Симптомы хронической недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, лечение

Симптомы хронической недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения (НК) – это патологическое состояние, при котором кровь к органам человеческого тела в нужном количестве не доставляется. Из-за сбоя в сердечно-сосудистой системе человеческий организм уже не может полноценно функционировать.

Это заболевание встречается довольно часто: каждый сотый житель нашей страны страдает от такого синдрома. Медицинская статистика свидетельствует: ежегодный прирост заболеваемости – 3 случая на 1000 человек.

Каждый год в стационарных условиях проходят лечение лишь 35% страдающих недостаточностью кровообращения.

Классификация заболевания

Различают синдром сердечной недостаточности, связанный с заболеваниями сердца и заболевание, связанное с нарушениями кровообращения сердечно-сосудистой системы. Классическими клиническими проявлениями сосудистых сбоев является возникновение коллапса, ортостатической гипотензии и шока.

Виды недостаточности кровообращения

Классификация заболеваний по их протеканию подразделяется на острую и хроническую форму. Понятие острой недостаточности применяется к обозначению кардиальной астмы и отека легких.

Острая форма обычно стремительно развивается на фоне инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка, миокардита или острой недостаточности аортального и митрального клапанов, длительной недостаточности кровообращения или других патологий.

С развитием острой формы возникают клинические признаки неблагоприятного течения болезни, возможен прогноз летального исхода.

При постепенном развитии недостаточности выделяют хроническую форму. Она может формироваться от нескольких недель до десятков лет.

Причинами ее появления может быть наличие пороков сердца, артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности или продолжительной анемии. Сегодня существует две классификации недостаточности кровообращения.

Первая из них была предложена около века назад. В ее основе лежит функциональный подход и качественная оценка изменений, происходящих в организме.

Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко

Предложили такой метод разделения – выдающиеся советские кардиологи-клиницисты Стражеско и Василенко. Классификация недостаточности кровообращения выделяет три разных стадии течения заболевания.

При первой, начальной и, чаще всего, скрытой стадии (I), у больного в состоянии покоя симптомов каких-либо нарушений не наблюдается. Лишь при физических нагрузках могут проявиться одышка, чувство усталости или учащенное сердцебиение. При этом могут присутствовать признаки компенсаторной гипертрофии и/или тоногенной дилатации того или другого отдела сердца.

Вторая стадия (II) по классификации недостаточности кровообращения разделяется на две подгруппы, в которых проявления заболевания будут иметь более выраженную симптоматику.

Вторая стадия первой подстадии (II-А) характеризуется недостаточностью правого или левого сердца, явлениями застоя, нерезко выраженных и быстро проходящих после проведения соответствующего лечения и соблюдения необходимого режима.

Одышка и слабость наблюдаются в состоянии покоя, при физических нагрузках они значительно увеличиваются, из-за чего полноценная деятельность невозможна. Присутствуют нарушения обмена веществ и сбои в деятельности некоторых органов.

Печень может быть немного больше нормальных размеров и при этом болезненна, но в умеренных пределах. К вечеру ноги могут отекать, к утру отечность проходит.

Согласно предложенной классификации, вторая стадия второй подстадии (II-Б) характеризуется признаками застоя крови по малому и большому кругу кровообращения, которые выражены и в покое.

Даже незначительные увеличения физических нагрузок приводит к усиливающейся одышке. Наблюдается недостаточность и правого, и левого сердца. Присутствуют признаки асцита и диффузного цианоза.

Печень увеличена и болезненна, нарушения в работе почек, отечность.

При третьей, конечной, дистрофической стадии (III) – происходят необратимые нарушения в органах и системах, при этом больше всего страдают печень и легкие.

Предложение американских кардиологов

Тем не менее, на сегодняшний день оптимальной классификацией недостаточности кровообращения по степени тяжести считается предложение Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

Согласно американской классификации, сердечная недостаточность может подразделяться на функциональные классы, причем каждый из них зависит от физической нагрузки, которую может выдержать больной. Она основана на принципе степени патологии гемодинамических нарушений в большом и малом круге кровообращения.

Таким образом, предложение американских кардиологов позволяет определять работоспособность пациента или возможность осуществлять какую-либо деятельность без появления жалоб, специфических при сердечной недостаточности.

Функциональные классы

Классификация недостаточности кровообращения по функциональным классам не обязательно должна соответствовать определенным стадиям проявлений недостаточности. В зависимости от проведенной лечебной терапии и степени прогресса заболевания функциональный класс может изменяться.

Согласно уровню работоспособности и степени переносимости больным физических нагрузок, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) подразделяют на четыре класса:

  • ХСН первого функционального класса. Сюда относят физически активных больных. С их стороны отсутствуют жалобы на одышку или учащенное сердцебиение при увеличении нагрузок.
  • ХСН второго функционального класса. Это пациенты, для которых характерны умеренные ограничения физических нагрузок. Больной прекрасно чувствует себя в состоянии покоя, однако, даже привычные физические нагрузки вызывают быструю утомляемость, одышку или приступ тахикардии.
  • ХСН третьего функционального класса. У больных явно выраженный характер течения заболевания. Даже находясь в состоянии покоя, больной чувствует слабость, одышку и учащенное сердцебиение.
  • ХСН третьего функционального класса. Дискомфорт может возникнуть даже при малейшей физической нагрузке. Даже не шевелясь, больной испытывает симптомы недостаточности. Активность таких пациентов сводится к минимуму.

Классификация хронической недостаточности кровообращения по американской системе довольно проста и удобна. Именно поэтому она общепринята в международных и европейских сообществах кардиологов.

Из-за чего возникает хроническая недостаточность кровообращения?

Сердечная недостаточность чаще всего наступает вследствие поражения сердечной мышцы или утраты способности перекачивать нужное количество крови по сосудистой системе. Основными причинами возникновения такого заболевания считаются:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, образование кардиомиопатии или мерцательной аритмии, блокада сердца.
  • Изменения в структуре мышцы, происходящих вследствие приема некоторых лекарственных средств.
  • Сахарный диабет, нарушения работы почек или печени.
  • Врожденные пороки.
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.

Классические симптомы

В зависимости от степени и вида нарушения может проявляться разная симптоматика. Если сбой произошел в левом желудочке сердца, то застоям крови подвержен малый круг кровообращения и легочная система. В этом случае больной испытывает одышку, признаки цианоза (синеют губы пальцы рук и ног), присутствуют сухие хрипы, возможно кровохарканье.

Если поражен правый желудочек, то застою крови подвержен большой круг кровообращения. В этом случае характерны: отеки конечностей и боль в области правого подреберья (застой крови в печени).

В любом случае пациент испытывает быструю утомляемость и учащенное сердцебиение. При классификации недостаточности кровообращения у детей или взрослых, признаки заболевания будут носить более интенсивный характер, если течение заболевания приобрело более тяжелые формы.

Диагностика заболевания

Сердечная недостаточность определяется на основе осмотра врача-кардиолога и использования дополнительных средств и методик обследования.

Состояние сердечной деятельности оценивается с помощью мониторинга ЭКГ в течение суток и с помощью использования тредмил-тестов. Эхокардиограмма позволяет установить уровень сократимости и размеры различных отделов сердца.

Определить степень и уровень закупорки сосудов, а также исследовать уровень давления в сердечных камерах, позволяет такая манипуляция, как катетеризации сердца.

В качестве основных средств лечения недостаточности кровообращения, классификация которой была приведена выше, являются:

  • Бета-блокаторы (ингибиторы). Эти препараты способствуют снижению уровня артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений.
  • Гликозиды. Эти препараты эффективны при устранении основных симптомов. Кроме того они способствуют укреплению сердечной мышцы. В небольших количествах эффективны при лечении мерцатальной аритмии. Могут иметь быстрый и кратковременный или длительный эффект.
  • Для устранения последствий заболевания применяют различные диуретики, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость.
  • Назначение употребления полиненасыщенных жирных аминокислот способствует улучшению обмена веществ в организме. Эти вещества предохраняют от возникновения инфарктов.

Дополнительные средства

При лечении сердечной недостаточности дополнительно назначают:

  • Статины. Применение этих препаратов, провоцирует снижение уровень холестерина в крови. Они способствуют нормализации кровообращения. Эти препараты применяются в борьбе с ишемической болезнью.
  • Антикоагулянты. Препараты, нарушающие синтез тромбоцитов.

При особенной симптоматике, осложняющей течение заболевания, могут назначать:

  • Препараты, содержащие нитритные соединения и соли азотной кислоты. Эти компоненты способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения при заболеваниях сердца.
  • Кальциевые антагонисты – используются для того, чтобы исключить попадание кальция в клетки сердечно-сосудистой системы. Назначаются при устойчивой стенокардии, стабильном повышенном давлении и явно выраженных симптомах недостаточности кровообращения. Зачастую их назначают при аритмиях.
  • Дезагреганты – средства, исключающие процесс тромбообразования. Такие препараты существенно снижают риск возникновения инфарктов. Их рекомендуют для лечения и профилактики атеросклерозов.

Соблюдение специальных диет

Недостаточность кровообращения – заболевание, при котором необходимо соблюдать строгую диету. Здесь сводится к минимуму употребление поваренной соли и жидкости. Рациональное питание должно быть легкоусвояемым и включать необходимое количество жизненно важных нутриентов, полиненасыщенных жирных аминокислот, клетчатки и других не менее важных компонентов.

Источник: https://FB.ru/article/332455/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrascheniya-klassifikatsiya-lechenie

Хроническая недостаточность кровообращения – симптомы

Симптомы хронической недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке.

Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже.

Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Общая характеристика недостаточности кровообращения

Различают две формы ХНК:

  1. Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
  2. Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

  • левожелудочковая;
  • левопредсердная;
  • правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

    • атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
    • воспаление перикарда — перикардит;
    • кардиомиопатия;
    • гипертиреоз;
    • анемия;
  • хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

  • патологии сердца;
  • хронические инфекции;
  • поражения нервной системы;
  • недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Сосудистая недостаточность — основная причина гипотонии вследствие снижения тонуса сосудов, давления в них. Такое состояние приводит к хроническому нарушению питания сердца, мозга — гипоксии.

Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

  1. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
  2. Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

  • отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
  • сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
  • инспираторная одышка — затрудненный вдох;
  • сухой кашель;
  • выделение холодного пота;
  • сильная слабость;
  • синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

    • увеличение размеров печени (стадия 2А);
    • симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
    • увеличение селезенки;
    • острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
    • отеки в области ног (стадия 2Б);
    • гипертрофия правого желудочка и предсердия;
    • набухание вен в области шеи;
  • ночной сухой кашель;
  • отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
  • уменьшение объема мочи;
  • посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
  • появление белка и эритроцитов в моче;
  • ночной диурез — никтурия;
  • появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока.

Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст.

При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

  1. Опрос и осмотр.
  2. Лабораторные методы.
  3. Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

  • белковый состав крови;
  • содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
  • объем циркулирующей крови и плазмы;
  • количество Na, K, Ca и Mg;
  • средний объем эритроцитов;
  • осмолярность плазмы;
  • уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
  • анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
  3. ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
  4. Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

    • инфаркт миокарда;
    • гипоксия миокарда и мозга;
  • инсульт;
  • хроническая гипотония и гипертензия;
  • смерть;
  • удушье;
  • отек легких;
  • болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Проведение ранней диагностики избавит от осложнений благодаря назначению поддерживающей терапии.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

  • стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
  • нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
  • препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
  • АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
  • витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
  • аминокислоты и поливитаминные комплексы;
  • диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
  • средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
  • кислородотерапия для устранения гипоксии;
  • массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Важно! Лечение назначает только врач после предварительного обследования пациента. Самолечение недопустимо!

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение.

Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovoobraschenie/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrashheniya.html

Медицинский информационный портал

Симптомы хронической недостаточности кровообращения

 Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором она не способна обеспечить потребности организма в кислороде (сначала при физической нагрузке, затем и в покое).
 Классификация ХНК по Стражеско и Василенко (1935 г.

):I стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке.II стадия — выраженная недостаточность кровообращения, проявляющаяся и в покое (застойные явления в малом или большом круге кровообращения, нарушение функции органов и систем), значительные ограничения трудоспособности.

IIА стадия — умеренные нарушения гемодинамики, нарушение функции одного из отделов сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).IIБ стадия — глубокие нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом круге кровообращения.III стадия — дистрофическая, с необратимыми изменениями тканей и органов, полной утратой трудоспособности.

 Классификация хронической сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA) распространена во всем мире и предусматривает выделение четырех форм (функциональных классов):1. Бессимптомная форма — без ограничений физической активности.2. Легкая форма — небольшое ограничение физической активности.3.

Средней степени тяжести форма — значительное ограничение физической активности.4. Тяжелая форма — выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.

Этиология, патогенез

 Среди этиологических факторов ХНК выделяют три основные группы: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, кардиосклероз), перегрузки миокарда объемом (недостаточность сердечных клапанов, внутрисердечные шунты) и/или давлением (стенозы митрального и трехстворчатого клапанов, устья аорты, легочной артерии, гипертензии в малом или большом кругах кровообращения; сложные пороки сердца), нарушения диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, ристриктивные кардиомиопатии). Патогенетические механизмы недостаточности кровообращения едины для всех причин ее возникновения. Влияние этиологического фактора приводит к дисфункции миокарда и снижению сердечного выброса, что, в свою очередь, ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Активация симпатоадреналовой системы в ответ на гипоксию вызывает повышение тонуса периферического сосудистого русла, что дополнительно ухудшает тканевую перфузию, Возрастает продукция антидиуретического гормона, снижается секреция предсердного натрийуретического фактора, активизируется ренинангиотензиновая система. Все вместе они приводят к развитию задержки натрия и воды, следовательно, к отекам и увеличению объема циркулирующей крови, что ведет к новому повышению нагрузки на миокард. В ответ на нее развиваются процессы ремоделирования — вначале гипертрофия, а затем дилатация желудочков. Соответственно растет конечный диастолический объем, приводящий совместно с остаточным объемом к повышению преднагрузки и в результате к повышению давления в легочных сосудах (застойные явления, отек легких).   

Клиническая картина

 Начальная стадия ХНК сопровождается появлением жалоб на повышенную утомляемость, незначительную одышку и сердцебиение при выполнении привычных физических нагрузок. Объективно определяется легкий цианоз носогубного треугольника, кистей, стоп, пастозность стоп и голеней к концу дня.

Границы сердца несколько расширены, ЧСС в покое нормальная (тахикардия только при нагрузке), тоны сердца приглушены, может отмечаться низкоинтенсивный систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не увеличены.

В целом данные физикального исследования соответствуют картине основного заболевания.

 

 IIA стадия (по Стражеско и Василенко) характеризуется умеренно выраженными в покое симптомами недостаточности кровообращения, преимущественно по правожелудочковому или левожелудочковому типу. Правожелудочковая недостаточность приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения.

Отмечаются жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема и чувство распирания живота, одышку при двигательной активности любого рода. Объективно отмечается «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» при патологии дыхательной системы), набухание шейных вен, отеки, в тяжелых случаях асцит. Пульс частый: малый, нередко аритмичный.

Границы сердца расширены во все стороны, аускультативно выслушиваются глухие тоны, тахикардия, ритм галопа, нередко нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо — Корвальо вследствие относительной недостаточности трехстворчатого клапана).

Печень увеличена, болезненна при пальпации, поверхность ее ровная, край закругленный. Пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).

 Левожелудочковая недостаточность (застой в малом круге кровообращения) характеризуется жалобами на одышку, сухой кашель, иногда кровохарканье. В ночное время часто развиваются приступы удушья.

Объективно отмечаются бледность кожных покровов, цианотический румянец на щеках (у больных митральным стенозом), акроцианоз. Отеки не характерны. Печень и селезенка не увеличены. В легких выслушиваются сухие хрипы, в дальнейшем присоединяются влажные мелкопузырчатые и/или незвучная крепитация (при выраженном застое).

Границы сердца расширены влево (при митральном стенозе — вверх и вправо). Аускультативно определяется картина основного заболевания, однако типичны глухость тонов, ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

 IIБ стадия характеризуется тотальной недостаточностью кровообращения. Одышка возникает при малейшей физической активности и сохраняется в покое, больные жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, плохой сон.

Положение вынужденное — ортопноэ, отмечаются выраженные явления асцита, скопление жидкости в других серозных полостях. Аускультативно в легких выслушиваются жесткое дыхание, незвучные разнокалиберные влажные хрипы, крепитация.

Границы сердца расширены во все стороны, тахикардия в покое — более 100 уд/мин, ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия, а также признаки основного заболевания. Печень увеличена, плотная, малоболезненная.
 

 III стадия характеризуется необратимыми нарушениями гемодинамики, обмена веществ, дистрофией внутренних органов. Состояние больных крайне тяжелое, Резко выражены одышка, отечный синдром с асцитом, гидротораксом, застойные явления в легких. Отмечается мерцательная аритмия с отчетливым дефицитом пульса.

Диагностика, дифференциальная диагностика

 В диагностике используются данные клинических наблюдений, а также результаты инструментальных методов исследования (лабораторные показатели неспецифичны, обычно характеризуют основное заболевание). Эхокардиографическое исследование как наиболее информативный неинвазивный метод способно выявить ранние признаки сердечной недостаточности: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка, прогрессирующее снижение фракции выброса, а также более поздние — дилатацию полостей сердца, повышение толщины его стенок. Кроме того, эхокардиографическая картина определяется основным заболеванием. При наличии клапанных пороков сердца эффективна допплеровская эхокардиография, позволяющая выявить степень тяжести порока, клапанную регургитацию и градиент давления. ЭКГ: картина зависит от основного заболевания. Измерение центрального венозного давления: повышено при правожелудочковой недостаточности. В редких случаях используют метод катетеризации полостей сердца и магистральных сосудов с замером конечного диастолического давления в полостях сердца и давления в легочной артерии, а также с забором ткани эндомиокарда с целью последующей биопсии (для подтверждения редких патологий). Коронарная ангиография применяется для определения возможностей оперативного лечения (аортокоронарного шунтирования и др.). Пробы с физической нагрузкой на ранних стадиях ХНК используются для объективной оценки степени дисфункции миокарда (особенно при одновременном проведении эхокардиографического исследования) и определения резервов сердечной мышцы.

Лечение

 Лечение ХНК в первую очередь предусматривает терапию основного заболевания, а также постельный режим при декомпенсации, диету с ограничением поваренной соли (до 1 г в сутки) и жидкости (не более 1,5 л). Для борьбы с отеками применяют диуретики, начиная с тиазидной группы (гидрохлортиазид, хлорталидон) по 25-50 мг/сут. При отсутствии выраженного эффекта рекомендован прием петлевых диуретиков (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота) в индивидуальных дозировках в зависимости от особенностей клиники с учетом функционального состояния почек. Для достижения оптимального диуреза можно использовать комбинации петлевого диуретика с тиазидным или калийсберегающим препаратом (спиронолактон, триамтерен, амилорид). Для улучшения условий функционирования левого желудочка используются препараты группы вазодилататоров — нитраты (изосорбида динитрат по 10—40 мг 3 раза в день), прямые артериальные дилататоры — празозин (минипресс по 5 мг 2-3 раза в день) и гидралазин (апрессин по 25-50 мг 3-4 раза в день), причем первые из них снижают преднагрузку, а вторые — пост-нагрузку и могут использоваться в комбинации (гидралазин и изосорбида динитрат). Большей эффективностью, чем гидралазин, обладают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): капотен, каптоприл по 6,25-25 мг 2—3 раза в день, Эналаприл (ренитек) по 5—20 мг/сут в 1 или 2 приема; лизиноприл (принивал) по 2,5-20 мг 1 раз в сутки; периндоприл (престариум) по 2-4 мг 1 раз в сутки. Бета-адреноблокаторы применяют для снижения отрицательного влияния катехоламинов на декомпенсированное сердце, начиная с препаратов короткого действия небольшими дозами (пропранолол по 20—40 мг 2—3 раза в день, метопролол по 5 мг 2 раза в день), затем осторожно их увеличивая до максимального эффекта под постоянным контролем. Перспективно применение бета-блокаторов с дополнительной альфа-адреноблокирующей активностью типа карведилола (проксодолол, лабеталол) по 25—50 мг 2 раза в сутки. Для повышения сократимости миокарда применяются сердечные гликозиды: дигоксин, начиная с дозы 0,25-0,5 мг внутрь или внутривенно, затем по 0,25 мг каждые 6 часов до получения суммарного количества 1,0—1,5 мг. Поддерживающая доза подбирается индивидуально (обычно от 0,125 до 0,375 мг/сут).

В случаях резистентного течения ХНК при отсутствии необратимых нарушений и адекватной функции почек и печени следует использовать хирургическое лечение (трансплантацию сердца), которое в современных условиях становится все более реальным. Выживаемость после этого вмешательства составляет около 90% к концу первого года и 85% через 5 лет.

Диспансеризация Наблюдение осуществляет кардиолог, курирующий основное заболевание.

Источник: https://vivmed.ru/content/nedostatochnost-krovoobrashcheniya-hronicheskaya.html

Синдром недостаточности кровообращения острый

Симптомы хронической недостаточности кровообращения

Синдром недостаточности кровообращения (НК) – патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система неспособна доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования в состоянии покоя, а так же при физической и эмоциональной нагрузке.

Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность встречается в популяции с частотой, равной 1%, а годовой прирост заболеваемости составляет 3 на 1000 человек. Около 35% всех больных госпитализируются ежегодно в связи с сердечной недостаточностью.

Принято различать сердечную недостаточность, связанную в основном с поражением сердца, и сердечную недостаточность, отражающую преимущественное влияние сосудистого компонента в механизмах нарушений кровообращения. Клиническими примерами сосудистой недостаточности являются коллапс, ортостатическая гипотензия, шок.

Термином острая недостаточность кровообращения принято обозначать кардиальную астму, отек легких, которые требуют проведения ургентных лечебных мероприятий.

Острая НК развивается внезапно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, длительно существующей НК и другой патологии. Развитие острой НК рассматривается в качестве одного из надежных клинических признаков прогностически неблагоприятного течения заболевания, и предиктора возможной гибели больного.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) развивается в срок от нескольких недель до нескольких лет. Она проявляется постепенным (в течение нескольких недель, месяцев или лет) снижением толерантности к физической нагрузке, увеличением ФК и стадии НК.

Для оценки степени тяжести ХНК удобно пользоваться классификацией, предложенной Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко в 1935 г., которая была принята XII Всесоюзным съездом терапевтов.

Эта классификация удобна в повседневной работе, так как основана только на клинических симптомах НК.

Симптомы недостаточности кровообращения не всегда очевидны. На ранних стадиях у некоторых больных не наблюдается никаких симптомов, другие могут чувствовать усталость или затрудненное дыхание.

Но иногда симптомы более очевидны.

Из-за неспособности сердца эффективно доставлять кровь в органы (например, почки и головной мозг), больные испытывают ряд симптомов, в том числе:
— Затрудненное дыхание
— Отек ног и стоп
— Недостаток энергии, чувство усталости
— Проблемы со сном ночью из-за проблем с дыханием
— Отек живота, потеря аппетита
— Кашель с мокротой
— Усиление мочеиспускания в ночное время
— Психическая путаница
— Нарушения памяти

1.

Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:
а) первичная – миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
б) вторичная – ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз; тиреотоксикоз; гипотиреоз; поражения сердца при диффузных болезнях соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит; амилоидоз (наследственный, семейный, старческий, средиземноморская лихорадка); токсико-аллергические поражения (сульфаниламиды, пенициллин, сурьма, кобальт, алкоголь, облучение и т. д.).
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
а) давлением – стенозы левого, правого АВ-отверстия, устья аорты, легочной артерии, гипертония малого (тромбоз, тромбоэмболия в системе легочной артерии, первичная мышечная гипертония) и большого круга кровообращения. Поэтому очень важно регулярно измерять давление с помощью тонометра. Тонометр лучше выбрать хороший, например как на Тонометр-Шоп.
б) объемом – недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов;
в) давлением и объемом (комбинированная) – сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, опухоли сердца.
3. Нарушение диастолического наполнения желудочков – слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия (эо-зинофильный фиброз, париетальный фибропластический эндокардит Леффлера).
Миокардит Фидлера не включен в общую классификацию, хотя также вызывает ХСН.

Фармакотерапия ХСН направлена на улучшение инотропной функции миокарда, выведение избыточного количества жидкости.

Одновременно проводят лечение заболеваний, вызывающих или усугубляющих ХСН, – противовоспалительную терапию (при миокардитах, перикардитах, активном ревматическом процессе, подостром септическом эндокардите и других очагах инфекции), антиангинальную (при ИБС), антиаритмическую или противогипертензивную терапию.

Для улучшения инотропной функции миокарда применяют кардиоселективные р-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы фосфодиэстеразы, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Назначение этих препаратов обусловлено патологическими факторами и клиническими проявлениями ХСН.

Кардиоселективные р-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол, корданум) назначают для уменьшения активности симпатоадреналовой системы у больных, страдающих АГ, синусовой тахикардией, пароксизмами наджелудоч-ковых тахикардии. Действие этих препаратов нередко сопровождается улучшением, а иногда и нормализацией диастоли-ческой функции миокарда.

Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, цел анид, ди-гоксин, дигитоксин) оказывают прямое положительное влияние на сократимость миокарда. Они по-прежнему занимают одно из лидирующих положений в лечении сердечной недостаточности.

Следует принимать во внимание многократно проверенное практикой положение: чем тяжелее поражение миокарда и ХСН, тем осторожнее врач должен подходить к выбору сердечного гликозида, способа его введения и доз.
Блокаторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон и др.) также оказывают положительный инотропный и вазодилати-рующий эффект.

Клиническое применение этих лекарств ограничено из-за возможности возникновения желудочковых аритмий и риска внезапной смерти больного.

Периферические вазодилататоры (нитраты, корватон и др.) также широко используют для лечения ХСН, в том числе тяжелых стадий. Уменьшая пред- и постнагрузку, эти лекарства улучшают сократимость миокарда.
Ингибиторы АПФ (перидоприл, фосиноприл, каптоприл, эналаприл и др.

) и антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон) снижают активность ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы. Они имеют также периферический вазоди-латирующий эффект, что улучшает сократимость миокарда.

Мочегонные средства (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид) назначают с целью выведения избыточного количества воды и натрия.
Назначение ингаляций кислорода, сеансов гипербарической оксигенации улучшает метаболизм миокарда.

Витамины, рибоксин, анаболические стероиды (ретаболил), эссенциальные фосфолипиды, фосфаден используют в качестве трофических и анаболических средств.

Эффективность лечения ХСН оценивают в соответствии с общепринятыми критериями.
Лекарственное лечение ХСН продолжают до тех пор, пока не наступит значительное улучшение состояния больного, затем суточные дозы лекарств постепенно уменьшают, а у больных ХСН II ФК иногда полностью отменяют, при этом перерывы в лечении могут продолжаться несколько месяцев.

При ХСН III- IV ФК лечение длительное (практически пожизненное, о чем больного не следует информировать из гуманных соображений); проводят комбинированную терапию с периодами уменьшения суточных доз препаратов при улучшении состояния.

С увеличением стадии ХСН нарастает риск гибели больного, поэтому очень важно своевременно направить его для лечения в стационар.

     Показания к госпитализации:

• отек легких или приступы сердечной астмы;
• ХСН ПБ – III стадии;
• возникновение нарушений сердечного ритма;
• тромбоэмболические осложнения, изменяющие клинические проявления ХСН;
• ХСН, возникшая на фоне любого активного воспалительного процесса (миокардит, перикардит, активный ревматизм, подозрение на подострый септический эндокардит и т. д.

);
• ХСН неясного генеза;
• плановое обследование больного для решения экспертных вопросов.
Правила проведения терапии сердечными гликозидами, позволяющие предупредить осложнения. Сердечные гликозиды назначают при НА-III стадии НК.

Разовую и суточную дозы подбирают индивидуально, учитывая стадию НК, возраст больного, переносимость назначаемых препаратов (с учетом результатов острой пробы и данных анамнеза).
При быстрой дигитализации полную терапевтическую дозу сердечных гликозидов назначают в течение 24-36 ч, при умеренно быстрой – 3-4 дней, медленной – 7-10 дней.

Наибольшее распространение получил медленный тип дигитализации, который позволяет избежать тяжелых осложнений и индивидуально подобрать суточную дозу для курсового лечения. Следует знать, что снижение суточной дозы гликозидов определяется наступлением клинического эффекта. Время наступления клинического эффекта может варьировать от 3 до 8 дней.

Больным пожилого и старческого возраста, имеющим бра-дикардию или брадиаритмию, сердечные гликозиды назначают через день или с перерывами на 1-2 дня, когда эти лекарства не принимают.

— стеноз левого АВ-отверстия;
— стеноз аортального клапана;
— стеноз легочной артерии;
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— синусовая брадикардия, синдром ССУ;
— АВ-блокада;
— остро возникшая блокада ножек пучка Гиса;
— синдром ВПУ с обмороками, желудочковыми тахикардиями, наджелудочковыми тахиаритмиями с ЧЖС более 250 в 1 мин; а гипокалиемия; а микседема; а ХПН III степени.

При ХСН ИБ-III стадии предпочтение отдают введению сердечных гликозидов.
Острая проба сердечными гликозидами позволяет оценить их переносимость, и только после этого решают вопрос о продолжении курсового лечения.

Пробу выполняют следующим образом: 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, или 1 мл 0,02 % раствора изола-нида вводят в/в вместе с 10 мл панангина (аспаркама) либо изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин под мониторным ЭКГ-наблюдением и контролем за пульсом.

Наблюдение за больным продолжают в течение 1-1,5 ч. Пробу расценивают положительной при возникновении или учащении желудочковой экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма и отрицательной – при отсутствии, урежении или исчезновении желудочковой экстрасистолии.

При положительной пробе от длительного назначения сердечных гликозидов временно воздерживаются, отдавая предпочтение периферическим вазодилататорам (внутривенно и внутрь), ингибиторам АПФ, верошпирону и мочегонным средствам, а через несколько дней вновь повторяют острую пробу сердечными гликозидами.

Положительная гликозидная проба расценивается в качестве фактора риска возникновения желудочковых тахиаритмии. Необходимо учитывать и другие неблагоприятные факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам.

• Недостаточность кровообращения ИБ-III стадии (с выраженным отечным синдромом, вторичным альдостеро-низмом, гипокалиемией, снижением выделительной функции печени и почек).
• Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый кардиосклероз, острая и хроническая постинфарктная аневризма сердца.

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Миокардиты, перикардиты.
• Дыхательная недостаточность II-III степени.
• Почечная недостаточность с увеличением креатинина более 0,2 ммоль/л.
• Гипотиреоз.
• Электролитные расстройства.
• Нарушения КЩС.
• Пожилой и старческий возраст.

• Кахексия (масса тела менее 60 кг).

Источник: https://cardiology.spb.ru/main/simptomy-i-sindromy/sindrom-nedostatochnosti-krovoobrashhe

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий