Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

Лечение ревматизма: симптомы у взрослых, какими таблетками или народными средствами вылечить заболевание и его диагностика в домашних условиях

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

08.09.2019

Ревматические заболевания поражают все группы населения: взрослых, детей, подростков. Болезнь протекает тяжело, часто приводит к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности.

Лечение ревматических атак обязательно проводится стационарно, поэтому уход медсестер – неотъемлемый компонент медицинской помощи.

Ревматизм: факторы риска

Ревматическая лихорадка известна со времен Гиппократа. Заболевание носит инфекционно-аллергический характер, то есть является атипичной реакцией организма на проникновение возбудителя – стрептококка группы А.

Ответом на инфицирование становится воспаление соединительных тканей. опасность состоит в изменениях сердечно-сосудистой системы, вызывающих поражения мышцы сердца.

Самые тяжелые последствия — пороки сердца, приводящие к инвалидности.

Некоторые формы заболевания обладают неясной этиологией. Например, причины возникновения палиндромной формы болезни до сих пор неизвестны, поэтому лечение палиндромного ревматизма отличается от лечения других видов ревматических заболеваний.

Факторы риска появления ревматических заболеваний:

  • возраст пациента до 15 лет (после этого рубежа риск первичной ревматической атаки значительно снижается);
  • наследственная предрасположенность (если у родственников были случаи заболевания, риски возрастают);
  • наличие перенесенных заболеваний, вызванных стрептококком (скарлатина, тонзиллит, фарингит);
  • постоянное пребывание в помещениях с высокой влажностью;
  • снижение защитных сил организма;
  • частые переохлаждения.

Факторы риска не означают стопроцентного возникновения заболевания. Перенесенная острая ангина далеко не всегда приводит к воспалительным процессам в суставах, при хроническом тонзиллите шансы заболеть ревматическим заболеванием возрастают. Знание факторов риска поможет обратить внимание на подозрительные симптомы, предотвратив развитие коварной болезни.

Этапы сестринского процесса при лечении ревматических заболеваний

При диагнозе ревматизм сестринский уход станет основой выздоровления. Процесс борьбы с болезнью традиционно включает несколько этапов. Каждый этап тщательно выполняется персоналом для оказания эффективной помощи.

Сбор данных – первый этап сопровождения пациентов

Сначала собирается информацию о больном. Результаты обязательно находят отражение в медицинской документации, являясь основой этапов дальнейшей работы.

Условия правильного сбора информации:

  • стремление к объективности, то есть максимально честной оценке информации;
  • привлечение широкого круга лиц (обследуемый, медицинский персонал, родственники пациента);
  • использование профессиональных знаний (обязательно делать выводы на основе достоверных фактов);
  • отсутствие стереотипов, предубеждений (например, равное отношение вне зависимости от половой принадлежности, цвета кожи, профессии).

Помимо опроса больного, медсестра собирает полный анамнез (перенесенные заболевания, особенности начала ревматизма, данные об особенностях здоровья). Анамнестические данные позволяют составить полный портрет испытуемого, дополнить схему лечения, исключить вредные составляющие (например, недопустимо применять лекарственные препараты, вызывающие аллергию в конкретном случае).

Наиболее объективная информация получается из больничной документации (амбулаторные карточки, заключение доктора). Сведения, полученные от испытуемых, обязательно проверяются работниками.

Умышленное искажение фактов встречается редко. Однако зачастую больные преувеличивают или недооценивают определенную симптоматику. Так, человек рассказывает о невыносимой тяжести в груди, сбое ритма.

По факту имеет место небольшое учащение пульса из-за волнения.

Сестринские обязанности включают осмотр подопечных:

  1. Визуальное осматривание кожного покрова.
  2. Измерение температуры.
  3. Анализ частоты пульса.
  4. Выявление наличия отеков.
  5. Взвешивание, измерение роста больных.

Результаты осмотра ежедневно заносятся в специальный протокол, позволяя проследить динамику болезни и внести коррективы в лечебный процесс. Отсутствие температуры длительный период времени – отмена жаропонижающих препаратов. Резкое снижение веса – назначение дополнительных анализов, контроль питания. Внезапная бледность кожных покровов – немедленный вызов доктора.

Умение собрать нужные сведения показывает квалификацию персонала клиники. Опытная медсестра легко собирает нужный материал, у выпускниц медучилищ задание вызывает значительные трудности.

Источник: https://kashmu.ru/terapiya-i-lechenie/kak-prohodit-lechenie-revmatizma.html

Особенности сестринского процесса в лечении ревматизма

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

30.04.2018

Ревматические заболевания поражают все группы населения: взрослых, детей, подростков. Болезнь протекает тяжело, часто приводит к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности. Лечение ревматических атак обязательно проводится стационарно, поэтому уход медсестер – неотъемлемый компонент медицинской помощи.

Диагностика – второй этап сестринского ухода

Сестринский уход при ревматизме обязательно включает постановку сестринского диагноза, который отражает проблемы больных. Основание для диагноза — предварительно собранные данные (предыдущий этап).

Задача персонала – определить основные трудности больных. У пациентов ревматического отделения встречаются проблемы разной направленности:

  1. Физиологические (высокая температура, нарушения аппетита, нарушения биения сердца, боли в области груди, чувство слабости, болевые ощущения суставов).
  2. Психологические (тревожность из-за своей болезни, чувство вины по отношению к детям, боязнь передать потомкам генетическую склонность к ревматизму, беспокойство за дальнейшую жизнь, проблемы сна, нарушение внимания, снижение памяти).
  3. Социальные (отсутствие родственников, способных навестить).
  4. Семейные (ссоры из-за болезни, взаимные обвинения родителей заболевшего ревматизмом ребенка).

После получения первичной сестринской информации, медсестра градирует проблемы клиентов больницы по степени важности и по возможности разрешения в рамках ее компетенции. Например, сотрудник больницы дает успокоительный препарат для снижения тревоги после ссоры больного с женой, а не пытается помирить супругов.

Персонал клиники должен предугадывать, предотвращать возможные угрозы. Допустим, рвота у маленького ребенка легко оборачивается обезвоживанием. Предотвращая потерю жидкости, медсестра часто поит малыша.

Работникам больницы нужно помнить — у различных форм болезни имеются специфические признаки, вызывающие определенные проблемы:

  • ревмокардит приносит боли в сердце, срывы ритма, проявление одышки при нагрузках;
  • ревматический полиартрит характеризуют выраженная отечность суставов, сниженная способность движений, боли при пальпации;
  • малая хорея выражается бесконтрольными движениями, сопровождаемыми общей слабости мышц.

Точное заключение по болезни позволяет сотрудникам больницы понимать ключевые пункты медицинской помощи. Диагнозы медсестер и врачей различаются. Главное отличие сестринского диагноза от врачебного — направленность на адаптацию пациента к имеющимся условиям. Доктор назначает лечение, медсестра помогает эффективно его реализовать, научиться жить максимально полноценно с учетом заболевания.

Медицинский уход — третий этап работы медсестер

При диагнозе ревматизм сестринский процесс обязательно включает тщательный уход. Предварительно составляется подробный план ухода, учитывая индивидуальные характеристики пациента, особенности болезни.

Существуют общие положения ухода медсестрой для лечения ревматических заболеваний:

  1. Создание максимально комфортных условий (чистота палаты, регулярная вентиляция помещения, чистые постельные принадлежности, мягкий матрас). Окружающая обстановка должна полностью соответствовать разработанным, действующим стандартам.
  2. Обязательный контроль выполнения режимных требований. Медицинская сестра строго следит за режимом бодрствования пациентов, контролирует прием лекарств, прохождение медицинских процедур.
  3. Слежение за функционированием организма пациента. Ежедневно медсестры контролируют температуру больных, интересуются особенностями мочеиспускания, дефекации, иными физиологическими процессами. При необходимости вносятся коррекции – ставится клизма, предлагается таблетка, облегчающая боли.
  4. Ограничение жидкости при отеках. Больничный персонал следит за соответствием количества выпиваемой жидкости определенной норме (считаются все жидкие субстанции: вода, супы, чай, соки). После устранения отеков питьевые ограничения убираются.
  5. Проведение просветительной работы, разъяснение больным особенностей лечения, ухода, процедур.
  6. Выполнение назначений доктора. Медицинская сестра тщательно следит за соблюдением врачебных предписаний. Доктор запретил вставать – не позволяет больному двигаться по палате. Врач назначил уколы утром – вводит лекарство в установленное время.
  7. Создание благоприятной психологической атмосферы. Медсестра разговаривает доброжелательно, стремится поддержать, подбодрить. Особенно важно добиться хорошего эмоционального климата для лечения несовершеннолетних.

Оптимальным вариантом является тесное сотрудничество медицинских сестер с подопечными, страдающими от ревматических атак. Персонал разъясняет назначенные процедуры, врачебные требования, специфику ухода, конечную цель лечебных манипуляций. Активное участие в процессе лечения болезни дает эффективные результаты.

Анализ проведенной работы — четвертый этап деятельности медицинских сестер

Сестринская помощь при ревматизме завершается после выписки больного. Высококвалифицированная медицинская сестра обязательно подводит итог работы, проводя анализ следующих аспектов труда:

  • достижение целей (полностью, частично);
  • насколько удовлетворенным остался пациент (его родственники, близкие);
  • удачные моменты в работе;
  • неудачи в процессе лечения;
  • виды оказанной помощи;
  • общая результативность работы.

Для получения более объективной оценки выписавшемуся больному, родственникам предлагается анонимно заполнить анкету для получения полной, правдивой информации. Проверенный способ — проведение обсуждений среди коллег. Метод подходит молодым медсестрам, нуждающимся в совете более опытных работников.

Уход медицинских сестер при детском ревматизме

В детско-юношеском возрасте случаи острых приступов болезни диагностируются чаще, чем в период зрелости. Поэтому сестринский процесс при ревматизме у детей – важная область реабилитации больных. Стационарный уход за больными детьми требует высокого профессионализма. Работают с несовершеннолетними крайне аккуратно, бережно.

Острое течение — отличительная черта детского течения болезни. Все симптомы проявляются ярко, позволяя быстро диагностировать заболевание, без задержек приступить к лечебному процессу, оказать необходимую помощь.

 Малая хорея встречается преимущественно у несовершеннолетних, крайне редко диагностируется у взрослых пациентов.

Уход медсестры за детьми с ревматическими заболеваниями имеет специфические особенности:

  1. Основа работы – оптимизация эмоционального состояния больных детей. Маленькие пациенты часто отличаются плаксивостью, беспокойством, высоким уровнем тревожности. Задача медицинского ухода – создать максимально комфортные условия. Медсестра успокоит, посочувствует, проявит сопереживание. Особенно важно проследить за физиологическими процессами пациентов: сон, прием пищи, туалет. При нарушениях срочно принимаются меры по исправлению ситуации. Например, аппетит повысят соревнования в палате (кто быстрее съест обед).
  2. Медицинская сестра работает с больными детьми, родителями, родственниками: информирует взрослых о состоянии ребенка, особенностях лечения, перспективах, прогнозах. Важно контролировать содержимое передач из дома для исключения нарушения диетического питания. Дополнительно уделяется внимание настроению пациента после визита родственников. Поможет консультация близких родственников о поведении с больным малышом (например, улыбаться, сдерживать слезы).
  3. К любому несовершеннолетнему находится индивидуальный подход. Опытная медсестра умеет наладить контакт с маленьким пациентом. Ребенок доверяет медицинской сестре, выздоровление происходит быстрее, процедуры переносятся безболезненнее.
  4. Медсестры обращают внимание на малейшие изменения состояния маленького пациента. В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сотрудникам больницы важно как можно скорее оказать помощь. Например, из-за частой рвоты ребенок теряет жидкость крайне быстро, нуждаясь в срочном восполнении водного баланса — экстренно ставят капельницу.
  5. Медицинская сестра проводит мероприятия для лечения и профилактики проявлений ревматических болезней у детей: беседует с пациентами, объясняет родителям пути снижения риска рецидивов болезни, проявления ревматизма у других членов семьи.

Сестринский процесс в борьбе с ревматическими атаками включает четыре этапа: сбор данных, диагностику, уход, анализ работы. Опытный работник помогает больным приспособиться к заболеванию, научиться облегчать состояние, изучить основы профилактики рецидивов.

Особенности сестринского процесса в лечении ревматизма Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/sestrinskiy-process/

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

1. Возбудителем ревматизма является:

а) стафилококк

б) стрептококк

в) сальмонелла

г) протей

2. К развитию ревматизма предрасполагает:

а) гиподинамия

б) стресс

в) алкоголизм

г) очаги инфекции в носоглотке

3. Приоритетные проблемы пациента при ревматизме:

а) высокое АД, вялость

б) боли в области сердца, суставах

в) снижение аппетита, тошнота

г) головная боль, слабость

4. Частое осложнение ревматизма:

а) пневмония

б) гепатит

в) порок сердца

г) атеросклероз

5. Диагноз ревматизма более точно подтверждает:

а) биохимический анализ крови

б) общий анализ крови

в) рентген сердца

г) ЭКГ

6. При ревматическом полиартрите чаще поражаются:

а) мелкие суставы

б) крупные суставы

в) все суставы

г) один сустав

7. Для лечения ревматизма применяют:

а) бисептол, бактрим

б) пенициллин, вольтарен

в) баралгин, нитроксолин

г) фурагин, стрептомицин

8. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

а) полиартрит

б) повышение АД

в) острая сосудистая недостаточность

г) хроническая сердечная недостаточность

9. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:

а) аортальный

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

10. Основные симптомы ревматического полиартрита:

а) стойкая деформация суставов

б) летучесть и симметричность болей

в) скованность в суставах по утрам

г) недомогание, слабость

11. Исход ревматического полиартрита:

а) анкилоз

б) деформация сустава

в) кровоизлияние в полость сустава

г) отсутствие остаточных деформаций

12. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:

а) тромбоцитопения, лейкопения

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

13. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:

а) анальгетики

б) нитраты

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) мочегонные

14. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:

а) за 10 минут до еды

б) за 20 минут до еды

в) за 30 минут до еды

г) после еды

15. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

а) рвота

б) понижение аппетита

в) желудочное кровотечение

г) отрыжка тухлым

16. Поражение кожи при ревматизме:

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) «сосудистые звездочки»

г) акроцианоз

17. Для профилактики рецидивов ревматизма применяют:

а) эритромицин

б) анальгин

в) сумамед

г) бициллин-5

18. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:

а) 1 года

б) 2 лет

в) 4 лет

г) 5 лет

19. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

в) стенокардия

г) ревматизм

20. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев – это:

а) гиперемия

б) иктеричность

в) диффузный цианоз

г) акроцианоз

21. Кожные покровы при митральном стенозе:

а) бледные

б) желтушные

в) нормальной окраски

г) цианотичные

22. Частое осложнение при стенозе митрального клапана:

а) отек легких

б) кардиогенный шок

в) коллапс

г) обморок

Сестринский процесс при гипертонической болезни

23. Факторы риска гипертонической болезни:

а) переохлаждение

б) стрессы, ожирение

в) гиповитаминоз

г) очаги хронической инфекции

24. Приоритетные проблемы пациента при гипертонической болезни:

а) головная боль, бессонница

б) лихорадка, озноб

в) выраженные отеки

г) одышка, аритмия

25. Осложнения гипертонической болезни:

а) плеврит, бронхит

б) инфаркт миокарда, инсульт

в) обморок, коллапс

г) пороки сердца

26. При лечении гипертонической болезни применяют:

а) атенолол, энап

б) димедрол, аллохол

в) атропин, баралгин

г) анальгин, фурагин

27. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) головная боль

б) кровохарканье

в) одышка

г) изжога

28. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

а) холод на грудную клетку

б) грелку на поясницу

в) жгуты на конечности

г) горчичники на икроножные мышцы

29. Препараты, применяемые при гипертоническом кризе:

а) кофеин, кордиамин

б) нифедипин, капотен

в) баралгин, атропин

г) коргликон, строфантин

30. Основные симптомы гипертонического криза:

а) головная боль, «мушки» перед глазами

б) кровохарканье, головная боль, одышка

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

31. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) асцит

б) острая сосудистая недостаточность

в) кровохарканье

г) острая сердечная недостаточность

32. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты – это:

а) пневмония

б) легочное кровотечение

в) отек легких

г) кровохарканье

33. Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни:

а) бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ

б) антигистаминные, нитраты

в) наркотики, спазмолитики

г) витамины, препараты калия

34. Диета при гипертонической болезни предполагает:

а) ограничение жидкости и соли

б) увеличение жидкости и белков

в) ограничение жиров и углеводов

г) увеличение жиров и белков

35. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:

а) утром после еды

б) утром натощак

в) перед сном

г) перед ужином

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности

74. Кислород через пары спирта подают при:

а) отеке легких

б) коллапсе

в) приступе стенокардии

г) инфаркте миокарда

75. Приоритетная проблема пациента при сердечной астме:

а) кашель

б) тошнота

в) слабость

г) удушье

76. Ведущие симптомы при отеке легких:

а) высокое АД, головная боль

б) низкое АД, слабость

в) удушье, розовая пенистая мокрота

г) кашель, «ржавая» мокрота

77. Неотложная сестринская помощь при отеке легких:

а) жгуты на 3 конечности, нитроглицерин

б) холод к голове

в) горчичники на область сердца

г) горчичники на грудную клетку

78. При сердечной астме медсестра обеспечит пациенту положение:

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) коленно-локтевое

г) сидя, с опущенными ногами

79. Сердечная астма, отек легкого – это формы острой недостаточности:

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

80. Обморок – это форма острой недостаточности:

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

81. Причина развития обморока:

а) резкое повышение АД

б) острая гипоксия мозга

в) высокая температура тела

г) метеоризм

82. При обмороке медсестра придает пациенту положение:

а) с приподнятым изголовьем

б) с приподнятыми ногами

в) на левом боку

г) на правом боку

83. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна:

а) напоить пациента крепким горячим чаем

б) вызвать врача

в) поставить горчичники

г) приложить холод к голове

84. Независимое сестринское вмешательство при обмороке:

а) оксигенотерапия через пеногаситель

б) дать понюхать нашатырный спирт

в) введение мезатона

г) жгуты на конечности

85. Основной клинический симптом при коллапсе:

а) высокое АД

б) резкое снижение АД

в) тошнота, рвота

г) лихорадка

86. Независимое сестринское вмешательство при коллапсе:

а) грелки к конечностям

б) грелка на поясницу

в) холод к голове

г) холод на грудную клетку

87. При коллапсе медсестра придает пациенту положение:

а) Фаулера

б) Квинке

в) сидя, свесив ноги

г) горизонтальное, приподняв ноги

Электрокардиография

96. Подготовка пациента к ЭКГ:

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

97. При записи ЭКГ на правую ногу накладывают электрод:

а) красный

б) желтый

в) зеленый

г) черный

98. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:

а) зеленый

б) желтый

в) красный

г) черный

99. Экстрасистолия – это:

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

100. Электрокардиография – это метод, регистрирующий:

а) шумы сердца

б) электрический потенциал сердца

в) проходимость коронарных сосудов

г) топографию сердца

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

1. Возбудителем ревматизма является:

а) стафилококк

б) стрептококк

в) сальмонелла

г) протей

2. К развитию ревматизма предрасполагает:

а) гиподинамия

б) стресс

в) алкоголизм

г) очаги инфекции в носоглотке

3. Приоритетные проблемы пациента при ревматизме:

а) высокое АД, вялость

б) боли в области сердца, суставах

в) снижение аппетита, тошнота

г) головная боль, слабость

4. Частое осложнение ревматизма:

а) пневмония

б) гепатит

в) порок сердца

г) атеросклероз

5. Диагноз ревматизма более точно подтверждает:

а) биохимический анализ крови

б) общий анализ крови

в) рентген сердца

г) ЭКГ

6. При ревматическом полиартрите чаще поражаются:

а) мелкие суставы

б) крупные суставы

в) все суставы

г) один сустав

7. Для лечения ревматизма применяют:

а) бисептол, бактрим

б) пенициллин, вольтарен

в) баралгин, нитроксолин

г) фурагин, стрептомицин

8. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

а) полиартрит

б) повышение АД

в) острая сосудистая недостаточность

г) хроническая сердечная недостаточность

9. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:

а) аортальный

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

10. Основные симптомы ревматического полиартрита:

а) стойкая деформация суставов

б) летучесть и симметричность болей

в) скованность в суставах по утрам

г) недомогание, слабость

11. Исход ревматического полиартрита:

а) анкилоз

б) деформация сустава

в) кровоизлияние в полость сустава

г) отсутствие остаточных деформаций

12. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:

а) тромбоцитопения, лейкопения

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

13. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:

а) анальгетики

б) нитраты

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) мочегонные

14. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:

а) за 10 минут до еды

б) за 20 минут до еды

в) за 30 минут до еды

г) после еды

15. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

а) рвота

б) понижение аппетита

в) желудочное кровотечение

г) отрыжка тухлым

16. Поражение кожи при ревматизме:

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) «сосудистые звездочки»

г) акроцианоз

17. Для профилактики рецидивов ревматизма применяют:

а) эритромицин

б) анальгин

в) сумамед

г) бициллин-5

18. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:

а) 1 года

б) 2 лет

в) 4 лет

г) 5 лет

19. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

в) стенокардия

г) ревматизм

20. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев – это:

а) гиперемия

б) иктеричность

в) диффузный цианоз

г) акроцианоз

21. Кожные покровы при митральном стенозе:

а) бледные

б) желтушные

в) нормальной окраски

г) цианотичные

22. Частое осложнение при стенозе митрального клапана:

а) отек легких

б) кардиогенный шок

в) коллапс

г) обморок

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a57900.html

Сестринская помощь при ревматизме

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

Ревматизм–воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматическое поражение сердца – это одна из главных причин смерти (в США по этой причине умирают примерно 50 000 человек каждый год). Часто это заболевание начинается именно в холодное время года, в основном в северных широтах.

Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, хотя предыдущая ему стрептококковая инфекция может принимать характер эпидемии.

По этой причине ревматизм может начаться сразу у группы людей – к примеру, в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, иногда в семьях бедных, в тесных условиях проживания.

Бактериологические и серологические исследования показали что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитическихстрептококков группы А.

На протяжении месяца 2,5 % перенесших стрептококковую инфекцию начинают болеть острым ревматизмом. Часто такие заболевания как ангина, скарлатина, родильная горячка, острое воспаление среднего уха, рожа предшествуют развитию ревматизма.

Организм не вырабатывает иммунитет к инфекции, на повторное инфицирование начинается повторная атака ревматизма.

Причины ревматизма

Причинами развития ревматизма является активация болезнетворных микроорганизмов, в основном бета – гемолитического стрептококка группы А. Именно его считают главным виновником в развитии и патогенезе ревматической болезни.

В первую очередь болезнь развивается на фоне стрептококковой инфекции. Далее, исследование крови показывают большое количество антител к микроорганизмам данной группы. Профилактика ревматизма успешно осуществляется антибактериальными препаратами.

Так мы и выяснили действительную причину этого коварного заболевания.

Теперь можно рассмотреть, что происходит в организме человека. К примеру, когда человек переболел ангиной, он подвергся стрептококковой инфекции. Обычно у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к антигенам этого микроорганизма.

Однако если защитные силы организма снижены, то иммунитет не вырабатывается. При вторичном проникновении стрептококков в организм происходит сложный иммунный ответ.

В итоге аутоиммунных реакций происходит повреждение своей соединительной ткани.

Симптомы ревматизма

По прошествии трёх недель после перенесённой стрептококковой инфекции, протекающей иногда достаточно легко, в некоторых случаях даже практически незаметно, начинается острое заболевание.

Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы.

Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах.

Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

· В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.

· Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).

· Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

· Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.

· Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

кольцевидная экзема как признак ревматизма

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н.

«боли роста»).

Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

· I этап – стационарное лечение,

· II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,

· III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=zYLd1YhLN1k

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

· Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.

· Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.

· При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

· НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.

· Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.

· Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму. Во избежании повторных атак стрептококковой инфекции (в случае посещения школ или зимой) людям с высокой восприимчивостью к этой инфекции рекомендуют 1–2 грамма сульфазина каждый день на протяжении месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина долгого действия) в месяц.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.)

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_55291_sestrinskaya-pomoshch-pri-revmatizme.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий