Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%.

Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите.

Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии.

Перед операцией обязательно назначают дополнительные исследования, главное из которых – ангиография (коронарография, аортография и т. д.).

Именно этот метод позволяет объективно оценить степень изменения сосудистого просвета и выбрать наиболее адекватную тактику.

Не обходится и без стандартных предоперационных анализов, функциональной диагностики, консультаций кардиолога, сосудолога, анестезиолога.

Предоперационная подготовка включает прием антиагрегантов в течение нескольких дней и запрет на прием пищи вечером накануне и утром непосредственно перед вмешательством. При правильной подготовке осложнения после стентирования развиваются редко.

Ранними осложнениями могут стать аллергические реакции на вводимые препараты, в том числе и на рентгеноконтрастное вещество. Во время прокола периферического сосуда возможна его сквозная перфорация с последующим образованием местной гематомы.

Не исключены и осложнения, непосредственно связанные с наличием в просвете сосуда самого стента. Так, С-реактивный белок и лимфоциты крови могут быть повышены пару месяцев после операции с применением имплантата, содержащего иммунодепрессант. А вот пониженное артериальное давление может носить стойкий характер.

Противопоказания

Каким бы удачным ни был малоинвазивный метод восстановления кровотока в суженых сосудах, у него есть свои противопоказания:

  • диаметр просвета менее 0,3 см;
  • большая длина стенозированного участка;
  • субкомпенсированная и декомпенсированная легочная недостаточность;
  • тяжелая аритмия;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови.

Виды стентирования по локализации

Атеросклероз носит генерализованный характер, он поражает все сосуды эластического и мышечно-эластического типа (простыми словами – аорты и крупных артерий). Но никто не будет ставить стенты во все суженые участки. Врачи спасают ткани, которые страдает больше всех, и гибель которых может угрожать жизни пациента.

Стенты в сонные и позвоночные артерии устанавливают, в первую очередь, для улучшения кровоснабжения головного мозга.

Поэтому абсолютные показания для проведения стентирования сосудов шеи – глубокая гипоксия мозговой ткани, микроскопический, мелкоочаговый или очаговый ишемический инсульт.

При синдроме «обкрадывания», когда возникает кислородное голодание головного мозга в результате оттока крови из позвоночной артерии вниз, проводят стентирование подключичной артерии.

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения эта малоинвазивная операция противопоказана в течение 2 месяцев.

По истечению 8–10 недель врачи тщательно выбирают метод восстановления кровотока в ишемизированных участках головного мозга.

И стентирование сонной или позвоночной артерии не всегда в приоритете, особенно при их кальцинозе или значительной извитости сосудов. В группе риска оказываются и пациенты в пожилом и старческом возрасте, гипертоники, аллергики.

При восстановлении проходимости прецеребральных артерий кровоснабжение головного мозга значительно улучшается, и пациент может почувствовать временное тепло в области головы.

Такое часто встречается в практике анестезиолога, поэтому перед вмешательством он предупреждает больного о возможных ощущениях.

Но, исходя из отзывов пациентов, чувство тепла длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

Цена стентирования в первую очередь зависит от типа стента, степени поражения сосуда, тяжести сопутствующей патологии, требующей дополнительных процедур и манипуляций. Зависит стоимость и от вида применяемой ангиографии, контролирующей ход операции.

Сердце

Показаниями к реконструкции просвета коронарных артерий являются:

  • прединфарктные состояния в виде нестабильной или тяжелой стабильной стенокардии;
  • непосредственно острый инфаркт миокарда;
  • приступы ишемических атак после перенесенного инфаркта.

Стенты устанавливают как в крупных сосудах, так и в их ветвях, а также в ранее подведенных шунтах.

Причем в последнем случае часто бывает показано одномоментное множественное стентирование, например, 1 стент заводят в правую коронарную артерию (ПКА), 2–й – в шунт, подведенный к правой межжелудочковой артерии (ПМЖА), 3–й – в шунт, подведенный к ветви тупого края (ВТК). Такие операции длятся намного дольше обычных, и требуют особого мастерства от кардиохирурга.

➜ Подробнее о стентировании сердца

Нижние конечности

Показанием к стентированию сосудов ног является облитерирующий атеросклероз, приводящий к перемежающей хромоте, критической ишемии или гангрене мягких тканей.

Устанавливая стент и возобновляя адекватное кровоснабжение врачи спасают пациентов от ампутации конечности. Иногда катетеризацию для введения стента приходится осуществлять на здоровой ноге.

Проводник заводится к месту бифуркации аорты, а затем подводится против тока крови к пораженному участку сосуда больной ноги.

➜ Подробнее о стентировании ног

Стентирование почечных артерий показано при таком их сужении, которое приводит к ишемической нефропатии и стойкой симптоматической гипертонии – так называемой «вазоренальной».

Она может появляться в молодом возрасте, характеризоваться очень высокими показателями артериального давления, что чревато смертельными последствиями: в любую минуту эта симптоматическая гипертензия может осложниться кровоизлиянием в головной мозг.

Каким бы ни казалось абсурдным, но вмешательство через локтевой доступ предпочтительнее, так как осложнения после него встречаются намного реже, чем при бедренном. При этом продолжительность операции увеличивается, а риск возникновения послеоперационных кровотечений снижается в разы. Зато доступ через бедренную артерию удобнее и сокращает время операции.

Существует понятие «стентирование почки», которое не стоит путать с реконструкцией почечных сосудов. Это установление длинного стента в просвет мочеточника для устранения обструкции мочевыводящих путей. И доступ для него совсем другой: через уретру и мочевой пузырь.

Стентирование грудной или брюшной аорты проводят не только при ее атеросклеротическом сужении, но и при расширении (аневризме). В последнем случае восстанавливается нормальный кровоток без завихрений и расслоения оболочек главной артерии, что предотвращает внезапный разрыв сосуда при скачке артериального давления.

Стентирование аорты подразумевает более тщательную предоперационную подготовку. Связано это с тем, что хирурги должны быть готовы к немедленному расширению операции и переходу на открытое вмешательство в связи с техническими сложностями или развитием внутриоперационных осложнений.

Головной мозг

Стентирование внутричерепных сосудов головного мозга – пока что редкая операция, так как ее эффективность еще не имеет доказательной базы, хотя положительные результаты уже зафиксированы.

Вмешательство имеет много трудностей: для контроля установки стенка необходимо облучать голову, сосуды мозга достаточно извиты, механические воздействия при продвижении имплантата могут навредить ЦНС.

Послеоперационный период длится до 4–5 суток, и основная цель врачей на этом этапе – предотвратить воспалительный процесс и тромбирование инородного тела в артерии.

Поэтому назначается соответствующая терапия. А на будущее пациентам рекомендуют поменять образ жизни, следить за холестерином, принимать статины, повысить физическую активность.

Только с такими условиями повторная операция им не грозит.

Источник: http://belokurihaland.ru/blog/stentirovanie-sonnoy-arterii-pozhilom-vozraste/

Стентирование сонной артерии: показания, проведение, реабилитация, возможные последствия

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент – специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры.

С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник.

Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует.

Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.

Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.

Стоимость операции зависит от некоторых факторов:

  • Сложности установки стента,
  • Степени закрытия просвета сосуда,
  • Наличия сопутствующих патологий,
  • Типа используемого каркаса,
  • Необходимости проведения дополнительных процедур.

Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.

В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей.

В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

  1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
  2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
  3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
  4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
  5. При непереносимости общей анестезии,
  6. После облучения шеи,
  7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае.

Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии.

В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени.

Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу.

Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности.

В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения.

Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове.

Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде.

Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют.

Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места.

После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей.

Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей.

Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии.

Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Послеоперационный период

Обычно стентирование сонных артерий имеет благоприятный прогноз. Риск развития осложнений после операции мал, но все же существует.

Самые серьезные последствия стентирования:

  1. Аллергия,
  2. Кровотечения,
  3. Гематома в месте введения катетера,
  4. Сердечный приступ,
  5. Инфицирование,
  6. Травмы или повреждения артерии,
  7. Перемещение стента,
  8. Рестеноз в районе установки стента,
  9. Закупорка сосудов головы эмболом или тромбом,
  10. Инсульт,
  11. Формирование тромба в длину стента,
  12. Ложная аневризма,
  13. Смерть больного.

Послеоперационные осложнения чаще развиваются у лиц из группы риска. К ним относятся пациенты, страдающие:

  • Гипертонией,
  • Аллергической реакцией на материалы, из которых изготавливают стент,
  • Кальцификацией сосудов,
  • Выраженным стенозом сосуда,
  • Аномалиями в строении артерий,
  • Атеросклерозом и тромбозом крупных сосудов организма.

В течение нескольких дней в месте, где находился катетер, остается синяк, отек и небольшое уплотнение. Больным в течение полугода после операции следует принимать «Клопидогрел», в течение всей жизни – «Ацетилсалициловую кислоту». Всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Важно поддерживать общую двигательную активность.

Специалисты рекомендуют в раннем послеоперационном периоде:

  • Избегать чрезмерных нагрузок,
  • Не поднимать тяжестей,
  • обратиться к врачу при появлении первых признаков ишемии мозга — шаткости походки, дисфонии, головной боли, односторонней парестезии,
  • Не курить,
  • Периодически сдавать кровь на холестерин, сахар,
  • Регулярно измерять АД,
  • Нормализовать массу тела,
  • Заниматься физической культурой,
  • Не принимать горячую ванну,
  • Пить достаточное количество жидкости,
  • Принимать антиагреганты.

После перенесенного стентирования состояние больных необходимо контролировать. Для этого им следует регулярно посещать врача, проходить обследование, лечить гипертонию, правильно питаться, избегать стрессов.

Позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.

Стентирование сонной артерии — малотравматичная и эффективная операция, позволяющая вылечить больного и спасти ему жизнь.

В результате болезнь перестает прогрессировать, мозговой кровоток и здоровье пациента восстанавливаются.

: репортаж с операции стентирования сонной артерии

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/stentirovanie-sonnoi-arterii/

Стентирование сонных артерий в Инновационном сосудистом центре в Москве – сделать качественно и недорого

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.

Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных.

Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную – кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг.

Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.

Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом).

Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки.

Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.

Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.

Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы “Abbott” – признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.

За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых – стентирование ВСА.

Подготовка к вмешательству

  • Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
  • Клинические анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • Рентгенографию лёгких
  • ЭКГ
  • Эхокардиографию
  • УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
  • Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
  • МРТ головного мозга
  • Консультацию невролога
  • За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

Обезболивание при стентировании

Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования.

При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности  во время операции.

Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.

Как проходит стентирование  сосудов при стенозе сонной артерии

Бедренный – это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый.

К недостаткам этого доступа относят необходимость постельного режима в течение суток после операции.

В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку.

 Преимущества этого доступа – лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.

Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают больного стерильной простыней. После этого проводится прокол бедренной артерии иглой под контролем УЗИ.

Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вставляется специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном – интрадюссер. Через него в просвет артерии устанавливают длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем доводят до дуги аорты.

Диагностическая ангиография. Контрастное вещество с помощью шприца подаётся точно в сонную артерию. На фоне этого сосуд и его проблемы хорошо выявляются. После определения локализации поражения  проводник с катетером устанавливают в нужный сосуд. Его располагают сначала в наружной сонной артерии, затем заводят специальный длинный интрадюссер “Destination”.

Прохождение сужения. Проводник заводят выше места сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.

Установка защитного фильтра. Защитный зонтик устанавливается выше атеросклеротической бляшки для профилактики попадания её кусочков в сосуды головного мозга.

Предварительная ангиопластика. Специальным баллоном выполняется ангиопластика суженого участка артерии ниже защитного зонтика. Баллон раздувается на 1 минуту с давлением 12 атмосфер и моделирует просвет артерии.

Стентирование сонной артерии. В просвет сосуда помещают самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В тёплой крови этот стент раскрывается и прижимает бляшку к стенке сосуда.

Удаление фильтра. После того, как фильтр-корзинка выводится из артерии выполняется контрольная ангиограмма восстановленного и внутримозговых сосудов, чтобы исключить осложнения.

Удаление инструмента. Интродюссер вынимают из прокола на бедре, а отверстие в сосуде закрывается специальным сшивающим устройством. 

Осложнения при стентировании

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий.

Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения.

Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.

Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.

  • Рефлекторная брадикардия и гипотония

Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.

  • Кровотечение из места прокола

Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция. 

Отдалённый прогноз

Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет.

Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год.

После стентирования, как и после эндартерэктомии возможно выполнить повторную эндоваскулярную операцию и восстановить проходимость сосуда.

Стентирование сонных артерий (каротидных) – цена, показания | Ассута

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

МЦ Ассута – крупнейшая сеть частных клиник в Израиле, существующая с 1934 года. Она располагает специализированным современным отделением кардиохирургии.

Медицинский комплекс предлагает услуги лучших врачей, располагающих необходимой специализацией, мастерством и опытом. Также эффективность лечения напрямую связана с уровнем технической оснащенности центра.

Обратившись в Ассуту, пациент получит медицинскую помощь, соответствующую высоким международным стандартам.

Записаться на консультацию

Цена стентирования сонных артерий

Ориентировочная стоимость процедуры в Ассуте составляет 15 000$. Более подробную информацию Вы можете запросить, воспользовавшись формой запроса или позвонив по телефону +972-544-76-19-19

О стентировании сонных артерий

Это минимально инвазивный метод лечения заболевания сонных артерий, достаточно новый подход – результативное средство восстановления кровотока через заблокированные кровеносные сосуды.

Проведение каротидной эндартерэктомии показало уменьшение частоты инсульта у больных с симптоматическим и бессимптомным стенозом. С учетом текущих достижений в сфере эндоваскулярных технологий стентирование стало более сложным вариантом терапии болезни сонной артерии, чем каротидная эндартерэктомия, однако менее агрессивным и инвазивным.

Задача стентирования – предотвратить инсульт в будущем.

Что представляет собой болезнь сонных артерий?

По двум общим сонным артериям, перемещается обогащенная кислородом кровь к голове и шее. Эти сосуды поднимаются по шее, где каждый делится на 2 ветви – наружную сонную (обеспечивает кровью внешнюю часть головы, лицо и больший сегмент шеи) и внутреннюю (поставляет кровь внутрь черепа и орбитальную область).

Болезнь сонной артерии (стеноз) представляет собой ее сужение, причиной которого является атеросклероз.

Вследствие данного заболевания по кровотоку путешествуют скопления холестерина, жиров и других веществ (воспалительных клеток, продуктов клеточных отходов, кальция и белков).

Эти сегменты прилипают к стенкам кровеносных сосудов и со временем образуют наслоения, которые становятся причиной сужения или закупорки сонной артерии, обеспечивая повышенную вероятность инсульта.

Варианты лечения данного заболевания исторически включали комбинацию лекарств, изменение образа жизни и операцию, известную как каротидная эндартерэктомия. В ходе проведения хирурги делали небольшой разрез в области шеи и удаляли атеросклеротические бляшки.

Однако у многих пациентов со стенозом есть сопутствующие патологии, которые делают их плохими кандидатами на эту операцию. Для этих пациентов, также для тех, у кого закупорка артерии достигла 80% и более (и для ряда других показаний) предлагается менее инвазивный подход к лечению недуга – стентирование.

В 2004 году данная процедура было одобрено FDA.

Показания к стентированию сонной артерии:

  • Непереносимость общей анестезии при каротидной эндартерэктомии.
  • История повреждения контралатеральных ых связок.
  • Предыдущая хирургия шеи на ипсилатеральной стороне.
  • Облучение шеи.
  • Рестеноз после каротидной эндартерэктомии.

Изучение данного подхода продолжается до сих пор, сравнивая результаты стентирования и операции каротидной эндартерэктомии.

Совсем недавно по итогам большого рандомизированного исследования, опубликованного в медицинском журнале Новой Англии (the New England Journal of Medicine) было обнаружено, что нет никаких существенных различий в основных рисках, связанных с этими двумя видами лечения.

Также стентирование столь же эффективно, как традиционная хирургия при устранении атеросклеротических наслоений у пациентов с высоким риском для полостной операции.

Противопоказания к стентированию сонных артерий:

  • Аллергическая реакция на внутривенное контрастное вещество.
  • Неблагоприятная анатомия.
  • Нестабильные бляшки сонной артерии.
  • Нестабильные бляшки дуги аорты.
  • Есть противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Имеет место аллергия на кобальт, хром или никель, используемые в стентах.

Подготовка к стентированию сонных артерий в Ассуте

  • Важно рассказать врачу о любых лекарствах, которые принимает пациент, и взять их с собой.
  • Необходимо уведомить доктора о наличии аллергии, особенно на контрастное вещество, йод, металлы (кобальт, хром, никель, титан или нержавеющую сталь) или пластик (полиуретан).
  • Если больной не может принимать аспирин или клопидогрель, нужно обязательно сообщить специалисту, т.к. эти препараты принимаются обычно до и после процедуры.
  • Нельзя есть и пить после полуночи в ночь перед стентированием.
  • Важно обязательно следовать инструкциям, которые даст лечащий врач.
  • Следует убедиться в полном понимании возможных рисков и преимуществ стентирования каротидных артерий.

Каротидная ангиография

Каротидная ангриография – это инвазивная рентгеновская процедура, которая позволяет определить сужение и блокировку в сонных артериях и выявить риск будущего инсульта. Ее проводят, когда есть подозрение на стеноз на основании результатов других тестов – дуплексного сканирования сосудов шеи, КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии.

Что происходит в ходе каротидной ангиографии?

Врач может назначить антисвертывающее лекарство, такое как гепарин, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Также рекомендовать прием аспирина и/или плавикса (клопидогрела бисульфата) в течение трех-пяти дней до процедуры и на протяжении 4-6 недель после нее. Доктор проконсультирует подробным образом, что можно и нельзя есть и пить до ангиографии.

Местная анестезия будет применена к области, куда будет вставляться интродьюсер. Тонкую, полую трубку врач вводит в кровеносный сосуд на ноге (бедренный подход) или руке (плечевой). Через эту трубку вводит катетер и направляет через аорту к сонной артерии под контролем рентгена.

Через катетер вводят контрастное вещество, создаются снимки, как контраст проходит сквозь сонные артерии. Цифровые фотографии помогают идентифицировать место стеноза или блокировки.

Если результаты указывают на серьезное сужение или закупорку сонной артерии, может быть выполнена ангиопластика и стентирование, чтобы расширить сосуд либо рекомендовано хирургическое вмешательство.

Что происходит во время стентирования сонной артерии?

Интервенционный кардиолог и интервенционной нейрорадиолог в Ассуте вместе проводят стентирование. Пациенту дают легкое успокоительное внутривенно. Он чувствует себя сонным и расслабленным, находясь в сознании, чтобы следовать инструкциям врача и описывать ощущения. Устройства, контролирующие частоту сердечных сокращений и кровяное давление, прикрепляются к телу.

Доступ к стентированию сонной артерии может быть получен с помощью различных подходов:

  • Бедренный – наиболее предпочтительный большинством врачей, обеспечивает лучшую маневренность.
  • Плечевой/радиальный – связан с риском повреждения срединного нерва, имеют место трудности с манипуляцией катетера.
  • Каротидный – связан с риском непреднамеренного рассечения стеноза, фактически не используется.

Врач выполняет небольшой надрез в области паха, на руке или запястье. В большинстве случаев процедура производиться через бедренную артерию на ноге. Область, куда будут вставлять катетер, обезболивают с помощью местного анестетика.

Через надрез врач вводит катетер, продвигая его к суженному участку сонной артерии. Затем через катетер вводит контрастное вещество. Это помогает увидеть ему сосуды шеи на мониторе. Больной может ощутить на короткое время приток тепла.

После этого специальный фильтр подают через катетер и размещают сразу за пределами пораженного участка. Это маленькое устройство является частью системы – устройства защиты от эмболии.

Оно выглядит как зонтик и имеет корзину, чтобы захватывать эмболический материал (тромбы, частицы различные).

Фильтрация не позволяет передвигаться данным веществам через кровь к мозгу, тем самым, уменьшая риск образования тромбов или инсульта.

Затем врач направляет небольшой баллонный катетер в зону закупорки. Когда баллон надувают, атеросклеротические наслоения сжимаются, расширяется диаметр артерии. Баллон удаляют, а стент размещают внутри сосуда, чтобы расширить отверстие и поддерживать стенки артерии.

Затем врач проводит ангиографию, чтобы получить подтверждение, что стент полностью расширен, сужение или блокировка устранена.

Часто используют второй баллонный катетер, чтобы надуть баллон уже внутри стента с целью его большего раскрытия. Затем баллон, фильтр и катетер извлекают из организма. Разрез закрывают.

Стент остается внутри артерии, выступая в качестве поддерживающего каркаса, сохраняя сосуд открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

После каротидного стентирования

Пациент ощущает сонливость в течение какого-то времени в связи с приемом успокоительного. Сначала его переводят в реанимационный блок, где за состоянием больного наблюдают медсестры и врачи.

Они проверяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Пациенту предложат пить много жидкости, чтобы вымыть из организма контрастное вещество. Несколько часов нужно будет оставаться в постели, дать правильное положение ноге (или руке), чтобы ускорить заживление. Гематомы в месте введения катетера обычно проходят спустя 5-7 дней.

Если в целом показатели состояния пациента благоприятны, его выписывают на следующий день. Госпитализация в Ассуте может длиться день или два.

Следует предупредить врача, если возникает любой из этих симптомов:

  • Сильное головокружение, потемнение в глазах или потеря сознания.
  • Сильная головная боль.
  • Внезапная слепота на один или оба глаза.
  • Неожиданная слабость в руке, неловкие движения.
  • Внезапная слабость или паралич лица, ноги или руки.
  • Нечленораздельная речь или сложности с пониманием.
  • Боль в месте введения катетера.

Необходимо избегать активной физической нагрузки, поднятия тяжестей пока организм восстанавливается. Врач предоставит больше информации по этому вопросу.

Заказать бесплатный звонок

Возможные осложнения стентирования сонных артерий

Имплантация стентов в кровеносные сосуды по всему телу проводится постоянно и давно, но стентирование сонных артерий – относительно новая методика. Как и при любой другой процедуре установки стента, есть вероятность определенных осложнений:

  • аллергических реакций;
  • кровотечения;
  • образования тромба;
  • ушиба в области паха или в другом месте введения катетера;
  • смерти;
  • сердечного приступа;
  • инфекции;
  • травмы или повреждения артерии;
  • передвижения стента от места первоначального размещения;
  • рестеноза вокруг или внутри стента;
  • инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Врачи клиники Ассута будут наблюдать за состоянием пациента во время и после стентирования, чтобы предупредить развитие подобных осложнений. Если это случится, будут приняты необходимые меры по их устранению.

Согласно статистике, небольшое количество людей – 1-3 из 100, перенесших стентирование сонной артерии, настигает инсульт во время или вскоре после операции.

Редким осложнением является кровотечение, которое вызывает образование тромбов вокруг раны в зоне паха – в 1-2% случаев требуется незначительная операция, но обычно кровь удаляется организмом в течение 1-2 недель.

При наличии иных болезней, таких как ангина или бронхит/астма возможно осложнение состояния во время стентирования. Но это редко вызывает серьезные трудности.

Потенциальные преимущества стентирования сонных артерий:

  • Улучшается приток крови к мозгу благодаря устранению атеросклеротических наслоений. Снижается риск инсульта или транзиторной ишемической атаки.
  • Минимальная инвазивность процедуры – как следствие – короткий период реабилитации и восстановления.

Жизнь после стентирования сонной артерии

Врач проконсультирует, какой образ жизни следует вести, чтобы улучшить состояние. Это может включать такие меры, как отказ от курения, физическую нагрузку, регулярный прием лекарств.

Шаги к здоровому образу жизни:

    1. Лечение, направленное на снижение высокого кровяного давления.
    2. Употребление продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, прием достаточного количества жидкости.
    3. Снижение избыточного веса, что уменьшает риск сосудистых заболеваний.
    4. При высоком уровне сахара в крови – его уменьшение.
    5. В случае заболевания диабетом регулярное посещение врача и следование его инструкциям. Диабетики больше подвержены риску сосудистых заболеваний из-за повышенного уровня глюкозы в крови, что ускоряет процесс стеноза.
    6. Прием лекарств, предписанных врачом, к примеру, аспирина и препаратов – антиагрегантов.
    7. Уменьшение уровня стресса в жизни.
    8. Последующее наблюдение у врача после стентирования.
    9. Отказ от курения, поскольку это причина дальнейшего повреждения артерий, увеличения риск инсульта, сердечных приступов и проблем с кровообращением в ногах.

Заболевание сонной артерии не может быть полностью устранено, даже после стентирования. Хорошая новость заключается в том, что позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya-stentirovanie-sosudov/stentirovanie-sonnyh-arteriy.html

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии в пожилом возрасте цена

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек.

Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток.

Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт.

Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга.

При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Подготовка к операции стентирования сонной артерии

Обычно подготовка к каротидному стентированию заключается приеме аспирина за неделю до операции. Это необходимо для снижения свертываемости крови.

Перед операцией врач проводит такие диагностические методы исследования, как дуплексное ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, кроме того, при необходимости выполняется ангиография и магнитно-резонансная ангиография.

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки. Скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения.

В настоящее время операция каротидного стентирования показана пациентам, имеющим высокий риск осложнений при эндартерэктомии. Показаниями к каротидному стентированию служат значительное сужение (60%) просвета сонных артерий, симптомы микроинсульта и инсульта.

Если у Вас нет никаких симптомов, показаниями к стентированию служит значительное сужение (80%) просвета сонных артерий и высокий риск осложнений эндартерэктомии.

Кроме того, каротидное стентирование показано пациентам, ранее перенесшим эндартерэктомию, при рецидиве сужения просвета артерий.

Каротидное стентирование не рекомендуется при:

  • Наличие нарушенного ритма сердца;
  • Аллергия на препараты, использующиеся во время процедуры;
  • Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2 месяцев;
  • Полная закупорка сонной артерии.

Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования

К этим факторам относятся:

  • Высокое кровяное давление;
  • Аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
  • Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий;
  • Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента;
  • Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий;
  • Возраст старше 80 лет;
  • Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног.

Процедура каротидного стентирования

Операция стентирования проводится обычно под местной анестезией. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Во время операции хирург обычно разговаривает с пациентом, а также дает пациенту указание периодически сжимать игрушку или мячик, чтобы контролировать функцию головного мозга. Некоторые хирурги проводят каротидное стентирование под общей анестезией.

Перед операцией внутривенно вводится гепарин, для уменьшения свертываемости крови. Место операции обезболивается анестетиком. Перед проведением стентирования выполняется ангиография – рентгенологический метод, позволяющий определить место сужения сосуда. После чего начинается процедура стентирования.

Перед стентированием проводится обычно ангиопластика. При этом через бедренную либо артерию верхней конечности вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллончик надувается и просвет артерии расширяется.

При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания. На данном этапе проведения операции хирург за местом сужения артерии устанавливает особый баллончик, корзинку или фильтр, с целью предупреждения эмболии (закупорки) и развития инсульта, возникающих вследствие отрыва бляшек или тромбов.

После расширения просвета артерии с помощью надувающегося баллончика проводится установка стента. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера.

Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются.

Стент остается в просвете артерии. Вся операция занимает в среднем 1-2 часа, иногда дольше.

Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.

После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин).

Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Осложнения каротидного стентирования

Наиболее серьезным осложнением каротидного стентирования является эмболия (закупорка) сосудов головного мозга, что приводит к инсульту. Другое осложнение, которое вызывает закупорку сосудов – это формирование тромба вдоль стента.

Кроме того, встречается такое осложнение, как рестеноз – повторная закупорка сосуда. Другой вид осложнений связан с токсическим влиянием контрастного вещества на почки, особенно выраженный у пациентов с почечными заболеваниями.

Реже встречается гематома или ложная аневризма в области введения катетера.

Источник: https://www.Vishnevskogo.ru/patients/enciclopedia-pacient/sosudistaya-khirurgiya/stentirovanie-sonnoj-arterii

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий