Оценка эффективности сердечно легочной реанимации

Этапы сердечно-легочной реанимации. Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации. Осложнения при проведении реанисации

Оценка эффективности сердечно легочной реанимации

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела.

Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос»

III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации: улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ); сужение зрачков; восстановление реакции зрачков на свет; пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье); артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.; появление дыхательных движений.

Осложнения сердечно-лёгочной реанимации:

 Переломы рёбер и повреждения хрящей;

 Жировая эмболия (эмболия костным мозгом);

 Перелом грудины;

 Медиастинальное кровотечение;

 Повреждение печени;

 Подкожная эмфизема;

 Медиастинальная эмфизема

16. Электротравма: симптомы, первая медицинская помощь.

Электротравма — это повреждение электрическим током.

нужно освободить пострадавшего от действия тока — выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерезать провода или отбросить их с помощью деревянной палки или других непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует оттащить пострадавшего.

Вынос пострадавшего, во избежание поражения спасающего, проводят с соблюдением мер предосторожности: не прикасаясь к открытым частям тела, удерживают пострадавшего только за одежду и переносят в безопасное место.

На месте происшествия немедленно приступают к мероприятиям, направленным на восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания.

17. Утопление: симптомы, первая помощь.

Утопление – это вид механического удушья, которое наступает в результате заполнения легких жидкостью.

Признаки:

– потеря сознания, отсутствие дыхания и кровообращения;

– синюшность или бледность кожных покровов, холодное на ощупь тело;

– выделение изо рта или носа воды или пенистой жидкости;

– отсутствие рефлексов (сухожильных при поколачивании в области ниже надколенника, а также реакции зрачков на свет).

Первая помощь:

– поддерживать пострадавшего на плаву, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воды в дыхательные пути, а затем как можно быстрее доставить его на берег;

– тщательно освободить от воды и тины полость рта;

– удалить из тела пострадавшего воду, для чего уложить его животом на свое колено (рис. 20) и, надавливая на спину и реберные дуги, добиваться вытекания воды из дыхательных путей.

18. Тепловой и солнечный удары: симптом м первая помощь

Тепловой удар – острое перегревание организма, развивающееся в результате воздействия высокой температуры окружающей среды и сопровождающееся нарушением теплорегуляции.

Симптомы. Первые признаки теплового удара – ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюнктивы инъецированы.

Первая помощь при тепловом ударе состоит в том, чтобы по возможности быстро устранить перегревание тела путем облегчения теплоотдачи (под контролем термометрии предпочтительно в прямой кишке) любым имеющимся в наличии физическим методом.

Пострадавшего следует перенести в более прохладное и проветриваемое место, раздеть, обложить холодными примочками или обернуть мокрой простыней, на голову и на область крупных артерий положить лед, натереть тело льдом, эфиром, спиртом с обдуванием вентилятором до падения температуры в прямой кишке до 38°С.

При сохраненном сознании пострадавшего можно поить холодными напитками.

Каковы симптомы солнечного удара?

* Рвота. Головная боль. Внезапное головокружение. Слабость. Высокая температура тела до 40 и более градусов. Ускоренный пульс. Учащенное дыхание. Мышечные спазмы и боль. Потоотделение полностью останавливается. Кожа становится более горячей и сухой. Потеря сознания.

19. Причины, симптомы, принцип первой помощи при отравлениях: пищевых, лекарственными препаратами, угарным газом.

Пищевое отравление (пищевая интоксикация) — острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсеменённой микроорганизмами определённого вида или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Чаще всего, симптомы пищевого отравления проявляются через 1-2 часа после употребления недоброкачественной пищи. Основными симптомами являются боль в области живота, тошнота, рвота, диарея, нередко головная боль и головокружение, резкая слабость, в тяжелых случаях, потеря сознания.

При подозрении на ботулизм до приезда скорой нужно сделать промывание желудка слабым содовым или марганцевочным раствором, пить активированный уголь и обильное горячее питье (молоко, чай).

При отравлении аспирином наблюдаются боли в животе, рвота, понос, возникает одышка, резко понижается температура тела, значительно ухудшается зрение, сердечно-сосудистая деятельность заметно снижается.

При отравлении сердечными препаратами – такими, как гликозиды (дигоксин или коргликон), – могут возникнуть рвота, понос, боли в животе, а также головная боль, наблюдаются замедление пульса и нарушение сердечного ритма. В особо тяжелых случаях отравления у пожилых людей появляется бред, а часто и происходит остановка сердца.

При отравлении лекарствами нужно в первую очередь промыть пострадавшему желудок и вызвать у него рвоту.

Промывание желудка проводят путем приема нескольких стаканов воды с солью или сухой горчицей. Можно также использовать светло-розовый раствор перманганата калия. При его приготовлении нужно проследить, чтобы ни в коем случае в нем не присутствовали нерастворенные фиолетовые кристаллики, которые могут вызвать ожог на стенках желудка.

Отравление угарным газом — острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы: При лёгком отравлении: появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, возможны зрительные и слуховые галлюцинации, покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления.

при отравлении средней тяжести: сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненном сознании

при тяжёлом отравлении: потеря сознания, коматозное состояние судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом

20. Укусы животных, ядовитых змей, насекомых: симптомы, первая мед помощь.

Укусы как диких, так и домашних животных опасны, прежде всего, тем, что они могут стать причиной инфицирования человека бешенством.

Помимо этого такие укусы могут спровоцировать возникновение гнойника, а также заражение раны.

Первая помощь при укусах животных предусматривает тщательное промывание пораженного участка проточной водой, наложение стерильной повязки, а также своевременную консультацию врача.

Симпотмы при укусе змеи: Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье.

Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким.

Часты нарушения ритма сердца.

Неотложная помощь.

Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 2186 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/3-103362.html

Критерии прекращения реанимационных мероприятий

Оценка эффективности сердечно легочной реанимации

Сочетание массажа сердца и проведения ИВЛ.

Поскольку непрямой массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдвоем. Один человек проводит массаж, а другой ИВЛ соотношение вентиляция (массаж должно составлять 1:5.

Если помощь оказывает один человек, ему приходиться чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал – не более 1 сек.) толчками грудины.

Каждые 1-2 минуты необходимо прерывать проведение реанимации на несколько секунд (не более 4-5) для определения возникшего спонтанного пульса.

Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации проводится по следующим критериям:

1. Прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. Если зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, при правильно проводимой СЛР, можно думать о смерти мозга.

2. Появление пульсовых передаточных волн на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а затем самостоятельной пульсации.

3. Уменьшается бледность кожи и цианоз.

4. Восстановление спонтанного дыхания.

В случае успешной реанимации массаж сердца проводиться до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывание головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти (или нахождение воздуховода в дыхательных путях) – до восстановления сознания.

Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦАСердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями:телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки вгори­зонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается,выполняя при этом свою насосную функ­цию: оно выталкивает кровь в аорту илегочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь приее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. Внастоящее время этот метод общепризнан.1. пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). 2. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по среднейлинии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонькладет крестообразно сверху.3. Не сгибая рук, производит сильное надавливаниена грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и черезнебольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки.Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечиваютдостаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично поддозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. 4. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица,появлению пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружныймассаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 5 с, чтобыубедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращениямассажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен бытьпродолжен.Практика показывает, что наружный массаж серд­ца даже при остановке сердечнойдеятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах(головном мозге, сердце). Однако эффектив­ность такого массажа обеспечиваетсялишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальныесочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости отчисла лиц, ока­зывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соот­ношение производимыхманипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкиедолж­но приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию,которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своегоположения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды,чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то со­отношение приемов должнобыть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственноеды­хание после каждого 5-го сдавливания грудины, в мо­мент расправлениягрудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс сталотчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственноедыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.При появлении у пострадав­шего полноценного дыхания следует установить за нимпостоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что приотсутствии сознания возмож­ны повторные расстройства дыхания вследствиезападения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективностидолжен решить врач, выз­ванный на место происшествия, или сам оказывающийпомощь с учетом точного определения времени остановки сердца ипродолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления(до появления явных признаков смерти). ОшибкиНаблюдения показывают, что обучающие первой по­мощи часто не полностьюпоказывают прием максималь­ного разгибания головы, не обеспечивают свободнойпро­ходимости дыхательных путей. Если при оказании помо­щи будет допущена этаошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не дастнужного эффекта.Вдувая воздух не всегда можно достичь герметич­ности при охвате рта или носапострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу.Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен бытьполным.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать местоналожения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередкопри­водит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – кповреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево иливправо от груди­ны – к перелому ребер.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца иискусственного дыхания дол­жно осуществляться синхронно, чтобы вдуваниевоздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикойпризнаков жизни, в особенно­сти за пульсом на сонной артерии и величинойзрачков.Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массажсердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временноутраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее времянакопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когдаспа­сенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.

Литература:

1. «Основы реаниматологии» под редакцией В.А. Неговского, «Медицина», Ташкент, 1974 г.

2. «Основы реаниматологии для медицинских сестер», И.В. Ремизов, «Феникс», 2005г.

3. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.

4. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_77754_kriterii-prekrashcheniya-reanimatsionnih-meropriyatiy.html

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Оценка эффективности сердечно легочной реанимации

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия.

Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях – свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие “артефакт-комплексы” на кардиоскопе/кардиограмме .

Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ.

По амплитуде и ширине “артефакт-комплексов” можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия.

Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой.

6) Восстановление сознания во время проведения реанимации.

(Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте – открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда pi коронарный кровоток средства, то газодинамический эффект удается поддерживать 30-40 минут и даже более.

Особенно это относится к случаям трудно обратимой или рецидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрессивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, к 30-40 минутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца приводят к паденрпо тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечивающего эффективность массажа.

В дряблом сердце создаются псевдоаневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпироваться пульс, снижается амплитуда “артефакт-комплексов” на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения).

В таких случаях, оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекращении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополучный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.

В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при беглом осмотре нет явных признаков биологической смерти).

Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз или мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказьюается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределах 10-15 минут и даже ранее. Ареактивность расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые изменения наступили до начата реанимационных мероприятии. В этих случаях следует остановиться, помня, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть” (А. Зильбер, 1995).

На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут.

Статистическая обработка и сравнение значений показателей ” восстановление сердечной деятельности” и “успешная реанимация” до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию t свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (t = 2,24), которое можно считать существенным.

Различие в показателе “выписанны” было также существенным с вероятностью 99,6% (t = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца, исходного состояния больного, множества случайных факторов, минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца – это, по-видимому, 10-минутный временной барьер.

Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергетические резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В.

Биленко, (1989), в которых показано, что при полной ишемии миокарда рО2 в левом желудочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба.

Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что “биологическая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической” и возможно служит тем резервом, который при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Суммируя сказанное, можно заключить:
1. Длительность реанимационных мероприятий, проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем.

2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти.

Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж.

Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.

4. Согласно нашим данным, полученным на основании многолетних клинических наблюдений, надежда на благоприятный исход резко падает, если сердечную деятельность не удается восстановить в первые 10 минут реанимации.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Реанимация больных.”:
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/583.html

Оценка эффективности базовых мероприятий по проведению сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе

Оценка эффективности сердечно легочной реанимации

Базовый объем реанимационных мероприятий – это минимум действий, которыми должны владеть в полной мере все медицинские работники (и не только), для экономии драгоценного времени и повышения эффективности этих мероприятий.

На догоспитальном этапе владение этими навыками особенно актуально, что требует их знания в свете последних достижений науки в этой области и постоянного совершенствования.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятии, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания. Основнуя схему проведения сердечно-легочнои реанимации разработал американец, реаниматолог П.Сафар («азбука Сафара», 1968г.) [1].

По разным данным, возобновить кровообращение удавалось у 17-61% пациентов. Доказано, что успешность реанимационных мероприятии может быть свыше 60%, при условии, что реанимационное пособие было начато лядьми, владеящими его базовым объемом – приемами ABC [ 2, 3].

На отрезке работы скорои медицинскои помощи огромное, а иногда и решаящее значение имеет знание и умение оказать комплексные мероприятия, направленные на оживление человека в случаях остановок кровообращения или дыхания.

Срочное и безошибочное выполнение сердечно-легочнои реанимации даст возможность в некоторых случаях сохранить человеческие жизни и возвратить лядеи к полноценнои жизни.

В связи с вышеуказанным, изучение базового объема мероприятии по проведения сердечно-легочнои реанимации на первичном звене – этапе скорои медицинскои помощи является весьма необходимым.

Целью исследования было изучение эффективности базового объема мероприятии по проведения сердечно-легочнои реанимации на этапе скорои медицинскои помощи в г. Алматы за период 2012-2013 гг.

Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ 27 карт вызовов со случаями смерти больных в присутствии бригад скорои медицинскои помощи. Во всех 100% случаев причина смерти была кардиальнои.

Показанием к проведения мероприятии по сердечно- легочнои реанимации являлась клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания, сердечнои деятельности и сознания (кома).

Во всех случаях производилось укладывание больного на твердуя поверхность, санация верхних дыхательных путеи (пальцем, катетером), троинои прием Сафара (запрокидывание головы больного, открытие больному рта, выдвижение вперед и вверх нижнеи челясти). установлен воздуховод у 62,9% больных, произведена интубация трахеи у 7,4% больных.

Вдувания производились методами изо «рта в рот» в 14,8%, мешком Амбу в 85,2% случаев, при этом их частота составляла до 10 в минуту- 85,2%, в остальных случаях – свыше (16-18 раз в минуту).

По современным рекомендациям оптимальнои считается частота вдувании – не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляция легких.

Последними исследованиями доказано, что повышенная вентиляция при осуществлении сердечно-легочнои реанимации увеличивает внутригрудное давление, что уменьшает величину венозного возврата к сердцу, снижает величину сердечного выброса и коррелирует с низкои выживаемостья таких пациентов.

Компрессии груднои клетки проводились с частотои не менее 100 в минуту. При одновременном проведении ИВЛ и непрямого массажа сердца придерживались соотношения 2:30.

Во время проведения реанимационных мероприятии оценивалась их эффективность по признакам: появление самостоятельных дыхательных движении, появление розовои окраски губ и лица, сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, появление движении и стонов, появление признаков сознания.

успешные реанимационные мероприятия были проведены в 44,4% случаев, в остальных случаях по истечении 30 минут ввиду отсутствия их эффективности они были прекращены.

 Согласно статье 140 кодекса Республики казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193- IV искусственные меры по поддержания жизни могут быть прекращены при: 1) констатации биологическои смерти; 2) необратимои гибели головного мозга, зафиксированнои консилиумом, при условии письменного единогласного согласия близких родственников и (или) законных представителеи [4].

клинический пример.

Больной: А., 45 л. Мотив вызова: 96к.

Вызов принят диспетчером оперативного отдела в 18 ч.34мин, передан реанимационнои бригаде скорои медицинскои помощи в 18ч.45мин, прибытие к больному 18 ч.52 мин, начало транспортировки в стационар в 19 ч.40мин, прибытие в ЛПу 20ч.05мин, освобождение бригады в 20 ч.09 мин.

Жалобы на жгучие боли с локализациеи за грудинои, иррадиируящие в левуя руку, в область нижнеи челясти слева, продолжительностья около 3-х часов, связанные с психоэмоциональнои перегрузкои, слабость, тошноту, однократнуя рвоту, холодныи пот, чувство страха смерти.

Anamnesis morbi: вышеуказанные жалобы появились впервые, около часа назад, когда больнои пришел домои, самостоятельно никакие препараты не принимал, сразу вызвал скоруя медицинскуя помощь.

Anamnesis vitae: Ранее за медицинскои помощья не обращался. Самостоятельно никаких препаратов не принимал. На «Д» учете не состоит.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. кожа бледная, влажная, на ощупь холодная. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. частота дыхательных движении 18 в минуту.

При аускультации тоны сердца глухие, ритмичные. частота пульса 97 в мин, чСС 97 в мин. Величина артериального давления 85/60 мм.рт.ст. (рабочего 115/80 мм.рт.ст.). При пальпации живот мягкии, безболезненныи.

Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

ЭкГ заклячение: Ритм синусовыи, правильныи. чСС 97 в мин. Патологическии зубец Q в отведениях II, III, avF. Подъем ST II, III, avF (рисунок 1).

Обоснование предварительного диагноза: на основании вышеуказанных жалоб (жгучие боли с локализациеи за грудинои, иррадиируящие в левуя руку, в область нижнеи челясти слева, продолжительностья около 3-х часов, связанные с психоэмоциональнои перегрузкои, слабость, тошноту, однократнуя рвоту, холодныи пот, чувство страха смерти), клинических симптомов (состояние тяжелое, кожа бледная, влажная, АД 85/60 мм.рт.ст., данных ЭКГ- обследования (патологическии зубец Q в отведениях II, III, avF. Подъем ST II, III, avF), выставлен предварительныи диагноз: ИБС. Первичныи с зубцом Q субэпикардиальныи инфаркт миокарда по заднедиафрагмальнои области. Кардиогенныи шок. Неотложная помощь:

  • обеспечение физического и эмоционального покоя
  • нитроглицерин, 0,4 мг сублингвально
  • морфин 1% р-р- 1,0 внутривенно дробно на физ. растворе (в 3 приема)
  • ацетилсалициловая кислота разжевать 0,25 г
  • гепарин внутривенно 5000 ЕД
  • р-р дофамина 4%- 5,0 на р-ре глякозы 5%-400,0 внутривенно капельно со скоростья 35-40 капель в мин (15 мкг/кг/мин), постоянно контролируя артериальное давление и частоту сердечных сокращении
  • актилизе 100 мг внутривенно в режиме 90-минутного дозирования.
  • оксигенотерапия (кислород через носовои катетер со скоростья 5л/мин).

Во время того, как оказывалась неотложная медицинская помощь, в 19.10 внезапно произошла остановка кровообращения (пульсация на arteria carotis не определяется) и дыхания (отсутствие экскурсии груднои клетки), с потереи сознания (нет реакции на голос и болевые раздражители, равномерное расширение зрачков, D=S), цианоз кожных покровов.

В 19.10 была констатирована клиническая смерть на основании отсутствия пульса, дыхания и сознания.

В 19.10 начата сердечно-легочная реанимация.

Больнои уложен на твердуя ровнуя поверхность (пол).

На мониторе дефибриллятора зафиксирована крупноволновая фибрилляция желудочков (рисунок 2).

ЭКГ заклячение: Фибрилляция желудочков.

  1. – прекордиальныи удар. Закрытыи непрямои массаж сердца, компрессии с частотои 100 в минуту.
  2. – дефибрилляция разряд 200 Дж – без эффекта.

С целья поддержать проходимость верхних дыхательных путеи установлена трубка I-Gel, проведен троинои прием Сафара.

Проведение искусственнои вентиляции легких при помощи мешка Амбу частотои в минуту 10 вдохов.

Соотношение компрессия / дыхание – 30:2.

19.13- повторная дефибрилляция 300 Дж. Продолжена СЛР: закрытыи массаж сердца и иВЛ в соотношении 30:2.

19.15- на мониторе дефибриллятора – сердечная деятельность восстановилась. Артериальное давление определяется на уровне 90/60 мм. рт.ст., пульс частотои 85 в мин ритмичныи. Восстановлено спонтанное дыхание и сознание.

Результат вызова: Больнои доставлен на госпитализация на носилках в реанимационное отделение Городского кардиологического центра в 20 ч 05 мин с диагнозом: иБС. Первичныи с зубцом Q субэпикардиальныи инфаркт миокарда по заднедиафрагмальнои области. кардиогенныи шок.

Фибрилляция желудочков. клиническая смерть с успешнои реанимациеи.

Выводы:

Базовыи объем реанимационных мероприятии – это минимум деиствии, которыми должны владеть в полнои мере все медицинские работники (и не только), для экономии драгоценного времени и повышения эффективности этих мероприятии.

Таким образом, проведенныи анализ карт вызовов со случаями клиническои смерти показал их успешность в 44,4% случаев, и наглядно иллястрирует необходимость и эффективность мероприятии по сердечно-легочнои реанимации на этапе скорои медицинскои помощи.

На догоспитальном этапе владение этими навыками особенно актуально, что требует их знания в свете последних достижении науки в этои области и постоянного совершенствования.

СПиСОк ЛиТЕРАТуРы

  1. Сафар П.Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – Медицина, 2003. – 552 с.
  2. Думанскии Ю.В., кабанова Н.В., Верхулецкии и.Е. Материалы симпозиума «Сердечно-легочная и церебральная реанимация.// Журнал «Медицина неотложных состоянии». – №1 (40). – 2012. – С.87-93.
  3. Дубров С.А., Глумчер Ф.С., Семянкив А.Н. Сердечно-легочная реанимация// Журнал «Внутренняя медицина». – 4(10). – 2008. – С.42-48.
  4. кодекс Республики казахстан от 18 сентября 2009г. №193- IV «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Фамилия автора: М.к. АЛЬМУХАМБЕТОВ, М.С. МУСТАФИН, Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА, А.И. кАРАБАЕВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА, Ф. ЕРкИНБЕкОВА, Д. БЕГАЛИЕВА, А. ТАВБАЕВА

Международно-правовые стандарты по обращению с осужденными, в том числе, к наказаниям, связанным с изоляцией от общества, вырабатываются в результате межгосударственного сотрудничества в сфере борьбы с преступностью

Цой Г.М., 2014

Источник: https://articlekz.com/article/27479

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий