролептики способны быстро и безопасно успокоить человека путем купирования нервных импульсов, отвечающих за психомоторное возбуждение. Но в анестезии они используются и благодаря другим своим свойствам:

  • уменьшают реакции на внешние раздражители;
  • подавляют чувство страха;
  • снижают уровень агрессии;
  • купируют галлюцинации;
  • угнетают рвотный рефлекс.

Перечисленные свойства позволяют использовать нейролептики не только в сочетании с анальгетиками для проведения нейролептаналгезии, но и в составе консервативной терапии шизофрении и других психических заболеваний.

Вид нейролептиковПодвидПримеры препаратов
Типичные. Препараты широкого спектра действия, но вероятность развития побочных эффектов тоже велика. Влияют на все структуры мозгаСедативные (с затормаживающим эффектом)Левомепромазин, хлорпромазин, хлорпротиксен, алимемазин
Инцизивные (с мощным глобальным антипсихотическим действием)Дроперидол, галоперидол, пипотиазин, тиотроперазин
Дезингибирующие (антидоты, т.е. с растормаживающим действием)Сульпирид, карбидин
Атипичные. Специфические препараты узкого спектра действия и с влиянием на конкретные участки мозга. Минимум побочных эффектовКлозапин, оланзапин, арипипразол

Самый популярный нейролептик из группы бутирофенонов – дроперидол (C₂₂H₂₂FN₃O₂). Дает незначительный усыпляющий эффект, почти не угнетает дыхание, снижает давление, не препятствует нормальному кровотоку. Хорошо сочетается с анальгетиками и миорелаксантами.

Анальгетики

От греч. algos – «боль» (an – приставка отрицания). Это обезболивающие препараты. Но для нейролептаналгезии используются не анальгин или ибупрофен, а более мощные вещества центрального действия. Такие анальгетики устраняют болевую чувствительность, позволяя врачам проводить операцию без боязни причинить пациенту боль.

Наиболее распространенный наркотический анальгетик, использующийся при нейролептаналгезии, это фентанил (C₂₂H₂₈N₂O). Он обладает ярко выраженным, но кратковременным обезболивающим действием, поэтому в течение операции его добавляют каждые 20-40 минут. За этим, а также за реакциями организма пациента (давление, зрачки) следит анестезиолог.

Кстати! В современной практике для нейролептаналгезиичасто используется препарат таламонал, являющийся готовой смесью дроперидола и фентанила в определенной пропорции.

Побочные действия и осложнения

Если дозировки подобраны грамотно, а у пациента изначально не было проблем со здоровьем, он перенесет нейролептаналгезию спокойно и выйдет из нее без неприятных симптомов. Максимум, у него может появиться тошнота и слабость. Если же будут погрешности в дозировках, во время операции могут возникнуть осложнения:

  • дыхательная депрессия;
  • резкая брадикардия;
  • бронхиоспазм;
  • дискинезии различного характера (однократные подергивания, судороги, паркинсонизм).

Все эти состояния купируются анестезиологом путем введения антагонистов нейролептиков или добавлением кислорода в смесь для ИВЛ.

Побочные эффекты от нейролептаналгезии могут проявляться чувством тревоги и бессонницей. Пациентов преследует непонятный страх, они чувствуют мышечную слабость и моральную усталость. Это проходит после ряда капельниц, которые очищают организм и полностью выводят остатки нейролептиков.

Источник: https://snarkozom.ru/raznoe/nejroleptanalgeziya/.html

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами

» Неотложные состояния » Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Проводить обезболивание следует умело, считаясь с побочными эффектами обезболивающих лекарственных препаратов.

Больному (при систологическом АД не ниже 90 мм рт.ст.) предлагают под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг), если он этого не делал, затем вторую.

Во многих случаях неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с внутривенного введения смеси анальгина (от 2 до 5 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия (в одном шприце), либо анальгина (та же доза) и 1-2 мл 0,5% раствора седуксена (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейролептанальгезия (НЛА) – сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Нейролептик обладает психотропным действием, усиливает обезболивающий эффект анальгетиков, оказывает успокаивающее действие, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение.

При применении НЛА боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препаратов в вену, чаще через 3-5 минут. Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 минут.

Дозы препаратов должны быть дифференцированными. К сожалению, фентанил, как и все наркотические анальгетики, обладает свойством угнетать дыхание, что по времени совпадает с периодом его болеутоляющего действия.

Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности.

Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл.

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. – 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг); до 120 мм рт.ст. – 2 мл (5 мг); до 160 мм рт.ст. – 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. – 4 мл (10 мг).

Рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, то есть в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл; 3-4 мл и 2 мл. Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин.

Внутримышечное введение препаратов оказывает меньший болеутоляющий эффект, и его используют при возобновлении болей через 40-60 минут после предшествующей их внутривенной инъекции.

При значительном угнетении дыхания, вызванном НЛА, а также морфином или омнопоном, вводят специфический антидот – налорфин (1 мл 0,5% раствора с 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно). Применение таких дыхательных аналептиков, как кордиамин, коразол и др.

, в борьбе с угнетением дыхания обычно оказывается малоэффективным.

Более того, эти препараты, оказывая общестимулирующее действие на мозг, увеличивают потребность нервных клеток в кислороде и тем самым усиливают их гипоксию – и тогда кратковременное возбуждение дыхания сменяется еще большей депрессией.

Ошибочно начинать обезболивание при инфаркте миокарда с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к нейролептанальгезии как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхательный центр суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

Иногда целесообразно снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора). Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр.

Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно.

Промедол используется у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано назначение атропина.

Кроме промедола, нейролептанальгезию можно проводить с другими наркотическими анальгетиками, если выясняется кратковременность действия фентанила или плохая его переносимость.

Морфин в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора) может оказаться полезным при упорном болевом синдроме у молодых, физически крепких мужчин, привычных к алкоголю, а также при сердечной астме, но без гипертонии.

Дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора) может быть использован при плохой переносимости других морфинопо-добных препаратов, если не понижено артериальное давление.

Фортрал (пентозоцин) в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора) можно применять при болевом синдроме с гипотонией; он противопоказан при гипертонии в большом и малом круге кровообращения.

В некоторых ситуациях существуют показания для сочетания НЛА (фетанил с дроперидолом) со средствами, корригирующими исходные гемодинамические сдвиги. Сама НЛА обладает регулирующим действием на гемодинамику.

Специальные корригирующие средства следует применять во вторую очередь, после НЛА. При брадикардии без гипотонии нет необходимости, например, вводить атропин.

При рефлекторной гипотонии с брадикардией вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно струйно или капельно.

При отеке легких на фоне болевого синдрома НЛА оказывает купирующее действие благодаря снижению давления в малом круге кровообращения.

Кроме того, в результате блокады альфа-адренергических рецепторов исходно повышенное АД существенно снижается и отпадает необходимость гипотензивной терапии. Если артериальная гипертония после НЛА сохраняется, то ее целенаправленно купируют.

Гипотензивный эффект можно получить, углубив нейролепсию дополнительным введением 2 мл дроперидола.

В случае упорного, резистентного к медикаментозному лечению болевого синдрома используют наркоз закисью азота в соотношении 80% закиси азота и 20% кислорода.

Оксибутират натрия, анальгезический эффект которого слабый, способствует созданию комбинированного наркоза на базе НЛА.

Необходимо учитывать особенности оксибутирата натрия: эффект развивается медленно, но ускорять его форсированным введением нельзя во избежание развития судорог и других осложнений (остановка дыхания, рвота).

20% раствор вводят из первоначального расчета 50-70 мг/кг со скоростью 1-2 мл/мин. Введение препарата прекращают при наступлении сна.

Важнейшую роль в ведении больного инфарктом миокарда в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на раннее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течение суток больные подлежат многократному осмотру, измерению пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, диуреза и т.д.

A.А. Mapтынoв

“Неотложная помощь при инфаркте миокарда” и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация:

Источник: https://www.medeffect.ru/first/first-0033.shtml

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий