Основные принципы лечения гипертонической болезни

Принципы лечения артериальной гипертензии

Основные принципы лечения гипертонической болезни

Основная цель лечения Артериальной гипертензии ( АГ ) — снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

В соответствии с современными рекомендациями, целевым уровнем Артериального давления ( АД ) считается 140/90 мм рт.ст. и ниже у всех больных с Артериальной гипертензией ( АГ ).

При сочетании Артериальной гипертензии ( АГ ) с сахарным диабетом рекомендуется снижение Артериального давления ( АД ) ниже 130/80 мм рт.ст.

Непременным условием снижения Артериального давления ( АД ) до целевого уровня является хорошая субъективная переносимость больным сниженного давления.

При достижении целевых уровней Артериального давления ( АД ) необходимо учитывать нижнюю границу снижения Артериального давления ( АД ) — до 110 мм рт.ст систолического и — 70 мм рт.ст. диастолического Артериального давления ( АД ) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии

Сегодня считается, что степень сердечно-сосудистого риска является основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным.

У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензий при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения Л С.

При выраженной артериальной гипертензий немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия.

Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензий включают диету, снижение избыточной массы тела, достаточную физическую активность, что достигается радикальным изменением образа жизни.

Диета

• Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1— 2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).

• Снижение в рационе доли углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензий увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт.ст.

• Увеличение в диете содержания ионов калия может способствовать снижению АД.

• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также может способствовать снижению АД.

Физическая активность при артериальной гипертензии

Достаточная физическая при артериальной гипертензии активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его.

При этом рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъём тяжестей).

Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов.

Прочие методы при артериальной гипертензии

Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии.

психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).

Одно из непременных условий эффективности лечения заключается в разъяснении пациенту с артериальной гипертензией особенностей течения болезни («Болезнь не излечивается, но АД эффективно снижается!»), длительности течения (хроническое у большинства пациентов), вовлечения органов-мишеней, возможных осложнений при отсутствии надлежащего контроля АД. Вместе с тем следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90—95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии.

Лекарственная терапия при артериальной гипертензии

Основные принципы лекарственного лечения формулируются в виде трёх тезисов.

• Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз ЛС.

• Следует применять комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.

• Нужно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме).

В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, а-адреноблокаторы. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан).

Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.

Оглавление темы «Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.»:

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Локальный протокол (клинический маршрут) лечебной тактики

при АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (гипертонической болезни) в клинике «Времена года»

Артериальная гипертензия (АГ)

Повторно возникшее, повышение систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического более 90 мм.рт.ст. при измерении в покое, сидя, если такое повышение стабильно (т.е. подтверждается повторными измерениями, не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4-х недель). С наличием, или без, других жалоб.

Гипертензивный криз (ГК) неосложненный

Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (сердцебиение, чувство жара, сухость во рту, гипергидроз, тремор, частое мочеиспускание).

Гипертензивный криз (ГК) осложненный: Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов, наличием признаков поражения органов мишеней. и нарушением их функции, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

Медицинская помощь при артериальной гипертензии условно делится в клинике «Времена года» на три этапа:

  • Первая врачебная помощь
  • Интенсивная терапия
  • Терапия и наблюдение в стационаре

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Проводится — на дому, в машине, в приемном отделении. Включает в себя проведение первичного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, установление предварительного диагноза, начало медикаментозной коррекции АГ (ГК), заполнение соответствующей документации. Основная цель: — предупредить развитие осложнений со стороны органов мишеней.

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на этапе первой врачебной помощи:

1.Первичный осмотр пациента: (проводится после того, как врач удостоверился, что пациент в сознании, дыхание и сердцебиение сохранены)

1.1.Измерить АД:

АД измеряется по методу Короткова в положении сидя или лежа в покое, на двух руках с интервалом 2-5 мин. при разнице показаний более 5 мм.рт.ст. повторно измерить через 5-10 минут. Для контроля величины САД (при наличии сомнений) можно измерить САД пальпаторным методом.

1.1.1 .Если АД менее или равно 160/100 мм.рт.ст. – приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов – затем приступить к медикаментозному лечению АГ.

1.1.2.Если АД более 160/100 мм.рт.ст. – немедленно начать медикаментозную коррекцию АГ, затем приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов.

1.2.Изучить жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективный осмотр.

При изучении жалоб, данных анамнеза, объективном обследовании особое внимание уделить изучению данных о поражении органов мишеней, состоянию их функции, наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск осложнений АГ, а также быть причиной вторичной АГ.

1.3.Определить показания к интенсивной терапии, к наблюдению и терапии в стационаре:

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/01/08/principy-lechenija-arterialnoj-gipertenzii/

Принципы лечения гипертонической болезни

Основные принципы лечения гипертонической болезни

Достижение оптимального уровня артериального давления — далеко не единственная цель, которую преследует врач, подбирая ту или иную терапию больному гипертонической болезнью. Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития осложнений, особенно осложнений, угрожающих жизни. Это достигается путем длительной пожизненной терапии, направленной на:

• снижение повышенного уровня АД до оптимальных значений;

• предотвращение необратимых изменений в артериях мышечного типа;

• защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение;

• активное воздействие на неблагоприятные факторы риска, способствующие прогрессированию гипертензии и развитию ее осложнений (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия ит.п.).

По современным представлениям тактика ведения больных разрабатывается с учетом степени индивидуального риска, рассчитанного на основании оценки 4-х основных параметров:

• исходного уровня АД;

• наличия признаков поражения органов-мишеней;

• наличия неблагоприятных факторов; наличия сопутствующих заболеваний.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества гипертонии для пациентов каждой группы риска определены общие принципы лечения.

1. Группа низкого риска

(систолическое АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; нет факторов риска, нет поражений органов-мишеней; нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 6-12 мес.

2. Группа среднего риска

(при систолическом АД 140-159 и/или диастолическом АД 90-99 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска, кроме сахарного диабета; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение З-б мес.

3. Группа среднего риска

(при систолическом АД 160-179 и/или диастолическом АД 100-109 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска или они отсутствуют; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано медикаментозное лечение.

4. Группы высокого и очень высокого риска

(при наличии поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сахарного диабета или более 3-х факторов риска, независимо от уровня АД): показано медикаментозное лечение.

5. При изолированной систолической артериальной гипертензии

и систолическом АД < 160 мм рт. ст. медикаментозное лечение показано при наличии факторов риска (в том числе - возраст больше 65 лет), или поражении органов-мишеней, или при наличии сопутствующих заболеваний, сахарного диабета. таблицу2.

Таким образом, чем выше исходный уровень давления крови, зарегистрированный до начала лечения, больше число имеющихся у больного неблагоприятных факторов риска и сопутствующих заболеваний, органных нарушений, тем активнее должно проводиться лечение гипертонической болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертонии, лечение первичной артериальной гипертонии следует проводить у всех больных.

Подход к лечению гипертонической болезни должен быть комплексным и включать как медикаментозное лечение (по показаниям), так и немедикаментозное воздействие.

Можно выделить 2 одинаково важных направления для коррекции гипертонической болезни:

1. немедикаментозная коррекция: включает в себя изменение образа жизни и прием биологически активных добавок;

2. медикаментозное лечение:прием лекарств, снижающих уровень давления крови.

Медикаментозное лечение в обязательном порядке должно быть назначено врачом и индивидуально подобрано. Подбор лекарств, снижающих давление, должен проводиться на основе результатов обследования пациента с учетом индивидуальной физиологии и особенностями течения болезни.

Оптимальным уровнем, на котором следует поддерживать АД у больных гипертонической болезнью, является:

– АД < 130/85 мм рт. ст.

у лиц молодого и среднего возраста,а такжеу лиц, страдающих сахарным диабетом.

– АД < 140/90 -110/60 мм рт. ст.

у лиц пожилого возраста. Достижение более низкого уровня кровяного давления не целесообразно, поскольку оно может способствовать снижению кровообращения жизненно важных органов, особенно головного мозга.

-При изолированной систолической АГ систолическое АД не должно превышать 140 мм рт.ст. Главное правило медикаментозного лечения – непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, т. к.

у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от некоторых вредных привычек. Опыт показывает, что переход к здоровому образу жизни дает большее снижение смертности от гипертонии, чем любые фармацевтические новинки вместе взятые.

К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относится к подобным рекомендациям медиков или не прикладывает достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

Немедикаментозная коррекция будет оптимальной при сочетании изменения образа жизни и приеме биологически активных добавок.

Изменение образа жизни включает в себя:

• снижение избыточной массы тела;

• изменение пищевых привычек, диета с ограничением насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов;

• ограничение потребления поваренной соли;

• ограничение потребления алкоголя;

• отказ от курения;

• повышение физической активности;

• отсутствие негативных эмоций, переутомления, адекватная реакци на стрессовые ситуации.

Таким образом, изменение образа жизни направлено на устранение или уменьшение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Необходимо подчеркнуть, что эти мероприятия обязательны для каждого больного с гипертонической болезнью.

Часто пациенты надеются только на прием медикаментов и не придают значения рекомендациям по немедикаментозной коррекции заболевания. Однако в последние годы убедительно доказано, что игнорирование мероприятий по изменению образа жизни часто приводит к невосприимчивости больных к терапии антигипертензив-ными лекарственными средствами.

Только сочетание грамотной терапии с изменением образа жизни позволяет длительно поддерживать оптимальное артериальное давление.

Ежедневные правила для больного гипертонической болезнью

Прием биологически активных добавок вносит существенный вклад в коррекцию гипертонической болезни. Часто пациенты спрашивают, продолжать или прекратить медикаментозную терапию при приеме биодобавок. Прерывать прием медикаментов и переходить к курсу парафармацевтиков, было бы неоправданным риском для пациентов с артериальной гипертен-зией.

Однако сочетание лекарств, прописанных врачом, с биодобавками -это совершенно иное дело. Необходимо помнить, что биологически активные добавки не являются симптоматическим средством для снижения артериального давления.

Это вспомогательные средства, применение которых направлено на профилактику прогрессирования болезни и профилактику поражений органов-мишеней.

Применение биодобавок линейки Диэнай направлено на нормализацию обмена веществ, борьбу с атерос-клеротическим процессом, снижение интенсивности возрастных изменений, поддержание здоровья сосудов.

Прием биодобавок и изменение образа жизни, проводимые параллельно с приемом антигипертензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы лекарственных препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств, улучшить состояние пациента, повысить качество его жизни.

Схема приема биодобавок линейки Диэнай подбирается с учетом основного диагноза, сопутствующих состояний и возраста. Практика показывает, что лучшие результаты по коррекции гипертонической болезни достигаются при системном и регулярном приеме биодобавок.

Степени риска и рекомендации по коррекции для групп пациентов с гипертонической болезнью

«Вазомакс» рекомендуется включать в схемы коррекции гипертонической болезни. «Вазомакс» способствует гармонизации тонуса нервной системы, поддерживает здоровье артерий и капилляров,улучшает состояние внутренних органов, прежде всего, сердца и головного мозга.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Источник: http://www.dna-club.com.ua/broschuri/vazomax9.htm

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы лечения гипертонической болезни

Под гипертонической болезнью понимают заболевание, сопровождающееся систематическим, регистрирующимся повторными измерениями, повышением уровня артериального давления от 140 на 90 мм рт. ст. и более.

Под термином «гипертоническая болезнь» понимают именно первичную гипертензию, когда подъемы артериального давления (АД) происходят не из-за какой-либо болезни, а являются следствием повышения тонуса периферических сосудов ввиду перевозбуждения симпатической нервной системы и сбоя содружественной работы вазопрессорных (сосудосуживающих) и депрессорных процессов.

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения.

К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна.

Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ и\или инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты и\или инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 159\99 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким.

При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179\100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний.

При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов.

Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений.

Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 110\70 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к.

гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений.

Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратамдля лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями.

Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180\100 мм рт. ст.

и\или высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию.

Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком.

К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты.

Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин).

При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммоль\л, если риск высокий – в пределах 4,5 ммоль\л, а если крайне высокий – менее 4 ммоль\л.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД.

Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии.

Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии.

В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов.

Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ.

Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий