Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

Алгоритмы неотложной помощи

Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

Алгоритм неотложнойпомощи при геморрагическом шоке

  1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

  3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ прикровопотере до 1% от массы тела – 20 млна кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5%от массы тела – 150-180% от объема кровопотери,при кровопотере 1,5-2% от массы тела –180-220% от объема кровопотери, при кровопотересвыше 2% от массы тела – 200-250% от объемакровопотери.

Заслуживаетвнимания применение 7-7,5% растворахлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

  1. При критическом ухудшении гемодинамики

  • преднизолон 8 мг/кг массы тела
  • дексазон 1 мг/кг массы тела
  • гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

4.2. вазоактивныепрепараты

  • дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
  1. Коррекция метаболического ацидоза:

  • 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
  • Стимуляция диуреза:

    * 2,4% растворэуфиллина 3 мг/кг массы тела

    * при низком ЦВДманит или сорбит 0,5-1 г/кг

    * после восполненияОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

    Во время ИТТ диурезнеобходимо поддерживать на уровне 50-60мл/час

    *трентал 100 мг/250мл изотонического раствора хлориданатрия.

    1. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

    • коргликон 0,06% -1 мл или
    • строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

    Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе

    1. Срочная госпитализация в стационар III степени риска

    2. Транспортировка в горизонтальном положении

    3. Катетеризация периферической вены

    4. Кислородотерапия

    5. Измерение АД, ЧСС в динамике

    6. Гепарин 5000-10000 тыс. ЕД внутривенно струйно

    7. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

    На госпитальном этапе

    Манипуляции:

    1. Катетеризация периферической или центральной вены.

    2. Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ

    3. Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации

    Мониторинг:

    1. Неинвазивное АД

    2. ЧСС

    3. Пульсоксиметрия

    4. ЭКГ

    5. Температура тела

    Медикаментознаякоррекция:

    1. Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов

    2. Дезагреганты – аспирин 500-1000 мг, трентал 500-1000 мг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.

    3. Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.

    4. Тромболизис: стрептокиназа в\в 250000 МЕ, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

    5. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики

    6. Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс

    7. Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки.

    Алгоритм неотложнойпомощи у женщин с

    инфекционно-токсическимшоком

    1. Катетеризациянескольких вен, включая центральные.

    2. Перевод на ИВЛ.

    3. Катетеризациямочевого пузыря.

    4. Удаление очагаинфекции.

    5. Клинико-лабораторноеобследование (R–графия легких, общий анализ крови имочи, коагулограмма, посев крови нафлору, ЭКГ).

    6. Медикаментознаятерапия:

    – восполнение ОЦК(рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза10%, кристаллоиды);

    – вазопрепрессорыв зависимости от показателей гемодинамики;

    – антибактериальнаятерапия;

    – мембраностабилизирующаятерапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

    – антигистаминныепрепараты (димедрол, тавигил, супрастин);

    – ингибиторы протеаз(трасилол, контрикал, гордокс);

    – стимуляция диуреза(фуросемид);

    – ингибиторы синтезатромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).

  • Источник: https://studfile.net/preview/5019647/page:9/

    Геморрагический шок

    Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

    Геморрагический шок-ответная реакция,которая развивается при острой кровопотере свыше 10 % ОЦК.

    В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках

    (вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п.

    Патогенез:

    Острая кровопотеря®Снижение ОЦК®снижение возврата крови к сердцу® снижение сердечного выброса®централизация кровообращения( кровоснабжения критически важных органов в ущерб периферическим тканям).®нарастание гипоксии и ацидоза®расстройсво функций жизненно важных органов.

    Эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления шока: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезию, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардию, повышение артериального давления;

    Торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется, нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

    Торпидная фаза шока делится на 3 степени тяжести:

    I степень. Компенсированный (обратимый шок) : кровопотеря 15—25 % ОЦК (до 1.5 л крови).

    Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках.АД снижается незначительно (систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст)., умеренная тахикардия( до 100 уд/мин).легкий ступор, мочеотделение не нарушено.

    II степень. Декомпенсированный (обратимый) шок —кровопотеря в 25—30 % ОЦК (1,5-2 л крови);

    Больной заторможен, появляется цианоз(признаки централизации кровообращения),Юолигурия, глухие тоны сердца. АД резко снижено ( систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.), тахикардия до 120-140 в минуту. ступор, одышка, цианоз, олигурия.

    III степень. Необратимый шок: кровопотеря: более 30% от ОЦК;

    Отсутствие сознания, мраморность и цианоз кожных покровов, анурия, ацидоз. сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует.

    Неотложная помощь:

    1.Временная остановка кровотечения.

    2.Пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;

    3.Инфузионная терапия:

    Плазмозамещающие растворы(10% гидроксиэтилкрахмал, декстран-натрия хлорида,7,5% натрия хлорид-5-7 мл на 1кг массы тела) со скоростью 50 мл/ кг/ ч/.

    Струйное переливание растворов продолжать до поднятия систолического АД выше критического минимального уровня( 80-90 мм.рт.ст).

    В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддержать уровень АД( 80-90 мм.рт.ст).

    При продолжающемся кровотечении АД выше90 мм.рт.ст поднимать нельзя .

    При недостаточном эфекте инфузионной терапии-в/в капельно0,2%р-р норэпинефрина-1-2мл или 0,5%р-р допамина-5мл, разведенных в 400 мл плазмозамещающего раствора,преднизолон до 30мг/кг в/в.

    4.Оксигенотерапия(в течении первых 15-20 мин-100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода;

    5.Обезболивание;

    6.Асептическая повязка;

    7.Иммобилизация;

    8.Транспортировка в стационар. Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

    IV.Особенности ухода за пациентами с кровотечениями:

    Контроль соблюдения постельного режима(активные движения могут привести к рецидиву кровотечения); ежечасное измерение АД и частоты пульса, контроль цвета кожных покров и слизистых;

    Контролируется КЩС, биохимические показатели, Hb, Ht,Эr.

    ПМП:

    1. Остановить кровотечение;

    2.Обезболить.

    3..Пункция и катетеризация от 1-до 3 периферических вен.

    4.Инфузионная терапия.

    5.Оксигенотерапия:40% кислород.

    6.Стерильная повязка на рану.

    7.Иммобилизация.

    8.Транспортировка в стационар с опущенной головой и приподнятыми ногами — угол 20°.

    Способы остановки кровотечения:

    1.самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)

    2.временные

    3.окончательные.

    Временные:

    1. наложение давящей повязки

    2. возвышенное положение конечности

    3. пальцевое прижатие сосуда

    а) в ране

    б)на протяжении (венозное – ниже раны, артериальное-выше раны

    4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.

    5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе

    6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки

    7. тугая тампонада раны (ранения ягодичной,подмышечной области)

    8.Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

    9. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

    10. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

    Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

    Способы окончательной остановкикровотечения:

    1. механические

    2. физические

    3. химические

    4. биологические.

    Механические:

    · перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд) а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

    · перевязка сосудов на протяжении

    · закручивание сосуда

    · раздавливание сосуда

    · сосудистый шов (боковой, циркулярный) (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)

    · прошивание сосуда с окружающими тканями

    · протезирование и пластика сосуда (аутовенозная, синтетический протез)

    · удаление органа.

    Физические:

    1.Низкие t: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;

    б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;

    в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

    2.Высокие t:а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.г) ультразвуковая коагуляция

    3.стерильный воск (при операции на костях черепа)

    ХИМИЧЕСКИЙ методоснован на применении лекарственных химических веществ. Как место, так и внутрь организма.

    Используются препараты:

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Источник: https://studopedia.ru/14_31378_gemorragicheskiy-shok.html

    Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

    Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

    Геморрагический шок – состояние критического дисбаланса в организме, вызванное быстрой однократной потерей крови. В результате нарушений сосуды не справляются с объемом крови, циркулирующей по ним.

    Развитие геморрагического шока требует неотложной помощи, ведь его результатом является критическое снижение кровоснабжения в органы и ткани, что приводит к опасным проявлениям и последствиям. Состояния шока признаны опасными для жизни, так как стрессовая реакция организма не позволяет в полном объеме управлять его системой.

    Механизмы развития патологии

    Сразу следует отметить, что на развитие геморрагического шока влияет скорость потери крови. То есть, даже значительная кровопотеря не станет причиной патологического состояния, если она протекает медленно.

    Это факт объясняется с механизмами компенсации, которые «включаются» в работу по сигналу организма, ведь у него достаточно времени, чтобы восполнить недостающее количество кровяного баланса.

    Тогда как при внезапности наступления кровотечения даже пол-литра потерянной крови приведет к острому кислородному голоданию тканей.

    Тяжесть развития геморрагического шока зависит от пяти факторов:

    1. Возможности конкретного организма к нервной регуляции тонусов сосудов;
    2. Уровень свертываемости крови;
    3. Состояние сердечно-сосудистой системы и ее возможности при работе в условиях острой гипоксии;
    4. Наличие или отсутствие дополнительного обеспечения кислородом тканей;
    5. Состояние иммунной системы.

    Обратите внимание!

    У пациента с хроническими патологиями внутренних органов шансов пережить геморрагический шок крайне мало.

    Средняя наполненность кровью артерий и вен составляет порядка 5 литров. 75% из этого объема принимают вены или, как их еще называют, венозный магистральный поток. Поэтому скорость восстановления организма зависит от состояния венозной системы, возможностей ее адаптации.

    Резкая кровопотеря 1/10 от общего количества крови не позволяет немедленно восполнить недостающее количество из депо. Стремительно падает венозное давление, поэтом организм направляет оставшуюся кровь централизовано: он «спасает» ткани сердца, легких и головного мозга.

    Мышечная и кожная ткань, кишечник начинают играть второстепенную роль и вскоре полностью исключаются из процесса снабжения кровью.

    Недостаток крови сказывается и на потере выталкиваемого объема в период систолического сокращения.

    Незначительного количества этого кровяного выброса хватает лишь на обеспечение кровью коронарных артерий, а ткани и внутренние органы его не получают вообще.

    В экстренном порядке начинается эндокринная защита, проявляющаяся в повышенной выработке гормонов. Это помогает остановить потерю жидкости, блокируя мочевыводящую способность почек.

    Параллельно с потерей калия повышается концентрация натрия и хлоридов. Из-за чрезмерного синтезирования катехоламинов начинаются спазмы сосудов, что вызывает сосудистое сопротивление. Кислородное голодание тканей провоцирует повышенную концентрацию шлаков, которые быстро разрушают сосудистые стенки.

    Начинают образовываться многочисленные тромбы, которые в виде накопленных клеточных элементов оседают в сосудах. В таких случаях возникает риск развития необратимых процессов свертывания крови в сосудах.

    Сердце работает в усиленном режиме, увеличивая количество сокращений, но этих экстренных мер недостаточно: из-за стремительной потери калия уменьшается способность миокарда к сокращению, поэтому быстро развивается сердечная недостаточность, а показатели артериального давления стремительно падают.

    Причины и проявления

    Нарушение микроциркуляции крови, которое вызывает геморрагический шок, вызвано травмированием открытого или закрытого типа. Причины и признаки патологии всегда связаны с резкой потерей не менее 1 литра крови. К их числу относятся такие факторы:

    • Послеоперационный период;
    • Распад злокачественных образований на завершающей стадии онкологии;
    • Прободение желудочной язвы;
    • Внематочная беременность;
    • Преждевременная отслойка плаценты;
    • Обильные послеродовые кровопотери;
    • Замершая беременность;
    • Травмирование родовых путей во время родоразрешения.

    Основными признаками шока считают такие проявления клинической картины:

    • Сердце и легкие работают в ускоренном режиме: учащается сердцебиение и дыхание;
    • Одышка;
    • Психоэмоциональное возбуждение;
    • Побледнение кожных покровов, их влажность;
    • Тошнота;
    • Ощущение сухости во рту;
    • Слабость и головокружение;
    • Запустение вен под кожей на руках;
    • Появление темных кругов перед глазами;
    • Потеря сознания, сопровождающаяся крайне низким артериальным давлением.

    Симптоматика существенно отличается на разных стадиях развития патологии.

    Степени тяжести геморрагического шока и специфика его проявлений представлены в таблице.

    Обратите внимание!

    Кровопотеря более 40% потенциально опасна для жизни пациента! В этом случае его состояние требует неотложных реанимационных действий.

    Следует знать, что потерю крови у детей оценивают другими показателями. Для смертельного исхода новорожденному малышу достаточно потерять до 50 мл крови. К тому же подобное состояние у детей протекают значительно сложнее: в их организмах процессы компенсации еще не сформировались в полном объеме.

    Диагностические мероприятия

    Диагностические мероприятия при геморрагическом шоке направлены на определение количества потерянной крови. Внешний вид пациента не может дать объективных данных. Поэтому для уточнения стадии шока используют 2 методики:

    1. Непрямые способы. Определение кровопотери проводят с помощью визуального осмотра пациента и оценке работы главных органов и систем: наличие пульсации, артериальное давление, цвет кожных покровов и особенности дыхания.
    2. Прямые способы. Суть методик заключается в определении веса самого пациента или материалов, с помощью которых проводилась остановка крови.

    Непрямые методики оценивания состояния пациента могут помочь высчитать индекс шока. Для этого нужно определить жизненно важные показатели у пострадавшего и сравнить их с примерными показателями степени кровопотери. Определением шокового индекса, как правило, занимаются на этапе до госпитализации. В условиях стационара диагностические данные уточняются с помощью лабораторных исследований.

    Мероприятия неотложного характера

    Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:

    1. Остановить потерю крови;
    2. Предотвратить обезвоживание.

    Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:

    • Используйте жгут или особые перетягивающие повязки для остановки кровотечения;
    • Обеспечьте неподвижность поврежденной части тела;
    • Уложите пострадавшего, так как при наличии первой стадии шока больной пребывает в состоянии эйфории и может сделать попытки к самостоятельному передвижению;
    • Давайте человеку как можно больше пить чистой воды без газов;
    • Согрейте его с помощью любых подручных средств: одеял, одежды, грелок.

    Помните!

    Независимо от состояния пациента при подозрении на наличие геморрагического шока нужно немедленно вызвать медицинских работников. От того, как быстро профессионалы начнут оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит его жизнь.

    Действия профессионалов

    Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:

    • Для восполнения в системе крови необходимого баланса и стабилизации клеточных мембран устанавливаются катетеры на периферические вены;
    • Для поддержания обмена газов и нужной проходимости в органах дыхания устанавливают специальный зонд. В случае крайней необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких;
    • Устанавливают катетеры в область мочевого пузыря.

    После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии. Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:

    • Проводятся необходимые лабораторные исследования;
    • В экстренном порядке начинают мероприятия профилактического профиля, чтобы предотвратить развитие гипогликемии и энцефалопатии Вернике;
    • В случае экстренной необходимости используют антидоты узкого профиля;
    • Устраняют отечность мозговых оболочек и снижают внутричерепное давление;
    • Используют симптоматическую терапию, направленную на устранение судорожного синдрома и рвоты;
    • В период стабилизация состояния пациента в обязательном порядке проводят мониторинг давления, пульса, сердечной деятельности, количества выделяемой мочи.

    Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:

    • Витамин C и лекарственные средства, его содержащие;
    • Ганглиоблокаторы для купирования последствий спазмов вен;
    • С целью улучшить сердечный метаболизм используют рибоксин, карветин и цитохром;
    • Развивающаяся сердечная недостаточность может потребовать включение преднизолона и гидрокортизона для улучшения сократительных способностей сердечных мышц;
    • Контрикал используют, чтобы привести в норму свертываемость крови.

    Терапия неотложного состояния геморрагического шока прошла долголетнюю апробацию и признана успешной при строгих соблюдениях врачебных предписаний и дозировки медикаментозных средств. Для закрепления терапевтических действий важна реабилитация после лечения, которая включает в себя щадящие нагрузки ЛФК.

    Восполнение кровяного русла

    При значительных кровопотерях для предотвращения необратимых последствий пострадавшему в экстренном порядке проводят переливание крови. Процедура выполняется согласно определенным правилам:

    • Потерю крови в пределах 25% возмещают ее заменителями;
    • Малышам, не достигшим трехлетнего возраста, недостающий объем компенсируют кровью с добавлением эритроцитов в пропорциях 1 к 1;
    • При кровопотерях до 35% от ОЦК компенсируемый раствор должен состоять из крови, ее заменителей и эритроцитарной массы;
    • Объем жидкостей, искусственно вводимых в организм, должен превышать кровопотерю на 20%;
    • В случае снижения объема ОЦК на половину, жидкости вводят больше в 2 раза, при этом количество эритроцитов должно превышать заменители крови также в 2 раза.

    Неотложные мероприятия прекращают при стабилизации состояния больного, которое проявляется в нормализации артериального давления, сердечной деятельности и диуреза.

    Источник: https://ProPomosch.ru/krovotecheniya/pomosch-pri-gemorragicheskom-shoke

    Геморрагический шок – что это, степени, классификация, неотложная помощь и лечение

    Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

    Шоковое состояние возникает при резком нарушении привычного кровообращения. Это тяжелая стрессовая реакция организма, не справившегося с управлением жизненно важными системами. Геморрагический шок вызывает внезапная кровопотеря.

    Поскольку кровь является основной жидкостью, поддерживающей метаболизм в клетках, то подобная разновидность патологии относится к гиповолемическим состояниям (обезвоживанию).

    В МКБ-10 он расценивается как «Гиповолемический шок» и кодируется R57.1.

    В происхождении геморрагического шока важно исключить медленную потерю крови даже значительного объема. Установлено, что нарушения гемодинамики при постепенной потере до 1,5 л не приводят к серьезным последствиям. Это связано с включением механизмов компенсации.

    В условиях внезапного кровотечения незамещенный объем в 0,5 л сопровождается острой тканевой кислородной недостаточностью (гипоксией).

    Чаще всего кровопотеря наблюдается при травмах, оперативных вмешательствах, в акушерской практике при родовой деятельности у женщин.

    Что такое геморрагический шок

    Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

    1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
    2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

    У детей

    Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

    1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
    2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

    Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

    У беременных

    При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям.

    В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов.

    Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

    В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

    • низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
    • разрыв матки;
    • оболочечное прикрепление пуповины;
    • травмы родовых путей;
    • атония и гипотония матки;
    • приращение и плотное прикрепление плаценты;
    • выворот матки;
    • нарушение свертываемости.
    • GPS-маяк для ребенка — отзывы и цены. GPS-трекеры для детей
    • Как вязать рачий шаг крючком
    • Как похудеть в лице, чтобы появились скулы. Что делать, чтобы лицо похудело

    От чего зависит тяжесть развития шокового состояния?

    Патогенез компенсации организмом интенсивной кровопотери зависит от многих факторов:

    • состояние нервной системы, которая участвует в процессе регуляции сосудистого тонуса;
    • наличие патологий сердечно-сосудистой системы, ее способность эффективно работать в условиях гипоксии;
    • интенсивность свертываемости крови;
    • условия окружающей среды (насыщение воздуха кислородом и другие);
    • общее состояние организма;
    • уровень иммунитета.

    Признаки геморрагического шока

    Из-за патологического нарушения микроциркуляции крови происходит нарушение своевременного поступления в ткани кислорода, энергетических продуктов и питательных веществ.

    Наступает кислородное голодание, которое максимально быстро нарастает в легочной системе, из-за чего учащается дыхание, появляется одышка и возбуждение.

    Компенсаторное перераспределение крови приводит к уменьшению ее количества в мышцах, на что может указывать бледность кожи, холодные и влажные конечности.

    Наряду с этим происходит метаболический ацидоз, когда происходит повышение вязкости крови, которая постепенно закисляется накопившимися шлаками. На разных стадиях шок может сопровождаться другими признаками, такими как:

    • тошнота, сухость во рту;
    • сильное головокружение и слабость;
    • тахикардия;
    • уменьшение почечного кровотока, что проявляется гипоксией, некрозом канальцев и ишемией;
    • потемнение в глазах, потеря сознания;
    • снижение систолического и венозного давления;
    • запустение подкожных вен на руках.

    Дополнительные факторы

    Помимо этого, геморрагический шок могут вызывать онкологические заболевания и процессы сепсиса, провоцирующие обширный тканевый некроз и эрозию сосудистой стенки.

    Немаловажное значение в появлении описываемой патологии имеет скорость потери крови.

    Если кровотечение медленное, то подключаются компенсационные механизмы, в связи с чем нарушения гемодинамики проявляются постепенно и не приводят к значительным последствиям.

    А при быстрой потере крови (даже если объем ее меньше) это приводит к серьезным гемодинамическим дефектам, которые заканчиваются геморрагическим шоком.

    Причины

    Геморрагический шок наступает при потере 0,5-1 литра крови наряду с резким снижением ОЦК. Основной причиной этого являются травмы с открытым или закрытым повреждением сосудов.

    Кровотечения могут возникнуть и после операции, при распаде раковых опухолей на последней стадии болезни или прободении желудочной язвы.

    Особенно часто геморрагический шок отмечается в области гинекологии, где он является следствием:

    • внематочной беременности;
    • досрочной отслойки плаценты;
    • послеродовых кровотечений;
    • внутриутробной гибели плода;
    • травм половых путей и матки при родах;
    • эмболии сосудов околоплодными водами.

    Источник: https://pb17.ru/zabolevaniya/gemorragicheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshch.html

    Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке

    Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

    Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%.

    При такой, своевременно некомпенсированной, острой потере крови, возникший кризис микро- и макроциркуляции крови неизбежно приводит к нарушению снабжения тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбою адекватного тканевого обмена и общему токсическому отравлению.

    Для возникновения состояния геморрагического шока огромное значение имеет не только объём, но и скорость потери крови.

    Даже при потерях от 1 000 до 1 500 мл плазмы крови, но при медленной скорости, серьёзных последствий, как правило, не наступает – гемодинамика нарушается постепенно и за счёт этого, успевают включиться все компенсаторные механизмы человеческого организма. А вот быстрая потеря, пусть даже не глобального объёма, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.

    Причины возникновения

    К геморрагическому шоку может привести травматическое повреждение, ранение, спонтанное кровотечение или хирургическое вмешательство. По медицинской статистике, геморрагический шок в акушерстве занимает самый большой процент в общей массе подобных шоковых состояний. Острая кровопотеря может наступить у беременных в следующих случаях:

    • внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
    • преждевременная отслойка, предлежание или интимное прикрепление плаценты;
    • гипотония или разрыв матки;
    • попадание околоплодных вод в кровоток беременной;
    • коагулопатические маточные кровотечения и ДВС-синдром;
    • острая жировая печень беременных.

    В гинекологической практике, причинами кровотечения с последующим возникновением геморрагического шока могут быть:

    • апоплексия яичника;
    • онкология;
    • септические процессы, которые сопровождаются массивным некрозом тканей;
    • травматические повреждения половых органов.

    Подробнее об геморрагическом шоке в акушерстве можно узнать из этого видео:

    В клинической практике, геморрагический шок становится следствием неадекватной или не вовремя оказанной неотложной помощи или лечебной терапии при следующих заболеваниях, состояниях или манипуляциях:

    • патологии, способные вызывать резкую дегидратацию организма;
    • длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха;
    • холера;
    • остеомиелит;
    • сепсис;
    • некомпенсированный диабет;
    • кишечная непроходимость и/или перитонит;
    • онкологические поражения;
    • небольшой объём и скорость кровотечения на фоне острой сердечной недостаточности и лихорадочного состояния;
    • вовремя проведения ЭПИ или перидуральной анестезии из-за применения ганглиоблокаторов и диуретиков.

    Косвенными факторами, которые могут вызвать наступление геморрагического шока считаются:

    1. Неверная оценка скорости и объёма кровотечения;
    2. Неверно выбранная тактика восполнения потерянного объёма;
    3. Поздняя или неадекватная коррекция при неправильном переливании крови или в случаях кровотечений, которые обусловлены заболеваниями, вызывающими нарушение её свёртываемости;
    4. Опоздание и/или неправильный выбор лекарственных препаратов для остановки кровопотери.

    Механизм развития

    Очень упрощённо, патогенез геморрагического шока можно представить следующей схемой.

    https://www.youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE

    Если кровотечение не останавливается, а потерянный объём не восстанавливается, наступают необратимые изменения и тотальная гибель клеток всех органов и систем, в том числе лёгких и головного мозга. В таком случае, даже проведение интенсивной инфузионной терапии бесполезно – неотвратим летальный исход.

    Клиническая картина

    Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки:

    • общая слабость;
    • приступы тошноты с сухостью во рту;
    • головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания;
    • побледнение кожи до серого оттенка;
    • уменьшение температуры конечностей;
    • холодный пот;
    • снижение образования нормального количества мочи;
    • развитие острой почечной недостаточности;
    • нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания;
    • возникновение устойчивого эмоционального возбуждения;
    • синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа;
    • нарастание общей отёчности.

    В целом, клиника проявлений геморрагического шока у человека зависит не только от скорости кровопотери, но и от уровня индивидуальных компенсаторных механизмов, которые напрямую зависят от возраста, конституционного сложения, сопутствующих усугубляющих факторов, например, заболеваний сердца и лёгких.

    Тяжелее других острые кровотечения переносят дети и люди преклонных лет, беременные с гестозом, а также люди, страдающие ожирением или со сниженным иммунитетом.

    Классификация

    В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

    Шоковый индекс Альговера — Грувера

    При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

    Степень тяжестиЧастота сердечных сокращенийСистолическое артериальное давление (в мм рт.ст.)Шоковый индекс Альговера-ГрувераОбъём кровопотери(в л)
    норма801200,50,5-1
    I10010011-1,5
    II120801,51,5-2
    III>1201,5>2

    Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

    1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
    2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
    3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

    Версия американской ассоциации хирургов

    Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

    Степень тяжестиВеличина потери объёма циркулирующей крови(в % и в мл)Характерные клинические признаки
    Iлёгкая1.Конечности на ощупь холодные, серого цвета.

    В горизонтальном положении (на спине) артериальное давление понижено.

    Резкое замедление образования мочи.

    Критические показатели: САД  100.

    IVтерминальная>40> 2000Шоковый индекс – >1,5.Клинические признаки дополняются: мраморностью всех кожных покровов, синюшностью дистальных отделов и отсутствием в них пульса, нарушением сознания (вплоть до коматозного состояния).

    Катастрофическое падение артериального давления.

    Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

    На основании клинических признаков

    Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

    1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
      • больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
      • кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
      • визуально различимые вены – спавшиеся;
      • обильно выделяется холодный и липкий пот;
      • САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
      • пульс слабо наполнен и учащён;
      • образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.
    1. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
      • больной заторможен или в состоянии прострации;
      • все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
      • отдышка, жажда;
      • артериальное давление снижено;
      • Шоковый индекс = 1,5-2;
      • прекращается синтез мочи и развивается анурия;
      • ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
      • при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.
    1. Стадия необратимого или рефракторного шока
      • накоплением избыточного количества токсических веществ;
      • гибель клеточных структур;
      • появление признаков полиорганной недостаточности;
      • отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

    Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

    Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния.

    Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения.

    Неотложная помощь

    В первую очередь, на до-госпитальном этапе, необходимо провести доступные манипуляции по временной остановке кровотечения любыми подручными материалами. После чего необходимо связаться с реанимационной бригадой или доставить больного в стационар самостоятельно.

    Далее, оказание первой неотложной помощи при геморрагическом шоке должно проводиться по правилу «3-х катетеров», которое включает в себя 3 стадии:

    1. Обеспечивается поддержание газообмена и проходимость дыхательных путей. Устанавливается назогастральный зонд. При необходимости задействуется аппарат искусственной вентиляции лёгких или барокамера.
    2. При помощи постановки катетеров на 2-3 периферические вены, пополняется объём циркулирующей крови, который проводится согласно специальной таблице и индивидуальным расчётам. При этом баланс кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть не менее чем 1:1, в идеале 1:2.
    3. Обеспечивается катетеризация мочевого пузыря.

    После чего, последовательно проводится необходимая диагностика и интенсивная терапия, по следующему алгоритму:

    • Экспресс-анализы, определяющие уровень концентрации глюкозы в плазме и количество кетоновых тел в моче.
    • Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения гипогликемического состояния и смертельно опасной острой энцефалопатии Вернике – первым внутривенно вводится тиамин (100 мг), и только после него проводится болюс 40% раствора глюкозы (20-40 мл, дозировка по необходимости дополнительно увеличивается).
    • Применение узкопрофильных антидотов – только при необходимости и после специальной диагностики.
    • Уменьшение отёка мозга, воспаления его оболочек и понижение внутричерепного давления – алгоритм: вначале инфузия маннитола, затем введение фуросемида, после чего болюс дексаметазона.
    • Для нейропротекции, в зависимости от состояния – пирацетам (капельно), или глицин (за щёку), или мексидол (болюс), или семакс (закапывание в нос).
    • Симптоматическая терапия – согревание или охлаждение конечностей грелками, купирование судорог (реланиум), предотвращение рвоты (реглан)
    • Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.

    Лечебная терапия

    Собственно, лечение геморрагического шока наступает после стабилизации состояния больного. В обще схеме поддержания и нормализации жизнедеятельности организма, стандартно применяются:

    • Витамин С, дицинон, эссливер, троксевазин – для восстановления и стабилизации клеточных мембран.
    • Ганглиоблокаторы, трентал, курантил – для ликвидации последствий вазоспазма.
    • Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин – для поддержания сердечной мышцы.
    • Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – для улучшения сократительной работы сердца.
    • Контрикал – для нормализации реалогических свойств и свёртываемости крови.
    • При значениях САД выше 90 мм рт.ст. целесообразно использовать дроперидол – для поддержания центральной нервной деятельности.

    Алгоритм лечения последствий геморрагического шока давно апробирован, а дозировка вышеуказанных препаратов строго регламентирована. Немаловажное значение имеет и реабилитационный период, в том числе и занятия ЛФК.

    В заключение напомним о том, что вовремя оказанная и адекватная помощь при геморрагическом шоке сохранит не только здоровье, но и жизнь – оказавшись рядом с человеком, попавшем в такую экстремальную ситуацию, приложите максимум усилий к остановке кровотечение и без промедления, сразу же вызывайте скорую помощь.

    Источник

    • Олекминский «Дерсу Узала»
    • Изобретатель Анатолий Будённый. Судьба ученого

    Источник: https://view-w.ru/2018/06/02/stepeni-prichiny-vozniknoveniya-i-neotlozhnaya-pomoshh-pri-gemorragicheskom-shoke/

    ЛечениеСосудов
    Добавить комментарий