Регургитация 1 степени клапана легочной артерии

Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени — симптоматика, диагностика и лечение

Регургитация 1 степени клапана легочной артерии

Регургитация – это явление в кровеносной системе человека, при котором наблюдается обратное нормальному кровотоку переливание крови из одного отдела сердечной системы в другой. Данная патология не считается самостоятельным недугом. Так что регургитацию нельзя называть диагнозом. Зато выявление ее признаков позволяет судить о наличии иных заболеваний, связанных с сердцем.

Процесс регургитации

Кровь постоянно циркулирует из одного сердечного отдела в другой. Она направляется из легочных артерий к легким, потом, обогатясь кислородом, возвращается в сердце и поступает в большой круг кровообращения.

Понятие «регургитация» применимо к различным видам сердечных клапанов, на которых возможно возникновение обратного тока крови.

Возвращаться может разный объем крови – с учетом ее количества определяется степень регургитации.

Как появляется легочная регургитация?

Когда миокард и весь клапанный аппарат нормально функционирует, во время сокращения сердечной камеры клапанные створки закрываются плотно. Из-за различных заболеваний сердечных клапанов данные функции могут быть нарушены.

Появление легочной регургитации обычно связано с нарушением функционирования клапана легочной артерии. В таком случае кровь во время расслабления сердца отправляется обратно в желудочек из легочной артерии.

Причины развития

Во время регургитации пульмонарного клапана легочной артерии происходит обратное переливании крови из артерии в желудочек и предсердие правого отдела сердца в состоянии диастолы.

Данное отклонение может развиться по разным причинам:

  • Первичная и вторичная легочная гипертензия,
  • Хронические и острые болезни системы легких и бронхов, в том числе и эмфизема, обструктивные заболевания дыхательной системы,
  • Патологическое изменение строения сердца в результате ишемии, врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатии,
  • Образование тромбов в легочной артерии,
  • Синдром Пиквика, характеризующийся дыхательной недостаточностью,
  • Митральный стеноз,
  • Поражение клапанных створок сифилисом,
  • Эндокардит инфекционного происхождения,
  • Ревматическое хроническое заболевание сердца,
  • Карциноидный синдром,
  • Употребление наркотических веществ посредством инъекций.

Проявление дисфункции клапана легочного ствола

Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени зачастую протекает без особых признаков. В отдельных случаях отмечаются симптомы функциональной недостаточности сердца, связанные с нарушением работы правого желудочка.

Первая стадия трикуспидальной регургитации не вызывает значительных изменений в системе сосудов человека. Попадание существенных объемов крови в желудочек может привести к увеличению толщины его стенок, а впоследствии дилатации.

Данные изменения провоцируют возникновение признаков острой недостаточности клапана легочной артерии и сердца, застойные явления в венозной системе.

Главными признаками регургитации легочной артерии считаются:

  1. Посинение кожи,
  2. Частая одышка,
  3. Отечность,
  4. Учащенный пульс.

На фоне врожденных патологий сердца признаки болезни могут быть обнаружены на протяжении первых месяцев после появления ребенка на свет. В большей части случаев они проявляются в тяжелой форме и не поддаются компенсации. Болезнь сопровождается цианозом кожи, недостаточностью дыхательной функции, симптомами нарушения работы правого желудочка.

В самых тяжелых проявлениях данная патология приводит к остановке сердца. По этой причине беременным женщинам назначается УЗ диагностика, при которой можно определить пороки и патологическое развитие плода.

Внимание: физиологическая пульмонарная регургитация (вне патологий) протекает без явных клинических признаков и не опасна для здоровья.

Такие явления возникают и на других клапанах сердца. Симптомы трикуспидальной регургитации и недостаточности клапана могут себя проявить только при забросе большого объема крови в правое предсердие, что вызывает дилатацию и гипертрофию правого желудочка с дальнейшими нарушениями гемодинамики.

Недостаточность митрального клапана приводит к перегрузке левого предсердия в первую очередь, а затем и желудочка.

Внимание! При регургитации 1 степени обратное возвращение крови в характеризуется незначительным объемом, и само по себе не может чрезмерно нагрузить желудочек.

Поэтому во время данного процесса размеры полостей и толщина миокарда не нарушается, нет негативных гемодинамических изменений.

Способы диагностики

Диагноз может быть поставлен с учетом анамнеза, жалоб, осмотра и исследования пациента. В случае отсутствия клинических проявлений недостаточного кровоснабжения жалобы пациентами не предъявляются. Поэтому многие люди часто даже не знают, что у них присутствует пульмональная регургитация.

При нарушении кровообращения жалобы могут быть на учащенное сердцебиение, одышку, резкое беспричинное изменение сердечного ритма, боль в левой стороне груди, отечность конечностей, особенно по вечерам, боли в области брюшины по причине роста размера печени.

Анамнез дает возможность выявить хронические болезни, ранее пережитые операции, которые могли стать причиной эндокардита, травмы предсердий, узнать, не делал ли пациент наркотических уколов.

С использованием инструментальных диагностических методов можно получить точную информацию о регургитации. Применяется эхокардиографическое и электрокардиографическое исследование, а также метод допплерографии. Кардиограмма показывает наличие признаков перегруженности или увеличения размеров правых отделов сердца, нарушения ритма, функциональность клапана ЛА.

С помощью УЗИ сердца дается оценка размерам органа, изменениям его структуры и величины, работе левого и правого предсердий и фракции выброса. Допплерография помогает установить, есть ли вообще легочная регургитация, и какова ее степень.

Лабораторные анализы показывают патологии, сопровождающиеся регургитацией легочной артерии и пульмонарного клапана: нарушения обмена липидов, положительные анализы на ревматизм, наличие реакции Вассермана.

Выбор способа лечения

Лечение зависит от того, по какой причине появилась регургитация на легочной артерии и пульмонарном клапане. Если у человека нет нарушений гемодинамики и изменений в сердечной системе, то он не нуждается в специальном лечении. Такому пациенту достаточно наблюдаться у кардиолога

Важно! Если нарушается сердечная функция на фоне регургитации, то появляется необходимость в обеспечении хирургического и консервативного лечения. Выбор терапевтической тактики зависит от состояния больного, наличия противопоказаний и показаний для тех или иных способов.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/osobennosti-i-oczenka-opasnosti-dlya-zdorovya-pri-regurgitaczii-na-klapane-legochnoj-arterii-1-stepeni

Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени: что это такое

Регургитация 1 степени клапана легочной артерии

Регургитацией называется обратное движение крови из одной полости сердца в другую через клапаны.

Появляться она может быть на любом клапане (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии) и быть предвестникам как нормы, так и патологического состояния.

Ниже пойдет речь о регургитации на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое.

Причины

При регургитации на клапане легочной артерии происходит обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек в диастолу. Наблюдаться подобное отклонение может из-за многих факторов:

  1. Первичная легочная гипертензия.
  2. Вторичная легочная гипертензия.
  3. Заболевания бронхо-легочной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема);
  4. Коронарная патология (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии);
  5. Тромбоэмболия легочной артерии;
  6. Гипоксические состояния (синдром Пиквика).
  7. Сифилитическое поражение створок клапана.
  8. Инфекционный эндокардит.
  9. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
  10. Карциноидный синдром.
  11. Инъекционное употребление наркотиков.

Симптомы

У большинства пациентов регургитация на клапане легочной артерии не сопровождается клиническими проявлениями.

Симптомы наблюдаются в случае значительного обратного заброса крови в правые отделы сердца, что приводит к гипертрофии и дилатации правого желудочка с последующими гемодинамическими нарушениями.

Они выражаются признаками сердечной недостаточности в большом круге кровообращения, а именно:

  1. Изменением цвета кожных покровов (цианозом).
  2. Одышкой в покое и при физической активности.
  3. Отеками нижних конечностей.
  4. Увеличением печени.
  5. Расстройствами сердечного ритма.

Наряду с этим, у пациентов имеются жалобы, характерные для основного заболевания, которое сопровождается несостоятельной работой клапана легочной артерии.

Регургитация 1 степени часто является физиологическим состоянием и клиническими признаками не проявляется.

Обратный заброс крови в таком случае незначительный и он не способен создать нагрузку на правый желудочек, а вследствие этого размеры миокарда и полости сердца не страдают и гемодинамические нарушения отсутствуют.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, обследования. При отсутствии признаков недостаточности кровообращения жалобы пациенты не предъявляют и зачастую и не догадываются о наличии регургитации.

В случае нарушения кровообращения отмечаются сердцебиение, перебои в сердце, одышка при физической нагрузке и по мере прогрессирования процесса в покое, отеки ног более выраженные в вечернее время, боли в животе за счет увеличения печени.

Из анамнеза выясняется наличие хронических заболеваний, перенесенные ранее манипуляции, которые могли привести к инфекционному эндокардиту, травме сердца, употребление внутривенных наркотиков.

Физикально можно выявить признаки нарушения кровообращения в большом круге – отеки конечностей, гепатомегалию, увеличенную частоту дыхания и сердечных сокращений, аритмичность пульса, синюшность кожных покровов.

При перкуссии отмечается увеличение границ сердца, а аускультативно при регургитации определяется шум на месте проекции клапана легочной артерии (шум Грэхема Стилла). У пациентов с физиологическим обратным забросом крови можно выявить лишь характерный шум.

Из инструментальных методов информативны электрокардиография и ультразвуковое исследование с доплерографией. На кардиограмме можно обнаружить признаки перегрузки или увеличения правых отделов сердца, расстройства сердечного ритма.

При проведении ультразвуковой диагностики оцениваются размеры сердца, имеющиеся структурные изменения, фракцию выброса.

С помощью доплерографии устанавливается наличие регургитации и ее степень.

Лабораторно выявляются отклонения, свидетельствующие о патологиях, которые сопровождаются легочной регургитацией: нарушение липидного обмена, повышение D – димера, положительные ревматические пробы, положительная реакция Вассермана, а токсикологическая экспертиза доказывает факт употребления наркотических средств.

Терапия

Терапия регургитации на клапане легочной артерии зависит от причины ее появления. У здоровых лиц без гемодинамических нарушений и изменений со стороны сердца не нужно проводить специфического лечения. Такие пациенты наблюдаются динамически у участкового терапевта.

В случае, имеющихся нарушений сердечной деятельности проводится консервативное и хирургическое лечение. Тактика выбирается в зависимости от тяжести состояния заболевания, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу. Консервативное лечение подразумевает назначение следующих групп средств:

  1. Ингибиторы АПФ: нормализуют артериальное давление, обладают кардиопротективным, ангиопротективным действием.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина – 2 являются альтернативными средствами при непереносимости ингибиторов АПФ.
  3. Нитраты снижают нагрузку на правое предсердие, способствуют расширению периферических вен.
  4. Диуретики выводят из организма избыток жидкости, уменьшают преднагрузку и постнагрузку. На сегодняшний день разработано несколько групп мочегонных средств, каждая из которых обладает индивидуальными особенностями.
  5. Антиаритмические средства назначаются в зависимости от вида расстройства ритма.
  6. Метаболические препараты инициируют репаративные и энергообменные процессы в миокардиальных волокнах.

Эффективное устранение регургитации на клапане легочной артерии подразумевает рациональную коррекцию состояния, вызвавшего обратное движение крови.

При инфекционном эндокардите назначаются антибактериальные средства, при обструктивной болезни легких бронхолитическая терапия и так далее.

https://www.youtube.com/watch?v=BioP0xN1gR0

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям и выбор определенного метода индивидуален. Это зависит от имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Может проводиться пластическая операция, когда собственный клапан сохраняется и осуществляется его восстановление, что в последующем нормализует ток крови из правого желудочка в легочную артерию.

Когда невозможно провести подобного рода вмешательство, то прибегают к протезированию клапана.

С этой целью применяют протезы из биологических (тканей животных) или искусственных (специальные медицинские сплавы) материалов.

В тяжелых случаях, когда имеются значительно выраженные гемодинамические нарушения, грубые изменения в анатомии сердца и сосудов прибегают к пересадке органокомплекса сердце – легкие.

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/regurgitation/regurgitaciya-na-klapane-legochnoj-arterii-stepeni-chto-eto-takoe.html

Легочная регургитация: патофизиология, причины, симптомы, лечение

Регургитация 1 степени клапана легочной артерии

Легочная регургитация или некомпетентность легочного клапана происходит в результате одного из трех основных патологических процессов: дилатация кольца легочного клапана, приобретенное изменение морфологии створки легочного клапана, или врожденное отсутствие или порок развития клапана. ЛР приводит к перегрузке объема правого желудочка, что впоследствии приводит к увеличению правого желудочка и егомдисфункции. Со временем пиар приведет к трикуспидальной регургитации.

Значительная легочная или легочная регургитация происходит по-разному как осложнение различных состояний.

Наиболее частыми причинами протекающего легочного клапана является  легочная гипертензия  или врожденный порок сердца (чаще всего тетралогия Фалло).

Менее распространенные причины ЛР включают в себя следующее:

  • Инфекционный эндокардит

  • Карциноидный синдром

  • Осложнения после хирургического восстановления тетралогии Фалло

  • Ревматическая лихорадка

Первичная легочная гипертензия  встречается примерно в 1 на 500 000 случаев. Этот диагноз может быть поставлен только после исключения всех других причин. Первичные причины включают ятрогенный, инфекционный эндокардит, системный (карциноидная болезнь), иммуноопосредованный (ревматический порок сердца) и врожденный порок сердца.

Вторичная легочная гипертензия  (множественные причины) является наиболее частой причиной легочной регургитации у взрослых. Вторичная или функциональная ЛР встречается у пациентов с нромальным клапаном легочной артерии, которые имеют тяжелую легочную артериальную гипертензию и / или дилатацию легочной артерии.

Тетралогия Фалло, в особенности при врожденном отсутствии легочного клапана или послеоперационном периоде после хирургического восстановления этого состояния (например, легочная вальвотомия), обычно вызывает значительной ЛР.

В редких случаях  инфекционный эндокардит  приводит к значительной легочной регургитации. Это может произойти у потребителя наркотиков внутривенно / инъекционно или у человека с дефектом межпредсердной перегородки и большим внутрисердечным шунтом слева направо.

При  ревматической болезни сердца,  приводящей к значительной ЛР, поражается легочный клапан после поражения митрального, аортального и трикуспидального клапанов.

Лекарственные препараты

Лекарства, которые действуют через серотонинергические пути, могут привести к значительному PR (например, метизергид, перголид, фенфлурамин).

Расстройства, которые расширяют кольцо клапана легочной артерии для создания клапанной некомпетентности, являются наиболее частой причиной PR и включают первичную или вторичную легочную гипертензию, дилатацию легочного ствола при синдроме Марфана или артериале Такаясу и идиопатические причины.

Приобретенные условия, которые изменяют морфологию легочного клапана, включают следующее:

  • Ревматическая болезнь сердца: в большинстве случаев другие клапаны (то есть митральный, аортальный, трикуспидальный) также существенно поражены.

  • Травма от катетера Лебедя-Ганца: эта причина необычна, но она может возникнуть, если кончик катетера вытащить через легочный клапан с надутым баллоном.

  • Осложнения, связанные с расширением терапевтического баллонного катетера стенотического легочного клапана (например, легочная баллонная вальвулопластика): такие осложнения не являются редкостью; тем не менее, в большинстве случаев степень регургитации является клинически незначимой, что делает расширение баллонного катетера легочным клапаном безопасным и эффективным методом лечения стеноза легких от средней до тяжелой степени у взрослых и детей.

  • Осложнения хирургического восстановления легочного стеноза или врожденного порока сердца, такого как тетралогия Фалло

  • Карциноидная болезнь сердца: у 60% пациентов, у которых карциноидная болезнь сердца метастазировала в печень, сердце поражается, чаще всего проявляясь в виде клапанной болезни. В серии из 74 пациентов легочный клапан был вовлечен в 88%. Из них, 49% имели значительный стеноз легочной артерии, а у 81% был значительная ЛР.

К ним относятся полное отсутствие легочного клапана и клапанные аномалии (например, фенестрации).

Физикальное обследование

Кардиологическое исследование легочной или легочной регургитации зависит от тяжести и причины болезни.

Яремное венозное давление обычно повышено. Часто наблюдается усиление А-волны, но это может быть менее очевидно, когда также присутствует значительная трикуспидальная регургитация с доминирующей В-волной.

 При наличии увеличения правого желудочка на левой нижней границе грудины обычно присутствует ощутимый импульс (подъем или подъем). Пальпируемая пульсация легочной артерии на левой верхней части грудины может присутствовать при значительном расширении легочной артерии.

 При значительной легочной гипертонии закрывается легочный клапан.

Признаки легочной регургитации, которые могут быть обнаружены при клиническом обследовании, включают уникальный шум. В правом желудочке шумы начинаются с ранней диастолы, и они наиболее заметны в левой, второй и третьей промежутках. Интенсивность шума увеличивается во время вдохновения.

 Легочный компонент второго тона сердца (P2) не слышен при отсутствии легочного клапана, врожденного или вторичного по отношению к хирургической резекции.

 У ПЖ, связанного с легочной гипертензией, есть более высокий и дующий шум декресендо с усиленным P2  компонентом второго тона сердца; с увеличением конечного диастолического объема правого желудочка время выброса увеличивается, P2  задерживается и S2 увеличивается .

Регургитантный поток низкого давления через клапан легочной артерии, возникающий при нормальном давлении в легочной артерии, слышен как краткий, ранний диастолический шум на верхней левой границе грудины.

 Это становится громче приседанием или вдохом и мягче маневрами Вальсальвы или выдохом.

 S3  или S4  могут отмечаться на левой средней и нижней границах грудины из-за наличия гипертрофии или недостаточности ПЖ и усиливаются при вдохе.

При более значительной ЛР может быть слышен систолический шум при выбросе, слышимый в левой верхней части грудины из-за увеличенного ударного объема ПЖ. Усиленный импульс правого желудочка может присутствовать.

Шум Грэма Стила от легочной гипертонии – это высокочастотный, ранний диастолический шум декресендо, отмеченный в левой верхней левой части средней части груди, и является результатом высокоскоростного отрыживающего потока через некомпетентный легочный клапан.

 Шумы отрыгивающего потока могут присутствовать в течение всей диастолы, потому что в течение этого периода времени существует градиент давления от легочной артерии к ПЖ.

 Как правило, шум возникает при тяжелой легочной гипертонии, когда систолическое давление в легочной артерии составляет более 60 мм рт. Качество этого высокого раннего decrescendo диастолического шума идентично тому из аортальной недостаточности.

 Однако периферические проявления аортальной недостаточности отсутствуют. Часто встречаются связанные с этим результаты трикуспидальной регургитации.

Лечение

Легочная или легочная регургитация  редко бывает достаточно тяжелой, чтобы требовать специального лечения, потому что правый желудочек обычно легко приспосабливается к объемной перегрузке низкого давления. Объемная перегрузка высоким давлением приводит к правостороннему сердечному напряжению и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Лечение ЛР обычно сосредоточено на основной причине, которая создала проблемы с клапаном (к примеру, легочная гипертензия). Лежащая в основе этиология, вызывающая тяжелую ЛР, врожденный или приобретенный, должна лечиться, чтобы предотвратить или обратить вспять правостороннее сердечное напряжение и недостаточность, которые могут еще больше осложнить клиническую картину

Если легочная гипертензия идентифицирована с ЛР, определение этиологии имеет важное значение для скорейшего введения соответствующей терапии.

 Например, первичная легочная гипертензия, вторичная легочная гипертензия вследствие тромбоэмболии, тяжелого митрального стеноза и легочного карциноматоза могут проявляться как тяжелая легочная гипертензия с ЛР.

 Обсуждение терапевтических вмешательств при легочной гипертонии по этиологии выходит за рамки данной статьи.

Необходимость хирургической замены легочного клапана встречается очень редко.

Требования к переводу такие же, как при сердечной недостаточности.

Рассмотрим консультации с кардиологами для пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью при наличии тяжелой легочной регургитации.

Ни один из аспектов медицинского лечения сердечной недостаточности не является уникальным для легочной или легочной регургитации, и обсуждение управления правосторонней сердечной недостаточностью выходит за рамки данной статьи.

В целом, могут быть полезны подходы, аналогичные тем, которые используются при лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью слева.

В некоторых обстоятельствах, таких как у пациентов с легочной гипертензией, вазодилататорная терапия должна быть очень тщательно рассмотрена и проверена.

Аспекты стационарной помощи в первую очередь регулируются лечением, указанным для конкретного расстройства, вызывающего ЛР. Как упоминалось ранее, если присутствует сердечная недостаточность, вызванная или усугубленная ЛР, применяется обычное лечение сердечной недостаточности.

Как отмечалось ранее, рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита не подтверждают необходимость антибиотикопрофилактики при легочной регургитации для других структурно нормальных клапанов легких, особенно если диастолический шум не слышен.

Тем не менее, ЛР при врожденных пороках сердца, приобретенная клапанная дисфункция, как при ревматическом пороке сердца, сложное цианотическое заболевание сердца, протезированные клапаны и предшествующий бактериальный эндокардит, включают состояния от среднего до высокого риска, которые требуют антибиотикопрофилактики.

Хирургическая терапия

Когда правосторонняя сердечная недостаточность из-за легочной или легочной регургитации от аномального легочного клапана не может быть улучшена медицинским лечением, соответствующие варианты включают хирургическую реконструкцию или замену легочного клапана, предпочтительно с биопротезным клапаном.

 Биопротезные клапаны со сроком службы до 15 лет после имплантации обычно предпочтительнее механических протезов клапанов.

 Непрерывные технологические достижения включают в себя исследование новых клапанов для использования в более крупных, непроводящих трактах оттока (по сравнению с трубопроводами фиксированного размера) и добавление гибридного хирургического и транскатетерного подхода к имплантации легочного клапана.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/legochnaya-regurgitatsiya-patofiziologiya-prichiny-simptomy-lechenie/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий