Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

Методическая рекомендация по катетеризации подключичной вены и уходу за катетером

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

1. Назначить круг лиц из медперсонала и место для проведения пункционной катетеризации центральных вен и осуществления ухода за катетером.

2. В отделениях анестезиологии и реанимации провести конференции по пункционной катетеризации центральных вен с обсуждением возможных ошибок и их профилактики.

3. С врачами госпиталя провести инструктивное занятие по определению показаний к пункционной катетеризации центральных вен, уходу за катетерами, профилактике осложнений.

4. С медицинскими сестрами манипуляционных кабинетов провести инструктивное занятие по уходу за катетерами находящимися в центральных венах, использовании данной системы, профилактики возможных осложнений

5. Данные мероприятия ежегодно повторять с обсуждением новых достижений в области катетеризации центральных вен.

 

АНАТОМИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

      Результат лечения тяжело больных, интенсивная терапия при неотложных ситуациях зависит не только от качества, количества препаратов, но и от места и скорости введения, возможности определения центрального венозного давления, возможностей неоднократных взятий крови, проведения других исследований.

Этому способствует катетеризация центральных вен, которая в опытных руках специалистов, при соблюдении всех мер предостережений, завершается обычно успешно, чего нельзя сказать в том случае, если медперсонал относится к показаниям к катетеризации, самой процедуре и использовании инфузионной системы без достаточной осторожности, допускает ошибки влекущие за собой те или иные осложнения.

      Наиболее часто в течение последних трёх десятилетий используется катетеризация подключичной вены (КПВ),способ которой был описан в 1952 году Абаниаком. Эта крупная вена тесно сращена с окружающими тканями.

Она является продолжением подмышечной вены и имеет протяженность 2-3 см, ёе просвет в положении лежа и вне дефицита объема циркулирующей крови составляет у мужчин – 9мм, у женщин – 8 мм, циклически изменяется в связи с дыханием и может полностью спадаться при вдохе.

Положение венозного угла Н. И.

Пирогова, пересечение подключичной вены с нижним краем ключицы, угол между подключичной веной (ПВ) и ключицей, соотношение вены и артерии, число и локализация венозных клапанов имеют варианты колебания, что может служить причиной трудностей и неудач при стандартной технике КПВ (13 – 15%).

      Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперед у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость.

Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноименной левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди ПВ находится ключица.

Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней ее границе.

      Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Рис.1

      Доступ к ПВ может быть как подключичным, так и надключичным. Наиболее распространен первый (вероятно из за его более раннего внедрения). Существует множество точек для пункции и катетеризации подключичной вены, некоторые их них (названы по авторам) отражены на Рис.2

Рис.2

      Широко используется точка Абаниака, которая расположена ниже ключицы на 1 см по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы (в подключичной ямке).

По собственному опыту точку можно найти (особенно это важно у тучных больных) если второй палец левой руки (при КПВ слева) разместить в яремной вырезки грудины, а первым и третьим скользить по нижнему и верхнему краям ключицы до попадания первого пальца в подключичную ямку.

Иглу для пункции ПВ направлять под углом 45 к ключице в проекцию грудинноключичного соединения между ключицей и 1 ребром (по линии соединяющей первый и второй палец), глубже пунктировать не следует.

Рис.3

Точка Уилсона расположена ниже ключицы по среднеключичной линии. Направление пункции ПВ – между ключицей и 1 ребром в проекцию яремной вырезки. Точка Джилеса определяется на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы. Ход иглы должен быть за ключицей в проекцию верхнего края грудинноключичного соединения.

При надключичном доступе точку Иоффе определяют в углу, образованном наружным краем латеральной головки грудинноключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу располагают под углом 45° к сагиттальной плоскости и 15° к фронтальной на глубину обычно 1 – 1,5 см.

Подробное изучение анатомии ПВ, точек для пункции, ориентиров, направления хода иглы позволяет значительно уменьшить технические ошибки и осложнения.

ПОКАЗАНИЯМИ

к катетеризации могут быть:

• недоступность периферических вен для инфузионной терапии;

• длительные операции с большой кровопотерей;

• необходимость в многосуточной и интенсивной терапии;

• необходимость парентерального питания, включающая в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов;

• потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение центрального венозного давления в полостях сердца, рентгеноконтрастных исследованиях, многократные взятия проб крови и др.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к катетеризации ПВ являются:

• синдром верхней полой вены:

• синдром Педжета-Шретера;

• резкие нарушения свертывающейся системы крови в сторону гипокоагуляции;

• локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вен;

• выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких;

• двусторонний пневмоторакс;

• травма области ключицы.

При неудачных КПВ или её невозможности, используется для катетеризации внутренние и наружные яремные или бедренные вены.

Для КПВ необходимы

препараты:

• раствор новокаина 0,25% – 100 мл;

• раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) – 5 мл;

• 2% раствор йода;

• 70° спирт;

• антисептик для обработки рук врача, проводящего операцию;

• клеол.

стерильные инструменты:

• скальпель остроконечный;

• шприц 10 мл;

• иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) – 4 штуки;

• игла для пункционной катетеризации вен;

• игла хирургическая;

• иглодержатель;

• ножницы;

• хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;

• внутривенный катетер с канюлей, заглушкой и проводником соответственно по толщине диаметру внутреннего просвета катетера и в два раза его длиннее;

• емкость для анестетика,

• бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).

Техника катетеризации

      Помещение, где проводится КПВ должно быть с режимом стерильности операционной: перевязочная, блок реанимации или операционная.

      При подготовке к КПВ больного укладывают на операционном столе с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии.

      Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки.

Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом. Делается местное обезболивание (больным в бессознательном и невменяемом состоянии детям КПВ проводится под наркозом).

Иглой для катетеризации со шприцем, содержащим новокаин (необходимо, чтобы они разъединялись свободно), из избранной точки делается пункция кожи в проекции ПВ. Предварительно можно сделать насечку кожи в данной точке скальпелем.

Игла вначале промывается новокаином, дополнительно ткани обезболиваются, затем потягиванием за поршень создается разряжение.

      Вход в ПВ может определяться как провал с последующим появлением крови в шприце. Перемещение иглы должно быть только в одном избранном направлении и его изменения возможны только при выведении конца иглы в подкожное пространство.

Иногда, особенно, у тучных больных, бывает трудно попасть в подключичное пространство с выходом за ключицу, для этого, по собственному опыту, игла перед пункцией на расстоянии 3 – 5 см от острия несколько изгибается. В этом случае приходится держать иглу за павильон более жестко, чтобы не произошел ее разворот с возникновением осложнений.

После попадания в ПВ игла заводится еще глубже по вене на 2 – 3 мм под контролем поступления крови. Затем шприц удаляется, вход в иглу закрывается пальцем. Проводник через иглу заводится на расстояние 15см, при этом, по собственному опыту, ее фиксацию несколько следует ослабить.

Игла с предосторожностями, чтобы не вытащить проводник, удаляется, а по нему вращательным движением проводится катетер на глубину б 8 см (конец его должен стоять в верхней полой вене, где хороший кровоток и меньше возникает тромбозов).

При затруднении прохождения катетера через ткани необходимо оплавить катетер на пламени по диаметру проводника или применить буж, можно использовать металлический проводник-струну с гибким и закругленным концом. После извлечения проводника контролируют нахождение катетера в вене по поступлению крови в шприц.

Затем катетер промывается и подключается инфузионная система, или закрывается резиновой стерильной заглушкой без дефектов с созданием “гепаринового замка”, (через заглушку вводится 10 мл раствора гепарина, который готовится из расчета 1 единица гепарина в 1 мл физиологического раствора хлористого натрия).

Катетер подшивается к коже шелковыми лигатурами с использованием двойных узлов: первый комплекс узлов завязывается на коже, вторым фиксируется катетер здесь же, третий на канюле после прошивания его ушек. При очень длительных инфузиях возможно проведение катетера через подкожный тоннель к подмышечной области с дальнейшей его фиксацией к коже. Предпочтительнее пунктировать ПВ справа, чтобы избежать возможного повреждения грудного протока, который находится слева.

Осложнения при КПВ

      Неправильное положение проводника и катетера.

 Это приводит к: – нарушению сердечного ритма; – перфорации стенки вены, сердца; – миграции по венам; – паравазальному введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку);

– скручивание катетера и образование на нем узла.

      В этих случаях требуется коррекция положения катетера, помощь консультантов и, возможно, удаление его во избежание ухудшения состояния больного.

      Пункция подключичной артерии обычно к серьезным последствиям не приводит, если её своевременно определить по пульсирующей ярко красной крови.

      Чтобы избежать воздушной эмболии необходимо соблюдать герметичность системы. После катетеризации обычно назначается рентгеноконтроль грудной клетки для исключения возможного пневмоторакса.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

• тромбирование вены.

• тромбирование катетера,

• тромбо- и воздушная эмболии, инфекционные осложнения (5 – 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

      Для предупреждения данных осложнений необходимо правильно осуществлять уход за катетером. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70° спиртом.

Для профилактики СПИДа и сывороточного гепатита надеваются стерильные резиновые перчатки. Ежедневно меняется наклейка, кожа вокруг катетера обрабатывается 2% раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленом синим.

Ежедневно меняется инфузионная система. Катетер после каждого использования промывается гепариновым раствором с созданием “гепаринового замка”. Необходимо следить, чтобы катетер не был заполнен кровью.

Смена катетера производится по проводнику через 5 – 10 дней с целые профилактики осложнений. При возникновении таковых, катетер удаляется незамедлительно.

      Таким образом, КПВ довольно сложная операция, которая имеет свои показания, противопоказания.

При индивидуальных особенностях больного, нарушение техники катетеризации, упущениях при уходе за катетером могут возникнуть осложнения с нанесением ущерба пациенту, поэтому созданы инструктивные положения для всех уровней медперсонала, имеющих к этому отношения (лечащий врач, бригада проводящая КПВ, медицинская сестра манипуляционного кабинета). Все осложнения в обязательном порядке должны быть зафиксированы и подробно разобраны в отделении.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА

Источник: http://pishet.narod.ru/arhiv/kpv.html

1.83. Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичном катетером»

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

Цель:профилактикавозможныхпостинфекционных осложнений. Осложнения: тромбированиекатетера,появление признаков инфицированияраны и катетера(немедленно удаляют катетер); нарушениецелостности наружного конца катетера(катетер заменяют).

Приготовьте:стерильные:заглушки в упаковке для периферическихвнутривенных катетеров, шприц с 10мл гепаринизированногораствора1:1000, шприц с 5мл стерильногофизиологического раствора, лоток,перевязочный материал, Перчатки, кожныйантисептик,КБУ. Алгоритмдействия: 1.Успокойте пациента,объясните ход предстоящей манипуляции. 2.

Проведите деконтаминацию рук нагигиеническом уровне, обработайте ихкожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Подложитепод соединительнуютрубку двестерильныесалфетки, прекратитеинфузию. 4.Отсоединитесистему длявнутривенноговливаниялекарственныхвеществ от соединительной трубкипериферического венозного(подключенного) катетера. 5.

Подсоединитешприц с 5 млстерильногофизиологического раствора к катетеруи промойте его (послевведения антибиотиков,, концентрированныхрастворов глюкозы,препаратовкрови). 6.Отсоедините шприц от соединительнойтрубки катетера.

7. Подсоедините ксоединительной трубке катетера шприцс 10 мл гепаринизированного раствора(для профилактики тромбоза и продленияфункционирования катетера в вене) ивведите в катетер.

8. Отсоединитешприц от соединительной трубки катетера.

9. Поместитеиспользованные шприцы в КБУ.

10. Закройте заглушкойвход в катетер.

11. Уберите стерильныесалфетки и поместите их в КБУ.

12. Следите засостояние фиксирующей повязки, принеобходимости меняйте ее.

13. Осматривайтерегулярно место пункции с целью раннеговыявления осложнений.

14.Сообщите врачу о появлении отека,покраснения, местном повышении температурытела, подтекания, болезненных ощущенийво время введения препаратов.

Примечание:каждое соединение катетера -это воротадля проникновения инфекции. Необходимострого соблюдать правила асептики,работать только в стерильных перчатках.

1.84. Стандарт “Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)”

Цель:диагностическая: исследование характераплевральной полости; лечебная: введениев полость лекарственных средств.

Показания:травматический гемоторакс, пневмотораксспонтанный клапанный пневмоторакс,заболевания органов дыхания (крупознаяпневмония, плевриты, эмпиема легких,туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания:повышенная кровоточивость, заболеваниякожи (пиодермия, опоясывающий лишай,ожоги грудной клетки, острая сердечнаянедостаточность.

Приготовьте:стерильные: ватные шарики, марлевыесалфетки, пеленки, иглы для в/к и п/кинъекций, иглы для пункции длиной 10 сми диаметром 1 – 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл,пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 %спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим;клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммыгрудной клетки, стерильная емкость дляплевральной жидкости, емкость сдезраствором, направление в лабораторию,набор для оказания помощи прианафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

  2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

  3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

  4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

  5. Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

  6. Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем 70 % раствором спирта и снова йодом.

  7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

  8. Прокол делают в VII – VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

  9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

  10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

  11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

  12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

  13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.

  14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

  15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

  16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

  17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.

  18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

  19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

  20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

  21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

– при извлечениииз плевральной полости одномоментноболее 1 литра жидкости велика опасностьвозникновения коллапса;

– доставка плевральнойжидкости в лабораторию должно бытьосуществлена безотлагательно воизбежение разрушения ферментов иклеточных элементов;

– при попаданиииглы в плевральную полость появляетсяощущение “провала” в свободноепространство.

Источник: https://studfile.net/preview/4028386/page:44/

Когда ставится катетер подключичной вены

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

Катетер подключичный — тонкая трубка, изготовленная из полиэтилена, которая имеет закрытый конец. Прибор оснащен раструбом и 2 боковыми отверстиями. Катетер устанавливается для непрерывного доступа в кровоток пациента. Пункцию чаще всего делают в правую подключичную вену или верхнюю яремную.

Виды подключичных катетеров

Существует 3 типа катетеров:

  1. Нетуннелируемый.
  2. Туннелируемый.
  3. Имплантируемые порт-катетеры.

Первый вид прибора устанавливается напрямую через кожу и стенку вены, фиксируется аппарат в месте его ввода. Специалисты чаще всего устанавливают катетер Квинтона. Устройство применяется для проведения хронического диализа в тех случаях, когда невозможен периферический внутривенный доступ.

Туннелируемый катетер проводится под кожей на 7 см в специально сформированный медицинским работником туннель. Прибор второго типа вводится сначала в периферическую вену, затем направляется в верхнюю полую. Самые распространенные устройства этого вида: Хикман, Биометрикс, Грошонг.

При необходимости длительного лечения имплантируется катетер подключичный, синтез прибора проводится под кожу полностью. Устройства этого вида имеют резервуар, который заполняется необходимым лекарством. Заполненный катетер вшивается под кожу, после чего препарат выделяется в кровоток.

Показания и противопоказания к установке

Катетеризация подключичной вены (КПВ) назначается пациентам при:

  • зондировании полостей сердца;
  • хирургических вмешательствах, которые могут стать причиной кровопотери;
  • парентеральном питании;
  • химиотерапии;
  • восстановлении баланса жидкости в организме;
  • рентгено-контрастных исследованиях сердца;
  • необходимости интенсивной терапии;
  • введении электростимулятора сердца.

Катетеризация проводится при необходимости хирургического вмешательства на открытом сердце с АИК, регулярного измерения центрального венозного давления, многократном взятии проб крови. Инструмент нельзя устанавливать при нарушении свертываемости крови, двустороннем пневмотораксе, травме ключиц, сепсисе, гнойной инфекции в подключичной области.

Правила катетеризации подключичной вены

Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности. Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм.

Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела. Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх.

Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:

  1. Вначале специалист с помощью шприца на 10 мл, в который предварительно набран новокаин, прокалывает кожу и вводит лекарство.
  2. Игла вводится между первым ребром и ключицей на глубину 2-4 см. Во время процедуры поршень шприца вытягивается на себя — эта манипуляция помогает промыть просвет иглы. Если все сделано правильно, то в шприце появится темная венозная кровь.
  3. После появления венозной крови шприц отсоединяется от иглы, для предотвращения закупорки сосудов канюля закрывается пальцем.
  4. Через иглу по направлению к сердцу вводится проводник.
  5. Игла извлекается, отверстие проводника расширяется с помощью скальпеля.
  6. В расширенное отверстие вводится катетер.

Устройство фиксируется узловыми швами, на место прокола накладывается марлевая повязка.

В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера.

Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену. Избежать этого поможет применение ультразвукового аппарата, который позволит наблюдать за проводником устройства в просвете.

Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:

  • ножницы Купера;
  • скальпель;
  • туннелер;
  • 2 вида зажимов.

В набор необходимых инструментов также входят анатомический и хирургический пинцеты.

Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы.

После операции пациенту назначается холод и антибактериальная терапия. Курс приема лекарств — 7 дней, выбор препаратов зависит от общего состояния человека. Кожные швы снимаются спустя 10 дней.

Продолжительность использования и методы ухода (кратко)

Срок службы прибора зависит от метода катетеризации подключичной вены. Если устройство было введено через периферические вены, то стоять оно может не более 2-3 дней. Если нужна длительная терапия, то пациенту ставится имплантационная порт-система, которая может находиться под кожей от нескольких месяцев до года.

https://www.youtube.com/watch?v=pTtrvPME8A8

Уход за подключичным катетером выполняется ежедневно. Место пункции необходимо регулярно проверять на наличие синяков и/или воспаления. Перед введением лекарств нужно проверять свободный ток крови к устройству. После введения препарата устройство промывается физраствором с добавлением антикоагулянта.

Обработка устройства проводится для предотвращения закупорки, которая возникает из-за осадков лекарств. Вместо физраствора аппарат можно промыть смесью из 0,02 мл гепарина и 1 мл хлорида натрия.

Процедура проводится до и после каждого использования катетера. Для промывания порт-системы используется 0,9% раствор натрия хлорида.

Правила чистки порт-системы такие же, как и для остальных устройств.

Техника извлечения инструмента

Удаление катетера проводится в перевязочных кабинетах без анестезии. Место, из которого будет извлекаться устройство, обрабатывается антисептическим раствором.

Затем пациент делает вдох и в этот момент медицинский работник пальцами одной руки придерживает кожный покров около катетера, а другой достает прибор. После процедуры на 5-7 минут на рану накладывается бинт, смоченный антисептиком.

Пациенту назначается холод и постельный режим на 30 минут. После извлечения катетера его кончик отправляют на бактериологическое исследование.

Возможные осложнения

Во время катетеризации подключичной вены велика вероятность прокола артерии. Проколотое место нужно зажать пальцем и не убирать его с вены в течение 5 минут — это поможет избежать сильной кровопотери.

Катетеризация может привести к возникновению пневмоторакса, воздушной эмболии, нарушению сердечного ритма.

Неправильное проведение пункции нередко вызывает тромбоз полой вены, перфорацию сосудов, флебит, гемоторакс.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/kogda-stavitsya-kateter-podklyuchichnoj-veny

Катетеризация вен. Показания, меры профилактики, осложнения, уход за катетером

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений
1. Пункция периферической вены:

  • продолжительность инфузионной терапии не более 4 часов,
  • предполагается инфузия только изотонических растворов,
  • объем инфузии не более 1-1,5 литров

2.

Катетеризация вены на лодыжке или проведение короткого катетера в основную вену плеча с помощью пункции:

  • если нельзя использовать 1-й путь,
  • продолжительность инфузии не более 3-4 часов в день,
  • предполагается инфузия только изотонических растворов объёмом не более 1-1,5 литра,
  • катетер в основной вене плеча должен находиться не более 2-х суток, а в лодыжке — не более 4-х часов.

3. Катетеризация основной вены плеча с проведением катетера до верхней полой вены:

  • если невозможно использовать предыдущий путь введения растворов,
  • необходимы частые в/в инъекции,
  • для введения гипертонических растворов (10% и больше),
  • для измерения ЦВД,
  • для продолжительности инфузии не более 3-х дней.

4. Катетеризация большой подкожной вены бедра с проведением катетера в нижнюю полую вену:

  • при невозможности использовать предыдущие пути введения растворов,
  • необходимы частые в/в инъекции,
  • для введения гипертонических растворов,
  • если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
  • если нет необходимости измерять ЦВД,
  • если условия для максимально жёсткого соблюдения правил асептики (опасность тромбофлебита, инфицирования из-за соответствующей локализации).

5. Катетеризация подключичной вены:

  • для введения гипертонических растворов,
  • если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
  • необходимы частые в/в инъекции;
  • для измерения ЦВД,
  • для обеспечения свободы движений больного,
  • лучше использовать надключичный доступ.

6. Катетеризация яремной вены:

  • показания (см. 5),
  • при условии отсутствия гиповолемии (технические трудности из-за спадения вены).
  • Относительные противопоказания (для катетеризации подключичной и яремной вен):

          а) нет специалиста владеющего методом,           б) воспаление в области пункции,           в) синдром сдавления верхней полой вены,           г) гипокоагуляция,           д) медиастенит. Очистка промышленных стоков Меры профилактики осложнений во время катетеризации — Наклон стола или кровати (опущен головной конец) на 15-20 градусов, — соблюдать правила асептики и антисептики, как в операционной, — работать только в стерильных перчатках; — оснащение: манипуляционный столик, стерильная простыня, иглодержатель с хирургической иглой, шприц, инъекционные иглы, скальпель, ножницы, хирургический зажим, пункционная игла, катетер с канюлей и заглушкой, проводник, шелковые лигатуры, марлевые шарики и салфетки, пелёнка с разрезом, стакан для новокаина;

для венесекции — дополнительно: зажим “Москит”, ранорасширители,

— место венесекции или пункции обрабатывать как операционное поле. По окончании место прокола кожи заклеивать ''БФ-6''. Рана и большая часть катетера укрываются стерильной наклейкой. Особая герметичность — при катетеризации большой подкожной вены бедра (клеёнка поверх стерильной наклейки); — подключичную и внутреннею яремную вены предпочтительнее пунктировать с правой стороны; — длина иглы для пункции (у взрослых) — не более 1-см, на игле сделать разметку через 1 см, оптимальный угол заточки колющего конца 35 градусов, — оптимальный диаметр катетера — 1-1,8 мм. Чтобы леска была мягче, подвергать длительному кипячению, — при малейшем подозрении на повреждение лёгкого и плевры или неправильное расположение катетера — Рентген-контроль. Быть готовым к ликвидации пневмоторакса, тампонады сердца, — тщательно фиксировать катетер (пришить к коже).

Профилактика осложнений, связанных с эксплуатацией катетера

— Считать область стояния катетера открытой раной. Стерильную наклейку менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. При этом катетер и кожа вокруг него обрабатываются йодонатом или спиртом, а место входа катетера в кожу смазывается “БФ-6” или клеолом. Работать в стерильных перчатках; — перед подключением капельницы или инъекции через заглушку руки обрабатывать спиртом; — вне использования катетера для инфузий через заглушку он оборачивается стерильной салфеткой; — ежедневно осматривать и пальпировать область вокруг катетера: при малейшем подозрении на инфицирование — удалить; — одноразовые системы менять через сутки, обычные системы каждые 12 часов; — считать основной причиной тромбирования катетера поступление в него крови. Если это произошло — немедленно промыть катетер (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) через пробку-заглушку. Промывание катетера также: а)после окончания инфузии, б)после каждой в/в инъекции, производимой во время инфузии, в)не менее 3-4 раз в сутки; — считать катетер и капельницу единым целым: просвет катетера не должен сообщаться с атмосферой даже не сколько секунд (за исключением случаев замены заглушки). Инфузии и в/в инъекции только путём прокола пробки-заглушки; — ежедневно контролировать свёртываемость крови (3-пробирочная проба); — не делать попыток восстановления проходимости катетера при малейшем подозрении на нарушение его проходимости или при его смещении.

В дневное время катетеризация магистральных вен осуществляется подготовленными анестезиологами и реаниматологами, выделенными для этого заведующим отделением и утверждёнными главным врачом больницы.

Во время дежурства катетеризацию производит наиболее опытный врач из числа дежурного персонала (по согласованию с ответственным дежурным).
Врач, осуществляющий катетеризацию вены, заполняет специальную карту, вклеенную в историю болезни, и делает отметку в истории болезни в разделе регистрации операций.


Каждый случай особенности катетеризации, а также осложнений подлежит разбору на врачебной конференции.

Источник: https://05ml.ru/spravochnik/kateterizatsiya-ven-pokazaniya-mery-profilaktiki-oslozhneniya-ukhod-za-kateterom/

Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования).

Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации.

Оснащение:

– стерильные перчатки;

– спирт 96% – 1 фл.;

– раствор гепарина – 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0;

– 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода;

– стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств;

– стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты);

Возможные проблемы пациента:

– боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера;

– попадание воздуха в катетер;

– тромбирование и непроходимость катетера;

– отрыв катетера, его выпадение.

Последовательность действий;

1. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки.

2. Снимают асептическую повязку.

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1 ООО ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел д ля инъекции, перекрыв систему.

9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

11. после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем.

12. до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени – до истечения 5 мин., не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

Оснащение:

– стерильные перчатки;

– две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных цггативах;

– пипетки для взятая и нанесения сывороток;

– маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты;

– предметные стекла, стеклянные палочки;

– песочные часы на 5 минут;

– физиологический раствор натрия хлорида;

– стерильные шприцы на20 мл (1-2шт.) и иглы к ним;

– спирт 96% -50,0;

– стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

– боль и страх при взятии крови;

– синкоп;

– инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(1) – слева, сыворотку группы А (II) – в середину, сыворотку группы В(П1) – справа

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная).

4. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.

5. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

7. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(1).

Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и В(Ш) указывает на то, что кровь относится к группе А(И). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(1) и А(Н) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В(Ш).

Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(1У).

В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(1У) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(1У).

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов (анти-А и анти-В).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток.

Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

Оснащение:

– стерильные перчатки;

– цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) в ампулох по 2мл;

– пипетки для взятия и нанесения сывороток;

– маркированные пластинки или стандартные планшеты;

– предметные стекла, стеклянные палочки;

– песочные часы на 5 минут;

– физиологический раствор натрия хлорида;

– стерильные шприцы на 20 мл (1 -2шт.) и иглы к ним;

– спирт 96% -50,0;

– стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

– боль и страх при взятии крови;

– синкоп;

– инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1 большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями «анти-А» и «анти-В».

3. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент- I : 10).

4. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

5. агглютинация с циклонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 5 секунд.

6. Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.

7. При подозрении на спонтанную агглютинацию у лиц с группой крови АВ (1/0) проводят контрольное исследование с 0,9% раствором натрия хлорида.

Оценка достигнутых результатов:

-агглютинации нет ни с цоликлоном анти- А, ни с цоликлоном- анти-В, кровь принадлежит к группе-0(1)

-агглютинация с цоликлоном анти-А, кровь пнринадлежит к группе А(П)

-агглютинация с цоликлоном анти-В, кровь принадлежит к группе В(Ш)

-агглютинация произошла с цоликлонами анти-А и анти-В, кровь принадлежит к группеАВ(ІУ)



Источник: https://infopedia.su/3x3f9e.html

Уход за подключичным (венозным) катетером

Уход за подключичным катетером профилактика осложнений

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера.

Показания: подключичный катетер вводится с целью длительной инфузионной терапии.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Этапы Обоснование
1. Следить, чтобы катетер был постоянно закрыт пробкой (заглушкой) Предупреждение воздушной эмболии
2. Кожу, в месте введения катетера, ежедневно обрабатывать антисептическим раствором. Снижение степени инфицированности
3.Еже дневная смена асептической повязки Снижение степени инфицированности
4. Перед подключением системы для введения растворов необходимо: -опустить головной конец (убрать подушку), -попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание, -снять заглушку, присоединить к катетеру стерильный шприц, разрешить дышать, натянуть поршень шприца на себя, до появления крови, -попросить задержать дыхание, отсоединить от катетера шприц и подсоединить канюлю капельницы, разрешить дышать. Предупреждение засасывания воздуха в подключичную вену Чтобы убедиться, что катетер находится в вене Предупреждения воздушной эмболии
5. После введения растворов – промыть катетер раствором гепарина (0,5 мл гепарина т.е 2500 ЕД на 5,0мл изотоническогораствора) Предупреждение образования тромба
6. Отключение системы производится при опущенном головном конце и задержке дыхания пациента. Предупреждение воздушной эмболии
7. Если в течение суток внутривенная инфузия не производилась, в подключичный катетер вводится раствор гепарина в той же дозе (гепариновый замок). Профилактика закупорки катетера тромбом

Симуляция № 34.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут.

Эталон ответа.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, карандаш, ИПП, шина Крамера.

Этапы Обоснование
1. Наденьте на руки перчатки Обеспечение личной защиты.
2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения Наличие показаний для наложения жгута.
3. Разъясните пострадавшему ход манипуляции, успокойте его Психологическая подготовка пациента.
4. Придайте конечности возвышенное положение по отношению к сердцу Обеспечение оттока венозной крови из конечности для сохранения ОЦК
5. Выберите правильно место наложения жгута (выше раны, по возможности близко к ней) Профилактика осложнений.
6. На место предполагаемого наложения жгута положите мягкую прокладку из ткани или расправьте одежду Профилактика повреждения кожи
7.Умеренно растяните жгут руками, подведите его под конечность и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрылся последующим туром. Этапы наложения жгута
8. Продолжайте наложение жгута по спирали, не растягивая его, туры идут рядом, вплотную друг к другу.
9.3афиксируйте жгут.
10. Подложите под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минута), фамилией и должностью оказавшего первую помощь. Профилактика некроза конечности. Жгут следует ослаблять каждые 20-30 минут и держать максимально 1 час зимой и 1,5-2 часа летом
11. На рану наложить асептическую повязку. Конечность утеплить, но так, чтобы жгут был виден при транспортировке. Профилактика осложнений
12. Выполнить транспортную иммобилизацию. Создание покоя, уменьшение боли.

Симуляция №35

Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны.

Эталон ответа.

Перевязка гнойной раны.

Цель: удаление гнойного содержимого из раны, профилактика вторичного

инфицирования, создание условий для заживления раны.

Показания: наличие гнойной раны.

Оснащение: защитные очки, маска, фартук клеенчатый, перчатки, кожный

антисептик, стерильные пинцеты – 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.

стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков, мази,

гипертонический раствор, ёмкость с дезраетвором.

Этапы Обоснование
1. Наденьте защитные очки, маску, фартук, перчатки. Обеспечение личной защиты.
2. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его. Психологическая подготовка пациента.
3. Осуществляйте перевязку бесконтактным способом, не касаясь раны и перевязочного материала руками. Защита от инфицирования. Предупреждение перекрестной инфекции.
4. Снимите пинцетом старую повязку и сбросьте ее в емкость для отходов. Присохшую повязку предварительно смочите антисептическим раствором (3% раствор перекиси водорода или 0,5% раствор перманганата калия). Пинцет поместите в дезраствор Профилактика ВБИ. Уменьшение боли.
5. Оцените состояние раны Установление фазы раневого процесса.
6. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком. При наличии на коже гнойного отделяемого – в начале осушите кожу сухим шариком. Предупреждение вторичного инфицирования.
7. Обработайте рану, в зависимости от фазы раневого процесса. Если в ране – гной, промойте рану 3% раствором перекиси водорода и затем осушите рану сухим шариком. Удаление раневого отделяемого.
8. Смените пинцет на стерильный. Профилактика дальнейшего инфицирования.
9. В зависимости от фазы раны наложите новую повязку: -в первой фазе – ввести дренаж и поместить на рану салфетку смоченную гипертоническим раствором. -во второй фазе – поместить салфетку с мазью или антисептическим раствором. Дренирование.   Ускорение заживления раны
10. Зафиксировать повязку одним из способов. Помогите пациенту встать. Защита раны. Создание удобства пациенту.
11. Использованные инструменты поместить в емкость с дезраствором. Профилактика ВБИ.
12. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором. Инфекционная безопасность
13. Вымойте руки. Охрана здоровья персонала.

Симуляция №36

Вы- медицинская сестра травматологического пункта . К вам доставили пациента с закрытым переломом средней трети правой локтевой кости. Необходимо провести лечебную иммобилизацию.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 11526 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/8-30614.html

ЛечениеСосудов
Добавить комментарий