Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

Причины этого разные. В частности, патологии кровеносных сосудов – атеросклероз. При этом образуются бляшки, которые сужают, а со временем и перекрывают просвет сосуда. Причины атеросклероза – курение, ожирение, повышенное АД, пассивный образ жизни. Часто – проблемы с метаболическими процессами в организме.

Иногда проблемы с циркуляцией возникают при воспалении главных сердечных артерий. В таком случае развивается артериит. Болезнь редкая, но возможная при инфаркте. Бывает инфекционной или неинфекционной природы.

Ушибы тоже способны привести к инфаркту миокарда, особенно проникающие. Опасными в плане возникновения инфаркта считаются закрытые травмы, так как они приводят к серьезным повреждениям, контузии сердца, что провоцирует нарушение свертывания крови. К тому же после ушибов образуются тромбы, которые часто вызывают острый инфаркт миокарда.

Утолщение стенок сосудов вследствие нарушения метаболизма – этот процесс развивается медленно, но он необратим. В таком случае передне-перегородочный обширный инфаркт миокарда возникает очень часто.

Важно! Отдельно выделяются врожденные патологи коронарных сосудов. Пациентам, которым диагностировали такой порок, нужно быть крайне осторожными, ведь они находятся в группе риска возникновения обширного инфаркта миокарда.

Редко, но случается такое, что инфаркт миокарда передней стенки – результат операции на сердце. Далеко не всегда виноваты врачи, ведь спрогнозировать осложнения практически невозможно.

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда – это резкое прекращение кровоснабжения в сердечной мышце. В результате этого наступает некроз – кардиомиоциты отмирают и больше не могут выполнять свою функцию. Передняя стенка сердца является наиболее уязвимой – здесь часто появляются некротические изменения.

Обычно повреждения настолько глубоки, что врачи не дают утешительных прогнозов на быстрое восстановление и полное возвращение человека к обычной жизни. Последствия инфаркта передней стенки – развитие недостаточности левого желудочка и кардиогенный отек легких.

Важно! Статистика утверждает, что каждый десятый пациент с инфарктом передней стенки сердца умирает в первый год после случившегося. Выжившие пациенты навсегда остаются в группе риска по заболеванию. Сорок процентов больных скорая помощь не довозит до больницы, а в клинике умирает каждый пятый пациент, поступивший ургентно.

Лечение

При возникновении первых признаков необходима срочная госпитализация в стационар. Пациентам назначаются обезболивающие препараты, но основное лечение проводится сердечными препаратами – антиаритмическими средствами, тромболитиками, антикоагулянтами. При существенных нарушениях в работе органа проводится оперативное вмешательство.

Пациентам может быть проведена ангиопластика артерии, аортокоронарное шунтирование либо установка стента. Выбор операции при инфаркте передней стенки сердца индивидуален, в зависимости от причины, спровоцировавшей проблему. После оперативного вмешательства проходит многоступенчатая реабилитация для сердечников.

Спасение больных может проводиться только в условиях стационарного отделения, потому что заболевание представляет реальную угрозу для жизни человека.

Основной задачей врачей является:

  • нормализовать кровоснабжение коронарных артерий, что поможет уменьшить участок некроза и даст пациенту больше шансов на жизнь;
  • ограничить площадь развития инфаркта. При диагностировании мелкоочагового инфаркта необходимо защищать здоровые мышечные волокна, чтобы не развились крупные очаги, которые приводят к тяжелым осложнениям;
  • снять болевой синдром, который зачастую является очень сильным;
  • сделать профилактику осложнений.

Методика лечение условно делится на две группы, когда лекарственные препараты применяются на ранней стадии при остром течении процесса, а также на второй для предотвращения развития осложнений.

Анальгетики (морфина, фентанила, дроперидола и других)Помогают снять сильную боль и сопровождающие симптомы в течение 3–5 минут.
ТранквилизаторыПрименяются довольно редко, однако позволяют снять психоэмоциональное возбуждение, возникающее на фоне боли. Обычно внутривенно вводится диазепам.
Тромболитическая терапияС ее помощью можно растворять сгустки крови, чтобы восстановить кровоток. При этом погибшие участки невозможно восстановить, но можно предотвратить появление новых, что поможет избежать осложнений. Применение препаратов имеет противопоказания, потому что они могут вызывать спонтанные кровотечения.
АнтиагрегантыРазжижают кровь и препятствуют образованию тромбов, улучшают кровоток и замедляют процесс некроза.
АнтикоагулянтыСпособны усилить эффект тромболитической терапии, снизить риск образования тромбов в остром и подостром периодах.
Бета-адреноблокаторыС их помощью снижается нагрузка на сердечную мышцу за счет ослабления сокращений и уменьшается потребность в кислороде, что помогает остановить развитие некроза.
ИнгибиторовПрименяются в случае развития выраженной формы сердечной недостаточности, возникшей после обширного инфаркта. Препараты способны расширять сосуды, снижать давление, замедлять работу сердечной мышцы.

Очень часто медикаментозное лечение больных, перенесших инфаркт, продолжается в течение всей жизни. Частью лечения является оперативное вмешательство, которое может быть применимо не для всех пациентов.

Коронатерапия с внедрением металлического стентаДля расширения артерии и предотвращения образования тромба.
ШунтированиеПроводится на открытом сердце для создания обходного пути для кровотока. Во время его проведения работа сердца поддерживается искусственным аппаратом, а проведение методики возможно только на поздней стадии заболевания.
Удаление аневризмы сердца в постинфарктном периодеИз-за угрозы дальнейшего разрыва и кровотечения с летальным исходом.
Установка генератора импульсов (кардиостимулятора)Способен задавать нормальный ритм сердечных сокращений.

Осложнения и последствия

Тяжесть органического сердечного повреждения сердца обусловлена серьезными осложнениями обширного инфаркта, к которым относятся:

  1. Разрыв миокарда, зачастую наблюдающийся у пациентов, которые первый раз перенесли трансмуральный инфаркт. Смертельный исход в такой ситуации происходит всегда.

Когда у пациента происходит настоящий кардиогенный шок, то смертельный исход будет в 90% случаев. Выражен он в учащенном сердцебиении, в торможении и вялости. Кожа сильно бледнеет, увеличивается ее влажность, АД внезапно падает.

  • Отек легких. Изначально у пациента формируется интерстициальный отек легких, переходящий во время отсутствия надлежащей помощи в альвеолярный отек с одышкой, слабым дыханием, влажным хрипом, кашлем с выделением розовой мокроты. Смертельный исход во время инфаркта миокарда, осложненного отеком легких, доходит до 25%.
  • Помимо сказанного, осложнениями обширного инфаркта могут быть:

    • митральная недостаточность клапана,
    • аневризма левого желудочка,
    • постинфарктный синдром,
    • тромбоэмболии,
    • сбои в сердечном ритме,
    • мерцание предсердий,
    • желудочковые сбои в ритме,
    • синусовая тахикардия и брадикардия.

    Причины развития заболевания

    Инфаркт переднего отдела проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

    • предынфарктное состояние – может длиться от нескольких месяцев до нескольких часов;
    • острейший период – длится от получаса до двух часов. В этот период проявляются самые сильные признаки инфаркта миокарда;
    • острый – период длится от двух часов до десяти дней. В это время определяется участок некроза, болезненность слабеет, может повыситься температура. Наблюдаются сбои в работе сердца;
    • подострый – обычно длится около месяца, в этом время стенка сердца рубцуется, болезненность исчезает, давление приходит в норму, восстанавливается сердечный ритм;
    • постинфарктный – может длиться до полугода, ткани рубца уплотняются, сердце начинает привыкать к работе в новых условиях (компенсационные процессы).

    Наилучшие прогнозы можно давать при оказании первой медицинской помощи в первой и второй стадиях инфаркта. В остальные периоды предотвратить тяжелые изменения бывает сложно.

    Причины развития инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, вызывают много споров среди врачей. Одни считают, что это обособленный недуг, вторые, рассматривают его реакцию организма на патологические процессы. Независимо от причин, инфарктом называется нарушение притока крови в орган, что ведет к недополучению им кислорода. Все это ведет к отмиранию клеток сердца.

    То есть имеет смысл рассматривать не факторы, которые приводят к возникновения состояния, а именно причины нарушение кровоснабжения.

    Рекомендации после инфаркта, диета, образ жизни

    Сердце после обширного инфаркта следует беречь, соблюдая меры предосторожности.

    Чтобы снизить вероятность рецидивного инфаркта, который обычно кончается летальным исходом либо параличом, нужно соблюдать определенные правила:

    • избавиться от табакокурения и употребления алкогольных напитков. Это является самым эффективным и надежным методом понизить вероятные риски, которые связаны с последующим рецидивом обширного инфаркта.

    Токсины, которые находятся в дыме обыкновенных сигарет в состоянии очень неблагоприятно и достаточно агрессивно воздействовать на артерии. Более того в процессе табакокурения вероятность дальнейшего повторного сердечного приступа увеличивается примерно в 2 раза.

  • избегать стрессовых ситуаций, которые способствуют возникновению предынфарктного состояния.
  • придерживаться особой диеты. Соблюдать бессолевую диету с достаточно небольшой концентрацией холестерина может существенно понизить напряжение на сердце. Жизнь, если следовать данной диете, станет в несколько раз лучше и повысится качество жизни.
  • делать умеренные физические упражнения. Нормальные физические нагрузки и постоянное осуществление физических упражнений рекомендуют взрослым людям, перенесшим обширный инфаркт. Физические упражнения в такой ситуации крайне необходимы.
  • каждый день гулять на свежем воздухе и употреблять прописанные врачом медикаменты.
  • нужно наблюдать за давлением, крайне важно постоянно отслеживать кровяное давление, так как излишне высокие показания считаются, едва ли не главными факторами риска формирования множества сердечных заболеваний. Целью любой терапии будет понижение АД к принятым показателям нормы.
  • привести в норму вес. В ситуации, когда у больного, который перенес обширный инфаркт, есть излишний вес – его понижение станет главной задачей восстановления, так как приведение в норму массы тела способствует уменьшению риска появления дальнейших повторных инфарктов.

    Когда тяжело самому снизить вес, то следует проконсультироваться с квалифицированным диетологом для получения рекомендаций и профессиональных советов;

  • достигнуть оптимального содержания сахара в кровотоке при диабете либо нарушении толерантности к глюкозе;
  • пациенты, имеющие сердечные болезни, которые желают предупредить возникновение рецидивного инфаркта, могут воспользоваться такой возможностью, пройдя особый курс реабилитации в санатории.
  • Related posts:

    Источник: https://SerdceNeBoli.ru/infarkt-verkhushki-peregorodki/

    Интрамуральный инфаркт миокарда – что это такое, причины, симптомы, лечение

    Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

    Под любым инфарктом миокарда всегда понимаются некротические изменения, происходящие в сердечной мышце.

    Часто инфаркт является последствием ишемии, но в МКБ десять имеет отдельный код и, следовательно, представляет собой отдельное заболевание на сегодняшний день.

    Интрамуральный инфаркт миокарда представляет собой некротические очаги, которые располагаются в толще мышечной стенки, непосредственно в миокарде. При этом пограничные слои некрозом не затрагиваются.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Основной особенностью этого вида инфаркта является то, что при его развитии врач не может найти на ЭКГ зубец Q, то есть развивается не Q-инфаркт.

    Причины

    Существует огромное множество различных причин, которые способствуют развитию инфаркта. Нередко врачи считают инфаркт даже не самостоятельным заболеванием, а осложнением какой-либо иной патологии.

    Однако, какой бы ни была основопологающая причина, а механизм развития болезни остается прежним: сердце не получает достаточное количество крови и кислорода, из-за чего клетки испытывают гипоксию и начинают умирать. Умершие клетки заменяет собой соединительная ткань, из-за чего способности сердца к сокращению уменьшаются.

    Перерыв в транспортировки крови в сердечную мышцу происходит в основном по трем причинам:

    • происходит патологический стеноз в артериях, снабжающих кровью сердце;
    • тромб закупоривает одну из венечных артерий сердца;
    • миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно.

    Интрамуральный мелкоочаговый инфаркт не так опасен для пациента, как другие виды этой патологии, но все равно может привести к летальному исходу

    Чаще всего лечение интрамурального инфаркта миокарда подразумевает под собой не только устранение ишемии и ограничение зоны некроза, но и избавление от сопутствующих патологий, которые усугубляют сам инфаркт или служат его первопричинами.

    Атеросклеротические пораженияПри развитии данной патологии в первую очередь страдает внутренняя оболочка артерий, которую называют интимой. Повреждение происходит из-за того, что на интиму налипают жиры, клетки крови и другие элементы, которые со временем образуют полноценную бляшку. Она может достигать немалых размеров.Бляшка значительно ограничивает пропускную способность сосуда, что приводит к ишемии того участка, который кровоснабжается сосудом.Атеросклерозу в той или иной мере подвержены все люди, но он, как причина инфаркта, в основном определяется у людей пожилого возраста, так как на образование бляшки требуется время, и чаще всего это не один год.Выделяют ряд причин, которые способствуют формированию бляшки:
    • врожденные аномалии обмена жиров;
    • генетические особенности;
    • злоупотребление табаком;
    • ожирение;
    • артериальная гипертензия;
    • наличие сахарного диабета;
    • недостаток подвижности;
    • разнообразные заболевания хронического характера.

    При летальном исходе инфаркта на вскрытии у 95% обнаруживаются атеросклеротические поражения.Примечательным является тот факт, что если вовремя обратиться к врачу с жалобами на приступы стенокардии, то развивающийся атеросклероз можно обнаружить на ранних стадиях и не допустить его прогрессирования.

    Воспаление коронарных артерийЛюбой воспалительный процесс характеризуется формированием отека. Нередко, если воспалением поражены интима артерии, отек настолько силен, что способен или полностью закупорить или значительно снизить ее просвет.Если в этот период сердце нуждается в большом количестве кислорода, то сочетание этих факторов быстро провоцирует развитие инфаркта.Чаще всего артерииты развиваются под воздействием следующих факторов:

    • сифилис;
    • периартериит узелкового характера;
    • системная красная волчанка;
    • ревматические поражения сосудов.

    Коронарные артерии от артериита страдают редко, следовательно воспаление артерий, как причина инфаркта, также встречается не часто.

    Травмы
    • из-за сильной закрытой травмы груди нередко формируется такая патология, как контузия миокарда;
    • в результате из венечных артерий часть крови уходит, а миокард получает меньше необходимого кислорода, но инфаркт провоцирует обычно не это;
    • основная причина – формирование активного свертывание крови, что приводит к образованию тромба, а тот в свою очередь перекрывает сосудистый просвет.
    Увеличение артериальной стенкиПри некоторых врожденных или приобретенных патология сосудистая стенка может постепенно утолщаться, что также сужает сосудистый просвет и уменьшает кровоток.Обычно развитие значительного сужения требует большого количества времени, но оно практически необратимо.Часто к увеличению артериальной стенки приводят следующие патологии:

    • мукополисахаридоз;
    • амилоидоз;
    • отложение кальция на интиме;
    • гиперплазия эпителия из-за неправильного приема оральных контрацептивов;
    • гиперплазия из-за лучевой терапии.
    Эмболия коронарных артерийПри эмболии коронарной артерии происходит суждение или полная закупорка просвета сосуда из-за попадания в него тромботической массы.Тромбы чаще всего образуются из-за:
    • инфекционного эндокардита;
    • использования имплантированных сердечных клапанов;
    • атеросклероза.

    Правда, эмболическое поражение редко приводит  к интрамуральному инфаркту.

    ГипоксияГипоксия, способная привести к инфаркту развивается в тех случаях, когда сердце вынуждено работать усиленно, а кровоток не может обеспечить адекватное нагрузке поступление кислорода.Часто эта патология развивается при:

    • сужениях коронарных сосудов;
    • патологии клапана аорты;
    • тиреотоксикозе;
    • гипотонии.
    Нарушение свертывания крови
    • Пусть и редко, но при нарушении свертывающей системы крови тромб может сформироваться уже в просвете одной из венечных артерий, перекрыв ее;
    • также подобная причина может спровоцировать инфаркт миокарда при развитии ДВС-синдрома, например, при сепсисе.
    Послеоперационные осложнения
    • Если хирургическое вмешательство проводится непосредственно на сердце или рядом с ним, возможно развитие инфаркта, как осложнения.
    • Предсказать подобный исход невозможно, дело чаще всего даже не во врачебной ошибке, а в индивидуальной особенности пациента.
    Аномалии развития коронарных артерий
    • В случае врожденных патологий инфаркт развивается в основном у молодежи;
    • происходить это может по разным причинам, начиная от недоразвития коронарных артерий, и заканчивая аномалиями проводящей системы сердца, который приводят к повышенному потреблению кислорода миокардом;
    • пожилые люди от данной патологии страдают гораздо реже.

    Диагностика интрамурального инфаркта миокарда желудочков

    Характерной особенностью инфаркта с интрамуральным поражением является полное отсутствие патологического Q зубца на ЭКГ, даже если некроз имеет широкую зону поражения.

    Еще один характерный признак именно интрамурального инфаркта – формирование коронарного зубца. Этот признак присутствует у больных на ЭКГ в 95% случаев.

    Вместе с появлением коронарного зубца может отмечаться увеличение интервала QT.

    Диагностика интрамурального инфаркта миокарда желудочков осложняется тем, что он практически не имеет особенных признаков, а те что есть, встречаются не всегда.

    Врачу, диагностируя данную патологию, приходится надеяться не столько на показатели ЭКГ, сколько на клиническую картину и данные осмотра больного.

    Также врачи прибегают к лабораторным исследованиям, где особую роль играют показатели ферментов АЛТ и АСТ.

    Симптомы

    Основным признаком инфаркта любого расположения являются сильные болезненные ощущения в области сердца. Данный симптом обычно самый первый, именно на него обращают внимание все больные, именно с жалобой на него поступают в стационар.

    Боль в груди
    • боль в груди при инфаркте часто путают со стенокардией;
    • дифференцировку можно провести при помощи приема нитроглицерина;
    • данный препарат при стенокардии купирует болевой приступ, а при инфаркте миокарда нет;
    • в некоторых случаях у пожилых и диабетиков болезненность в груди может отсутствовать, развивается безболевой инфаркт;
    • боль обычно сильная, возникает в ответ на стресс или усиленную физическую нагрузку;
    • нередко пациент, ощущая боли, начинает слишком сильно нервничать, чем только усугубляет свое состояние.
    Повышенное потоотделение
    • вегетативная нервная система также принимает участие в развитии патологии, что и объясняет появление холодного липкого пота;
    • данный симптом может указать на развитие инфаркта в том случае, когда отсутствуют боли.
    Бледность кожи
    • кожа здорового человека обладает своим характерным цветом не только из-за пигментов, но и из-за кровотока;
    • в том случае, если у больного развивается инфаркт, сосуды кожи сужаются, из-за чего формируется ее побледнение;
    • организм реагирует на инфаркт сужением сосудов, чтобы сэкономить кровь для жизненно-важных органов;
    • некоторые пациенты при развитии приступа могут отмечать похолодание конечностей.
    ОдышкаДанный симптом при инфаркте развивается по двум основным причинам:
    • во-первых, пациент страдает от боли и часто не может вдохнуть полной грудью;
    • во-вторых, происходит сбой работы левого желудочка, из-за чего избыток крови скапливается в малом кругу кровообращения, что застопоривает газообмен;

    Если инфаркт сильно запущен, развился кардиогенный шок или разрыв сердца, ко всем патологиям быстро присоединяется отек легких, который формируется из-за «пропотевания» жидкости в легкие. В случае развития отека легких пациент начинает кашлять пеной розоватого цвета.

    Страх перед смертью
    • весьма спорный симптом, который, однако, нередко упоминается пациентами;
    • страх смерти развивается из-за невозможности вдохнуть полной грудью и чувства болезненности за грудиной.
    Потеря сознанияНетипичный симптом для инфаркта, однако, он может развиться в ответ на резкую гипотензию у больного.

    Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/intramuralnyj-infarkt-miokarda.html

    Интрамуральный инфаркт миокарда: особенности заболевания

    Острый интрамуральный инфаркт верхушки и межжелудочковой перегородки

    Дополнительное образование:

    «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

    «Курс по функциональной диагностике»

    НЦССХ им. А. Н. Бакулева

    «Курс по клинической фармакологии»

    Российская медицинская академия последипломного образования

    «Экстренная кардиология»

    Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

    «Курс по терапии»

    Российского государственного медицинского института Росздрава

    Контакты: baranova@cardioplanet.ru

    Любой инфаркт миокарда представляет собой негативные изменения в сердечной мышце. Зачастую такое состояние не является самостоятельной патологией, а скорее имеет вид последствия от других серьезных болезней. Интрамуральный инфаркт миокарда – это некротические очаги, располагающиеся в ткани мышечной стенки в миокарде. Близкие слои не меняются при подобных состояниях.

    Причины возникновения

    Существует немало причин, которые влияют на развитие инфаркта. Такое состояние человек получает в основном из-за таких причин, как:

    • Возникает тромб, который перекрывает одну из венечных артерий;
    • Миокарду требует намного больше кислорода, чем всегда;
    • Возникает патологический стеноз в артериях, которые и снабжают кровью сердце.

    Практически во всех случаях интрамуральный инфаркт происходит в следствие зашлакованности коронарных сосудов сгустками крови или бляшками. Именно они образуются из-за атеросклероза. Такое состояние достаточно опасно и развиться оно может у людей, которые:

    1. Имею проблемы с лишним весом;
    2. Имеют заболевание сахарный диабет;
    3. Имеют вредную привычку курения;
    4. Подвергаются постоянным стрессам;
    5. Наркозависимы.

    Помимо этих причин, получить инфаркт могут люди, у которых нарушена свертываемость крови, они страдают от высокого артериального давления или имеют нарушения в обмене веществ организма.

    Диагностика

    Распознать интрамуральный инфаркт не так-то просто, все осложняется тем, что состояние не имеет особенных признаков, по которым можно было бы безошибочно утверждать о развитии патологии. Специалист рассматривает не столько данные, которые получены с помощью ЭКГ, сколько проводит тщательный осмотр больного. Важно назначить больному сдачу крови для определения показателей АСТ и АЛТ.

    Экг при интрамуральном инфаркте

    При проведении электрокардиограммы при интрамуральном инфаркте можно увидеть определенный признак этого состояния, им является отрицательный зубец Т. Он и является основным признаком этого вида инфаркта.

    Особенностью этого отрицательного зубца Т является то, что он сохраняет свою негативность на протяжении 14 дней. После чего зубец Т становится положительным. Из этого следует. Что с помощью кардиограммы интрамуральный инфаркт можно определить только в динамике.

    Контроль ЭКГ необходимо проводить на протяжении 2 недель.

    Такие признаки ЭКГ дают возможность распознать этот вид инфаркта. Однако, при некоторых его локализациях, определить его бывает достаточно проблематично.

    ЛечениеСосудов
    Добавить комментарий