Сестринский процесс при инфаркте миокарда этапы

Сестринский уход при инфаркте миокарда в стационаре и амбулаторных условиях

Сестринский процесс при инфаркте миокарда этапы

Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

  • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
  • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
  • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

  • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
  • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
  • Производится выполнение лечебных мероприятий.
  • Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

  1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
  2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
  3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
  4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
  5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
  6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
  7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
  8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

  • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
  • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
  • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

  • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
  • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
  • Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
  • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
  • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
  • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

  • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
  • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
  • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
  • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
  • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
  • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования.

В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов.

Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

  • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
  • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
  • перикардит;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/sestrinskij-uhod-pri-infarkte-miokarda.html

Правила сестринского процесса при инфаркте миокарда

Сестринский процесс при инфаркте миокарда этапы

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
  • Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

  • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
  • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
  • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

  • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
  • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
  • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
  • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
  • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

  • Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

Соблюдение постельного режима. Решение:

  • следить за распорядком дня пациента;
  • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
  • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
  • строго выполнять все предписания врача;
  • не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

  • проследить за соблюдением постельного режима больным;
  • следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

  • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
  • поставить горчичник на грудь;
  • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

  • вызвать врача;
  • зафиксировать показатели ЭКГ;
  • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
  • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

  • вызвать врача;
  • дать больному кислород;
  • обеспечить прием необходимых лекарств.

роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/sestrinskij-process.html

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда. Этапы

Сестринский процесс при инфаркте миокарда этапы

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

Сайт по сестринским процессам: Сестринский процесс

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При ИБС: инфаркте миокарда возможны следующие физиологические проблемы и сестринские диагнозы:

физиологические проблемысестринские диагнозы
  • Боль в сердце (боль в животе, боль в руках)
  • Боль в сердце (боль в животе, боль в руках) – инфаркт миокарда
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сердцебиение
  • Нарушение сердечного ритма из-за ИБС
  • Сердцебиение из-за ИБС
  • Нарушение сна
  • Снижение аппетита
  • Нарушение сна из-за тревожного состояния при ИБС: инфаркте миокарда
  • Снижение аппетита из-за беспокойства по вопросам прогноза и из-за необходимости изменения образа жизни
  • Ограничение самоухода
  • Ограничение самоухода из-за возникновения боли в сердце при физической нагрузке
  • Снижение физической активности, трудоспособности, быстрая утомляемость
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за ИБС
  • Приступ удушья
  • Приступ удушья (Сердечная астма)
  • Отёки
  • Отёки сердечного происхождения
  • Рвота
  • Рвота центрального происхождения
  • Лихорадка 1,2,3 периоды
  • Лихорадка 1,2,3 периоды из-за резорбционно-некротического синдрома или осложнений ИМ (например, перикардита, с. Дресслера)
  • Риск развития запоров
  • Риск развития запоров, связанных с неподвижностью и стрессовой ситуацией
  • Риск развития гипостатической пневмонии и других проблем, связанных с неподвижностью
  • Риск развития гипостатической пневмонии и других проблем, связанных с неподвижностью

Психологические проблемы:

  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, по самоконтролю физической нагрузки
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
  • Беспокойство членов семьи  относительно течения болезни пациента и его способности выполнять обычную емейную, домашнюю и трудовую деятельность

Проблемы безопасности:

  • Риск падения и травматизации (нарушение зрения, слуха, равновесия)
  • Риск ожогов при использовании средств простейшей физиотерапии
  • Риск внесения инфекции при осуществлении лечения и манипуляций по уходу
  • Риск побочного действия лекарственного препарата и развития  постинъекционных осложнений

3 этап: это определение:

  • Целей краткосрочных и долгосрочных (с указанием условий, сроков, критериев)
  • Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

  • Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

  • Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
  • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
  • Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский процесс при раке желудка

Сестринский процесс при хроническом энтероколите

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно – каменной болезни

Сестринский процесс при хроническом панкреатите

Сестринский процесс при описторхозе

Сестринский процесс при гепатите

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при пороках

Сестринский процесс при атеросклерозе

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда

Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности

Сестринский процесс боль в суставах

Источник: https://boligolovv.io.ua/s937484/sestrinskiy_process_pri_ibs_infarkte_miokarda._etapy

Сестринский процесс при инфаркте миокарда (им)

Сестринский процесс при инфаркте миокарда этапы

Острыйинфаркт миокарда —заболевание, которое обусловливаетсяразвитием одного или нескольких очаговишемического некроза в сердечной мышцев результате нарушения коронарногокровообращения, возникающего вследствиесужения сосудов атеросклеротическоибляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Классическоеописание инфаркта миокарда было даноВ. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

Этиология.

В 95%этиологическим фактором ИМ являетсяатеросклероз коронарных артерий, вразвитии которого играют роль факторыриска ИБС (пол, возраст, артериальнаягипертензия. Сахарный диабет, ожирение,курение, гиподинамия и др.)

Реже причинойможет быть спазм коронарных артерийбез признаков атеросклероза иливоспалительные изменения коронарныхсосудов рев­матической этиологии,сосудистые поражения.

Рис.35. Инфаркт миокарда. Черным показаназакупорка (тромбоз) артерий (1); зонанекроза заштрихована (2)

Инфаркт миокардаможет располагаться на любой стенкелевого желудочка, а также в межжелудочковойперегород­ке. Инфаркты предсердий иправого желудочка встреча­ются редко.

При инфарктемиокарда обескровленный участокпод­вергается некрозу. В дальнейшемпогибшие участки заме­щаютсясоединительной тканью, и образуетсяплотный ру­бец.

Различаюткрупноочаговыйимелкоочаговыйинфарктмиокарда. Поражающий некрозом всютолщину стенки же­лудочка инфарктназывается трансмуральным.

Клиническаякартина. Основной симптом ин­фарктамиокарда — внезапно возникающая резкаяболь в

области сердцаили за грудиной, которая можетиррадии-ровать в левое плечо, левуюлопатку. Боль продолжитель­ная, некупирующаяся нитроглицерином. Пациентвозбуж­ден, недооценивает тяжестьсвоего состояния, иногда ис­пытываетстрах смерти. На лице у него выступаетхолод­ный пот, отмечается бледностькожных покровов.

Важным признакоминфаркта миокарда является ост­раясердечно-сосудистая недостаточность:резкая слабость, учащение сердцебиения,понижение артериального давле­ния,нитевидный пульс. При аускультациивыявляется глухость тонов сердца,аритмия.

Инфаркт миокарда,как правило, сопровождается по­вышениемтемпературы тела, она может быть высокойили субфебрильной. Повышение температурысвязано с поступ­лением в кровьпродуктов распада из очага некроза. Улиц старческого возраста температуратела может не изменять­ся. В кровиотмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важныхклинических симптомов инфаркта миокардаявляется шум трения перикарда, которыйобна­руживается при аускультации.Шум трения отмечается при инфарктемиокарда передней стенки левого желудочкасер­дца, при котором развиваетсяреактивный перикардит (этот признак непостоянен).

Окончательноустановить диагноз позволяетэлектрокар­диографическое исследование.При наличии некроза в ми­окардепоявляется патологический зубец Q,зубец Т стано­вится отрицательным,сегмент STвыше изолинии.

В течении инфарктамиокарда выделяются периоды: прединфарктный(нестабильная стенокардия), острейший,острый, подострый (период рубцевания)и постинфаркт­ный.

Кроме того, инфарктмиокарда может быть рециди­вирующий,когда развивается новый участок некрозана фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося)первого. По­вторный инфаркт миокардавозникает после зарубцевав­шегосяпервого.

После первого инфаркта миокардау па­циентов остается склонность кповторному, поэтому так важна профилактикаповторных инфарктов миокарда.

Описанныйвыше вариант течения инфаркта миокардаявляется типичным (ангинозным),ноон наблюдается не у всех пациентов.Могут быть атипичныеварианты: пери­ферическийи безболевой.

Периферическийвариант включаетв себя: гортанно-глоточный (боль типаангины), верхнепозвоночный (боль вспине), нижнечелюстной (боль в нижнейчелюсти, в зубе).

Безболевыеварианты: 1)абдоминальный (локализация боли вэпигастральной области, возможнадиарея); 2) аст­матический — отек легкихвследствие слабости левого же­лудочка(кашель с отделением пенистой мокроты,удушье, обилие влажных хрипов в легких);3) коллаптоидный (шок без боли — резкаяслабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный(резкая головная боль, возможна потерясозна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечныйи др.

Осложненияинфаркта миокарда. Востром периоде (первые 10 дней) могутвозникнуть осложнения: кардио-генныйшок (слабость,нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт.ст.

), острая сердечно-сосудистаянедостаточ­ность (отек легких), аритмии— нарушения ритма и прово­димости(экстрасистолия, пароксизмальнаятахикардия, мерцание предсердий,блокады), которые встречаются в 75— 100 %случаев и часто бывают причиной смерти.

Реже бывают разрывсердечной мышцы с гемотампона-дойсердца, парез желудка, кишечника,желудочно-кишеч­ное кровотечение,психические расстройства.

Впостинфарктный период формируетсяхроническая аневризма,постинфарктныйаутоиммунный синдромДрес-слера, послеперенесенного обширного трансмуральногоин­фаркта возможно образованиепостинфарктногокардиос­клероза ихроническойнедостаточности кровообращения (одышка,отеки).

Лечение. Надогоспитальном этапе важно провестинеотложные и реанимационные мероприятия,купировать боль, ликвидировать тяжелыенарушения ритма, острой недостаточностикровообращения, правильно транспорти­роватьпациента в стационар.

В острый периодпредписывают строгий постельный ре­жим,назначают диету с исключением продуктов,способ­ствующих метеоризму. В этовремя пациенту можно при­даватьпассивное положение полусидя, приподнимаяго­ловной конец кровати. Довольнорано можно назначать лечебную гимнастику.Очень важно вселить уверенность в

положительномисходе болезни, в чем немаловажная рольпринадлежит медицинской сестре.

Во всех случаяхпри инфаркте миокарда в первую оче­редьликвидируют болевой приступ, проводятборьбу с ост­рой сердечно-сосудистойнедостаточностью. Болевой при­ступкупируют препаратами группы опиатов:промедола — 1—2 мл 1-2% раствора сизотоническим раствором натрия хлоридав/в.

Для усиления анальгетических свойствего вводят вместе с препаратами,потенцирующими его дей­ствие (1 мл2,5% раствора аминазина; антигистаминныепрепараты: 1 мл 1% раствора димедрола или2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики:2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворывводятся изолированно, не в смеси. ЕслиАД не меннее 100/60 мм рт. ст.

, начать помощьнадо с сублингвального приеманитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3минуты до уменьшения боли. В стационаренитроглицерин вводится внутривеннокапельно.

Для купированияболевого приступа применяют методнейролептанальгезии. Этот методпредставляет собой об­щую анастезию,достигаемую при внутривенном введениисильного анальгетика фентанила инейролептика дроперидола.

В первые днизаболевания желательно давать больнымкислород со скоростью 2—6 л в мин., таккак артериаль­ная гипоксемия выраженапочти во всех случаях.

С целью повышенияартериального давления вводят мезатон,кофеин, кордиамин, преднизолон. Прирезком по­нижении артериальногодавления внутривенно капельно вводятадреналин, норадреналин.

На раннем этапеприменяют антикоагулянты и фибринолитическиепрепараты. Такими средствами являютсяфибринолизин, гепарин. При назначениигепарина опре­деляется время свертываниякрови, а при назначении ан­тикоагулянтовнепрямого действия — протромбиновыйин­декс. С 3-го дня назначаютантиагрегантные препараты: ацетилсалициловуюкислоту, курантил.

При необходимостипроводят антиаритмическую тера­пию.Наиболее опасными нарушениями считаютсяжелу­дочковая экстрасистолия ипароксизмальная тахикардия. Для ихлечения используют лидокаин и новокаинамид.

При внезапнойостановке сердца пациенту проводятис­кусственную вентиляцию легкихметодом «рот в рот» и непрямой массажсердца или дефибрилляцию сердца ивнутрисердечное введение адреналина.

Во всех случаяхинфаркта миокарда пациенты должны бытьгоспитализированы в специализированныекардио­логические отделения или блокиинтенсивной терапии и реанимации дляпроведения патогенетического исимпто­матического лечения.

Возможные проблемыпациента:

• интенсивнаяболь в сердце;

• общая слабость;

• лихорадка;

• артериальнаягипотензия (шок);

• чувство неудобствапри вынужденном ограничении двигательногорежима;

• дефицит информациио заболевании;

• страх инвалидизации.

В планированииухода используются модели В. Хендерсон,Д. Орэм, М. Аллен.

Большое значениев лечении пациента с острым инфар­ктоммиокарда имеет сестринский процесс исестринское вмешательство.

Медсестраоценивает общее состояние па­циента,следит за показателями температуры,пульса, АД, обеспечивает его физиологическиеотправления, не нару­шая строгийпостельный режим.

Медсестра по назначе­ниюврача расширяет двигательный режим,следит за со­стоянием кожи, постели,за проведением ЛФК, проветри­ваниемпалаты и строго выполняет назначенияврача — подает кислород для ингаляций,вводит лекарственные средства.

Реабилитацияпациентовс инфарктом миокарда явля­ется частьюпрограммы лечебных мероприятий.Реабили­тация — это комплекс мероприятий(медицинских, физи­ческих, психологических,социальных), направленных на сохранениежизни и восстановление трудоспособностипа­циентов.

На догоспитальномэтапе проводится борьба с шоком, аритмиямии начинается психологическая подготовкапа­циента к уверенности в благоприятномисходе при соблю­дении всех назначений,особенно по режиму.

На госпитальномэтапе продолжается борьба за сохра­нениежизни, раннее расширение двигательногорежима в соответствии с общим состояниемпациента. Иногда с 3-го дня разрешаютповороты на бок и т.д. Делается это дляпрофилактики атрофии миокарда и развитиясердечной не­достаточности. Продолжаетсяпсихологическая подготов­ка пациента.

Санаторный этап— пациенты из стационара перево­дятсяв кардиологический санаторий местноготипа, где проводится физическаяреабилитация.

Диспансерный, илиполиклинический, этап — реша­ютсявопросы трудоустройства, пенсионногообеспечения и меры вторичной профилактикиинфаркта миокарда. На этом этапе пациентыпребывают пожизненно.

Источник: https://studfile.net/preview/3828134/page:8/

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий