Рекомендации по лечению сердечной недостаточности 2017

Методы лечения ХСН (хронической сердечной недостаточности)

Рекомендации по лечению сердечной недостаточности 2017

Синдром с проявлением одышки, влажных хрипов в легких, усталости, отечности, признаков тахикардии — ХСН (хроническая сердечная недостаточность) — следствие нарушения насосной функции сердца. Состояние приводит к снижению сердечных выбросов, сбою обмена веществ и системы кроветворения, дисбалансу между нейрогуморальной и вазоконстрикторный системой.

Симптомы начинают проявляться при нагрузке на сердце во время подъема тяжестей или выполнения физических упражнений, задержки жидкости в организме, перфузии тканей при пребывании в покое.

Факторы риска

ХСН – следствие осложнений ряда заболеваний сосудов, сердца. Начинает проявляться в виде неспособности функционирования насосной системы в полном объёме, нарушений сердечного ритма и нормального кровообращения. Провоцирующие факторы:

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

При хронической сердечной недостаточности снижается функциональная способность сердца, приводя к усилению выработки альдостерона, адреналина, ангиотензина.

В результате — спазмы сосудов, уменьшение сосудистого русла в объеме, повышение потребностей организма в кислороде.

Низкий уровень компонентов провоцирует повышение артериального давления, задержку воды и натрия в организме, излишнюю нагрузку на миокард, повреждение и ослабевание сердца. Компенсаторные механизмы резко истощаются.

Классификация

Согласно ВОЗ, хроническая сердечная недостаточность под влиянием скрытых провоцирующих факторов имеет стадийное течение:

  1. Начальная стадия с отсутствием явных признаков нарушенного кровообращения. Выявить скрытую дисфункцию в левом желудочке возможно в ходе проведения эхокардиографии.
  2. Вторая стадия с нарушением кровяного тока в одном из кругов кровообращения либо гемодинамики в обоих кругах. Одновременно поражается структура сердца и кровеносные каналы.
  3. Третья стадия — гемодинамика, сопровождающаяся протеканием необратимых процессов в структурах сердца.

Если учитывать функциональные видоизменения в органе, то ХСН делят на 4 типа.

  1. 1 тип — явные признаки патологии отсутствуют. Наблюдается появление незначительной одышки, тяжести в области сердца при усиленных занятиях спортом.
  2. 2 тип — признаки отсутствуют в состоянии покоя. Временами появляется одышка, утомляемость, учащение ритма.
  3. 3 тип — снижение активности сердца. Симптомы проявляются в состоянии покоя.
  4. 4 тип — признаки становятся явными, усиливаются даже при незначительной физической нагрузке. По мере ее повышения дискомфорт в области сердца, стенокардия и сердечная недостаточность становятся очевидными.

Для выявления степени развития ХСН достаточно пройти быстрым шагом до 6 минут. Легкая степень будет наблюдаться при преодолении расстояния в 420-560 м, средняя степень – 150-425 м, тяжёлая степень декомпенсации — менее 150 м.

Причины возникновения

При хронической сердечной недостаточности нарушается способность сердца перекачивать оптимальное количество крови по сосудам. Причины:

  • порок сердца;
  • артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь;
  • заболевание миокарда;
  • кардиосклероз на фоне разрастания соединительной ткани.

Провоцирующим фактором ХСН у женщин чаще становится артериальная гипертония, у мужчин — ишемическая болезнь.

Симптомы

Распознать сердечную недостаточность можно по следующим клиническим признакам:

  • усиленное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость при ходьбе, в состоянии покоя;
  • учащение частоты ударов сердца в минуту;
  • одышка с чувством нехватки воздуха;
  • кашель сухой на начальном этапе, затем с отхождением мокроты.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

ХСН развивается медленно и чаще диагностируется в пожилом возрасте. В ходе проведения диагностики выявляется:

  • гипоксия тканей;
  • недостаточность периферического кровотока;
  • незначительность сердечных выбросов;
  • развитие мышечной слабости;
  • отечность легких;
  • пароксизмальная одышка в ночные часы;
  • признаки сердечной астмы на фоне эмоционального перевозбуждения, излишних физических усилий в дневные часы.

Симптомы проявляются эпизодами. У пациентов развивается фобия или боязнь засыпать. В тяжелых случаях приступы сердечной астмы становятся длительные, а дыхание – глубокое. Нарушается вентиляция легких, дыхательная способность.

Диагностика

Перед лечением ХСН проводится диагностика. Она начинается с изучения жалоб, анализа имеющихся симптомов. В основе инструментальные методы обследования для установки точного диагноза, получения объективных результатов развития ХСН:

  • анализ крови на креатинин, мочевину, белок;
  • рентгенография показывает состояние легких при подозрении на застойные явления;
  • ЭКГ для выявления ишемии, миокарда, гипертрофии, сопутствующей аритмии, нарушения сердечной проводимости;
  • холтеровский суточный мониторинг с целью уточнения состояния сердечной мышцы;
  • вентрикулография для оценки сократительной способности желудочка;
  • электрокардиография для выявления ритмических видоизменений, ишемии сердца, гипертрофии миокарда.

Важно выявить степень сердечной недостаточности, определить этиологию, дать оценку возможного прогрессирования и риска развития осложнений при ХСН, диагностику, лечение направить на минимизацию неприятных симптомов. Далее — спрогнозировать степень развития неприятных последствий, подтвердить либо опровергнуть патологические видоизменения в миокарде.

Лечение на разных стадиях

Для лечения ХСН клинические рекомендации включают целый комплекс мероприятий, направленный на:

  • снижение нагрузки на сердце,
  • помощь функциям миокарда,
  • восстановление водно-солевого обмена.

Объем процедур при лечении ХСН напрямую связан со степенью, стадией развития болезни. Пациентам рекомендуется:

  • ограничить подъем тяжестей и физические занятия;
  • пересмотреть питание, устранить продукты животного происхождения (гидрогенизированные жиры);
  • снизить потребление соли;
  • отказаться от приема спиртных напитков.

Лечение ХСН у пожилых людей длительное, комплексное: медикаменты, диетотерапия, кардиотонические методы. На раннем этапе основная терапия – медикаментозная. Цель ее — улучшить качество жизни пациентов, повысить функции сократительной способности сердца, минимизировать неприятные симптомы заболевания.

Доказана высокая эффективность бета-адреноблокатора, АПФ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

Стандартное лечение ХСН — комбинация из 4 препарата: бета-адреноблокатор, гликозид, диуретик, ингибитор АПФ. Основные назначения:

  • ангиотензивные бета рецепторы (БРА);
  • антикоагулянты с целью устранения возможного тромбообразования в сосудах (Варфарин, Аспирин);
  • витамины группы В;
  • нитраты для улучшения кровенаполнения желудочков, расширения коронарных артерий (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг);
  • ингибиторы АПФ для расширения вен, снижения сопротивляемости сосудов, повышения тонуса артерий (Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл);
  • бета-адреноблокаторы для повышения сердечного выброса, минимизации частоты сердечных сокращений (Карведилол);
  • активные петлевые диуретики (Фуросемид) при застойных явлениях на фоне приема некоторых антагонистов;
  • бета-блокаторы (Хлорталидон, Гидрохлортиазид, Индапамид).

Многие препараты при ХСН для декомпенсации и лечения имеют противопоказания, побочные эффекты. Одни купируют исключительно неприятные признаки, но не могут оказать положительного влияния на продолжительность жизни пациентов. Другие — менее эффективны или их эффективность вовсе не установлена. Третьи могут лишь усугубить течение заболевания.

Среди БРА-препаратов доказана эффективность Кандесартана, среди препаратов бета-адреноблокаторов с оказанием антиаритмического, антиангинального, антигипертензивного действия для снижения интенсивности сокращений сердца, минимизации частоты повторных инфарктов миокарда — высокоселективные препараты (Небиволол, Бисопролол, Карведилол, Метопролола сукцинат).

При наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов специалисты рекомендуют принимать Ивабрадин. Средство рекомендовано при частоте сердечных сокращений свыше 70 уд./мин. для снижения нагрузки на сердечную мышцу, замедления гипертрофии миокарда.

Не доказана эффективность антиагрегантов и статинов при лечении ХСН. Эти препараты применимы при ишемии сердца, атеросклерозе сонных артерий (аорты).

Недопустимо проводить коррекцию народными методами. Применимо исключительно современное лечение ХСН препаратами нового поколения. Мочегонные травы, клюквенный морс для выведения излишков жидкости из организма можно принимать только с разрешения лечащего врача

Методы коррекции после лечения ХСН:

  • имплантация по вживлению искусственного левого желудочка;
  • трансплантация сердца;
  • установка дефибриллятора-кардиовертера при тяжёлой тахиаритмии;
  • ресинхронизирующая методика.

Операция при ХСН назначается редко.

Лечение ХСН у детей проводится медикаментами, как и у взрослых. Дозировки, схема терапии подбираются врачом на основании клинических признаков, веса и возраста ребёнка.

Прогноз

ХСМ — тяжелая патология, которая чревата разными осложнениями:

  • тромбоэмболия;
  • печеночная недостаточность;
  • затяжная пневмония;
  • гипертрофия миокарда;
  • сильное истощение организма;
  • нарушение сердечной проводимости;
  • сбой функции почек (печени);
  • остановка сердца со смертельным исходом;
  • инсульт, инфаркт миокарда.

Профилактика

Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором профилактику можно разделить на:

  • первичную с возможностью предотвращения развития патологии в сердце;
  • вторичную для остановки прогрессирования уже выявленной недостаточности.

Пациентам стоит отказаться от злоупотребления алкоголем и курения, дозировать физические нагрузки, отрегулировать питание. Если же поставлен диагноз, то соблюдать рекомендации по лечению ХСН и профилактические мероприятия, прописанные врачом в период пребывания в домашних условиях.

Если не начать лечение ХСН на начальном этапе, то прогноз – неблагоприятный. Сердце по мере течения заболевания быстро изнашивается. Развиваются тяжелые необратимые процессы.

Если своевременно пройти медикаментозный курс либо кардиохирургическую терапию, можно надеяться на благоприятный исход, замедление развития сердечной недостаточности. Если при лечении ХСН у пожилых рекомендации врачей соблюдать в строгости, то иногда удается радикально минимизировать прогрессирование заболевания и даже добиться устойчивой длительной ремиссии.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/lechenie_hsn_hronicheskoj_serdechnoj_nedostatochnosti_/

Рекомендации по лечению сердечной недостаточности 2017

Рекомендации по лечению сердечной недостаточности 2017

Год утверждения: 2016

Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

ОГЛАВЛЕНИЕ

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций “Хроническая сердечная недостаточность” могут только зарегистрированные пользователи

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром с типичными симптомами и признаками, вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, со снижением сердечного выброса и/или повышением наполнения сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Практически любое заболевание сердца и сосудов способно привести к СН, в РФ основные причины: АГ и ИБС, у половины пациентов — их комбинация, пороки сердца — в 4.3%, миокардиты – в 3.6% случаев.

У половины больных отмечается снижение фракции выброса левого желудочка (ХСН-снФВ) менее 40%.

Превалирующая причина систолической ХСН — ИБС (2/3 случаев), часто сочетание с сахарным диабетом и артериальной гипертонией.

Эпидемиология и этиология ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ) и систолической ХСН различаются.

Пациенты с ХСН-сФВ: старше, больше женщин и лиц с ожирением, реже ИБС, чаще – АГ и фибрилляция предсердий (ФП)

Прогноз при ХСН-сФВ благоприятнее ХСН-снФВ, зависит от причины и выраженности диастолической дисфункции.

До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.

В РФ средняя годовая смертность пациентов ХСН I-IV ФК — 6%, больных с клинически выраженной ХСН – 12%.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ХСН в общей популяции — 7%, в том числе клинически выраженная – 4.5%.

В популяции 20 — 29 лет ХСН 0.3%; старше 90 лет — до 70%.

Эксперты NICE рекомендуют командный подход лечения сердечной недостаточности. Междисциплинарная команда лечения сердечной недостаточности (MКСН) должна включать: • ведущий врач со специальной подготовкой в области ведения больных с СН (обычно консультант-кардиолог), который отвечает за клинический диагноз • специализированная медсестра

• специалист-координатор (с опытом ведения пациентов с СН), который должен организовать проведение диф диагноза и предоставить полноценную информацию людям, с впервые диагностированной СН (см.

по ссылке), оптимизировать лечение, назначать новые лекарства, требующие специального контроля, продолжать наблюдать за состоянием пациента после вмешательства, например, такого как имплантация дефибриллятора кардиовертера или ресинхронизирующего устройства; по мере необходимости, привлекать на консультацию других специалистов, направлять пациентов на другие виды лечения, включая реабилитацию, паллиативную или социальную помощь (для пожилых людей).

МКСН должна работать в тесной взаимосвязи ссотрудниками первичной медико-санитарной помощи, которые в свою очередь должны выполнять следующие функции (включая те периоды, когда пациент также получает помощь от МКСН): • обеспечение эффективных связей между различными услугами по уходу и медицинской помощью,

• изучение всех вопросы, связанных с лечением пациента, в т.ч. долговременного ухода, если в этом будет необходимость

  • приглашение пациента на осмотр по крайней мере каждые 6 месяцев и обновлять клинические записи (состояние , назначения)
    • обеспечение при необходимости консультации пациента у специалиста МКСН.

Тактика ведения после эпизода острой СН
Рекомендации по диагностике и лечению острой СН (см. по ссылке).

Пациента после эпизода ОСН рекомендуется выписывать из больницы только тогда, когда клиническое состояние стабилизировано, а лечение оптимизировано.

Сроки выписки должны учитывать пожелания человека и его семьи или опекуна, а также уровень помощи и поддержки, которые могут быть предоставлены в первичной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощьобеспечивает рутинноеведение пациентов с СН после стабилизации состояния и оптимизации лечения.

Пациенту, его семье или опекуну (если это необходимо) рекомендуется отдать на руки письменную выписку, и копии — специалистам системы здравоохранения и социальной помощи, вовлеченным в оказание помощи/уход за пациентом.

Специалист-координатор их МДКСН должен написать для каждого пациента следующую информацию:
• диагноз и этиология СН (конкретного пациента)

  • перечень препаратов, дозы; сроки, когда необходимо пересмотреть лечение и любые вопросы, касающиеся поддержки/наблюдения, связанные с приемом лекарств
  • функциональные способности и любые потребности в социальной помощи, включая необходимость постоянного постороннего ухода на момент осмотра
  • планы по улучшению состояния, включая реабилитацию и доступ к социальной помощи
  • симптомы, которые следует оценить в случае ухудшения состояния
  • алгоритм действий в случае необходимости помощи специалиста из МДКСН, если необходимо — контактные данные (как правило, специализированная в области СН медсестра), в качестве альтернативы – специалиста для неотложного осмотра пациента и оказания помощи, дополнительные источники информации .

Диагностика СН
1. Сбор анамнеза, клиническое обследование.

2 При подозрении на СН – провести анализ на мозговой N-терминальный натрийуретический пептид pro-B (NT proBNP).

Поскольку очень высокие уровни NT proBNP связаны с плохим прогнозом, то при уровне NT proBNP выше 2000 нг / литр (236 пмоль / литр) в срочном порядке рекомендуется консультация специалиста и трансторакальная эхокг в течение 2 недель.

При подозрении на СН и уровне NT proBNP от 400 до 2000 нг / литр (от 47 до 236 пмоль / литр), консультация специалиста и трансторакальная ЭХОКГ рекомендуется в течение 6 недель.

Уровень NT proBNP менее 400 нг / литр (47 пмоль / л) свидетельствует о том, что диагноз СН менее вероятен. По уровню NT proBNP нельзя дифференцировать СН с уменьшенной ФВ от СН с сохраненной ФВ.

Рекомендуется исключить альтернативные причины симптомов СН при NT-proBNP ниже 400 нг / л.

Если существует опасение, что симптомы могут быть связаны с сердечной недостаточностью, рекомендуется направить на консультацию к специалисту.

Факторы, влияющие на уровень сывороточных натрийуретических пептидов

снижающие: ожирение, лечение диуретиками, ингибиторами АПФ , бета-блокаторами, блокаторами рецепторов ангиотензина II (ARB), антагонистами рецепторов ангиотензина (БРА), повышающие: другие, кроме СН, причины (например, возраст старше 70 лет, гипертрофия левого желудочка, ишемия, тахикардия, перегрузка правого желудочка, гипоксия [включая легочную эмболию], почечная дисфункцию [eGFR менее 60 мл /minute/1,73 м2], сепсис, ХОБЛ, диабет или цирроз печени).

  1. Эхокг рекомендуется для исключения поражения клапанов сердца, оценки систолической (и диастолической) функции (левого) желудочка. ЭХОКГ должна выполняться на оборудовании высокого разрешения опытными специалистами, прошедшими обучение по соответствующим профессиональным стандартам. Потребность и спрос на эти исследования не должны ставить под угрозу качество. Альтернативные методы визуализации сердца рекомендуются (например, радионуклидная ангиография, МРТ или трансэзофагеальная ЭХОКГ), если при трансторакальной ЭХОКГ имеет место плохая визуализация
  2. ЭКГ.
  3. Следующие исследования рекомендуются для оценки отягчающих факторов и / или альтернативных диагнозов:
  • рентгенограмма грудной клетки
  • анализы крови: (функция почек, щитовидной железы, печени, липидный профиль, гликозилированный гемоглобин (HbA1c),полный анализ крови)
  • анализ мочи
  • пикфлуометрия или спирометрия
  1. При СН на фоне пороков клапанов сердца рекомендуется консультация соответствующего специалиста

Рекомендуется предоставлять информацию пациентам (членам семьи, ухаживающему за пациентом человеку) в открытой и честной манере, с проявлением эмпатии, в т.ч. по вопросу неопределенности прогнозирования течения СН. Повторите обсуждения, если СН прогрессирует.

Специалист-координатор МДКСН должен предлагать пациентам с впервые диагностированной СН, расширенную консультацию, после чего через 2 недели провести вторую консультацию, если это возможно.

При каждой консультации рекомендуется: • обсуждать диагноз и прогноз • объяснять терминологию СН

• обсуждать методы диагностики и лечения, риск внезапной смерти,

  • поощрять человека и его семью или опекунов задавать любые вопросы, которые у них есть.

Лечение СН с уменьшенной ФВ
Препараты первой линии — ингибитор АПФ и бета-блокатор, лицензированный для лечения СН у лиц с уменьшенной ФВ.

Не предлагать терапию ингибитором АПФ, если есть подозрение на гемодинамически значимый клапанный порок до тех пор, пока пациента не проконсультирует специалист.

Терапию ингибитором АПФ рекомендуется начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая с интервалами каждые 2 недели(например) до достижения целевой или максимально переносимой дозы. Рекомендуется контроль

  • уровня натрия и калия сыворотки, функции почек до и через 1-2 недели от начала терапии ингибиторами АПФ и после каждого увеличения дозы.
  • уровня АД до и после каждого увеличения дозы ингибитора АПФ.

После достижения целевой или максимально допустимой дозы ингибитора АПФ — ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 6 месяцев, и в любое время при ухудшении состояния.

Если пациент не переносит (плохо переносит/противопоказаны) ингибиторы АПФ рекомендуется БРА, лицензированный для лечения СНс уменьшенной ФВ.

На фоне лечения рекомендуется контроль натрия и калия сыворотки, функции почек до и после начала приема БРА и после каждого увеличения дозы(+АД).

После достижения целевой или максимально допустимой дозы БРА рекомендуется контроль ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 6 месяцев, и в любое время при ухудшении состояния.

Не рекомендуется отказываться от лечения бета-блокатором исключительно из-за возраста или наличия заболевания периферических сосудов, эректильной дисфункции, диабета, интерстициальной болезни легких или ХОБЛ.

Общее правило их назначения «с минимальной дозы, медленно увеличивая», контролируя АД, ЧСС и клинический статус после каждого увеличения дозы.

Если пациент принимал бета-блокатор в связи с имеющейся патологией (например, стенокардия или гипертония) и него развилась СНс уменьшенной ФВ, рекомендуется перевести его на бета-блокатор, лицензированный для лечения СН.

Антагонисты минералкокортикоидных рецепторов (АМР), помимо ингибитора АПФ (или БРА) и бета-блокатора, рекомендуется при СН с уменьшенной ФВ, если у пациента сохраняются симптомы СН.

Контроль уровня натрия и калия сыворотки, функции почек, АД рекомендуется до и после начала применения АМР и после каждого увеличения дозы.

После достижения целевой или максимально допустимой дозы АМР рекомендуется контроль ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 6 месяцев, и в любое время при ухудшении состояния.

Дополнительная медикаментозная терапия
Ивабрадин рекомендуется: • при стойких симптомах хронической СН от II до IV ФК (NYHA) с систолической дисфункцией и • синусовом ритме с ЧСС 75 или более в мин и

• с ФВ левого желудочка 35% или менее

в сочетании со стандартной терапией (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты альдостерона), или когда терапия бета-блокаторами противопоказана или плохо переносится.

Ивабрадин следует начинать только после стабилизации состояния, через 4 недели оптимальной стандартной терапии ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и антагонистами альдостерона.

Дозирование и мониторинг должен проводиться специалистом в области СН.

Сакубитрилвалсартан
рекомендуется в качестве варианта лечения симптоматической хронической СН с уменьшенной ФВ, только у пациентовс симптомами I и II ФК NYHA иФВЛЖ ≤35%, если нет эффекта на фоне стабильной дозы ингибиторов АПФ или БРА(или не показаны). Лечение сакубитрил-валсартаном должно начаться специалистом по СН.

Гидралазинв сочетании с нитратом назначает специалист по СН, если у пациента имеются признаки III / IV класс NYHA с уменьшенной ФВ.

Дигоксин – показан при ФП и СН если состояние пациента ухудшается, несмотря на лечение с применением препаратов первой линии. До назначения рекомендуется консультация специалиста. Мониторинг концентрации дигоксина в сыворотке крови не рекомендуется.

Оценка концентрации дигоксина, проведенная в течение 8-12 часов от момента принятия последней дозы, может быть полезна для подтверждения клинических признаков интоксикации.

Концентрацию дигоксина в сыворотке следует интерпретировать в клиническом контексте, поскольку токсичность может возникать даже тогда, когда концентрация находится в «терапевтическом диапазоне».

Лечение СН с уменьшенной ФВ и ХБП (хроническиеболезни почек)
ПриeGFR≥30 мл / мин / 1,73 м2вышеуказанное лечение,

При eGFR≤ 45 мл / мин / 1,73 м2 более низкие дозы и / или более медленное титрование дозы препаратов.

При eGFR ниже 30 мл / мин / 1,73 м2 рекомендуется коррекция лечения совместно с нефрологом, учитывая повышенный риск гиперкалиемии.

Диуретики должны использоваться регулярно для уменьшения/устранения симптомов застоя и задержки жидкости с титрованием дозы (вверх и вниз) в соответствии с необходимостью. При сохраненной ФВ, как правило, назначается низкая или средняя доза петлевых диуретиков (например, менее 80 мг фуросемида в день). Если улучшения на этой дозе нет, рекомендуется консультация специалиста.

Блокаторы кальциевых каналов — рекомендуется избегать назначения короткодействующих блокаторов, верапамила, дилтиазема при сниженной ФВ.

Амиодарон Решение о назначении амиодарона принимается в процессе консультации со специалистом. Если пациент принимает амиодарон, рекомендуется контроль функции печени и щитовидной железы, выявление побочных эффектов, как часть ежедневного 6-месячного наблюдения.

Если СН сочетается с ФП рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения антикоагулянтов (atrialfibrillation) . При синусовом ритме антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам с тромбоэмболиями в анамнезе, аневризмой левого желудочка или внутрисердечным тромбом.

Прививки — рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Вакцинация против пневмококка проводится только один раз.

Ограничение соли и жидкости Нельзя рекомендовать рутинно ограничивать потребление натрия или жидкости. Рекомендуется уточнить о потреблении соли и жидкости и, при необходимости:
• ограничить потребление жидкости при гипонатриемия разведения

  • снизить потребление при высоком уровне потребления соли и / или жидкости.
    В дальнейшем следует постоянно оценивать необходимость ограничения соли или жидкости. Рекомендуется избегать заменителей соли, содержащих калий.

Алкоголь и курениесм. по ссылке.

Источник: https://lechimsosudy.com/rekomendacii-po-lecheniju-serdechnoj/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий