Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Клипирование аневризмы: суть, техника выполнения на головном мозге, последствия и продолжительность жизни

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).

Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).

Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.

Показания к операции

Общие показания к клипированию:

  • Риск кровотечения;
  • Возраст старше 75 лет;
  • Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
  • В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
  • Размер образования более 20 мм;
  • Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

  • Поражение средней мозговой артерии;
  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Размер образования менее 3 мм;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Обострения соматических заболеваний;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Шоковое состояние;
  • Коллапс;
  • Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
  • Декомпенсация сахарного диабета.

Относительные:

Правила подготовки к проведению

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

  • Госпитализация в стационар;
  • Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
  • Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
  • Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
  • Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
  • Удаление лака с ногтей.

Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

  • Госпитализация;
  • Забор крови на анализы;
  • КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
  • Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
  • При необходимости — интубация трахеи.

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

  1. Зажимы;
  2. Анатомические и хирургические пинцеты;
  3. Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
  4. Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

  1. Общее обезболивание;
  2. Обработка операционного поля растворами антисептиков;
  3. Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
  4. Разрез мягких тканей до черепной коробки;
  5. Обнажение черепа и головного мозга;
  6. Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
  7. Выделение аневризмы;
  8. Наложение клипсы на ее шейку;
  9. Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
  10. Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
  11. Ушивание операционной раны.

Сроки и правила реабилитации

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

  1. В стационаре – до клинического улучшения;
  2. В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
  3. На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

  • Охранительный режим;
  • Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
  • Поднятие головного конца кровати;
  • Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
  • Поддержание нормальной температуры тела;
  • Питание через зонд (по показаниям);
  • Контроль мочеиспускания и дефекации;
  • Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

  • Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
  • Обезвоживания (парентеральные растворы);
  • Отека мозга (мочегонные средства).

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Возможные последствия

Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.

Ближайшие последствия:

  • Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
  • Послеоперационный спазм сосудов;
  • Тромбообразование в области клипсы;
  • Тромбоэмболия;
  • Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Отдаленные:

  • Головные боли;
  • Речевые, психомоторные нарушения;
  • Трудности в самообслуживании;
  • Двигательные нарушения.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

  • Отек мозга;
  • Гидроцефалия;
  • Сосудистый спазм;
  • Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Качество и продолжительность жизни

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

  • Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
  • Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
  • Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

  • Баллонная эмболизация;
  • Эмболизация с помощью спирали;
  • Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/klipirovanie.html

Операция клипирования аневризмы головного мозга и ее последствия

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Клипирование аневризмы сосуда является хирургической процедурой, применяемой для лечения патологии. Большая часть аневризм сосудов представляют собой образование шаровидной формы, имеющее узкое горло и расширение в виде купола.

Во время того, как сосуд и аневризма растет, стенки становятся тонкими и ослабленными. Они могут настолько утончиться, что возникнет риск разрыва аневризмы и как следствие геморрагического инсульта.

Клипирование проводится с целью изолирования образования от нормализованной кровеносной циркуляции. Так как неразорвавшаяся аневризма не проявляется никакими симптомами, то обнаружить ее чаще всего удается в период проведения рутинного обследования.

Если в предыдущих поколениях родственников человека возникала аневризма, то необходимо проводить контрольные обследования.

Риск разрыва аневризмы в процентном соотношении равен 1% за год, но числовой показатель меняется в меньшую либо большую сторону в зависимости от размеров и расположений образования. Во время разрывов аневризм, особенно в мозге, высок риск инсульта и как следствие инвалидности.

Причины возникновения

Аневризма может быть размером от нескольких мм. до 3-х  и более см. Строение аневризмы подразделяется на шейку, тело и купол.

К образованию мешочка могут привести приобретенный либо врожденный дефект мышечных слоев, атеросклерозы сосудов, повреждение коллагенового волокна, что вызывает раздувание сосудистых частей.

Разрыв аневризмы головного мозга может быть спровоцирован такими факторами:

  • стресс;
  • избыток массы тела;
  • курение либо алкоголь;
  •  генетическая предрасположенность.

Патология способна начать развиваться из-за различного рода воспалительных заболеваний, во время атеросклерозов, артериальной гипертензии, во время опухоли либо травм головы.

Часто разрыву аневризмы подвержены люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Симптомы

Симптомы, свидетельствующие об аневризме:

  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • раздвоение в глазах;
  • расширение зрачка;
  • потеря слуха;
  • парез лицевого нерва;
  • слабость конечностей.

Рецидив кровоизлияния протекает в очень тяжелой форме, увеличивая риск летального исхода. Чаще всего аневризма обнаруживается во время инсульта при выявлении типа очага.

Стоит немедленно госпитализировать пациента в нейрохирургию, если наблюдается анизокория, гипертермия, появляются судороги либо потеря сознания.

Из-за продуктов распада мозговых тканей и крови при аневризме может произойти тяжелый воспалительный процесс либо отмирание тканей. Это означает, что те части тела, которые контролируются данной областью головного мозга, перестанут функционировать.

Лечение заболевания

Разработано несколько способов лечения аневризм сосуда головного мозга.

Одним из них является эндоваскулярный метод, предпочтителен для пожилых людей, у которых наблюдается фоновое хроническое протекание болезни, либо для тех пациентов, у кого аневризма находится в определенным месте.

У людей до сорока лет хирургическая операция с использованием кранитомии и клипирования дает большую защиту от кровотечения, чем любой другой метод.

Хирургическое клипирование проводится врачом нейрохирургом. Для такой операции специалист должен пройти предподготовку  в области цереброваскулярной хирургии.

Прежде чем провести оперирование, врач назначает комплекс предоперационных диагностик, таких как, МРТ и рентген.

За семь дней до клипирования сосуда стоит отказаться от употребления любых нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов на основе аспирина.

Сама операция длиться три-пять часов или дольше, в том случае когда запланирована сложная краниотомия.

В зависимости от локализации очага, делается разрез на коже, для того чтобы в последствии проделать отверстие в черепной коробке.

Костный участок поднимается до завершения процедуры. Твердая оболочка убирается для того, чтобы обнажить головной мозг. При помощи специализированного операционного микроскопа врачом обнаруживается сосуд с аневризмой.

Зачастую аневризма находится в окружении соединительной ткани, что требует изначального освобождения ее и изоляции от других структур. Зажим располагается поперек шейки образования. После этого клип закрывают и отщипывают аневризм от родительской артерии.

Сам купол образования прокалывают иголкой для убеждения, что прекратилось поступление крови в данную область.

После проведения процедуры клипирования аневризмы твердая мозговая оболочка зашивается. Хирург закрепляет на место ранее отсоединенный костный лоскут. Кожу и мышечную ткань соединяют.

Послеоперационный период больной проводит в блоке интенсивной терапии. Спустя 3 дня пациента, у которого не возникли осложнения, переводят в обычную палату.

Период госпитализации проходит от двух до трех недель. В это время у пациента возможно возникновение вазоспазма.

Этапы проведения операции

На начальном этапе специалист определяет целесообразность клипирования, опираясь на состояние здоровья больного, на результаты обследования и анализов.

Врач должен быть осведомлен о любых других имеющихся заболеваниях. Кроме того, беременность является противопоказанием к применению процедуры клипирования.

Подготовительный этап включает проведение таких процедур, как УЗИ, МРТ, КТ. За двенадцать часов до проведения операции пациенту запрещают пить и есть.

Применима общая анестезия, препарат вводится больному в кисть или другую область руки. Во время операции на аневризме больной спит, не ощущая болевого синдрома.

Этапы оперирования:

  1. Подключаются датчики контроля за кровяным давлением, частотой сердцебиения и пульса.
  2. Вводится катетер для мочи.
  3. Вводится игла для подачи анестетиков и седативного препарата.
  4. Удаляется волосяной покров на том участке, где будет проводиться операция.
  5. Выполняется трепанация черепа, чтобы обеспечить доступ к мозгу.
  6. Проводится поиск поврежденных участков сосудов при помощи рентгеновского луча и микроскопа.
  7. Отделяется аневризма от здоровой ткани.
  8. Закрепляется титановая клипса в основании образования, чтобы прекратить приток крови.
  9. Помещаются изъятые во время трепанации части черепной коробки на место.
  10. Сшивается кожа на голове.
  11. Удаляются катетеры.

После завершения процедуры больной находится в недвижимом положении на протяжении восьми часов.

Осложнения

Послеоперационный период клипирования может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.

К ним относятся:

  • двигательные отклонения;
  • нарушение речи и глотания;
  • паралич, проблемы с восприятием;
  • поведенческая нестабильность;
  • трудности с дефекацией и мочеиспусканием;
  • эпилептические    припадки.

К общим осложнениям клипирования аневризм в область головного мозга относят:

  • инфекционные заболевания;
  • аллергические проявление на наркоз;
  • отеки.

В случае полного иссечения аневризма возможен крайне низкий риск повторного его возникновения.

Аневризма сосуда головного мозга является расширением артерий, которое происходит в результате нарушения структуры сосудистых стенок.

Процедура клипирования не восстанавливает поврежденные участки, но способна устранить опасность различного рода осложнений, которые наносят вред здоровью и могут привести к летальному исходу.

Клипирование предупреждает дальнейшее развитие патологии, но в зависимости от различных факторов провоцирует комплексное или частичное возникновение побочных явлений.

Источник: http://stopinsult.ru/operaciya-klipirovaniya-anevrizmy.html

Клипирование аневризмы головного мозга: показания, проведение, альтернативы, реабилитация

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Аневризма – это патология, которая характеризуется расширением просвета сосуда, выпячиванием сосудистой стенки и формированием аневризматического мешка, обусловленная воздействием факторов врожденного или приобретенного характера.  Как правило, аневризма развивается в стенке артерий, а не вен, и чаще всего локализуется в сосудах головного мозга и в аорте.

Операция клипирования аневризмы, используется в основном при локализации в сосудах головного мозга, поэтому речь пойдет о данной патологии.

Аневризма головного мозга встречается не только у взрослых, но и у детей.

В последнем случае развитие патологии обусловлено врожденными причинами, в частности, формированием сосудистой (артерио-венозной) мальформации, или неправильного развития сосудов головного мозга плода во время беременности.

  У взрослых аневризма может никак себя не проявлять с детского возраста, или формироваться под воздействием приобретенных причин – атеросклероза, сифилиса, патологии сосудов и др.

Из клинических проявлений аневризмы головного мозга можно отметить как незначительные признаки (головные боли, тошнота, общая слабость, нечеткость и помутнение зрения), так и яркую симптоматику, обусловленную не только значительными размерами аневризмы, но и спонтанным ее разрывом с возникновением кровоизлияния в мозг. Опасность аневризмы в том,  что человек с ее разрывом и кровоизлиянием может просто мгновенно погибнуть или остаться глубоким инвалидом. Поэтому при диагностированной аневризме сосудов головного мозга принимается решение о ее клипировании или эмболизации.

Сущность методики, преимущества и недостатки

Клипирование аневризмы головного мозга – это наложение специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Такая операция является одной из самых сложных в нейрохирургии и проводится с помощью открытого доступа – трепанации черепа.

Клипирование аневризмы головного мозга

Эмболизация аневризмы, как альтернатива открытому клипированию – это внутрисосудистое, (эндоскопическое, эндоваскулярное) вмешательство, целью которого является заполнение аневризмы изнутри баллоном или спиралью, которые полностью «выключают» аневризматический мешок из кровотока.

эмболизация аневризмы

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, эндоваскулярное вмешательство менее травматично для пациента, после него не остаются рубцы, а также минимален риск возникновения инфекционных осложнений. В то же время клипирование аневризмы предпочтительнее, так как оно более надежно в плане отключения аневризмы от мозгового кровотока.

Недостатком клипирования является тот факт, что операцию невозможно осуществить при глубоком расположении аневризмы в головном мозге пациента. Недостатком обеих методик является риск возникновения постоперационных осложнений (не более 8%).

Таким образом, выбор методики осуществляется не только в зависимости от исходного состояния аневризмы, но и от ее локализации. Поэтому в каждом случае должны быть тщательно взвешены и оценены показания для операции и риски возможных осложнений.

Противопоказания для операции

Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)).

Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования.

Так, у пациента с выраженным ангиоспазмом следует воздержаться от операции, так как риск постоперационных осложнений превышает пользу от операции.

Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.

Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга

Подготовка к клипированию или к эндоваскулярному лечению аневризмы различается в зависимости от того, по каким показаниям проводится вмешательство.

Так, при проведении операции в плановом порядке пациент должен получить консультацию невролога, нейрохирурга, а также предоставить этим врачам методы обследования, подтверждающие диагноз и/или выписки из стационара, где пациент получал лечение.

Из необходимых анализов, требующихся для госпитализации в клинику, практикующую подобные операции, следует отметить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость, анализ крови на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам, и флюорографию.

После необходимого обследования и консультации нейрохирурга, определившего показания для клипирования, пациент направляется на госпитализацию в соответствующую клинику. Далее начинается этап непосредственно предоперационной подготовки.

При проведении операции по экстренным показаниям, когда пациент поступает в нейрохирургический стационар с клиникой развившегося внутримозгового кровотечения, после необходимого минимума обследований (КТ, МРТ или УЗИ сосудов) начинается предоперационная подготовка. Проводится коррекция высокого или низкого артериального давления, коррекция гиповолемии (обезвоживания) и водно-электролитного состава крови с помощью препаратов и лечебных растворов (физ. раствор, глюкоза, Рингер и др).

Как проводится операция?

Операция на аневризме всегда проводится с использованием общего наркоза.

При клипировании после осуществления доступа к головному мозгу обнажаются ткани, под которыми располагается аневризма. Далее острым путем рассекаются прилегающие ткани и обнажается несущая артерия. При выделении шейки аневризмы на нее накладывается клипса.

При малых размерах аневризмы используются оптические инструменты с увеличением масштаба операционного поля. Иногда у пациента во время операции обнаруживается сложное анатомическое строение аневризмы и окружающих тканей, а также значительные размеры аневризматического выпячивания.

В этом случае может быть использовано временное наложение клипс, которые снимаются после осуществления основного этапа операции – наложения клипсы на шейку аневризмы.

техника клипирования аневризмы головного мозга

При эндоваскулярном вмешательстве доступ к аневризме осуществляется путем пункции бедренной артерии и ведения зонда под МРТ-контролем к месту операции. На конце зонда располагается баллон, вводимый в просвет аневризмы. После того, как баллон установлен и зафиксирован в аневризме, происходит эмболизация («закупорка») аневризмы, и она становится функционально неактивной.

эндоваскулярная эмболизация аневризмы

Все этапы операции осуществляются под строгим МРТ или КТ-контролем. После вмешательства пациент около пяти суток находится в отделении реанимации, после чего может быть переведен в отделение нейрохирургии.

Какова стоимость операции

В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.

Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.

В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб  до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.

аневризма до/после операции

Возможные осложнения

Осложнения при клипировании аневризмы составляют не более 8%. Однако определенный риск все равно существует, поэтому пациент должен быть тщательно осведомлен о всех возможных последствиях. Последствия могут быть как незначительными, так и серьезными, и даже жизнеугрожающими.

В первом случае после операции у пациента нарушается память, речь, внимание, развиваются двигательные нарушения, а также возникают интенсивные головные боли.

В последнем случае осложнения обусловлены развитием постоперационного сосудистого спазма, приводящего к возникновению ишемии и отека легких. Несмотря на тяжесть этих состояний, все они могут быть скоррегированы соответствующей терапией в условиях реанимационного отделения (антиоксиданты, нейропротекторы, маннитол и др).

При эндоваскулярном вмешательстве возможно прободение стенки сосуда или аневризмы баллоном или спиралью, а также тромбоэмболические осложнения, могущие стать причиной летального исхода.

Профилактикой осложнений является технически правильное проведение оперативного вмешательства, а также беспрерывное наблюдение за пациентом в раннем постоперационном периоде.

Образ жизни

Разумеется, операция по устранению аневризмы в подавляющем большинстве случаев приводит к полному ее выключению из кровотока, и отсутствию риска ее разрыва с кровоизлиянием в ткани мозга. Но это не означает, что пациент после операции может сразу приступить к привычному образу жизни, который он вел до вмешательства.

Да, жизнь после операции меняется кардинально, и каждому пациенту перед хирургическим лечением следует это учитывать. Зачастую многим людям после операции приходится заново учиться ходить, принимать пищу, разговаривать, читать и писать.

Но это вовсе не означает, что стоит отказывать от клипирования аневризмы, так как ее разрыв без хирургического лечения может стать причиной гибели.

После выписки из стационара, где проводилась операция, пациент направляется на долечивание и реабилитацию в поликлинику по месту жительства.

На этом этапе лечением пациента занимается невролог, нейрохирург (если есть в штате поликлиники) и эпилептолог (если у пациента была или наблюдается симптоматическая эпилепсия).

Кроме этого, немаловажную роль в реабилитации играют врач-реабилитолог, врач ЛФК, логопед, психолог и другие специалисты.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев после операции на аневризме головного мозга благоприятный. Однако, не стоит забывать о постоперационной летальности, которая в общем (по данным разных клиник), составляет не менее 10%.

В то же время летальность среди пациентов, не получивших хирургического лечения, колеблется в пределах 20%.

То есть летальность среди лиц, получивших оперативное лечение, ниже в два раза, чем среди лиц, такое лечение не получивших.

Относительно прогноза для здоровья можно сказать, что для 7% пациентов операция на аневризме является инвалидидизирующей, а 80-90% прооперированных пациентов возвращаются практически к исходному уровню здоровья. Относительно трудового прогноза – более 40% пациентов могут вернуться к трудовой деятельности.

**

В заключение следует отметить, что все показания и противопоказания к клипированию и к эндоскопическому лечению аневризмы определяются только врачами при очном осмотре пациента.

Конечно, операция на головном мозге – это не банальная царапина, но в том случае, когда врач открыто говорит пациенту о том, что без операции он может умереть – на хирургическое вмешательство следует согласиться.

Самое главное при этом – позитивный настрой и вера в благополучный исход операции, ведь летальный исход и осложнения, как правило, более вероятны у пациентов с гигантскими размерами аневризмы, а также с повторными кровоизлияниями в мозг.

: эндоваскулярная эмболизация аневризмы мозга

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/klipirovanie-anevrizmy/

Что такое клипирование аневризмы сосудов, последствия

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Суть клипирования аневризмы, ход операции

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

Как проходит операция

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется трепанация нужного участка черепа.
  3. Кранитомом иссекается отверстие.
  4. Вскрывается твердая оболочка мозга.
  5. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
  6. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
  7. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

  • аневризма, достигшая 7 мм и более;
  • генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

Когда операция противопоказана

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

  1. При заболеваниях кровеносной системы.
  2. При декомпенсации сахарного диабета.
  3. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
  4. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
  5. При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

Ценовая политика

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

Как правильно подготовиться к процедуре

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
  • Рентгенография.
  • Кардиограмма.
  • Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
  • КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
  • Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Послеоперационный период

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Опасна ли операция, к чему готовиться после клипирования?

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

Это могут быть:

  • Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич.
  • Дисфункция речевого аппарата.
  • Снижение зрения.
  • Закупорка сосудов.
  • Психологические нарушения.
  • Появление эпилепсии.

Продолжительность жизни после процедуры

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

  • Пересмотр питания.
  • Нормирование физических нагрузок.
  • Наблюдение у невролога.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
  • Контроль состояния во избежание новых образований.

Инвалидность при аневризме

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

  1. Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
  2. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
  3. Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

  • I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
  • II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
  • III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений.

В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода.

Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Упала на улице в обморок и потеряла сознание. Привезли на скорой помощи в Боткинскую — два дня ходила пешком сама, сдавая анализы, КТ, УЗИ. Только на 3-й день мне объявили, что обширное кровоизлияние и надо только на коляске возить меня по врачам. Сообщили, что нужна срочная операция.

Это не правда, со мной в палате лежали ещё 2 женщины и я ничем не отличалась от них. Кроме того, ко мне никто не мог прийти (бесхозная старушка). Перевели в другое отделение – нейрохирургию. Запись при поступлении – ясность 15.

Проверила в интернете про эту ясность: (применительно к черепно-мозговой травме 13-15 лёгкая степень, 9-12 средней тяжести, 8-3 – тяжелая. Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме.

Состояние моё было нормальным, головных болей нет, самочувствие нормальное. Но премии хочется всем получать, и поэтому меня перевели в хирургию, такой расчёт междусобойчик. Насели, сказали, ангиома (а где она была позавчера?) и только потом стали её искать. Ангиография.

Пригласили парнишку, который в какой-то момент выкрикнул – вот она, нашёл – прям театральные подмостки. Посмотрел на меня, полная, будем делать через вену на руке, вставил шланг, нет не проходит, вытащил, стал кричать – несите самый маленький, принесли, засунул по новой.

Операция на следующий день, наговорили, насели, упирали, что с такой страховкой операция бесплатна. Да лучше платная, только по правде.

Сказали, что поставили титановую клипсу, а в выписке написали – никогда не делать МРТ!!! На консультации после операции удивились, сказали, что если клипса титановая, то МРТ можно делать, тогда что мне бесплатно поставили??? Приехала на Кавказ, показала свою выписку местному нейрохирургу.

Выяснилось, что в выписке нет никаких изначальных показаний для этой операции — не записано то, что мне делали ангиографию и её результаты, нет записи о КТ при поступлении. При титановой клипсе можно делать МРТ, что мне поставили – теперь не определить. Каждый в нашей стране зарабатывает, как может. Спросила у доктора, а что делать? Ответил, что запросите, напишут вам то, что нужно, но ведь здоровье не вернётся, висок провалился. Отчётность и премиальные – вот что главное для некоторых врачей! В СССР мы привыкли доверять сказанному доктором, но сейчас живём в другой стране и нет гарантии, что даже операцию не проведут из своих каких-то целей.

Источник: https://prososud.ru/mozg/klipirovaniye-anevrizmi.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий