Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

05.10.002 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

  • 01МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)Раздел представляет собой перечень физикальных исследований, которые выполняются непосредственно медицинским работником. В классовых разделах этого типа зафиксированы услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При этом учитывалось, что перкуссия проводится без использования плессиметра, а аускультация может выполняться без применения стетофонендоскопа.
  • 02МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТАРаздел представляет собой перечень простейших диагностических услуг, при проведении которых используются элементарные приборы: тонометрия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Существенным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и приспособлений.
  • 03МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТАРаздел содержит перечень диагностических услуг, выполняемых непосредственно у больного, которые требуют применения оптических приспособлений (волоконная оптика, линзы, “биомикроскопы” и др.).
  • 04РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИРаздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами (фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые исследования).
  • 05РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХРаздел содержит перечень методов регистрации испускаемых органами (электрокардиография и др.), или потенцированных в них электромагнитных сигналов (ядерно – магнитный резонанс, электровозбудимость и др.).
  • 06РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯРаздел включает перечень рентгенологических диагностических и лечебных услуг.
  • 07ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИРаздел включает перечень диагностических услуг с использованием радионуклидов как вводимых извне, так и получаемых при облучении организма и методов терапии, основанных на использовании радиоактивного излучения.
  • 08МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙВ этом разделе содержится перечень исследований структуры тканей и входящих в их состав клеток. К тканям, традиционно, отнесена кровь.
  • 09ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙВ данном типовом разделе содержится перечень услуг, с помощью которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма и активность ферментативных систем. В этот раздел отнесены микробиологические исследования, изучение элементов мочи и содержания в ней различных веществ. Под жидкими средами подразумевают как плазму крови, мочу, ликвор, каловые массы, так и соскобы, смывы и отделяемое различными органами и тканями.
  • 10ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯВ этом типовом разделе обозначены редкие методы диагностики, проводимые в процессе выполнения лечебных мероприятий, например ревизия Меккелева дивертикула при проведении операции аппендэктомии (ревизия кишечника).
  • 11СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯВ разделе приводится перечень услуг, с помощью которых проводится доступ к органам и тканям – биопсия, зондирование, соскобы, пункции, внутривенное введение и т.д. В этом разделе содержатся специальные методы доступа при проведении лечебных процедур и введения лекарственных препаратов (эндотрахеальное введение лекарственных веществ и др.).
  • 12ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР, ПРИСПОСОБЛЕНИЙ И МЕТОДИК, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этот типовой раздел сведены услуги, направленные на прямое исследование функции органов или тканей, – медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свертывающей системы – раздел 09) и др.
  • 13ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ, ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУВ разделе содержатся услуги, используемые для исследования психических функций пациента, и методы психотерапевтического воздействия.
  • 14МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДАРаздел содержит перечень специальных медицинских услуг среднего медицинского персонала по уходу за больными или отдельными анатомо – физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и т.д.).
  • 15ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯВ разделе приводятся медицинские услуги, связанные с перевязками, иммобилизацией конечностей, наложением соответствующих бандажей и т.д., исключая оперативные пособия (раздел 16).
  • 16ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕРаздел включает перечень операций, выполняемых при заболеваниях конкретной системы органов. Операции классифицированы по основному эффекту – удаление, рассечение, восстановление. В этот же раздел включены и услуги по оперативной иммобилизации, репозиции и реконструкции отдельных костей.
  • 17МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И ТКАНИРаздел содержит перечень методик, традиционно относящихся к физиотерапевтическим методам лечения.
  • 18МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯРаздел содержит перечень методик, к которым относят плазмаферез, гемодиализ и другие, близкие к ним, методы. Содержит только один класс.
  • 19ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРАВ разделе в системном порядке перечисляются методы лечебной физкультуры, применяемые при заболеваниях определенных органов и систем.
  • 20ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.)В этом разделе содержатся сведения о бальнеолечении, применении минеральных вод, лечении в санаториях и др., применяемых при заболеваниях определенных органов и систем.
  • 21ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРОСТЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ)В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами, врачами – мануальными терапевтами.
  • 22ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО, СВЕТОВОГО, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯВ разделе содержится перечень методов лечения с помощью ультразвука, лазерного излучения, облучения видимым светом, ультрафиолетовым и инфракрасным спектром.
  • 23ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этом разделе представлены методы диагностики и лечения, которые не обозначены в других рубриках, например подбор и очковая коррекция зрения.
  • 24МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХВ раздел включены методы тепловидения и терапевтические процедуры, использующие эффекты тепла.
  • 25КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этом разделе представлены простые медицинские услуги, связанные с назначением лекарственной, диетической терапии и лечебно – оздоровительного режима.

Источник: http://med.rnx.ru/db/db-pmu/class386.html?

Проводящая система сердца

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

  • Синусовый узел
  • Атриовентрикулярный узел
  • Автоматизм клеток миокарда

Основным координатором насосной функции предсердий и желудочков является проводящая система сердца, которая благодаря своей электрической активности способна обеспечить их согласованную работу. В норме электрический импульс генерируется в синусовом узле и активизирует оба предсердия. Наряду с этим импульс из синусового узла поступает к AV-соединению, в котором происходит некоторая задержка его продвижения, позволяющая желудочкам «без спешки» полноценно и своевременно заполниться кровью, поступающей из предсердий. Затем после прохождения AV сигнал достигает предсердно-желудочкового пучка Гиса и наконец по ветвям и волокнам Пуркинье направляется к желудочкам для активации их насосной функции.

Предсердия и желудочки разделены электрически инертными волокнистыми структурами (кольцами) так, что электрическое соединение между предсердиями и желудочками сердца при нормальных условиях обеспечивает только лишь AV-узел. Его участие в передаче сигналов позволяет предсердиям и желудочкам синхронизировать свою работу и, кроме того, минимизировать вероятность электрической обратной связи между сердечными камерами.

Проводящая система сердца представляет собой комплекс структурнофункциональных образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (син.: сердечные проводящие кардиомиоциты). Выделяют два взаимосвязанных компонента проводящей системы: синоатриальный (синусно-предсердный) и атриовентрикулярной (предсердно-желудочковый) .

Синоатриальный компонент включает синусовый узел, находящийся в стенке правого предсердия, межпредсердные пучки и межузловые проводящие тракты, связывающие предсердия друг с другом, а также с атриовентрикулярным узлом.

Синусовый узел

Синусовый узел (синузел синоатриальный, синоаурикулярный, Кисса—Флека) представлен небольшими атипичными (несократительными) кардиомиоцитами, входящими в проводящую систему сердца.

Связь синусового узла с атриовентрикулярным узлом обеспечивается тремя трактами: передним (пучок Бахмана), средним (пучок Венкебаха) и задним (пучок Тореля). Обычно импульсы достигают атриовентрикулярного узла по переднему и среднему трактам.

Следуя по ним, импульсы равномерно охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда. Пейс-мекерные клетки синусового узла не имеют быстрых Na+-каналов, поэтому развивают лишь низкую скорость нарастания потенциала действия, величина которой зависит от внутриклеточного притока Са++.

Вместе с тем, клетки синусового узла обладают относительно быстрой спонтанной деполяризацией (фаза 4), что обеспечивает их способность автоматически генерировать до 100 импульсов и более в минуту.

Синусовый узел богато иннервирован симпатическими и парасимпатическими нервами, которые позволяют центральной нервной системе (ЦНС) оказывать на него существенное регулирующее влияние в интересах организма.

Симпатическая стимуляция вызывает в пейсмекерных клетках повышение скорости продолжительного тока кальция.

Это изменение связано с увеличением активности цАМФ и протеинкиназы А, которое обусловливает фосфорилирование Ca++-L каналов.

Симпатическая стимуляция увеличивает также ток калия из клетки, что укорачивает продолжительность потенциала действия и способствует преждевременному старту следующего потенциала действия.

Наконец, симпатическая стимуляция увеличивает вход Na+ в клетку, что приводит к повышению скорости спонтанной диастолической деполяризации.

Активация парасимпатической нервной системы вызывает противоположный эффект.

Увеличение ацетилхолина активирует G-белок, который ингибирует аденилатциклазу и приводит к снижению концентрации цАМФ, что уменьшает скорость ионных потоков кальция в клетку, калия из клетки и натрия в клетку.

Предсердно-желудочковый компонент объединяет расположенный в нижней стенке правого предсердия атриовентрикулярный узел и отходящий от него пучок Гиса, который имеет 2 ножки — правую и левую. Этот пучок связывает между собой желудочки. Отходящие от пучка Гиса ветви обозначают как волокна Пуркинье.

В атриовентрикулярном АВ-соединении, главным образом в его пограничных участках между атриовентрикулярным узлом и пучком 1иса, происходит достаточно существенное замедление скорости проведения импульсов. Эта замедление обеспечивает отсроченное возбуждение желудочков после окончания полноценного сокращения предсердий. В целом основными функциями атриовентрикулярного узла являются:

а) антеградная задержка и «фильтрация» волн возбуждения от предсердий к желудочкам, обеспечивающая скоординированное сокращение предсердий и желудочков;
б) функциональная защита желудочков от возбуждения в «уязвимой» фазе потенциала действия: минимизация вероятности электрической обратной связи между желудочками и предсердиями.

Кроме того, в условиях угнетения активности синоатриального узла атриовентрикулярный узел способен выполнять роль самостоятельного генератора сердечного ритма, т.е. выступать в качестве пейсмекера второго порядка, индуцируя в среднем 40—60 импульсов в минуту.

Доминирующим в роли пейсмекера при прочих равных условиях является синусовый узел – водитель ритма первого порядка, т.к. в норме по сравнению с АВ-узлом генерирует импульсы с большей частотой.

Атриовентрикулярный узел

Атриовентрикулярный (АВ) узел (син.: АВ узел Ашоффа—Тавары; АВ-соединение). Предсердия изолированы от желудочков фиброзным кольцом, которое неспособно пропускать сигналы от синусового узла.

В норме есть только один электрически активный путь между предсердиями и желудочками — это атриовентрикулярный узел, нередко называемый АВ-соединением В предсердной части АВ-узла находятся т. н. «переходные» клетки-пейсмекеры, аналогичные клеткам водителя ритма первого порядка.

Скорость (крутизна) спонтанной диастолической деполяризации в этих клетках очень низкая, составляя всего 0,05 м/с (для сравнения скорость проведения сигналов в предсердии 1,0 м/с), поэтому пороговый потенциал возбуждения достигается медленнее, что можно объяснить, во-первых, исключительно продолжительным током кальция в клетки-пейсмекеры, а во-вторых, — их низкой плотностью в АВ-соединении.

Пучок Гиса (син.: АВ-пучок Гиса) и волокна Пуркинье (син.: система Шса-Пуркинье).

Пучок Гкса — это совокупность волокон, которые заключены в фиброзные оболочки и отходят от АВ-узла, постепенно расслаиваясь на две группы волокон—левую ножку пучка, которая иннервирует межжелудочковую перегородку, левый желудочек, и правый пучок, иннервирующий правый желудочек. Дистальные ветви этих пучков проникают во все регионы правого и левого желудочков, образуя систему Пуркинье.

Потенциалы действия пучка Шса и волокон Пуркинье схожи между собой. Для них характерны быстрая фаза 0 деполяризации, длительный период плато, и очень медленная диастолическая деполяризация. Быстрая фаза 0 деполяризации обусловлена чрезвычайно высокой плотностью быстрых Na+-каналов.

Длительный период плато (фаза 2), как полагают, возникает либо из-за сравнительно поздней инактивации Са2+-каналов или поздней активации К+-каналов. Фаза 4 деполяризации замедлена из-за медленного потока ионов Na+ внутрь клетки (If). Достаточно быстрое проведение сигналов в системе Пуркинье необходимо для практически одновременной активации желудочков.

Этому способствует также высокая плотность синаптических контактов клеток Пуркинье на кардиомиоцитах (рис. 6.9).

Проводящая система обладает рядом свойств, определяющих ее участие в работе сердца: автоматизм, возбудимость и проводимость. Основным из них является автоматизм, без которого остальные свойства бессмысленны.

Автоматизм клеток миокарда

Автоматизм — это способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать электрические импульсы (син: потенциалы действия; ПД). Существует продольный (от предсердий к верхушке сердца) градиент автомата и проводящей системы. Принято различать три «центра» автоматизма:

1. синоатриальный узел — водитель ритма сердца первого порядка. В физиологических условиях этот узел генерирует импульсы с частотой 60-1 80 в мин;

2. атриовентрикулярный узел (клетки АВ-соединения) – водитель ритма сердца второго порядка, который способен генерировать 40—50 импульсов в 1 мин;

3. пучок Гиса (30—40 импульсов в 1 мин) и волокна Пуркинье (в среднем  20 импульсов в 1 мин) — водители ритма третьего порядка.

В норме единственным водителем ритма является синоатриальный узел, 1 который «не позволяет» реализоваться автоматической активности других потенциальных водителей ритма.

В основе автоматизма лежит медленная диастолическая деполяризация, постепенно понижающая мембранный потенциал до уровня порогового (критического) потенциала, с которого начинается быстрая регенеративная деполяризация мембраны, или фаза 0 потенциала действия.

Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток с частотой 70—80 в 1 мин можно объяснить двумя процессами: 1) ритмичным спонтанным повышением проницаемости мембран этих клеток для ионов Na+ и Са++, вследствие чего они поступают в клетку; 2) ритмичным снижением проницаемости для J ионов К+, в результате чего количество покидающих клетку ионов К+ уменьшается.

Согласно предложенному недавно альтернативному механизму, входящий пейсмекерный ток ионов Na+ (If) со временем возрастает, тогда как выходящий ток К+ остается неизменным.

В целом данные процессы детерминируют развитие мед ленной диастолической деполяризации клеток пейс-мекера и достижение критического порога возбуждения (—40 мВ), обеспечивающего возникновение потенциала действия и его распространение по миокарду.

Восходящая часть ПД клеток-пейсмекеров обеспечивается входом Са2+ в клетку Отсутствие плато можно объяснить характерным изменением проницаемости мембраны для ионов, при котором процессы деполяризации и инверсии плавно переходят в реполяризацию, которая также проходит более медленно из-за замедленного тока К+ из клетки.

Амплитуда ПД составляет 70—80 мВ, его продолжительность — около 200 мс, рефрактерность — около 300 мс, те. длительность рефрактерного периода продолжительнее ПД, что защищает сердце от внеочередных импульсов (и соответственно преждевременного возбуждения), исходящих из других (как нормальных, так , и патологических) генераторов возбуждения, приходящихся на период не-возбудимости сердечной мышцы.

Функционирование дистальной (эффекторной) часта проводящей системы обеспечивают такие же процессы, которые происходят в клетках сино-атриального пейсмекера. В развитии спонтанной диастолической депаляризации в структурах системы Гиса—Пуркинье важную роль играет также ток ионов Na+ (И).

Кроме того, в этом процессе участвуют и другие ионные токи, включая ток ионов К+ (ik), который в значительной степени определяет зависимость автоматизма волокон Пуркинье от внеклеточной концентрации ионов К+.

При этом, отметим ток ионов К+ весьма незначителен в пейсмекерных клетках синоатриального узла, поскольку в них мало калиевых каналов.

В современной модели автоматизма волокон Пуркинье представлены четыре ионных механизма, зависящие от внеклеточной концентрации ионов К+:

1) активация тока ионов Na+ (If), усиливающая пейсмекерную активность;

2) активация тока ионов К+ (Ik), замедляющая или приостанавливающая пейсмекерную активность;

3) активация Na+/K+-Hacoca (Ip), замедляющая пейсмекерную активность;

4) уменьшение тока ионов K+(Ik), усиливающая пейсмекерную активность.

С электрофизиологической точки зрения, интервал между сокращениями сердца равен отрезку времени, в течение которого мембранный потенциал покоя в клетках-пейсмекерах синоатриального узла смещается до уровня порогового потенциала возбуждения

Существует строгая согласованность между процессом электрической активации каждого кардиомиоцита [потенциалом действия], возбуждением всего миокардиального синцития [ЭКГ-комплексом] и сердечным циклом [биомеханограммой] сердца.

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/provodyashhaya-sistema-serdtsa/

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

  • A05 Тип — регистрация электромагнитных сигналов, испускаемых или потенцированных в органах и тканях с их последующей расшифровкой и описанием
  • A05.10 Тип — электромагнитные исследования. Раздел — Сердце и перикард
  • A05.10.001 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Смежные коды:
  • A05.10.002 Проведение электрокардиографических исследований
  • A05.10.003 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
  • A05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • A05.10.005 Регистрация электрокардиограммы при пребывании пациента в условиях повышенного давления газовой среды в медицинской (водолазной) барокамере
  • A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы
  • A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных
  • A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма
  • A05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
  • A05.10.010 Экспресс-исследование сердца по электрокардиографическим сигналам от конечностей с помощью кардиовизора
  • A05.10.011 Исследование поздних потенциалов сердца
  • A05.10.012 Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца
Расшифровка кода медицинской услуги: A 05 . 10 . 001
Класс медицинской услуги:AМедицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги:05Регистрация электромагнитных сигналов, испускаемых или потенцированных в органах и тканях с их последующей расшифровкой и описанием
Анатомо-функциоанльная область10Сердце и перикард
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение001Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ | | | | |______ порядковый номер подгруппы | | | |______________ порядковый номер группы | | |_______________________ подраздел медицинской услуги | |_____________________________ раздел медицинской услуги

|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

В состоянии покоя внутренняя поверхность большинства клеток миокарда, за исключением клеток синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, имеет отрицательный заряд по отношению к внешнему электроду. Величина этого заряда приблизительно равна 80—90 мВ.

Она определяется прежде всего трансмембранным градиентом концентрации ионов калия. Активация клеток тканей сердца происходит в результате движения ионов через клеточную мем­брану, вызывая транзиторную деполяризацию, известную под названием потенциал действия.

Ионы, вызывающие появление потенциала действия в различных тканях сердца, а также конфигурация потенциала действия спе­цифичны для каждой ткани (рис. 183-1).

Потенциал действия пучка, системы Гиса—Пуркинье и миокарда желудоч­ков состоит из пяти фаз (рис. 183-2).

Быстрый деполяризующий ток (фаза 0) создается в основном поступлением натрия в клетки миокарда и вторичным, медленным током кальция, фазы реполяризации потенциала действия (фазы 1—3) прежде всего связаны с выходом во внешнюю среду калия. Потенциал покоя мембраны представляет собой фазу 4.

Брадиаритмии развиваются либо в результате нарушения образования импульса, т. е. автоматизма, либо при нарушении проводимости.

Автома­тизм, которым в нормальных условиях обладают синусно-предсердный узел, специализированные волокна системы Гиса—Пуркинье и некоторые специализи­рованные волокна предсердий, можно рассматривать как свойство клеток сердца спонтанно деполяризовываться во время фазы 4 потенциала действия, вызывая возникновение импульса.

Автоматизм проявляется в спонтанном уменьшении потенциала действия до порога, после которого включается механизм «все или ничего». Можно предположить, что ионным компонентом, участвующим в воз­никновении спонтанной диастолической деполяризации, является ток ионов на­трия или кальция внутрь клетки. Скорость проведения импульса, т. е.

его продвижения в тканях сердца, зависит от скорости подъема и амплитуды фазы 0 потенциала действия. Чем более положителен пороговый потенциал и чем медленнее происходит деполяризация, тем меньше скорость нарастания фазы 0 потенциала действия и меньше скорость проведения импульса. Эти из­менения могут произойти как под влиянием патологического состояния, так и при приеме фармакологических препаратов.

Источник: https://lechimsosudy.com/registracija-jelektricheskoj-aktivnosti/

Биоэлектрическая активность сердца – Библиотека доктора

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Насосная функция сердца сопровождается электрическими явлениями, регистрация и анализ которых позволяют получить информацию о его функциональном состоянии в норме и при самых различных формах патологии.

При возбуждении сердца на его поверхности возникает разность потенциалов, закономерно изменяющаяся по величине и направлению по мере вовлечения в процесс активации новых участков сердца. Биоэлектрическая активность разных отделов сердца возникает в строго определенной последовательности, повторяющейся в каждом сердечном цикле возбуждения.

Возникающие при этом изменения зарядов поверхности сердца создают в окружающей его проводящей среде динамическое электрическое поле, которое может быть зарегистрировано с поверхности тела в виде электрокардиограммы (ЭКГ), т. е. характерной кривой, отражающей биоэлектрическую активность сердца. Диагностическое и прогностическое значение электрокардиографии в клинической практике общеизвестно.

Адекватное использование этого метода невозможно без умения распознавать («прочитывать») нормальную электрокардиографическую кривую во всех ее разновидностях, имея при этом в виду, что даже при нормальном функционировании сердца характер ЭКГ может варьировать в определенных пределах в зависимости от текущего физиологического состояния организма, физико-химических условий — температурного режима, электролитного состава и активной реакции крови, исходного гормонального статуса и т. д.

Нормальные варианты ЭКГ можно найти в многочисленных учебно-методических материалах и клинических справочниках по электрокардиографии, поэтому в данном издании представлена лишь минимально необходимая информация о нормальной типичной “полосе ритма” электрической активности сердца.

Понятие «полоса ритма», входящее в кардиологический лексикон, используют в том случае, когда анализируют не единичный ЭКГ-комплекс, а электрокардиограмму, включающую несколько таких комплексов, зарегистрированных за более или менее длительный (обычно в пределах 5,0—6,0 с) промежуток времени. «Полосу ритма» обычно анализируют во втором стандартном отведении (см. ниже).

Элементами полосы ритма ЭКГ являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубец

Зубец — это быстрое отклонение кривой ЭКГ от изолинии вверх или вниз. Причиной отклонения является наличие разности электрических полей между отводящими электродами, расположенными на теле организма. Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами Р, Q, R, S и Т.

Зубец Р отражает деполяризацию предсердий (условно говоря — их сокращение).

Зубцы Q, R, S отражают деполяризацию желудочков (характеризуют их «сокращение»).

Зубец Т отражает реполяризацию желудочков, которая приводит к их расслаблению.

Зубец U — это непостоянный зубец, регистрируемый редко.

Сегмент

Сегмент — это отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии).

Изолинию регистрируют, когда нет разности величин электрических полей между отводящими электродами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением.

Наибольшее значение имеют сегменты PQ и ST, например, сегмент PQ образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV) узле.

Интервал

Интервал — это отрезок кривой ЭКГ, состоящий из сегмента и прилежащего к нему зубца (или комплекса зубцов). Интервалы ЭКГ: P-Q, S-T, Q-T, R-R, Интервал R—R соответствует расстоянию между вершинами двух зубцов R, по времени он равен длительности одного сердечного цикла.

Чем короче это время, тем больше ЧСС. Этот интервал дает возможность определить частоту. В клиническом аспекте наиболее важными являются интервалы P-Q и Q-X.

Итак, первоначально возбуждение возникает в синоаурикулярном узле, но на ЭКГ оно не регистрируется, а выявляется лишь специальными методами.

Зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.

Предсердная деполяризация происходит в течение 100— 130 мс. Интервал между началом зубца Р и вторым идентифицируемым зубцом, входящим в комплекс QRS, называют интервалом PQ (или PR), который отражает прохождение сигнала возбуждения через атриовентрикулярный узел.

Нормальный PQ-интервал составляет примерно 0,12-0,20 с.

Зубцы Q, R, S (комплекс QRS). Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.

Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS. Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности. Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка.

Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q. Затем возбуждаются верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с.

И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является появление на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с.

Комплекс QRS соответствует охвату возбуждением сократительных кардиомиоцитов желудочков, длительность которого составляет 0,10 с.

После комплекса QRS, т. е. после деполяризации желудочков, они входят в фазу 1 плато — это время изоэлектрического интервала S-Т, в течение которого вся поверхность желудочков остается возбужденной.

Начало восстановительного процесса в желудочках характеризуется появлением зубца Т, отражающего процесс реполяризации.

Реполяризация в разных частях левого и правого желудочков протекает не столь равномерно, как их деполяризации, что детерминирует образование достаточно широкого и низкоамплитудного зубца Т. После зубца Т регистрируют изоэлектрический интервал, соответствующий расслаблению сердца.

Интервал Q-Т, измеряемый от начала комплекса QRS до конечной части зубца Т, является важным, потому что он отражает (приближает или отсрочивает) время последующей деполяризации желудочков. В связи с этим можно упомянуть состояние, называемое «синдром удлиненного интервала Q-Т», с которым связана одна из форм аритмий.

В некоторых случаях после зубца Т может регистрироваться зубец U. Его возникновение связывают с поздней реполяризацией отдельных участков желудочка.

Таким образом, зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ отражают процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.

Выше упоминалось о том, что у здорового человека атриовентрикулярный узел генерирует электрические импульсы с частотой 60—90 в 1 мин, посылая их по проводящей системе сердца.

Следуя по ней, импульсы последовательно активируют прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте в виде ЭКГ.

Следовательно, электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе. Необходимо знать, что ЭКГ характеризует лишь электрическую активность сердца, но не сокращения миокарда. В условиях патологии даже возможно сохранение ЭКГ при отсутствии насосной функции сердца, т.е. сокращения и расслабления миокарда.

Источник: https://onmedrus.ru/bioelektricheskaya-aktivnost-serdca.html

Электрическая активность в сердце

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Физика > Электрическая активность в сердце

Как выглядит электрическая активность сердца: методы исследования и регистрации, определение миокарда, волокон Пуркинье, синоатриального узла, строение сердца.

Электрическая энергия, стимулирующая сердце, создается в синоатриальном узле, кардиостимуляторе и частично транспортируется волокнами Пуркинье.

Задача обучения

  • Найти части сердца, функционирующие в качестве кардиостимулятора.

Основные пункты

  • Человеческое сердце создает непрерывное кровообращение в сердечном цикле и является важнейшим органом в организме.
  • У сердца есть 4 камеры: левое и правое предсердия (верхние) и правый и левый желудочек (нижние). Есть система проводимости, передающая импульсы через него.
  • Электрическая энергия создается в синоатриальном узле, а далее разряжается, отправляя импульс сквозь предсердие.
  • В предсердиях электрический сигнал путешествует по клеткам, а в желудочках использует специализированную ткань – волокна Пуркинье.
  • Волокна Пуркинье дают возможность сердечной недостаточности формировать синхронные сокращения желудочков, поэтому нужны для поддержания стабильного сердечного ритма.

Термины

  • Миокард – середина трех слоев, создающих сердечную стену.
  • Волокна Пуркинье – специализированные сердечные мышечные клетки, умеющие стремительно и эффективно управлять сердечными мышцами.
  • Синоатриальный узел (проводащая система сердца) – группа специализированных клеток сердечной ткани, расположенных в правом предсердии, генерирующем импульс с установкой на нормальный синусовый ритм.

Человеческое сердце поддерживает постоянное кровообращение в сердечном цикле и выступает одним из важнейших органов в системе. Рассмотрим внимательнее строение сердца и принцип его работы.

Обладает четырьмя камерами: правое и левое предсердия (верхние) и правым и левым желудочками (нижние). Стороны отделены плотной стенкой – перегородка. При каждом ударе правый желудочек накачивает столько крови в легкие, сколько выталкивает левый.

Структурная схема коронального отдела сердца спереди. Две крупные камеры – желудочки

Стимулирующая сердце электрическая энергия появляется в синоатриальном узле, создающем определенный потенциал, а далее разряжает, отправляя импульс сквозь предсердия. Там сигнал перемещается по клеткам, а в желудочках – по волокнам Пуркинье, посылающих их в миокарду.

Изолированная система сердечной проводимости, отображающая синоатриальные волокна и Пуркинье

Роль синоатриального узла в кардиостимуляторе

Синоатриальный узел – импульсно-генерирующая ткань, расположенная в предсердии. То есть, перед нами генератор нормального синусового ритма. Это группа клеток (специализированные кардиомицеты), находящихся на стенке правого предсердия. У всех сердечных клеток есть способность генерировать электрические импульсы, но узел запускает процесс.

Приближенная микрофотография ткани синоатриального узла и соседнего нервного волокна

Клетки в узле находятся в правом верхнем углу и разряжаются за 60-100 ударов в минуту. Синоатриальаный узел именуют главным кардиостимулятором. Если он не функционирует как импульс, то группа клеток, расположенных дальше в сердце, займут его место.

Они формируют атриовентрикулярный узел – область между предсердиями и желудочками внутри перегородки. Если и этот узел страдает, то в игру вступают волокна Пуркинье.

Обычно они не контролируют сердечный ритм, потому что генерируют потенциалы действия на более низкой частоте.

Волокна Пуркинье

Волокна Пуркинье в сердце расположены во внутренних стенках желудочков. Представлены специализированными кардиомиоцитами, способными стремительно и эффективно использовать потенциал сердечного действия. С этими волокнами система сердечной недостаточности может формировать синхронные сокращения желудочков.

В момент желудочкового сокращения волокна переносят импульс сжатия от левой и правой ветвей пучка к миокарде желудочков. Из-за этого мышечная ткань сокращается, а кровь выталкивается из сердца.

Волокна Пуркинье могут автоматически функционировать на скорости в 15-40 ударов в минуту. А вот узел – 100 ударов в минуту. То есть, волокна также генерируют потенциалы действия, но делают это намного медленнее синоатриального узла и прочих кардиостимуляторов. Так что, если все предыдущие механизмы собьются, то они станут последней надеждой.

Читайте нас на Яндекс.Дзен

Источник: https://v-kosmose.com/fizika/elektricheskaya-aktivnost-v-serdtse/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий