Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда 2016

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 457н

Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда 2016

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1383н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26639).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Мониторирование электрокардиографических данных
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставления
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота
Неселективные бета-адреноблокаторы
Селективные бета-адреноблокаторы
Производные фенилпиперидина

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

  • Подписывайтесь на наш канал в >>> Яндекс Дзен

Источник: https://RuLaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-05.07.2016-N-457n/

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда 2016

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Стандарт оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда 2016

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 457н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ТРАНСМУРАЛЬНОМ

ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X

Нозологические единицы

I21.0

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2

Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.3

Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.

1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,1

1

B01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

B01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,4

1

1.

2.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.193.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

0,05

1

1.

3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

1.

4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.

1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.

2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.

3. Лабораторные методы исследования

2.

4. Инструментальные методы исследования

2.

5. Иные методы исследования

2.

6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.

7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.007

Мониторирование электрокардиографических данных

0,9

1

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,3

1

A11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,9

4

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

1

5

A23.30.042

Медицинская эвакуация

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

B01AB

Группа гепарина

0,4

Эноксапарин натрия

мг

80

80

Гепарин натрия

МЕ

4000

4000

B01AC

Антиагреганты, кроме гепарина

0,9

Ацетилсалициловая кислота

мг

250

250

Клопидогрел

мг

300

300

Тикагрелор

мг

180

180

B01AD

Ферментные препараты

0,4

Тенектеплаза

мг

50

50

Проурокиназа

МЕ

6000000

6000000

Алтеплаза

мг

100

100

B05XA

Растворы электролитов

0,9

Натрия хлорид

мл

200

200

C01DA

Органические нитраты

0,9

Нитроглицерин

мг

1,2

1,2

Изосорбида динитрат

мг

1,25

1,25

C07AA

Неселективные бета-адреноблокаторы

0,1

Пропранолол

мг

40

40

C07AB

Селективные бета-адреноблокаторы

0,6

Метопролол

мг

15

15

N02AA

Природные алкалоиды опия

0,7

Морфин

мг

10

10

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,2

Фентанил

мг

0,1

0,1

N05AD

Производные бутирофенона

0,2

Дроперидол

мг

5

5

V03AN

Медицинские газы

0,6

Кислород

л

120

120

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Источник: https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-skoroi-meditcinskoi-pomoshchi-pri-ostrom-transmuralnom-infarkte-miokarda.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий