Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения

Неотложные состояния при ибс

Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения

(тест – контроль)

Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии

1. дать под язык клофелин

2. приготовить для введения сердечные гликозиды

3. дать под язык нитроглицерин

4. ввести пациенту анальгин

2. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо:

1. вызвать врача на дом

2. немедленно вызвать Скорую медицинскую помощь

3. дать под язык клофелин

4. все перечисленные мероприятия

3. Боль при инфаркте миокарда:

1. не купируется нитроглицерином

2. купируется нитроглицерином

3. кратковременная

4. слабой интенсивности

4. Приступ стенокардии обычно длится:

1. 1-5 минут

2. 20-30 минут

3. 1 час

4. постоянно в течение дня

5. Типичная иррадиация боли при ИБС:

1. правая рука, правое плечо

2. левая рука, левое плечо, левая половина лица и шеи

3. левое подреберье, спина

4. по ходу мочеточника

6. Поведение больного при приступе стенокардии:

1. беспокойное, мечется по комнате

2. садится, опираясь на край кровати руками

3. застывает на месте («симптом витрины»)

4. всё перечисленное возможно

7. Поведение больного при инфаркте миокарда:

1. беспокойное, мечется по комнате

2. садится, опираясь на край кровати руками

3. застывает на месте («симптом витрины»)

4. всё перечисленное возможно

8. При приступе стенокардии необходимо придать пациенту положение:

1. лёжа с приподнятыми ногами

2. лёжа с приподнятым головным концом

3. сидя, ноги опустить

4. полусидя в кровати

9. При отсутствии эффекта от 2 таблеток нитроглицерина необходимо:

1. дать третью

2. вызвать врача на дом

3. сделать инъекцию анальгина

4. дать третью, 300 мг аспирина и вызвать Скорую медицинскую помощь

10. Типичный вариант инфаркта миокарда:

1. абдоминальный

2. аритмический

3. малосимптомный

4. болевой

11. Для диагностики инфаркта миокарда используют:

1. эхокардиографию

2. общий анализ крови

3. электрокардиографию и определение кардиоспецифичных ферментов в крови

4. общий анализ мочи

12. Продолжительность болевого синдрома при инфаркте миокарда:

1. 1-2 минуты

2. 5-10 минут

3. 30 минут и более

4. постоянно в течение дня

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 37. 1

2. 28. 3

3. 19. 4

4. 110. 4

5. 211. 3

6. 312. 3

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

В Европе кризы бывают очень редко, у нас редкий пациент, страдающий гипертонической болезнью, обходится без кризов. Криз – это повышение АД выше базисного, сопровождающееся ухудшением клиники.

Клинически важно различать кризы осложнённые (требуется парентеральное введение лекарственных средств, госпитализация) и неосложнённые (помощь таблетированная, госпитализация не требуется).

1 тип гипертонического криза (по Мясникову и Ратнер Н.А.

): связан с выбросом адреналина в кровь, развивается быстро на фоне стресса, приёма алкоголя, переедания; серьёзных последствий, как правило не имеет, длится 40 минут- 2 часа.

Адреналин быстро сгорает, даже без оказания помощи через час начинается снижение АД, усиливается фильтрация в почках, отделяется моча, снижается объём циркулирующей крови.

2 тип гипертонического криза: развивается при большом стаже гипертонии, связан с накоплением норадреналина, с годами его выделяется всё больше, повышается диастолическое АД, происходит спазм сосудов почек, мозга, сердца.

Причина наступления криза может быть не видна, так как симптомы развиваются постепенно: нарастает головная боль, повышается сначала диастолическое, затем систолическое давление, нарастает задержка натрия и воды, перегружается левый желудочек, возникает одышка, может развиться сердечная астма, инсульт, инфаркт. При неоказании помощи прогноз неудовлетворительный.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_97350_neotlozhnie-sostoyaniya-pri-ibs.html

Практическая сестринская деятельность при стенокардии

Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии
ЭтапОбоснование
1. Организовать вызов врача.Своевременное оказание квалификационной помощи.
2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичники на область сердца.Усилить приток крови к сердцу
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.Снижения риска тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.Психоэмоциональная разгрузка.Уменьшение чувства страха.

Наблюдение из практики 1

Пациент, 59 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф. кл., мерцательная аритмия.

Жалобы на приступы болей за грудиной дявящего характера, возникающие при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, похудание. Ухудшение отмечают около 2 недель. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Получает нитросорбид.

Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм. рт. ст. Сердце – тоны глухие, аритмичные. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна. На ногах отеки.

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.

Проблемы настоящие: приступы болей за грудиной при физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание.

Проблемы потенциальные: риск развития повторного инфаркта миокарда.

Приоритетная проблема: приступы болей за грудиной при физической нагрузке.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов боли через неделю лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов боли за грудиной к концу госпитализации.

Сестринские вмешательства

ПланМотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов).Для эффектривного лечения.
2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.Для профилактики инфицирования кожи.
3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день.Для предупреждения образования пролежней.
4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых.Для профилактики пролежней.
5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой.Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК.Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.Для повышения защитных сил организма.
8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях.Для профилактики пролежней.
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.Для эффективного лечения.
10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств.Для предупреждения повторного инфаркта миокарда.

Источник: https://vuzlit.ru/838026/prakticheskaya_sestrinskaya_deyatelnost_stenokardii

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае.

В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры.

Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей.

Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств.

Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

ЭтапМероприятияЦель
ОбследованиеОпрос больного для выяснения его самочувствияРазработка эффективного плана ухода
ДиагностикаНаблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологическихСвоевременное оказание помощи
ПланированиеСоставление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)1. Наблюдение – измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.2. Уход – кормление, смена белья.3. Выполнение назначений врача.4. Беседы с больным и его родственникамиМаксимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результатаКорректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику.

Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа.

Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

  • неприятные ощущения, связанные с болью;
  • снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
  • недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
  • непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
  • несоблюдение режима и предписаний врача;
  • недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
  2. Что провоцирует приступ?
  3. Зачем нужна специальная гимнастика?
  4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

  • профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
  • действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
  • исключение резких движений после приема препарата;
  • допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
  • обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
  • обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

  • при больших физических нагрузках;
  • в стрессовой ситуации;
  • в случае переедания;
  • при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
  • при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

ДействиеЦель
Вызов врачаОказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздухаУлучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давлениеОпределение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицеринаДля расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ееДля улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врачаПсихо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду.

Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея.

Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим.

Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного.

Уход за лежачим больным заключается в следующем:

ДействиеЦель
Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного бельяИсключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постелиПрофилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистыхПрофилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмойСоздание психологического комфорта
Выполнение назначений врачаЗначительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультуройПовышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питанияУлучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условияхОбеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражненийПредупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sestrinskij-process-pri-stenokardii

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии напряжения

Независимое сестринское вмешательство:

1. Успокоить больного

2. Расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Горчичники на область сердца

5. Дать увлажненный кислород.

Зависимое сестринское вмешательство:

1. Нитроглицерин 0,0005 под язык. 1% спиртовый раствор нитроглицерина по 1-3 капли под                    язык. Действие наступает через 1-2 мин., через 5-10 мин. Повторить 3-х кратно.

2. Ненаркотические анальгетики – баралгин, анальгин в/м или в/в.

3. Спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин.

Лечение в межприступном периоде.

  1. Определить режим дня, объем физической нагрузки, характер питания, устранить факторы риска (курение, психологические перегрузки, переедание и др.).
  2. Нитраты пролонгированного действия: сустак-мите 2,6 мг по 1 табл. 3 раза в день; сустак-форте 6,4 мг., нитронг2,6 мг, нитросорбит 0,01; эринит, изокет.
  3. Спазмолитики: папаверин 2%-2,0 мл, Но-шпа 2%-2,0 мл в/м.
  4. Антагонисты кальция: коринфар по 10-20 мг, 2-3 раза, Веропомил.
  5. β- адреноблокаторы: Анаприлин0,04-0,08, Кардарон
  6. Периферические вазодилятаторы- Карватон по 2-4 р.
  7. Антиагреганты: Аспирин, Курантил.
  8. Улучшающие метаболизм миокарда: рибоксин, ККБ, витамины группы В, АТФ
  9. Седативные: валерина, пустырник

           Показания к госпитализации:

§ Стенокардии напряжения стабильная с ФК 3-4 в периоде обострения.

§ Прогрессирующая стенокардия напряжения для профилактики инфаркта миокарда.

                                                 Профилактика.

ü Соблюдение режима (достаточный отдых).

ü При плохом сне снотворные, седативные.

ü Ограничение физ. нагрузки.

ü Исключить вредные привычки.

ü Перевод на более спокойную работу

ü Лечение ГБ, сахарного диабета.

Диспансеризация.

«Д» учет у терапевта. Осмотр 2-4 раза в год, консультации кардиолога, невропатолога, психотерапевта. Обследование – общий анализ крови, б/х анализ крови, ЭКГ, ВЭМ.

                              Течение

Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими или становятся все более частыми и тяжелыми. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности кровообращения. Если приступ стенокардии не купируется, может развиться инфаркт миокарда.

Правила ухода за больными со стенокардией

Уход во время приступа

1. Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.

2. Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.

3. Больного необходимо уложить.

4. Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.

5. Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.

6. Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на

кусочке сахара.

7. Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца,

погружение левой руки по локоть в горячую воду).

8. Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать   

“Скорую помощь” и организовать снятие электрокардиограммы.

Профилактические мероприятия

1. Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

2. Профилактика стрессовых ситуаций.

3. Создание условий физического и душевного покоя.

4. Создание условий для полноценного сна.

5. Запрещение работы в ночное время.

6. Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением

внимания.

7. Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.

8. Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка

кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать

и глотать!

Лекция №3

Тема: Инфаркт миокарда. Организация сестринского дела.

Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при      инфаркте миокарда.

План: 1.понятие об ИМ

      2. основные этиологические факторы

      3. клиническая картина инфаркта миокарда

      4. диагностика

      5. принципы лечения и профилактики

      6. реабилитация при инфаркте миокарда

      7. сестринский процесс

ИМ – заболевание, характеризирующейся образованием некротического очага в сердечной мышце, в результате нарушения коронарного кровообращения.

Причины

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Артериальная гипертония

3. Избыточная масса тела

4. Наследственность

5. Гиподинамия

6. Психо-эмоцианальные перенапряжения

7. Злостное курение

8. Алкоголизм

Классификация ИМ

 I. По размеру и глубине:

1. трансмуральный (все слои миокарда)

2. крупноочаговый

3. мелкоочаговый

II. По клинической форме:

1. типичная форма – ангинозная

2. атипичные формы – астматическая, абдоминальная, аритмическая, церебральная, безболевая

III. По течению: – первичный (острый)

                        – повторный (ч/з 3 месяца)

                        – рецидивирующий (в течение 3-х месяцев)

IV. По стадии: – острая (7-12 дней)

                    – подострая (8-10 недель)

                          – рубцовая (2-3мес. и более)

                              Клиническая картина.

Одним из наиболее ярких и постоянных симптомов ИМ является боль.

Боль чаще локализуется за грудиной, в области сердца, реже захватывает всю переднею поверхность грудной клетки. Боль иррадиирует в левое плечо, руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть.

Боль имеет волнообразный характер: то, усиливаясь то, ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны, они постоянно меняют положение в постели, мечутся по комнате.

Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ, повышенная потливость. Пульс малый, частый, иногда аритмичный вследствие возникающей экстрасистолии или мерцательной аритмии. АД снижено.

При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке, ритм «галопа». На 2-3 день температура тела повышается до 37-380 и держится 3-7 дней.

При абдоминальном варианте ИМ ведущим симптомом является боль в нижней части грудины и в подложечной области, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом.

При астматическом варианте ИМ боли может не быть и на первое место выступает чувство удушья и объективно признаки острой левожелудочковой недостаточности (одышка, влажные хрипы в лёгких, цианоз кожных покровов).

При аритмическом варианте ведущим симптомом является нарушение ритма сердца в виде пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, нарушения внутрижелудочковой или атриовентрикулярной проводимости.

При цереброваскулярном варианте ИМ на первое место выступает синдром нарушения мозгового кровообращения, проявляющийся головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, психики, зрения, парезами, нарушениями чувствительности.

При безболевой форме болей в сердце может не быть. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение самочувствия, настроения. Решающее значение при установке диагноза имеет ЭКГ.

                      Диагностика.

1. ОАК – лейкоцитоз до 10-12*109г/л, сохраняется 3-7 дней, СОЭ ускорена обычно между 8-12 днем болезни.

2. БАК – уменьшение в крови альбуминов, увеличение α2- и γ-глобулинов;

     увеличение активности АЛТ. АСТ. ЛДГ (лактатдегидрогеназы), КФК                                  (креатинфосфакиназы), СРБ.

3. ЭКГ – в первые часы развития заболевания происходит изменение сегмента SТ и зубца Т.

Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент SТ, который приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающейся непосредственно с зубцом Т (напоминает спинку кошки).

Затем сегмент SТ постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q, а зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется зубец QS.

Осложнения.

Ø Кардиогенный шок

Ø Острая левожелудочковая недостаточность

Ø Нарушение ритма и проводимости

Ø Аневризма сердца

Ø Разрыв миокарда и межжелудочковой перегородки

Ø Тромбоэмболия

Ø Хроническая сердечная недостаточность

Неотложная помощь.

Независимое сестринское вмешательство:

1. Создать полный психический и физический покой

2. Расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Зависимое сестринское вмешательство:

ü Нитроглицерин 0,0005 под язык под контролем АД через 5-10 минут до 4 раз и более.

ü Морфин 1% – 1,0 мл,

ü Фентанил 0,005% – 1,0 мл + дроперидол 0,25% – 2,0 мл на 10-15мл на физ.раствора в/в струйно медленно.

ü Закись азота

ü Антикоагулянты – гепарин 10000 – 15000 ЕД в/в

ü Фибринолитики – стрептокиназа 100000 ЕД на фир.растворе в/в капельно

ü Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота

ü  При признаках кардиогенного шока: норадреналин 0,2% – 1-2 мл в 200-400 мл физ.раствора в/в, гидрокортизон 25-300 мг, преднизалон в/в, 4% раствор соды 200 мл в/в.

ü При аритмии – лидокаин, электрическая дефибриляция сердца, кардиостимуляция

Госпитализация в реанимационное отделение, транспортировка строго на носилках.

Начиная с конца острого периода, назначаются анаболические стероиды – ретаболил, метандростеналон. Они ускоряют репоративные процессы в очаге некроза и улучшают кровообращение. Также назначают средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде – рибоксин, витамины группы В,А,Е,С,АТФ.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 29;

Источник: https://studopedia.net/14_52128_neotlozhnaya-pomoshch-pri-pristupe-stenokardii.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий