Уход за центральным венозным катетером алгоритм

• • Длительная интенсивная инфузионная терапия.
• • Парентеральное питание.
• • Реанимационные мероприятия.
• • Невозможность использования периферических вен.
• • Специальные диагностические исследования (радиологические, гемодинамические, рентгеноконтрастные).

Раздел IVМатериальное обеспечение:

• • Флакон с гепарином вместимостью 5 мл с активностью в 1 мл – 5000 ЕД.
• • Флакон с изотоническим раствором натрия хлорида – 100 мл.

• • Флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения.
• • Одноразовые шприцы 2 и 5 мл, иглы к ним.
• • Одноразовая система для внутривенного капельного введения.
• • Штатив.
• • Стерильный материал в биксах (ватные шарики, марлевые салфетки, ватные тампоны, пеленки).
• • Лоток для использованного материала.
• • Пинцет в крафт-пакете.
• • Ножницы.
• • 70 % этиловый спирт или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи.
• • Стерильные заглушки для катетера.
• • 5 % спиртовой раствор йода, 5 % раствор йодоната, клей БФ-6.
• • Лейкопластырь (3 полоски размером 3×5 см с двумя продольными разрезами до середины, одна полоска – 1×5 см).
• • Стерильные перчатки.
• • Маска, очки (пластиковый экран).
• • Клеенчатый передник.
• • Манипуляционный столик.
• • Пеленальный стол с матрацем (может быть детская кроватка).
• • Емкости с антисептическим и дезинфицирующим растворами для обеззараживания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Последовательность выполнения:

• 1. Наденьте передник, перчатки, маску.
• 2. Обработайте дезраствором манипуляционный столик, передник, бикс.
• 3. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
• 4. Поставьте на манипуляционный столик необходимое оснащение.
• 5. Прочитайте название лекарственного вещества на флаконе, подготовьте его к введению.

Раздел IV

• 6. Распечатайте упаковки с капельницей и шприцами.
• 7. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
• 8. Соберите и заполните систему для внутривенного капельного введения.

• 9. Накройте грудь ребенка стерильной пеленкой.
• 10. Наденьте очки (пластиковый экран).
• 11. Обработайте руки антисептиком, наденьте стерильные перчатки.
• 12. Снимите заглушку с катетера.
• 13. Шприцем с 0,9 % раствором натрия хлорида извлеките содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратите ее назад (катетер в вене проходим).
• 14. Отсоедините шприц.
• 15. Присоедините на выдохе систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».
• 16. С помощью зажима отрегулируйте скорость введения раствора (в каплях).
• 17. Место соединения катетера с системой оберните стерильной салфеткой.
• 18. Флаконы с гепарином и изотоническим раствором натрия хлорида подготовьте к манипуляции.
• 19. Наберите в шприц 1 мл гепарина.
• 20. Введите 1 мл гепарина во флакон с изотоническим раствором натрия хлорида.
• 21. Наберите 2-3 мл полученного раствора в шприц.
• 22. После окончания внутривенного введения пережмите зажим капельницы.
• 23. Отсоедините капельницу.
• 24. Присоедините шприц с гепарином к канюле.
• 25. Присоедините шприц с 0,9% раствором хлорида натрия, промойте катетер.
• 26. Заполните катетер раствором гепарина.
• 27. Отсоедините шприц, наденьте на катетер зажим, наденьте стерильную заглушку, зажим снимите.
• 28. Кожу вокруг катетера обработайте ватными шариками на деревянных палочках, смоченными 70 % этиловым спиртом и 5 % раствором йодоната.

Раздел IV

• 29. Место входа катетера обработайте клеем БФ-6, наложите стерильную салфетку, закрепите ее тремя полосками лейкопластыря.
• 30. Наложите на заглушку марлевую салфетку размером 5×5 см и прикрепите свободный конец катетера лейкопластырем к плечу.

• 31. Обработайте в соответствующих емкостях с дезраствором использованные медицинский инструментарий, передник, перчатки.
• 32. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

Примечание:

• • Центральный венозный катетер вводится в подключичную или внутреннюю яремную вену.
• • Инфузия в широкие центральные вены с быстрым кровотоком уменьшает возможность инфицирования и повреждения интимы сосуда с образованием тромбов.
• • Глубина введения катетера у новорожденных 2-4 см, у детей старшего возраста – до 6-10 см.
• • Катетер может находиться в вене до 5 суток и более при соблюдении асептики.
• • Для предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком лучше применять катетеры с антикоагулянтным покрытием и только при их отсутствии после окончания инфузии катетер заполняется раствором гепарина с физиологическим раствором под контролем коагулограммы. Перед инфузией гепарин из катетера удаляется с помощью шприца.
• • Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии.