Сердечно легочная реанимация алгоритм действий 2018

Проведение сердечно легочной реанимации: правильный алгоритм действий

Сердечно легочная реанимация алгоритм действий 2018

В медицинской практике существует несколько видов экстренной помощи. Некоторые из них связаны со сложным алгоритмом возвращения человека в сознательное состояние, предотвращения клинической смерти и восстановления дыхательной функции. Почему используют сердечно легочную реанимация (СЛР), и какие она даёт шансы больному?

Реанимация возвращает человека в сознательное состояние, предотвращает клиническую смерть и восстанавливает дыхательную функцию.

Группы реанимационных мероприятий

Работники неотложной помощи обязаны своевременно диагностировать сердечную остановку, знать, что такое базовая СЛР и уметь ее оказать, а при необходимости использовать автоматический наружный дефибриллятор.

  1. До приезда скорой помощи люди, находящиеся рядом с пострадавшим, оценивают его состояние, проверяют, находится ли он в сознании. Если у больного отсутствуют признаки жизни, предполагают нарушение сердечного ритмы и дыхания, а также их полную остановку. Об этом необходимо сообщить медицинским работникам, чтобы они оказали первую помощь при сердечно легочной реанимации.
  2. Человеку с сердечной остановкой необходимо произвести компрессию грудной клетки. При первичной сердечно легочной реанимации наряду с КГК проводятся работы по восстановлению дыхания. Компрессионные нажатия должны иметь глубину до 5 см, но не более 6 см, чтобы избежать травм у пациента. После каждой манипуляции дожидаются полного поднятия грудной клетки. Искусственную вентиляцию лёгких проводят по одной секунде, на 30 компрессий приходится два выдоха.

    Человеку с остановкой сердца необходимо произвести компрессию грудной клетки.

  3. Комплексную сердечную реанимацию применяют и в детском возрасте, если ребёнок находится в бессознательном состоянии и не дышит. Глубина компрессий составляет 4 см для младенцев. При тяжёлой недостаточности дыхания, спровоцированной попаданием в лёгкие инородных предметов, применяют удары в спину или живот.

Чем раньше используют дефибриллятор, тем выше процент выживаемости. Через 5 минут после сердечной остановки шансы на сохранение жизни достигают 50-70%.

Признаки клинической смерти

Умирание организма делится на несколько стадий. Пока не наступила биологическая смерть, организм ещё можно вернуть в нормальное состояние, используя лёгочную и сердечно сосудистую реанимацию.

  • Преагональное состояние. Происходит постепенное расстройство функциональности органов, артериальное систолическое давление снижается до критического уровня. Потеря сознания нестабильная или выраженная.
  • Терминальная пауза. Состояние длится до 4 минут. Дыхание прекращается, сердечный ритм нарушается или сердце останавливается. Зрачки перестают реагировать на свет, становятся расширенными. Стволовые рефлексы исчезают.
  • Агония. Дыхание становится судорожным, прерывистым и углублённым, задействуются скелетные мышцы. Агония всегда завершается последним вздохом и клинической смертью. Вдохи при агонии могут продолжаться и без циркуляции крови.
  • Клиническая смерть. Несмотря на внешние признаки смерти, жизненные функции организма ещё можно восстановить. Этого достигают за несколько этапов сердечного реанимационного мероприятия.

Пока не наступила биологическая смерть, организм ещё можно вернуть в нормальное состояние с помощью сердечной реанимации.

Признаки:

  • отсутствуют сердечные сокращения, самостоятельное дыхание, рефлекторный ответ на внешние раздражители;
  • сознание и пульсация на магистральных сосудах не фиксируются;
  • у пациента расширены зрачки, бледные или отдающие синевой кожные покровы.

Алгоритм действий A-B-C-D-E

С помощь специальной таблицы специалисты оценивают состояние нестабильности пациента в критическую минуту. Благодаря правилам ABCDE выявляют и немедленно корректируют нарушения, угрожающие жизни.

С 2011 года изменён порядок проведения легочной реанимации с ABCDE на CABED.

С или циркуляция крови

Устанавливают причину сердечной недостаточности и её тип, проводят ЭКГ. Необходима диагностика с целью обнаружения гиповолемии (уменьшения объёма циркулирующей крови).

Определяют пропускную способность крови через ткани. Для этого кончик пальца сдавливают на 5 секунд. Руку держат на уровне сердца.

Кожные покровы после надавливания должны вернуться в исходный оттенок, как и у близлежащих тканей не более чем через 2 секунды.

Восстанавливают путем проведения непрямого сердечного массажа.

При необходимости останавливают кровотечение, делают анализы крови и обеспечивают доступ к венам. Восстанавливают путем проведения непрямого массажа сердца.

А или проходимость дыхательных путей

Выполняется диагностика обструкции (как движется грудная клетка, понижены или отсутствуют дыхательные шумы, есть ли движения грудной клетки, задействованы ли дополнительные дыхательные мышцы).

В или дыхание

Устанавливают причину остановки дыхания. Производят корректировку нарушений (восстановление проходимости органов дыхания, устранение слизи из верхних дыхательных путей, терапия кислородом и искусственное вентилирование).

Е или внешний вид

Определяют, как выглядят кожные покровы, слизистые и жидкость, отходящая по дренажам.

Определяют, как выглядят кожные покровы, слизистые и жидкость, отходящая по дренажам. Проводят общее обследование, сканируют головной и спинной мозг. Выявляют скрытые травмы (разрывы органов или внутреннее кровотечение).

D или неврологический статус

Оценивают уровень сознания, поведение зрачков, уровень сахара в крови, различные виды метаболических сердечных нарушений.

Критерии эффективности сердечной реанимации

При правильном порядке проведения сердечно легочной реанимации ожидают положительных результатов, которые говорят о предотвращении клинической смерти.

После реанимации cознание постепенно восстанавливается.

  • Цвет кожных покровов нормализуется. Бледность, синева и серость исчезают.
  • Веки смыкаются в ответ на раздражитель, зрачки сужаются, отмечается реакция рефлекса роговицы глаза.
  • В крупных артериях определяется пульс, артериальное давление имеет значение около нормы или нормализуется полностью.
  • Дыхание становится самостоятельным.
  • Возвращаются рефлексы в верхних дыхательных путях.
  • Сознание постепенно восстанавливается.

Отсутствие эффекта от сердечных реанимационных методов на протяжении 25 минут говорит о наступлении биологической смерти, когда умирает мозг. Все жизненно важные функции организма отсутствуют.

В нижних отделах тела определяются трупные пятна.

Если сердечно-лёгочную реанимацию продолжают около 20 минут, высока вероятность развития неврологических нарушений. Существуют исключения из правил, когда реанимацию продолжают более 25-30 минут:

  • реанимация детей;
  • гипотермия;
  • утопление;
  • фибрилляция сердечных желудочков.

Расширенные сердечные реанимационные мероприятия

Если первые попытки реанимации были неудачными, применяют более глубокие методики. Для восстановления дыхания используют мешок Амбу, с помощью которого проводится полноценная вентиляция лёгких.

В стационарных условиях больному могут обеспечить медикаментозную терапию и коррекцию причин остановки дыхания и утраты сознания. Для запуска сердечного ритма используют автоматический дефибриллятор.

К противопоказаниям сердечно-лёгочной реанимации относят:

  • травмы и отравления, несовместимые с дальнейшей жизнедеятельностью организма;
  • чёткие признаки биологической смерти;
  • тяжёлые необратимые онкологические болезни.

Проведение сердечно легочной реанимации: правильный алгоритм действий Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/serdechno-legochnaya-reanimatsiya

Манипуляция № 107 «Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации (эслр)»

Сердечно легочная реанимация алгоритм действий 2018

Реанимация –комплекс мероприятий, направленных навосстановление жизненно важных функций,проводимых при наступлении у пациентаклинической смерти (остановке сердечнойи дыхательной деятельности).

Показания кпроведению СЛР.

– Отсутствиесознания.

– Отсутствиедыхания.

– Отсутствиекровообращения (эффективнее в такойситуации проверять пульс на сонныхартериях).

Противопоказания:

– онкологическаяпатология, крайние стадии хроническойдыхательной, сердечной, печеночной,почечной недостаточности;

– видимые признакиполной бесперспективности медицинскихмер (несовместимые с жизнью повреждения,признаки биологической смерти (высохлароговица, охлаждение тела, трупныепятна, трупное окоченение). (Как бы тамни было, главное, сделать все возможное,чтобы спасти человека и потом не винитьсебя).

Алгоритмпроведения сердечно-легочной реанимации.

1. При обнаружениипострадавшего необходимо определитьего состояние (жив, мертв, кома), дляэтого:

1) Установитьотсутствие сознания (окликнуть илиосторожно «пошевелить» пострадавшего,похлопать ладонями по его щекам илислегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульсна сонной артерии.

3) Определитьреакцию зрачка на свет (приподнятьпострадавшему верхнее веко, проверивсостояние зрачков).

4) Убедиться вотсутствии дыхания. (Приложить головук груди пострадавшего). Нельзя тратитьвремя на прикладывание ко рту зеркалаили легких предметов!

2. Затем, соблюдаяпоследовательность этапов оживления,предложенную американским докторомПитером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара –«правило АВС».

А – восстановлениепроходимости дыхательных путей;

Б – восстановлениедыхания (начать искусственную вентиляциюлегких);

С – поддержаниекровообращения путем массажа сердца.

Искусственнаявентиляция легких.

5) Пострадавшегоукладывают на твердую, ровную поверхность(пол, земля, асфальт).

6) Запрокинутьголову пострадавшего назад. При этомодна рука поднимает шею, а другая нажимаетсверху вниз на лоб, запрокидывая голову.Нельзя забывать, что запрокидываниеголовы пациента назад при повреждениишейного отдела позвоночника противопоказано!

7) Выдвинуть нижнюючелюсть вперед. Этот прием осуществляетсяпутем вытягивания за углы нижних челюстей(двумя руками) или за подбородок (однойрукой).

8) Очищаем рот отслизи и рвотных масс. При обнаруженииво рту и глотке крови, слизи, рвотныхмасс, мешающих дыханию, необходимоудалить их при помощи марлевой салфеткиили носового платка на пальце.

9). Запрокинутьголову пострадавшего, подложить валик.Оказывающий помощь, одну руку подкладываетпод шею пострадавшего, другую кладетна лоб и запрокидывает ему голову. Валикможно сделать из подручного материала(сумка, кофта, куртка).

10) Пальцами закрываемнос, чтобы не было утечки воздуха.

11) Плотно охватываемсвоим ртом рот пострадавшего и производим2 контрольных выдоха в его легкие. Следимза поднятием грудной клетки, приправильном вдохе грудная клетка должнаподниматься.

Примечание:в тех случая, если для проведенияискусственного дыхания у пострадавшегоне удается открыть рот, например, присудорогах, при повреждении нижнейчелюсти или вдувание воздуха в ротневыполнимо по другим причинам(неустранимые инородные тела в полостирта, повреждение губ, языка и т.д.

),проводят искусственное дыхание методом«изо рта в нос. «Для этого такжезапрокидывают голову пострадавшего иодной рукой поддерживают подбородок,одновременно закрывая пальцами рот.Своими губами плотно обхватывают носпострадавшего и вдувают в него воздух,наблюдая за экскурсиями грудной клетки.

Как только передняя грудная стенкаприподнимется, освобождают носпострадавшего и слегка приоткрываютему рот, что обеспечит ему свободныйвыдох.При проведении искусственногодыхания нужно постоянно следить заэкскурсиями грудной клетки, периодически(каждую минуту – через каждые 12 вдохов)контролировать пульс на сонной артерии.Непрямой массаж сердца.

12)Освободить грудную клетку от одежды,женщинам расстегнуть бюстгальтер,расстегнуть брючный ремень, футболкузадрать выше к шее.

13) Нанестипрекардиальный удар по грудине (эффективентолько в первую минуту).

Пять правилнанесения прекардиального удара погруди:

1. Прежде чемнаносить удар, необходимо убедиться вотсутствии пульса на сонной артерии.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар при наличии пульса на соннойартерии.

2. Прежде чемнаносить удар, следует освободитьгрудную клетку от одежды или, по крайнеймере, убедиться, что в месте нанесенияудара нет пуговиц, медальонов либодругих предметов. Даже нательный крестикможет в этом случае сыграть роковуюроль.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар, не освободив грудную клетку отодежды.

3. Необходимодвумя пальцами левой руки прикрытьмечевидный отросток, чтобы уберечь егоот удара: он легко отламывается отгрудной клетки и травмирует печень, чтоможет привести к трагическому исходу.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар по мечевидному отростку.

4. Удар наноситсяребром сжатой в кулак ладони, чуть вышемечевидного отростка, прикрытого двумяпальцами другой руки. Удар по грудиненапоминает удар кулаком по столурассерженного начальника. При этом цельудара – не «проломить» грудную клетку,а сотрясти ее.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар детям младше 7 лет.

5. После ударанеобходимо проконтролировать пульс насонной артерии. Если после удара (1 раз)по груди оживления не произошло, тонеобходимо приступить к комплексусердечно-легочной реанимации.

13) Найти правильноеположение для рук. Для этого нащупаемконец грудины, затем на 2 пальца (3-4сантиметра) выше мечевидного отростканакладываем основанием ладони руку нагрудину пострадавшего, а другую рукукладем сверху.

Надавливать нагрудную клетку необходимо ПРЯМЫМИРУКАМИ.

Для того чтобыизбежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИМАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

14) Делаем 15 (60 –30) надавливаний на грудину, используяпри этом массу собственного тела.

Первое нажатие нагрудину нужно провести плавно ипостараться определить ее эластичность.Массаж проводится энергичными толчками,на глубину 4-5 см.

Нельзя делатьраскачивающихся движений, отрыватьруки от грудины, сгибать руки в локтях.

Если под ладоньюпоявится неприятный хруст (признакперелома ребер), то следует уменьшитьритм надавливаний и ни в коем случаенельзя прекращать непрямой массажсердца.

Сердечно-легочнаяреанимация с учетом физиологическихособенностей детей и взрослых:

Взрослые от 8лет:

* Две руки на нижнейполовине грудины;

* Надавливания –на 4-5см.;

* Цикл – 15надавливаний: 2 вдувания;

Ребенок 1 – 8 лет:

*Одна рука на нижнейполовине грудины;

* Надавливания –на 3см.;

* Цикл – 5 надавливаний:1 вдувание;

Младенец до 1года:

* Два пальца нанижней половине грудины (на ширине 1пальца ниже сосков);

* Надавливания –на 2см.;

* Цикл – 5 надавливаний:1 вдувание;

15) Через 3 циклапроверяем наличие пульса на соннойартерии.

16) Продолжатьпроведение сердечно-легочной реанимациинеобходимо до восстановлениясамостоятельного сердцебиения или доприбытия «Скорой помощи», но не более40-45 минут.

Правилавыполнения реанимации:

Если помощьоказывает один спасатель, то 2 вдоха –15 (60) надавливаний.

Если помощьоказывают два спасателя, то 1 вдох – 5(60) надавливаний.

Если есть третийспасатель, то он приподнимает ногипострадавшего для лучшего притока кровик сердцу.

Вообще успех иокончательный исход реанимации зависятот очень многих факторов, но приобнаружении пострадавшего в состоянииклинической смерти на первом местеоказывается фактор времени. Реанимационныемероприятия должны быть начаты какможно скорее.

Примечание.

Новый комплексмероприятий по предотвращению смертивзрослых пациентов, рекомендованныйAHA включает следующие элементы:

1. Скорейшеераспознание остановки сердца и вызовбригады скорой медицинской помощи.

2. СвоевременнаяСЛР с упором на компрессионные сжатия.

3. Своевременнаядефибрилляция.

4. Эффективнаяинтенсивная терапия.

5. Комплекснаятерапия после остановки сердца.

Согласно рекомендацииАНА по СЛР от 2011 г. изменён порядокпроведения сердечно лёгочной реанимациис ABCDE, на CABED. Очень важен порядок: этапностьи последовательность выполнениямероприятий.

Circulation, обеспечениециркуляции крови.

Обеспечиваетсямассажем сердца. Правильно проводимыйнепрямоймассаж сердца(путём движения грудной клетки)обеспечивает мозг минимально необходимымколичеством кислорода, пауза дляискусственного дыхания ухудшаетснабжение мозга кислородом, поэтомунадо дышать не менее чем через 30 нажатийна грудину, или не прерываться напроведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимостьвоздуха.

Осмотреть полостьрта — при наличии рвотных масс, ила,песка удалить их, то есть обеспечитьдоступ воздуха в лёгкие. Провести тройнойприём Сафара: запрокинуть голову,выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрытьрот.

Breathing, то есть«дыхание».

По рекомендацииАмериканской Ассоциации сердечныхзаболеваний (от 2010 года) неподготовленныйочевидец производит только непрямоймассаж сердца до прибытия медиков.

Дыхание реаниматорпроводит мешком Амбу. Дыхание «изо ртав рот» опасно инфицированием.

Дефибрилляция.

Наиболее результативнав первые 3 минуты фибрилляции желудочков.Автоматические наружные дефибрилляторы(АНД) обязательны в местах скоплениялюдей, доступны в использованиинеподготовленным очевидцам.

Источник: https://studfile.net/preview/6187629/page:98/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий