Редкая желудочковая экстрасистолия что это такое

Парные экстрасистолы: причины развития, диагностика и лечение

Редкая желудочковая экстрасистолия что это такое

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердца, которое возникает вследствие деполяризации. Изменение ритма сердца, тем более в таком неоднородном характере может существенно ослабить человека и принести неудобства.

Экстрасистолия часто встречается у людей, которые перенесли инфаркт страдают от гипертонии или сердечной недостаточности. Сама по себе проблема может не вызывать негативных последствий и даже не ощущаться, если подобные сокращения возникают нечасто.

Совсем отличная ситуация, когда проявляются парные экстрасистолы – это преждевременное сокращение сердца при чем несколько раз подряд. При этом, обычно, имеется несколько источников стимуляции. Когда они развиваются следует озадачиться лечением болезни, так как присутствует нависшая опасность даже над жизнью.

Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ

Причины возникновения

Основная причина сбоя в ритме – это возбуждение миокарда, а импульс на него приходит из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье. Сами экстрасистолы могут появляться по самым разным причинам, но в целом можно выделить:

  1. Функциональная экстрасистолия – распространенный вид болезни, причиной считается нездоровый ритм жизни. Вредные привычки, в том числе и алкоголь с никотином увеличивают шанс возникновения экстрасистол или их усугубление. Плохое психоэмоциональное состояние, особенно в длительном проявлении. Употребление продуктов и напитков, которые оказывают влияние на сердце и сосуды, к примеру крепкий кофе или чай;
  2. Органическая экстрасистолия – вид болезни, который характеризуется наличием причины в самом организме. Таким образом характерным является патология в сердца, которая может быть врожденной или приобретенной. Приобрести подобное заболевание можно как осложнение от инфаркта, сердечной недостаточности, гипертонии и т.д. Наличие экстрасистол может указывать на развитие других болезней. Иногда проявляется симптом на рефлекторном уровне, причина в патологии печени, точнее билиарной ее системы или также сбой ритма может происходить при грыже в диафрагме;
  3. Парная экстрасистолия как следствие применения лекарств. Подобный процесс могут спровоцировать: диуретики, антиаритмические препараты, адреностимуляторы, бета-стимуляторы и антидепрессанты. Сильные препараты при гипертонии редко оказывают подобные побочные действия.

Парная экстрасистолия часто идет вместе с полиморфным явлением в сердце. Несколько очагов стимуляции постоянно провоцируют сбои в ритме. При этом они идут парами, то есть за промежуток времени сразу несколько экстрасистол наблюдается на ЭКГ. Если проблема еще более усугубится, то можно видеть групповое явление, когда без особой закономерности идет множество стимуляций сердечной мышцы.

Если сердце предварительно имело болезни, типа: эндокардиты, интоксикации, миокардиты, острые формы инфаркта, хроническая сердечная недостаточность, то повышается риск экстрасистол. Они могут быть как симптоматикой этих заболеваний, так и побочным действием, которое сформировалось вследствие изменения сердца.

Частое нарушение в работе сердечной мышцы, которое ведет к возникновению парной экстрасистоии – это пролапс митрального клапана.

Так выглядит парная экстрасистолия на ЭКГ

Пролапс митрального клапана при парной экстрасистолии

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он необходим, чтобы после впуска крови в желудочек, перекрывать обратный заброс крови. В нормальном состоянии выброс должен осуществляться только в аорту.

Это порок сердца, когда клапан недостаточно плотно перекрывает левый желудочек и левое предсердие. При сокращении желудочка, клапан перекрывается, но из-за прогибания створок клапана, часть крови возвращается обратно в предсердие.

Данная патология не проявляется в большинстве случаев. Когда, возврат крови сильно увеличивается могут появляться типичные симптомы сбоя сердечного ритма. По исследованиям около 2.4% людей подвержены болезни, основным фактором для развития патологии считается генетическая предрасположенность. Чаще всего болезнь обнаруживается в возрасте 14-30 лет при случайном ЭХО обследовании сердца.

Когда накладывается ПМК и экстрасистолия, часто наблюдается наличие парных экстрасистол. Так как стимуляция происходит в левом желудочке, а затем кровь перебрасывается в предсердие, то поочередно поступают импульсы из нескольких очагов. В таких усугубленных ситуациях необходимо обязательно обратиться к кардиологу.

Сама по себе болезнь редко вызывает серьезные последствия, но при парной экстрасистолии необходимо лечение. Также вероятно осложнение из-за усугубления состояния митрального клапана. Обычно выписываются антидепрессанты, которые снижают давление на сердце.

Синусовая экстрасистолия

Синусовая экстрасистолия – это форма болезни, при которой очагом возбуждения является синусовый узел. Он входит в состав наджелудочных форм экстрасистолии. Для данного типа характерна суправентрикулярная форма комплекса QRST.

При этом ширина комплекса QRS обычно находится в пределах нормального состояния, соотношение зубцов не отличается от здоровой формы или патологии, если такая наблюдается. Сегмент зубцов RS-T часто также находится в пределах нормы.

Сам комплекс QRS наджелудочковой экстрасистолы бывает аберрантным, особенно, если присутствует функциональная блокада 1-2 ветвей пучка Гиса.

Когда блокада исходит от левого пучка Гиса, то аберрантность QRS может отличаться лишь незначительно, так что кардиолог даже не обращает на это внимание.

Зато если блокада имеет место в правом пучке Гиса, комплекс QRS сильно расширяется и при этом деформируется. Такое состояние подобно левожелудочковой экстрасистоле.

Зато комплекс QRST желудочковых экстрасистол расширен и изменен по типу блокады двух ветвей пучка Гиса.

Для дифференциальной диагностики кроме выявления и определения зубца P, его местанахождения и отношения к комплексу QRS, длительности компенсаторной паузы, также необходимо регистрировать экстрасистолу синхронно в отведениях l, ll, lll и V, для большинства достаточно первых 3-х фрагментов. Таким образом определяется характер аберрантности QRS.

Комплекс QRS желудочковой экстрасистолы показывает поэтапное возбуждение области желудочка сердца, который спровоцировал сбой в ритме (определяется по бассейну ветви пучка Гиса), затем только провоцируется сокращение остальных желудочков. Такое изменение на комплексе QRS отчетливо видно, так как он становится шире на 0,12 сек и заметна блокада двух ветвей пучка Гиса, так как они реагируют позже.

Синусно возникшая экстрасистола имеет большую вероятность перерастания на 4 уровень, где будут проявляться парные, а иногда и групповые. В силу сложности определения источника морфологических изменений часто путается с желудочковой формой.

В качестве наиболее достоверного определения тяжести заболевания принято использовать уровневое распределение по Лауну Вольфу. Определить принадлежность болезни к какой-то группе можно на основании ЭКГ сердца.

По особым указаниям врача могут проводиться обследования длительностью в 1 час, чтобы точно определить количество экстрасистол и степень развития недуга.

Базовые рекомендации для лечения заболевания

Рассчитывать только на медикаментозное лечение не стоит, так как оно должно быть подкреплено соответствующим рационом, отсутствием пагубных воздействий и заменой их на полезные. Так рекомендуется придерживаться таких постановлений, которые играют профилактическую роль и дополняют лечение:

  1. В пищу необходимо добавить продукты с содержанием солей калия;
  2. Рацион должен измениться таким образом, чтобы крепкие напитки: чай, кофе, алкоголь не имели в нем места;
  3. Минимизировать попадание никотина в организм;
  4. Вести активный образ жизни, занимать спортом (виды деятельности нужно предварительно обговаривать с врачом);
  5. Соблюдать режим сна.

При лечении парной экстрасистолии нечасто используется только лишь соблюдение рекомендаций. Обычно процесс выздоровления сопровождается медикаментозным лечением и наоборот.

Лечение парной экстрасистолии

Одиночные экстрасистолы являются нормальным явлением особенно для людей достигших возраста в 50 лет. По статистике 90% испытывают нечастые сбои ритма в пожилом возрасте, а порядка 50% в молодом.

Когда же возникают осложнения в виде парной экстрасистолии необходимо проводить комплексное лечение. Симптомами болезни может быть ощущение, что сердце замирает, временные приступы боли, отсутствие крепкого сна, человек часто просыпается ночью.

Все это сопровождается быстрой утомляемостью, понижением уровня работоспособности и ухудшением психоэмоционального состояния.

Для назначения лечения используются только сильные жалобы у пациента, существенные патологии сердца или наличие более 200 экстрасистол за сутки.

Развитие парных экстрасистол требует основательное лечение.

Довольно часто специалисты подвергают пациентов седативной терапии, на основании растительных компонентов, слабых транквилизаторов, бета-блокаторов или антидепрессантов и антиаритмических лекарств.

Болезнь поддается лечению такими препаратами как: новокаинамид, лидокаин, соталол, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, дилтиазем и множественными другими лекарствами.

Назначить дозировку и выбрать необходимое лечение может только специалист на основании проведенных тестов и ЭКГ.

Некоторые формы болезни требуют дополнительные диагностические меры, так болезнь чаще определяется с помощью УЗИ сердца.

При улучшении результатов диагностики, спустя 2 месяца прием препаратов можно снизить, а затем и вовсе убрать. В сложных разновидностях желудочковой экстрасистолии антиаритмические препараты могут назначаться на пожизненной основе. При отсутствии положительных результатов доза увеличивается или заменяется препарат.

Обнаруженные патологии в детском возрасте не всегда лечатся, но контроль кардиолога обязательный. При данной болезни характерно усугубление состояния при вирусной болезни или сильной нагрузке.

В исключительных случаях применяется хирургическое вмешательство, обычно, если есть явная патология. Так, иногда, делается операция по восстановлению деятельности пролапса. Это случается, когда фракция выброса сильно угнетена из-за отсутствия нормального состояния митрального клапана, кровь, вместо аорты, возвращается в левое предсердие.

Заключение

Парная экстрасистолия в большинстве случаев поддается излечению, но процесс восстановления может занять продолжительное время. В этом вопросе главное определиться с источником экстрасистол, таким образом можно определить, что провоцирует парные сокращения сердца. При отсутствии лечения, сбои в ритме сердца сильно отражаются на здоровье всего организма и работоспособности человека.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/parnye-ekstrasistoly

Желудочковая экстрасистолия

Редкая желудочковая экстрасистолия что это такое

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

• Экстрасистолия

Редкая желудочковая экстрасистолия что это такое

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов:

  • предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
  • атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS;
  • желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден.

Предсердная экстрасистола.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола.

Что следует из вышеуказанного определения?

1) На ЭКГ мы видим только электрическое возбуждение, а было ли соответствующее сокращение миокарда — определяется другими методами (аускультация, исследование пульса и т. д.).

Правда, почти всегда возбуждению соответствует сокращение миокарда.

2) О преждевременных возбуждениях и сокращениях уместно говорить при правильном (ритмичном) сердечном ритме, когда мы можем предположить, в какие интервалы времени должны возникнуть следующие возбуждения.

Например, при мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются хаотически, поэтому разговор о предсердных экстрасистолах в этом контексте выглядит нелепо.

В то же время при неосложненной мерцательной аритмии желудочковый комплекс QRS не изменяется, поэтому при наличии единичных расширенных и измененных комплексов QRS можно говорить о желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы бывают как у больных, так и у здоровых людей.

При обычной записи ЭКГ они регистрируются у 5% людей, а при длительном (суточном, или холтеровском) мониторировании выявляются у 35-50% людей.

Экстрасистолию могут вызывать стрессы, перетомление, экстремальные температуры, изменение положения тела, кофе, чай, курение, инфекции и т. д.

На инфекциях остановлюсь особо.

На 6-м курсе зимой меня стало беспокоить ощущение перебоев в сердце, похожее на экстрасистолию. Перебои были только в покое и через 1-2 недели прошли самостоятельно.

На обычной ЭКГ ничего страшного не оказалось (экстрасистолы на пленку не попали), но поначалу мне было страшно («вдруг умру?»).

Обдумывая впоследствии причину своих перебоев, я пришел к выводу, что, скорее всего, они были единственным симптомом вирусного миокардита после перенесенной незадолго до этого ОРВИ.

Для справки:

Вирусный миокардит могут вызывать вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, вирусы полиомиелита, Эпштейна—Барр.

Миокардит развивается либо во время, либо после инфекционного заболевания в сроки от нескольких дней до 4 недель.

Чаще всего вирусный миокардит проходит самостоятельно и лишь в редких случаях, как считается, может привести к дилатационной кардиомиопатии (dilatatio — лат. расширение; сердце расширяется, а его мышечная стенка утончается и становится как тряпочка).

Слева — сердце в норме, справа — дилатационная кардиомиопатия
(полости сердца расширены, стенка сердца истончена).

При каких экстрасистолах нужно бить тревогу?

Поскольку экстрасистолы бывают почти у каждого человека, надо знать, какие их виды опасны для жизни, прежде всего в плане развития смертельных аритмий. Заодно коснемся классификации.

Итак, лечение необходимо в случаях, если экстрасистолы можно отнести хотя бы к одному и перечисленных ниже 4 типов:

1) частые.

К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту).

Сюда же признаку признаку частоты относится аллоритмия — правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений.

Например, бигеминия (от «би» — два) — после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов, назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии.

Бигеминия.

2) групповые.

Экстрасистолы бывают:

  • единичные;
  • парные (двойные, 2 экстрасистолы подряд);
  • групповые, залповые (3-5 экстрасистол подряд);
  • более длительные (до 30 секунд) групповые экстрасистолы чаще называют «неустойчивой тахикардией» или «короткими эпизодами неустойчивой тахикардии».

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд).

3) политопные.

Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест).

Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии.

Как выявить разные источники возбуждения? Определяют так называемый интервал сцепления. Это расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия.

Политопная (полифокусная) экстрасистолия.

Примерно постоянный интервал сцепления экстрасистол (различающийся не более, чем на 0.02-0.04 секунды) говорит об одном источнике их возникновения, то есть о монотопных экстрасистолах.

Обычно монотопные экстрасистолы выглядят очень похожими друг на друга в одном и том же отведении и потому называются мономорфными (от «морфос» — форма). 

Изредка монотопные монофокусные экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления могут отличаться по форме в одном и том же отведении, что вызвано отличающими условиями их проведения, такие экстрасистолы называются монофокусными полиморфными.

4) ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

В этом случае комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса.

Ранняя экстрасистола типа «R на T».
Возникла на нисходящем колене зубца T.

Желудочковые экстрасистолы в целом считаются более опасными, чем наджелудочковые (исходящие из предсердий и AV-узла).

Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома).

Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами.

При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия — ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Они считаются безопасными.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

  • у лиц до 50 лет
  • единичные
  • субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения
  • появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией
  • проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки
  • это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»
  • после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах
  • ЭКГ в норме
  • после приема атропина исчезают
  • хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

  • чаще у лиц старше 50 лет
  • множественные
  • хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают
  • возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое
  • часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)
  • часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия
  • ЭКГ патологически изменена
  • возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах
  • после приема атропина их количество не изменяется
  • поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий